急性脑卒中救治课件培训

急性脑卒中救治课件培训第一章脑卒中概述与紧迫性疾病负担时间紧迫性脑卒中是中国致死致残首位疾病，年时间就是大脑每延误分钟，约1发病人数超过万例，给社会和家万个神经细胞死亡，早期治疗至300190庭带来沉重负担关重要分类治疗脑卒中三高特性万70%30%300高致残率高死亡率高发病率约患者留下不同程度功能障碍，严重影响生急性期死亡率高达，需要紧急医疗干预每年新增病例持续增长，年发病人数超过万70%15%-30%300活质量例脑卒中发病机制缺血性脑卒中出血性脑卒中血管闭塞导致脑组织缺血坏死，占所有脑卒中的主要原因包血管破裂导致颅内出血，约占主要类型包括80-85%15-20%括脑实质内出血•动脉粥样硬化斑块破裂•蛛网膜下腔出血•心源性栓塞•脑室内出血•小血管病变•动脉夹层等•第二章急性脑卒中识别与快速筛查0102FAST法则应用NIHSS评分系统面部（）、手臂（）、语言美国国立卫生研究院卒中量表，评估卒中Face Arms（）、时间（）快速识别卒中严重程度的国际标准，指导治疗决策Speech Time症状，是国际通用的快速筛查工具本土化识别工具急诊快速识别流程即刻评估患者入院即刻启动脑卒中绿色通道，快速完成生命体征监测和神经系统检查并行检查急诊医生护士协同完成静脉通路建立、血液化验、头颅平扫等必要检查CT团队激活及时通知卒中团队，准备溶栓及取栓治疗，确保救治时间窗内完成治疗脑卒中绿色通道10-10分钟患者到达急诊科，立即启动绿色通道，完成首次评估和生命体征监测210-25分钟完成头颅扫描，血液检验，建立静脉通路，通知卒中团队CT325-60分钟确定治疗方案，启动溶栓或准备血管内治疗，完成知情同意关键时间节点门到针时间≤60分钟，门到取栓时间≤90分钟第三章急性缺血性脑卒中救治策略治疗方法对比中国学者刘建民教授急性缺血性脑卒中的救治包括静脉溶栓和血管内取团队在血管内治疗领栓两大核心策略域取得重要突破，为制定治疗指南提供了静脉溶栓治疗适应症明确，禁忌症较多，时间窗重要依据小时内

4.5血管内取栓技术适用于大血管闭塞，时间窗可延长至小时24联合治疗直接取栓先溶栓后取栓的最新研究vs进展静脉溶栓治疗细节123推荐药物给药方案监测要点重组组织型纤溶酶原激活剂（）是目标准剂量，最大剂量，其中溶栓后小时内密切监测神经功能变化，警rt-PA

0.9mg/kg90mg24前唯一获得批准的静脉溶栓药物，疗效确切静脉推注，余量小时内静脉滴注完毕惕出血并发症，定期复查头颅10%1CT溶栓治疗的成功关键在于严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全的同时最大化获益血管内取栓技术介绍适应症设备与操作疗效评估主要适用于大血管闭塞，包括颈内动脉、中脑动使用支架取栓器或抽吸装置，在数字减影血管造取栓成功率达，级再通与患者80-90%TICI2b-3脉M1段等，NIHSS评分≥6分，影像学证实血管影（DSA）指导下完成血栓清除，恢复血管通畅预后密切相关，3个月良好预后率可达50-60%闭塞血管内取栓手术手术流程手术成功的全身麻醉或局部麻醉下进行

