2025医保知识试题及答案

2025医保知识试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）（以下每小题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）根据2025年医保政策，职工医保缴费基数的上下限通常按当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的（）确定A.40%-300%B.50%-200%C.60%-300%D.70%-200%灵活就业人员参加职工医保，缴费比例一般为当地职工医保单位缴费比例与个人缴费比例之和，其中个人缴费部分计入（）A.统筹基金B.个人账户C.大病保险基金D.医疗救助基金2025年起，职工医保门诊共济政策将普通门诊费用纳入统筹报销，起付标准通常控制在（）元左右A.100B.200C.300D.500医保断缴后，以下哪项待遇会立即受影响？（）A.门诊统筹报销B.住院报销C.医保电子凭证使用D.大病保险报销新生儿在出生90天内办理参保手续，可从出生之日起享受医保待遇，这体现了医保政策的（）原则A.公平性B.普惠性C.及时性D.强制性医保目录中的“甲类药品”是指（）A.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，价格低的药品B.可供临床治疗选择使用，疗效好，价格略高的药品C.需按规定条件限制使用，疗效好但价格较高的药品D.主要用于特殊病种治疗，价格昂贵的药品异地就医直接结算备案的办理渠道不包括（）A.国家医保服务平台APP B.参保地医保经办机构窗口第1页共16页C.定点医疗机构服务台D.第三方支付平台（如支付宝）2025年医保政策中，大病保险的起付线通常为当地上年度居民人均可支配收入的（）左右A.10%B.20%C.30%D.40%医保电子凭证的核心优势在于（）A.可替代实体医保卡使用B.仅支持线上就医结算C.需实体卡激活后才能使用D.只能在参保地使用职工医保参保人员退休时，医保缴费年限需满足（），才能终身享受医保待遇A.男满25年、女满20年B.男满20年、女满15年C.男满30年、女满25年D.各地根据政策自定，一般为男25年、女20年以下哪项不属于医保基金的支付范围？（）A.住院手术费B.体检费用C.药品费用D.诊疗项目费用门诊统筹政策主要覆盖（）A.住院医疗费用B.门诊慢性病医疗费用C.普通门诊小额医疗费用D.大病医疗费用医保关系转移接续时，个人账户储存额（）A.全部转移B.仅转移个人缴费部分C.部分转移D.不转移2025年起，医保目录动态调整周期缩短为（）一次A.半年B.一年C.两年D.三年以下哪种情况可申请医保待遇追溯？（）A.新生儿出生后90天内办理参保B.医保断缴后及时补缴C.因特殊原因漏缴医保D.以上均不可追溯第2页共16页灵活就业人员参加职工医保，（）享受医保待遇A.无需等待期B.有3个月等待期C.有6个月等待期D.有12个月等待期医保断缴（）以上，可能影响缴费年限累计A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月医保电子凭证的激活方式不包括（）A.支付宝/微信小程序B.参保地医保局官网C.实体卡自助机D.银行网点以下哪项属于医保“门诊慢特病”范畴？（）A.高血压B.普通感冒C.急性肠胃炎D.肺炎医保缴费年限的累计是指（）A.实际缴费年限B.视同缴费年限C.实际缴费与视同缴费之和D.以上均正确2025年医保政策中，职工医保个人账户可支付的费用不包括（）A.定点药店购药费用B.门诊医疗费用C.住院押金D.体检费用异地就医直接结算的“三个目录”是指（）A.药品目录/诊疗目录/服务设施目录B.药品目录/检查目录/服务设施目录C.诊疗目录/耗材目录/服务设施目录D.以上均不是医保待遇中的“封顶线”是指（）A.医保基金年度最高支付限额B.单次就医最高报销金额C.参保人员自付费用上限D.以上均不是以下哪项是医保基金的主要来源？（）第3页共16页A.参保单位缴费B.参保个人缴费C.财政补贴D.以上均是2025年起，医保经办服务将全面推广（），减少纸质材料提交A.线上办理B.线下窗口办理C.人工审核D.现场备案医保参保人员在非定点医疗机构就医，医保（）报销A.可按比例B.不予C.部分D.以上均不是大病保险的报销比例通常为（）A.50%-70%B.60%-80%C.70%-90%D.80%-100%医保政策中，“两病”门诊用药保障是指对（）患者的门诊用药给予保障A.高血压、糖尿病B.高血压、高血脂C.糖尿病、冠心病D.以上均是医保关系转移接续后，缴费年限（）A.重新计算B.累计计算C.部分计算D.不计算2025年医保政策强调（），以提升医保基金使用效率A.提高报销比例B.加强基金监管C.扩大参保范围D.增加医保目录

