大肠癌培训课件

大肠癌培训课件第一章大肠癌概述疾病定义流行病学特征大肠癌是起源于结肠或直肠的恶性肿全球及中国发病率逐年上升，岁以50瘤，包括结肠癌和直肠癌两大类型上人群为高发群体，城市发病率高于农村疾病分类大肠的结构与功能简介解剖结构特点主要生理功能结肠总长约厘米，管径较小肠粗大结肠的主要功能包括吸收剩余•135水分和电解质，储存和浓缩粪分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个•便，并将其排出体外结肠黏部分膜表面含有大量杯状细胞，分结肠壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层构•泌粘液保护肠壁成含有丰富的淋巴组织和血管网络•大肠癌的发病机制起源细胞癌变序列分子机制多数为腺癌，起源于结肠黏膜上皮细胞的恶性典型的腺瘤-癌变序列正常上皮→异型增生DNA修复机制缺陷导致基因突变累积，如转化，占所有大肠癌的90%以上→腺瘤→癌变，整个过程通常需要5-10年Lynch综合征患者缺乏错配修复基因了解发病机制有助于制定针对性的预防和治疗策略，早期干预可以阻断癌变进程息肉与癌变过程1正常粘膜健康的结肠粘膜上皮细胞规律排列，无异常增生2增生性息肉细胞开始异常增生，形成小的息肉样病变3腺瘤性息肉息肉增大，出现不典型增生，具有恶变潜能4早期癌变息肉发生癌变，但尚未突破基底膜5浸润性癌癌细胞突破基底膜，开始向深层组织浸润大肠癌的主要病因与风险因素不可控因素可控因素年龄因素饮食习惯岁以上发病风险显著增加，的患者年龄超过岁高脂肪、低纤维饮食，过量摄入红肉和加工肉制品4590%50遗传因素生活方式家族史、遗传性息肉病（）、综合征等遗传性疾病肥胖、吸烟、过量饮酒、缺乏规律体育锻炼FAP Lynch既往病史环境因素炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）病史超过年长期接触化学致癌物，职业暴露风险8研究显示，肥胖者结肠癌风险增加以上，而规律运动可降低的发病风险30%20-30%大肠癌的临床表现0102早期症状（常被忽视）典型症状表现早期多无明显症状或仅有轻微腹胀、消化排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、便血不良，容易被患者忽视，导致延误诊断或黑便、持续性腹痛、不明原因体重减轻03晚期复杂症状肠梗阻症状、严重贫血、腹部包块、转移相关症状（肝区疼痛、腹水、黄疸等）重要提醒任何持续性排便习惯改变或便血症状都应引起重视，及时就医检查大肠癌筛查的重要性90%30%80%早期发现治愈率死亡率降低息肉检出率早期发现的大肠癌年生存规律筛查可减少以上的结肠镜检查对腺瘤性息肉530%率可达以上大肠癌死亡风险的检出率达以上90%80%筛查不仅能够早期发现癌变，更重要的是可以发现并切除癌前病变（息肉），从根源上预防大肠癌的发生美国癌症协会建议一般人群从岁开始进行筛查，有家族史等高危45因素的人群应更早开始大肠癌筛查方法大便隐血试验乙状结肠镜检查简单易行的初筛方法，检测粪便中的微量血液免疫化学法（）准确性检查乙状结肠和直肠，可发现约的大肠癌检查相对简单，无需全身FIT60%更高，无需饮食限制建议每年进行一次麻醉建议每年进行一次5结肠镜检查血液检测技术金标准检查方法，可观察整个结肠，发现并切除息肉检查彻底但需肠道新兴的液体活检技术，检测循环肿瘤准确率可达，无创且患者DNA95%准备建议每年进行一次接受度高10结肠镜检查过程检查准备检查过程详解检查前天开始低纤维饮食患者左侧卧位，医生将结肠镜从肛门插入，缓慢推•3进至回肠末端检查过程中会注入少量空气或二氧检查前天进食流质食物•1化碳扩张肠腔，以便更好地观察肠壁服用肠道清洁剂充分清洁肠•道整个检查时间约分钟，发现息肉可立即切除15-45•检查当天禁食禁水并送病理检查检查后需观察30分钟-1小时，确认无并发症后方可离院结肠镜检查的优势与挑战检查优势面临挑战可直接观察整个结肠粘膜状况需要彻底的肠道准备，患者体验欠佳••发现息肉可立即切除，预防癌变检查过程可能有轻微不适感••诊断准确率高，是诊断金标准存在极低的穿孔风险（）••

