急诊急救培训课件危重

急诊急救培训课件危重症救治全攻略第一章危重症的识别与初步评估什么是危重症？危重症是指患者出现生命体征严重异常，存在立即威胁生命的紧急医疗状况这类患者需要立即采取干预措施，防止病情进一步恶化甚至导致死亡生理功能严重失调呼吸、循环、神经系统等核心生理功能出现严重障碍，无法维持正常生命活动时间窗口紧迫危重症的常见表现呼吸系统表现神经系统表现呼吸困难、喘息意识障碍、昏迷••呼吸频率异常（＜或＞次分）瞳孔异常、抽搐•1030/•紫绀、呼吸肌疲劳肢体偏瘫、言语障碍••循环系统表现其他危险征象休克皮肤苍白、冷汗急性胸痛、腹痛••脉搏微弱、血压下降剧烈疼痛、体温异常••严重出血、心律失常•生命体征的快速评估（原则）ABCDE评估法是国际通用的系统性急救评估方法，确保按照优先级顺序处理危及生命的问题每个步骤都至关重要，必须严格按照顺序执行ABCDEA-气道Airway B-呼吸Breathing C-循环Circulation确保气道通畅，同时保护颈椎清除口腔异物，评估呼吸频率、深度及对称性观察胸廓起伏，检查脉搏强弱、心率，控制出血评估皮肤颜色使用下颌抬举法开放气道，必要时建立人工气听诊呼吸音，必要时给予氧气支持或辅助通气温度，必要时建立静脉通道进行液体复苏道D-神志Disability E-暴露Exposure快速评估神志状态和瞳孔反应使用评分，检查肢体活动度，评估脊GCS髓损伤可能性评估流程关键要点ABCDE评估顺序严格按照ABCDE持续监测与重新评估每个步骤发现的问题必须立即处理，然后再进入下一步骤这种系统性患者状态可能随时变化，需要持续监测生命体征，及时调整救治策略方法确保优先处理最危及生命的问题任何恶化都要重新进行评估ABCDE危重症患者的现场安全与环境评估1现场安全评估在接近患者前，必须评估现场是否存在火灾、爆炸、有毒气体、电击等危险因素确保救护人员和患者的安全2环境风险控制识别并消除可能导致二次伤害的环境因素，如不稳定的建筑结构、交通隐患、化学泄漏等3感染防护措施穿戴适当的个人防护装备，防止血源性传播疾病和呼吸道传染病的交叉感染风险安全第一原则救护人员的安全是成功救援的前提在不安全的环境中，救护人员成为受害者将使情况更加糟糕第二章关键急救技术与操作规范掌握标准化的急救技术是每位医护人员的基本功本章将详细介绍气道管理、呼吸支持、心肺复苏等核心急救技能，确保在紧急情况下能够熟练、准确地执行救治操作气道管理技巧异物清除海姆立克急救法适用于清醒患者，对于昏迷患者则需要直接清除可见异物注意避免盲目掏挖，防止异物推入更深部位气道开放头后仰下颌抬举法是最常用的气道开放方法对于颈椎损伤患者，应使-用颌推法，避免过度伸展颈部辅助器械口咽管适用于昏迷患者，鼻咽管适用于有咽反射的患者正确选择和使用气道辅助器械，确保气道持续通畅呼吸支持人工呼吸技术氧气吸入治疗口对口呼吸是最基本的人工呼吸方法操作时要确保气道通畅，捏紧鼻翼，完全覆盖患者口部，每次吹气1秒钟，观察根据患者病情选择合适的氧疗方式鼻导管适用于轻中度缺氧，面罩给氧适用于严重缺氧患者胸廓上升吹气量约500-600ml，避免过度通气观察胸廓起伏，确认通气效果使用单向阀面罩可降低感染风险心肺复苏（）最新指南CPR年国际心肺复苏指南强调高质量的重要性正确的按压技术和节奏是提高抢救成功率的关键因素2020CPR按压与通气比例按压技术标准AED使用流程次胸外按压配合次人工呼吸，无深度按压频率次分钟，按快速除颤每次分析心律后立即按照指30:2-3025-6cm-100-120/-AED论单人还是双人操作都要严格遵守此比例，压后完全放松，减少中断时间，保证按压分令操作，除颤后立即恢复，不要检查脉CPR确保循环和通气的平衡数≥80%搏或心律操作要点提醒CPR1定位准确两乳头连线中点，胸骨下半段手掌根部着力，十指相扣，垂直按压2深度充分成人按压深度至少，不超过儿童按压深度为胸廓厚度的5cm6cm1/33完全回弹每次按压后完全放松，让胸廓完全回弹，确保心脏充分充盈4减少中断按压中断时间不超过秒，轮换操作员时动作要迅速协调10出血控制与止血技术压迫止血法最基本有效的止血方法