二、多项选择题（共20题，每题2分）（以下每小题有多个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内，多选、少选、错选均不得分）以下属于职工医保参保范围的有（）A.企业职工B.机关事业单位职工C.灵活就业人员D.学生医保缴费基数的确定依据包括（）第4页共16页A.职工本人工资收入B.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资C.职工意愿D.参保地政策规定2025年门诊共济政策的主要变化包括（）A.普通门诊费用纳入统筹B.个人账户可用于支付家人医疗费用C.提高门诊报销比例D.取消门诊起付线异地就医备案需提供的材料可能包括（）A.身份证B.社保卡C.异地居住证明D.病历医保目录中的“乙类药品”特点有（）A.需先自付一定比例B.可按比例统筹报销C.由国家统一制定D.各地可调整支付比例灵活就业人员参加职工医保的优势包括（）A.缴费灵活B.可享受完整医保待遇C.无等待期D.缴费基数可自主选择医保断缴的影响有（）A.无法享受医保待遇B.影响缴费年限累计C.大病保险待遇受影响D.重新参保后有等待期以下属于医保“特殊病种”的有（）A.恶性肿瘤B.尿毒症C.糖尿病D.器官移植抗排异医保电子凭证的使用场景包括（）A.门诊挂号B.住院结算C.药店购药D.医保查询2025年医保政策可能涉及的优化措施有（）A.扩大医保目录范围B.降低大病保险起付线C.简化异地就医备案流程D.提高医保基金统筹层次医保个人账户的资金来源包括（）第5页共16页A.个人缴费部分B.单位缴费部分按比例划入C.利息收入D.财政补贴住院医疗费用的报销流程包括（）A.入院登记B.凭社保卡/医保电子凭证结算C.出院时直接结算D.个人支付自付部分医保基金的监管措施包括（）A.打击欺诈骗保B.加强定点机构考核C.建立黑名单制度D.提高报销标准以下属于医保“门诊统筹”特点的有（）A.覆盖普通门诊B.有年度报销限额C.需选定点社区卫生服务中心D.可报销住院费用医保关系转移接续的条件包括（）A.已在新参保地参保B.有实际缴费记录C.需办理书面申请D.无欠费2025年新生儿参保政策可能包括（）A.出生后90天内办理免缴费参保B.父母一方参保即可随参C.出生后自动参保D.参保后立即享受待遇医保目录调整的原则包括（）A.动态调整B.临床必需C.价格合理D.疗效确切以下属于医保“大病保险”支付范围的有（）A.住院自付超过起付线的费用B.门诊慢特病自付费用C.大病自费药品费用D.所有医疗费用灵活就业人员医保缴费中断后，以下处理方式正确的有（）A.及时补缴可恢复待遇B.补缴后缴费年限累计C.断缴3个月以上可能影响缴费年限D.断缴后待遇立即终止第6页共16页医保政策宣传的渠道包括（）A.医保经办机构窗口B.国家医保服务平台APPC.定点医疗机构D.社区宣传栏

三、判断题（共20题，每题1分）（对的打“√”，错的打“×”）医保缴费基数一定是职工的实际工资收入（）灵活就业人员参加职工医保，缴费比例通常低于企业职工（）医保断缴后，补缴即可立即恢复医保待遇（）医保电子凭证仅能用于线上就医结算（）2025年起，门诊统筹政策将覆盖所有参保人员普通门诊费用（）医保目录中的“诊疗项目”全部由国家统一制定（）异地就医直接结算需先备案，未备案则无法报销（）职工医保退休后，若缴费年限不足，需一次性补缴（）医保个人账户可用于支付参保人员本人及家人的医疗费用（）大病保险报销不设起付线（）新生儿参保需父母双方均为参保人员才能随参（）医保断缴超过6个月，缴费年限将重新计算？（）医保目录每两年调整一次（）门诊统筹政策下，住院费用可按比例报销（）医保电子凭证激活后，无需实体卡即可使用（）医保基金可用于支付体检费用（）特殊病种患者的门诊费用报销比例高于普通患者（）医保关系转移接续时，统筹基金可部分转移（）灵活就业人员参加职工医保，缴费基数可选当地社平工资的60%-300%（）第7页共16页2025年医保政策可能降低部分药品价格（）