0.1-

0.3%一次检查可管年（阴性结果）部分患者因恐惧心理拒绝检查•10•尽管存在一些挑战，结肠镜检查仍然是目前最有效的大肠癌筛查方法医疗技术的进步正在不断改善患者的检查体验，如无痛肠镜、胶囊内镜等新技术的应用血液检测筛查技术进展循环肿瘤DNA检测检测血液中的循环肿瘤片段，可识别癌症特异性基因突变DNA肿瘤标志物检测检测、等肿瘤标志物水平变化，辅助筛查诊断CEA CA19-9循环肿瘤细胞分析捕获和分析血液中的循环肿瘤细胞，评估肿瘤特征新一代血液检测技术具有无创、简便、患者接受度高等优点，检测准确率可达，结果通常在周内出具，特别适合大规模人群筛查95%2大肠癌的病理分型大肠癌的分期系统T（原发肿瘤）N（淋巴结转移）无原发肿瘤证据无淋巴结转移•T0•N0侵犯粘膜下层个区域淋巴结转移•T1•N11-3侵犯肌层个或以上区域淋巴结转移•T2•N24穿透肌层•T3侵犯邻近器官•T4M（远处转移）无远处转移•M0有远处转移•M1分期是目前国际通用的癌症分期系统，结合原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况和TNM远处转移状态，为治疗方案制定和预后评估提供重要依据分期示意图TNM1T1期肿瘤仅侵犯粘膜下层，未累及肌层2T2期肿瘤侵犯固有肌层，但未穿透3T3期肿瘤穿透肌层，侵犯浆膜下组织4T4期肿瘤侵犯邻近器官或穿透腹膜淋巴结转移模式常见转移部位大肠癌淋巴结转移遵循一定规律，首先转移大肠癌最常见的远处转移部位是肝脏（约占到肠壁旁淋巴结，然后沿肠系膜血管转移到），其次为肺部、腹膜、骨骼和脑部70%中间淋巴结和主要血管周围淋巴结肝转移通常预后较差不同分期的临床意义95%90%80%0期-原位癌I期-早期癌II期-进展期5年生存率，治愈率最高，手术切除即可治愈5年生存率，局限于肠壁，手术效果优良5年生存率，部分患者需辅助化疗65%15%III期-淋巴结转移IV期-远处转移5年生存率，需要综合治疗包括辅助化疗5年生存率，需要全身系统性治疗早期诊断是改善预后的关键，I-II期患者术后5年生存率可达80-90%以上大肠癌的治疗方法手术治疗化学治疗根治性切除是治疗大肠癌的主要手段包括肿瘤切除、淋巴结清包括新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗常用药物有氟尿嘧5-扫和血管结扎腹腔镜手术创伤小，恢复快，已成为标准术式啶、奥沙利铂、伊立替康等可显著改善预后放射治疗靶向与免疫治疗主要用于直肠癌的新辅助治疗和术后辅助治疗可以缩小肿瘤、包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等靶向药物，以及抑PD-1/PD-L1提高保肛率，降低局部复发风险制剂等免疫检查点抑制剂，为晚期患者带来新希望手术类型介绍1右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、肝曲部结肠癌切除范围包括回肠末段、盲肠、升结肠和横结肠右1/32左半结肠切除术适用于脾曲部、降结肠癌切除降结肠及部分横结肠和乙状结肠，保留直肠功能3乙状结肠切除术专门用于乙状结肠癌，切除范围相对较小，术后功能恢复良好4直肠癌手术包括低位前切除术（LAR）和腹会阴联合切除术（APR）优先考虑保留肛门功能的术式手术方式的选择需要综合考虑肿瘤位置、分期、患者一般状况等因素，术前充分评估和术后精心护理是手术成功的关键大肠癌患者护理要点术前准备术后监测长期随访肠道准备感染预防定期检查术前天开始肠道清洁，确保手术视野清晰密切观察切口愈合，预防腹腔感染术后前年每个月复查一次333-6营养支持胃肠功能影像学检查评估营养状况，必要时给予肠外营养支持监测肠蠕动恢复，逐步恢复饮食定期行、等检查监测复发转移CT MRI心理疏导疼痛管理肿瘤标志物做好心理准备，缓解患者焦虑情绪合理使用镇痛药物，提高舒适度监测、等指标变化CEA CA19-9大肠癌的预防措施规律运动健康饮食每周至少分钟中等强度运动，保持健康体重150多吃新鲜蔬果、全谷物，减少红肉和加工肉制品摄入戒烟限酒完全戒烟，限制酒精摄入，避免致癌物暴露体重控制定期筛查维持正常，避免腹型肥胖BMI按年龄和风险因素制定个性化筛查方案高危人群管理遗传性高危人群炎症性肠病患者药物预防策略家族性腺瘤性息肉病（）患者需从溃疡性结肠炎和克罗恩病患者在病史年后研究显示低剂量阿司匹林长期服用可降低大FAP10-8岁开始年度结肠镜检查综合征患应开始定期结肠镜监测，每年进行一次肠癌发病风险约但需要权衡出血风12Lynch1-220%者应从岁或比家族最早发病年龄提前检查，密切观察癌变征象险，在医生指导下使用20-255年开始筛查病理活检评估异型增生阿司匹林预防（天）••81mg/基因检测确诊遗传性疾病•抗炎治疗控制病情钙剂和维生素补充••D制定个性化筛查方案•营养支持改善预后益生菌调节肠道菌群••必要时预防性手术•大肠癌的流行病学数据年发病率万例年死亡率万例全球大肠癌发病率分布

23.