1.关键因素包

2.经股动脉穿刺建立血管通路括操作者经验、患者选导管到达闭塞血管近端

3.择和时间窗使用取栓器械清除血栓

4.把握确认血管再通，撤除器械

5.压迫止血，术后监护

6.血管内取栓技术的发展极大改善了大血管闭塞患者的预后，是急性缺血性脑卒中治疗的重要突破第四章急性脑出血的诊断与处理快速诊断血压控制头颅是诊断脑出血的首选检查，可控制血压、止血治疗是急性脑出血管CT快速鉴别出血类型、部位和血肿大理的核心，需要平衡降压速度与脑灌小，指导治疗决策注保护外科干预根据血肿位置、大小和患者状态确定外科干预指征，及时手术可挽救生命脑出血急救要点1血压管理策略收缩压时需要降压治疗，目标，避免过度降压导致180mmHg140-180mmHg脑灌注不足优选药物包括尼卡地平、艾司洛尔等2颅内压监测对于大量出血、意识障碍患者需要颅内压监测降颅压治疗包括甘露醇、高渗盐水、过度通气等措施3手术指征小脑出血、脑叶出血伴意识恶化、脑室出血伴梗阻性脑积水等情况3cm30ml需考虑手术治疗第五章多学科协作与卒中中心建设神经外科神经内科承担血管内治疗和外科手术救治任务负责卒中的诊断、药物治疗和危险因素管理急诊医学提供快速识别、初步处理和绿色通道保障康复医学早期康复干预，促进功能恢复和生活质量改善影像诊断提供小时影像检查和专业诊断支持24脑卒中中心认证与质量控制认证标准质量指标国家脑防委示范防治卒中中心标准包括重要监测指标包括•组织架构完善•静脉溶栓率≥20%•绿色通道建立•门到针时间≤60分钟•技术能力达标•门到取栓时间≤90分钟质量指标符合要求患者个月评分••3mRS培训教育体系完备住院死亡率控制••持续培训与流程优化是提高卒中救治质量的根本保证，需要全体医务人员共同努力示范中心经验分享北京朝阳医院上海蓝十字脑科医院国内首批高级卒中中心，年收治卒中患者超过3000例，溶栓率达30%以上，形成了完善的救治体系专科医院卒中救治典型代表，注重精细化管理和技术创新，在血管内治疗方面积累了丰富经验第六章卒中患者急救流程实操演练1情景设定岁男性患者，突发左侧肢体无力、言语不清小时，家属紧急送医院急诊652科就诊2快速评估筛查阳性，评分分，生命体征平稳，立即启动绿色通道FAST NIHSS123并行检查头颅除外出血，血液检验正常，提示左侧大脑中动脉段闭塞CT CTAM14治疗决策符合取栓指征，启动血管内治疗，成功取栓后患者症状明显改善典型病例分享成功案例关键成功因素家属及时识别症状并送医•患者基本情况岁58急诊科快速启动绿色通道•女性，急性左侧大脑影像检查迅速明确诊断•中动脉闭塞卒中团队高效协作执行•治疗过程发病后3术后规范化管理和康复•小时内完成血管内取栓这一成功案例充分体现了规范化卒中救治流程的重要价值治疗效果级TICI3再通，个月分3mRS1第七章卒中后康复与二级预防早期康复原则二级预防措施脑卒中患者应在病情稳定后小时抗血小板治疗、他汀类降脂、血压控24-48内开始康复训练，遵循循序渐进、因人制、糖尿病管理、生活方式调整等综合而异的原则干预健康教育对患者及家属进行系统健康教育，提高治疗依从性和自我管理能力脑卒中康复团队构成康复医师负责康复评估、制定康复方案、监督康复进程，协调多学科康复治疗物理治疗师开展运动功能训练，包括肢体功能、平衡能力、步行训练等专业治疗语言治疗师针对失语、构音障碍、吞咽困难等进行专业评估和训练治疗心理咨询师关注患者心理健康，提供心理支持，预防和治疗卒中后抑郁等问题个体化康复方案设计和长期随访评估是康复成功的关键要素第八章最新科研进展与未来方向AI辅助诊断人工智能在脑卒中影像分析、预后预测、个性化治疗方案制定等方面展现巨大潜力新药研发新型溶栓药物、神经保护剂和血管内治疗器械不断涌现，为患者带来更多治疗选择远程医疗移动车、远程卒中网络、技术应用将显著提升基层医院卒中救治能CT5G力国际先进经验借鉴美国ASLS课程欧洲Angels计划课程通过质量改进项目提升卒中救治质Advanced