用干净敷料直接压迫出血点，保持持续压力分10-15钟对于四肢出血，可抬高患肢配合止血止血带使用适用于四肢严重出血且直接压迫无效时止血带应置于出血点近心端，记录使用时间，每分钟松开分钟601-2血管识别注意事项大量出血时要密切监测患者生命体动脉出血鲜红色，喷射状；静脉出血暗红色，持续渗出根据出血性质选征，及时识别休克症状，准备静脉输液择相应止血方法休克的识别与初步处理休克是多种急重症的共同病理过程，早期识别和正确处理直接关系患者预后不同类型休克有其特异性表现和处理要点低容量性休克心源性休克最常见类型，由出血、脱水引起表现为脉搏心脏泵功能衰竭导致患者可能有心脏病史，细速、血压下降、尿少治疗重点是快速补液伴有肺水肿需要强心、利尿和改善心脏前后和控制出血负荷感染性休克过敏性休克严重感染引起的血管扩张和通透性增加早期过敏反应引起的急性休克可能伴有皮疹、喘可能有高热，后期体温不升需要抗感染和血鸣立即使用肾上腺素是关键治疗措施管活性药物第三章特殊危重情况的处理策略不同的危重症有其独特的病理机制和临床表现，需要采用针对性的处理策略本章将重点讲解几种常见且危险的急症处理方法，帮助医护人员在面对特殊情况时能够迅速做出正确判断和处理急性呼吸道阻塞病因分析异物阻塞食物、假牙等固体异物最常见多发生在进食过程中，患者无法说话，手抓颈部过敏性水肿药物过敏、食物过敏引起的喉头水肿进展迅速，伴有全身过敏症状喉痉挛多种原因引起的喉肌痉挛常见于麻醉后、误吸后，表现为吸气性呼吸困难急性心脏事件症状识别药物治疗胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心呕吐疼痛可能阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服严重心律300mg放射到左肩、左臂、下颌或背部失常时准备除颤和抗心律失常药物1234快速诊断转运准备导联心电图是关键检查观察段改变、波形建立静脉通道，持续心电监护，吸氧，联系心脏科或12ST Q成、心律失常等异常表现介入科准备进一步治疗急性心肌梗死的救治成功率与发病到再灌注治疗的时间密切相关时间就是心肌，时间就是生命，早期识别和快速转运至具备介入治疗条件的医院是关键中毒与药物过量常见中毒类型农药中毒有机磷、百草枯等一氧化碳中毒取暖、燃气泄漏药物过量安眠药、抗抑郁药处理原则食物中毒细菌毒素、毒蘑菇脱离毒物立即脱离中毒环境，脱除污染衣物工业中毒重金属、有机溶剂支持治疗维持呼吸循环功能，对症处理识别要点特效解毒如阿托品治疗有机磷中毒促进排毒洗胃、导泻、血液净化详细询问接触史、症状出现时间，观察特征性体征如瞳孔变化、皮肤颜色、特殊气味等创伤性危重症处理创伤是年轻人死亡的主要原因多发伤患者的救治需要多学科协作，按照创伤救治流程系统化处理颈椎保护现场评估所有头颈部外伤患者都要按颈椎损伤处理使用颈托固定，移动时保评估受伤机制、现场安全性初步判断损伤严重程度，决定就地处理持头颈躯干一体化还是快速转运损伤控制快速检查优先处理危及生命的损伤骨折简单固定，开放伤口止血包扎，避免按照ABCDE原则系统检查重点识别危及生命的损伤气道阻塞、血过度搬动加重损伤胸、腹腔出血等头颅外伤的特殊关注点神经学评估现场固定方法使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，观察瞳孔大小、对光反射注意有无局灶性神经功能缺陷158正常GCS评分重型颅脑伤睁眼、言语、运动反应均正常需要紧急手术干预3最低GCS评分深昏迷状态，预后极差儿童与老年危重症的特殊考虑儿童患者特点生理储备能力强，早期能够代偿，但一旦失代偿进展迅速体温调节能力差，容易出现低体温药物剂量按体重计算，避免用药错误呼吸道相对狭小，容易阻塞•心率快，主要依靠心率维持心排量•血容量小，少量失血即可导致休克•老年患者特点多种慢性疾病并存，药物相互作用复杂生理储备能力下降，对应激反应差容易出现非典型症状，延误诊断心肺功能储备下降•肾功能减退，药物清除延迟•皮肤脆弱，容易发生压疮•多发伤与大规模灾害现场急救大规模伤亡事件中，医疗资源有限，需