646.

431.2中国发病率美国发病率全球平均每万人年龄标化发病每万人年龄标化发病每万人年龄标化发病101010率，位居全球中等水平率，发达国家典型水平率，呈逐年上升趋势高发地区特征发展趋势分析发达国家和地区发病率普遍较高，与经亚洲国家发病率快速上升，特别是经济济发展水平呈正相关澳大利亚、新西发达的东亚地区预计到年，全球2030兰、欧洲和北美是传统高发区大肠癌新发病例将达到万220大肠癌筛查的社会意义早期发现早治疗提高公众意识规范化筛查可将晚期诊断比例从降低到70%以下30%通过健康教育和媒体宣传，提高大众对大肠癌的认识和重视程度降低医疗负担早期治疗成本仅为晚期治疗的，显著减1/10轻社会经济负担政策支持推动提升生活质量政府医保覆盖筛查项目，建立完善的筛查服务体系早期发现和治疗可保留器官功能，提高患者长期生存质量典型病例分享病例一早期发现成功案例病例二晚期综合治疗患者张女士，60岁，退休教师症状便血、腹痛3个月，体重减轻10kg检查直肠癌伴肝脏多发转移，cT3N2M1治疗新辅助化疗+直肠切除术+术后化疗+肝转移灶切除预后综合治疗后3年仍存活，生活质量良好多学科综合治疗延长生存期，改善生活质量大肠癌研究与未来方向精准医学时代基于基因检测的个体化治疗方案，根据肿瘤分子特征选择最佳药物，提高治疗有效率免疫治疗突破抑制剂在型大肠癌中显示出优异效果，细胞治疗等新PD-1/PD-L1MSI-H CAR-T技术正在研发AI辅助诊断人工智能在内镜图像识别、病理诊断、预后预测等方面的应用日趋成熟新型筛查技术治疗方法创新液体活检技术不断完善新型靶向药物研发••多组学标志物联合检测免疫检查点抑制剂••胶囊内镜技术成熟化基因编辑技术应用••辅助息肉检出系统纳米药物输送系统•AI•培训总结可预防可早筛通过改善生活方式、定期筛查可以多种筛查方法可供选择，结肠镜仍有效预防大肠癌的发生，健康的饮是金标准，新兴血液检测技术为筛食和运动习惯是关键查提供了更多选择可治愈早期发现的大肠癌治愈率可达以上，即使晚期患者通过综合治疗也能显著90%延长生存期核心要点大肠癌防治的关键在于三早早期预防、早期筛查、早期治疗通过——规范化的筛查和诊治流程，我们完全可以控制这种疾病的危害希望通过今天的培训，大家能够深入理解大肠癌的防治策略，在临床工作中更好地为患者提供专业的医疗服务，共同推进大肠癌防治事业的发展互动问答环节常见问题解答症状咨询多久应该做一次大肠癌筛查？便血是否一定是大肠癌？Q Q一般人群岁开始，结肠镜每便血可能由多种疾病引起，包括A4510A年一次，高危人群需要更频繁的筛痔疮、肛裂等，需要专业检查鉴别诊查断治疗相关大肠癌手术后能否完全治愈？Q早期大肠癌手术治愈率很高，关键是定期随访监测复发A欢迎学员们提出更多问题，我们将为大家详细解答！参考资料与推荐阅读权威指南•美国胃肠内镜学会（ASGE）结肠癌筛查指南2020版1•中国抗癌协会大肠癌专业委员会诊治指南•NCCN大肠癌临床实践指南•欧洲肿瘤内科学会（ESMO）临床指南经典教材•《胃肠病学》（Sleisenger andFordtrans）2•《结直肠外科学》第3版•Mayo Clinic大肠癌症状与治疗专著•《肿瘤学原理与实践》相关章节最新研究•Nature ReviewsGastroenterologyHepatology3•Journal ofClinical Oncology相关论文•Gastroenterology期刊大肠癌专题•中华消化杂志最新临床研究建议大家持续关注最新的临床研究进展，不断更新专业知识，为患者提供更好的医疗服务谢谢聆听！让我们携手守护肠道健康，远离大肠癌！共同使命通过我们的专业知识和无私奉献，为更多患者带来健康和希望预防胜于治疗，早期发现挽救生命！愿每一位医护工作者都能成为守护生命健康的使者感谢大家的参与与学习！期待在临床实践中见证更多生命的奇迹。