StrokeLife Support体系为医务人员提供标准化卒中救治量，建立了完善的质量监测和持续改培训，已在全球推广应用进机制多中心研究国内外大型随机对照试验为循证医学提供高质量证据，指导临床实践优化学习国际先进经验，结合中国实际国情，构建具有中国特色的卒中救治体系辅助卒中诊断AI技术应用前景技术能够显著缩短诊断时间，提高诊断准确AI人工智能在脑卒中诊疗中的应用正在快速发展率，特别是在基层医院具有重要价值影像识别自动识别梗死灶和出血部位血管分析快速检测大血管闭塞预后评估预测治疗效果和功能恢复决策支持辅助医生制定最优治疗方案第九章医务人员自我保护与心理调适压力管理团队协作高强度救治工作中要学会识别和管理加强团队沟通技巧培训，建立良好的职业压力，采用有效的减压方法，保协作关系，提高工作效率和患者满意持身心健康度持续发展制定个人职业发展规划，通过不断学习提升专业能力，实现职业成长和价值实现培训总结与知识测验0102重点知识回顾典型考题解析系统回顾急性脑卒中识别、诊断、治疗、通过典型病例和考题分析，帮助学员深入康复等核心知识点，确保学员全面掌握理解知识要点，提高实际应用能力03互动答疑开展现场答疑交流，解答学员疑问，分享实践经验，促进知识传递和应用守护生命争分夺秒急性脑卒中救治是一场与时间的赛跑，每一秒都关每位医务人员都是患者生命的守护者，肩负着神圣持续学习，精益求精，让我们共同筑起坚实的卒中系到患者的生命安危的使命和责任救治防线附录一常用卒中评估量表量表名称应用说明评分美国国立卫生研究院卒中量表，评估神经功能缺损程度，指导治疗决策，总分分NIHSS0-42昏迷评分评估患者意识水平，包括睁眼反应、言语反应、运动反应三个维度，总分分Glasgow3-15评估患者功能独立性和残疾程度，分为级，广泛用于预后评估Modified RankinScale0-6指数评估日常生活活动能力，包括进食、洗浴、步行等个项目，总分分Barthel10100附录二急性脑卒中常用药物一览12溶栓药物抗血小板药物标准剂量，最大阿司匹林日，长期二rt-PA

0.9mg/kg100-300mg/级预防90mg禁忌症既往颅内出血史、近期手术氯吡格雷日，阿司匹林不耐75mg/史、凝血功能异常等受时使用3降压药物尼卡地平静脉用药，可控性好艾司洛尔超短效β受体阻滞剂附录三脑卒中绿色通道建设指南流程要素关键时间标准•明确的组织架构和职责分工•首次医疗接触到影像检查≤25分钟•标准化的操作流程和时间节点•门到针时间≤60分钟•完善的硬件设施和设备配置•门到取栓时间≤90分钟•24小时待命的专业团队•影像检查到治疗决策≤20分钟持续的质量监测和改进机制•多科室协作是绿色通道成功运行的基础，需要急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科等紧密配合致谢学术支持感谢首都医科大学脑重大疾病研究中心、北京朝阳医院、中国卒中专科联盟为本次培训提供的专业指导和学术支持培训参与感谢各位培训学员的积极参与与努力学习，你们的专业精神和学习热情是推动卒中救治事业发展的重要力量共同愿景期待大家将所学知识应用到临床实践中，共同推动我国脑卒中救治水平再上新台阶，让更多患者获得及时有效的治疗让我们携手努力，为构建更完善的脑卒中救治体系而不懈奋斗！。