四、简答题（共2题，每题5分）1．简述2025年医保门诊共济政策的主要内容2．说明异地就医直接结算的办理流程附标准答案

一、单项选择题（共30题）

1.C

2.B

3.B

4.C

5.B

6.A

7.D

8.A

9.A

10.D

11.B

12.C

13.A

14.B

15.A

16.A

17.C

18.A

19.A

20.C

21.D

22.A

23.A

24.D

25.A

26.B

27.C

28.A

29.B

30.B

二、多项选择题（共20题）

1.ABC

2.ABD

3.ABC

4.ABC

5.AB

6.AB

7.ABD

8.ABD

9.ABCD

10.ACD

11.ABC

12.ABCD

13.ABC

14.ABC

15.ABD

16.ABD

17.ABCD

18.AB

19.ABC

20.ABCD###

三、判断题（共20题）

1.×

2.×

3.×

4.×

5.×

6.×

7.√

8.×

9.√

10.×

11.×

12.×

13.√

14.×

15.√

16.×

17.√

18.×

19.√

20.√###

四、简答题（共2题）2025年门诊共济政策主要内容

①普通门诊费用纳入统筹报销，设年度起付线和报销限额；

②个人账户可用于支付本人及家人在定点医药机构的自付费用；

③提高门诊报销比例，减轻小额门诊负担；

④动态调整门诊统筹支付范围异地就医直接结算流程

①在参保地医保经办机构备案（线上/线下）；

②凭医保电子凭证或实体卡前往异地定点医药机构；

③就医结第8页共16页算时直接刷社保卡/医保电子凭证；

④个人支付自付部分，统筹部分由医保基金与机构结算（注试题及答案基于2025年医保政策趋势设计，具体以当地最新政策为准）#2025医保知识试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）（以下每小题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）根据医保政策，职工医保缴费基数的上下限通常按当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的（）确定A.40%-300%B.50%-200%C.60%-300%D.70%-200%2．灵活就业人员参加职工医保，个人缴费部分主要计入（）A.统筹基金B.个人账户C.大病保险基金D.医疗救助基金2025年门诊共济政策中，普通门诊费用统筹报销的起付标准一般控制在（）元左右A.100B.200C.300D.500医保断缴后，立即受影响的待遇是（）A.门诊统筹报销B.住院报销C.医保电子凭证使用D.大病保险报销新生儿在出生90天内办理参保，可从出生之日起享受医保待遇，体现了医保政策的（）原则A.公平性B.普惠性C.及时性D.强制性医保目录中的“甲类药品”是指（）A.临床必需、使用广泛、价格低的药品B.疗效好但价格略高的药品C.需限制使用的高价药品D.特殊病种专用高价药异地就医直接结算备案渠道不包括（）第9页共16页A.国家医保服务平台APP B.参保地医保局窗口C.第三方支付平台D.非定点医疗机构大病保险的起付线通常为当地上年度居民人均可支配收入的（）A.10%B.20%C.30%D.40%医保电子凭证最核心的优势是（）A.替代实体医保卡使用B.仅支持线上结算C.需实体卡激活D.仅限参保地使用职工医保退休时，需满足（）缴费年限才能终身享受待遇A.男25年、女20年B.男20年、女15年C.男30年、女25年D.各地自定，一般为男25年、女20年以下哪项不属于医保基金支付范围？（）A.住院手术费B.体检费用C.药品费用D.诊疗项目费用12．门诊统筹主要覆盖（）费用A.住院B.门诊慢性病C.普通门诊小额D.大病医保关系转移接续时，个人账户储存额（）A.全部转移B.仅转移个人缴费部分C.部分转移D.不转移2025年医保目录动态调整周期为（）一次A.半年B.一年C.两年D.三年医保待遇可追溯的情况是（）A.新生儿90天内参保B.断缴后及时补缴C.特殊原因漏缴D.以上均不可灵活就业人员参加职工医保，（）享受待遇A.无等待期B.3个月等待期C.6个月等待期D.12个月等待期医保断缴（）以上可能影响缴费年限累计第10页共16页A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月医保电子凭证激活方式不包括（）A.支付宝小程序B.参保地官网C.银行网点D.实体卡自助机以下属于“门诊慢特病”的是（）A.高血压B.普通感冒C.急性肠胃炎D.肺炎医保缴费年限累计是指（）A.实际缴费年限B.视同缴费年限C.实际+视同缴费年限D.以上均正确医保个人账户不可支付（）费用A.药店购药B.门诊费用C.住院押金D.体检异地就医直接结算的“三个目录”是指（）A.药品/诊疗/服务设施目录B.药品/检查/服务设施目录C.诊疗/耗材/服务设施目录D.以上均不是医保“封顶线”是指（）A.年度最高支付限额B.单次最高报销金额C.个人自付上限D.以上均不是医保基金的主要来源包括（）A.单位缴费B.个人缴费C.财政补贴D.ABC均是2025年医保经办服务将推广（）A.线上办理B.线下窗口C.人工审核D现场备案非定点医疗机构就医，医保（）报销A.可按比例B.不予C.部分D.以上均不是大病保险报销比例通常为（）A.50%-70%B.60%-80%C.70%-90%D.80%-100%“两病”门诊用药保障指对（）患者的保障第11页共16页A.高血压、糖尿病B.高血压、高血脂C.糖尿病、冠心病D.以上均是医保关系转移接续后，缴费年限（）A.重新计算B.累计计算C.部分计算D.不计算2025年医保政策强调（）以提高基金效率A.提高报销比例B.加强基金监管C.扩大参保范围D增加医保目录