要按照分级救治原则，优先救治可以挽救生命且成功率高的患者红色标签黄色标签生命垂危但经过救治可能存活的患者如严重伤情较重但暂无生命危险的患者如骨折、中出血、呼吸道阻塞等，需要立即救治度烧伤等，可以等待救治黑色标签绿色标签死亡或濒死且救治无望的患者在资源有限轻伤患者，能够行走和自理安排到指定区域时，不再投入医疗资源等待处理，或协助救援工作急诊急救中的心理支持患者心理关怀危重患者往往伴随强烈的恐惧、焦虑情绪医护人员要保持冷静专业的态度，用简洁清晰的语言与患者沟通保持镇定，传递信心和安全感解释正在进行的医疗操作鼓励患者配合治疗尊重患者的隐私和尊严医护人员心理健康急诊急救工作压力巨大，医护人员要学会自我调节，预防职业倦怠家属沟通技巧家属往往情绪激动，需要耐心解释病情和治疗计划及时告知病情变化，让家属参与决团队合作是减轻心理压力的有效方法相互支持，共同面对挑战策过程定期进行心理减压•参加团队建设活动•寻求专业心理帮助•案例分享成功抢救危重患者实录案例背景患者男性，岁，工地意外高坠伤现场发现时患者昏迷，呼吸微弱，大量出血急救团队到45达现场后迅速按照原则进行评估和救治ABCDE1现场救治0-10分钟气道开放、颈椎保护，紧急止血，建立静脉通道初步判断为多发伤头外伤、胸外伤、骨盆骨折2转运过程10-25分钟持续监护生命体征，补液抗休克治疗途中患者出现呼吸困难，紧急行气管插管3医院救治25分钟后急诊科、外科、骨科多学科协作紧急手术控制出血，术后转入继续救治ICU4预后结果经过周治疗，患者意识恢复，生命体征稳定虽留有轻度功能障碍，但基本恢复正3常生活最新急救技术与设备介绍便携式监护仪智能AED设备远程医疗支持新一代便携监护设备体积更小、功能更强能够配备语音指导和视频教程的智能除颤仪能够自技术支持的远程医疗系统，现场急救人员可5G实时监测心电、血压、血氧饱和度等多项生命体动识别心律，指导非专业人员正确操作，大大提实时连线专科医生通过视频会诊指导复杂急救征，数据可无线传输至医院高院外心脏骤停的抢救成功率操作，提高救治质量急诊急救法律与伦理急救义务与法律保护我国《民法典》规定，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任这为见义勇为者提供了法律保护好撒玛利亚人法鼓励民众在紧急情况下提供援助，保护施救者免于因救助行为承担法律责任但前提是救助者没有重大过失培训总结与知识点回顾通过本次培训，我们系统学习了危重症识别、急救技术和处理策略现在让我们回顾重点内容，巩固所学知识ABCDE评估法CPR技术系统性评估患者，确保按照优先级处理问题比例，高质量按压，及时除颤30:2团队协作气道管理多学科合作，提高救治效率保持气道通畅，防止窒息休克处理出血控制识别休克类型，及时液体复苏直接压迫止血，必要时使用止血带互动环节急救技能实操演练理论学习后，我们通过实际操作来巩固技能请大家分组进行以下练习项目，确保每个人都能熟练掌握基本急救技能气道开放与CPR模拟出血止血与包扎技巧1定位练习在模拟人身上正确定位按压部位，练习手法和体位2按压技巧掌握正确的按压深度和频率，体会完全回弹的感觉3人工呼吸练习气道开放、面罩通气和人工呼吸技术使用标准化教具练习各种止血和包扎方法重点掌握压迫止血、止血带使用和创面包扎技术每一次急救都是生命的希望急救知识的普及不仅仅是专业医护人员的责任，更是每个社会成员应当承担的义务在关键时刻，你的一次正确急救可能就是挽救一个生命、拯救一个家庭的关键让我们共同努力，将急救技能传播给更多的人，让每个人都能成为生命的守护者谢谢聆听！欢迎提问与交流培训结业联系方式与后续支持恭喜大家完成急诊急救培训课程！希望今技能复训天学到的知识和技能能够在实际工作中发挥重要作用记住，持续学习和定期练习建议每个月进行一次技能复训，保持6是保持急救技能的关键手法熟练度持续学习建议定期参加急救技能培训和复训在线资源•关注急救指南的更新和变化•访问急救培训网站获取最新资料和视在工作中积极实践所学技能•频教程与同事分享交流急救经验•专家咨询遇到疑难问题可联系培训讲师进行专业解答愿每位学员都能成为生命的守护者！。