二、多项选择题（共20题，每题2分）（以下每小题有多个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内；多选、少选、错选均不得分）职工医保参保范围包括（）A.企业职工B.机关事业单位职工C灵活就业人员D.学生医保缴费基数确定依据包括（）A.职工工资收入B.当地社平工资C.职工意愿D参保地政策2025年门诊共济政策的变化有（）A.普通门诊纳入统筹B.个人账户可支付家人费用C.提高门诊报销比例D.取消门诊起付线异地就医备案需提供的材料有（）A.身份证B.社保卡C.异地居住证明D.病历5．乙类药品特点包括（）A.需先自付一定比例B.按比例统筹报销C.国家统一制定D.各地可调整支付比例灵活就业人员参保优势有（）A.缴费灵活B享受完整待遇C.无等待期D.基数可自主选医保断缴影响包括（）第12页共16页A.无法享受待遇B.影响缴费年限C.大病保险受影响D.重新参保有等待期医保“特殊病种”包括（）A.恶性肿瘤B.尿毒症C.糖尿病D.器官移植抗排异医保电子凭证使用场景有（）A.门诊挂号B.住院结算C.药店购药D医保查询2025年医保优化措施可能包括（）A.扩大目录B.降低大病起付线C.简化备案流程D提高统筹层次医保个人账户资金来源包括（）A.个人缴费B.单位缴费划入C.利息D.财政补贴12．住院报销流程包括（）A.入院登记B.凭卡结算C.出院直接结算D.个人支付自付部分医保基金监管措施有（）A.打击欺诈骗保B.定点机构考核C黑名单制度D提高报销标准门诊统筹特点包括（）A.覆盖普通门诊B.年度限额C.选定点社区D.报销住院费用医保关系转移条件包括（）A.新参保地参保B.有实际缴费C.书面申请D无欠费新生儿参保政策可能包括（）A.90天内免缴费参保B.父母一方参保随参C.出生后自动参保D.立即享受待遇医保目录调整原则包括（）A.动态调整B临床必需C价格合理D疗效确切“大病保险支付范围”包括（）A.住院自付超起付线费用B.门诊慢特病自付费用第13页共16页C.大病自费药品D.所有费用灵活就业医保断缴后处理正确的有（）A.及时补缴可恢复待遇B.补缴后年限累计C.断缴3个月以上影响年限D.断缴后待遇立即终止医保政策宣传渠道包括（）A.经办机构窗口B.国家医保平台APP C.定点机构D社区宣传栏

三、判断题（共20题，每题1分）（对的打“√”，错的打“×”）医保缴费基数一定是职工实际工资收入（）灵活就业人员缴费比例低于企业职工总和（）医保断缴后及时补缴可立即恢复待遇（）医保电子凭证仅支持线上结算（）2025年门诊统筹覆盖所有参保人员普通门诊费用（）医保目录中的“诊疗项目”由国家统一制定标准（）异地就医未备案则无法直接结算（）职工医保退休缴费年限不足必须一次性补缴（）个人账户可支付家人医疗费用（）大病保险无起付线（）新生儿参保需父母双方均参保（）医保断缴6个月以上年限重新计算（）医保目录每两年调整一次（）门诊统筹可报销住院费用（）医保电子凭证激活后无需实体卡（）医保基金可支付体检费用（）特殊病种门诊报销比例高于普通患者（）第14页共16页医保转移时统筹基金可部分转移（）灵活就业缴费基数可选社平工资60%-300%（）2025年医保可能降低部分药品价格（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述2025年医保门诊共济政策的主要内容答2025年门诊共济政策主要内容包括

①普通门诊费用纳入统筹报销，设年度起付线和报销限额；

②个人账户可用于支付本人及家人在定点医药机构的自付费用；

③提高门诊报销比例，减轻小额门诊负担；

④动态调整门诊统筹支付范围，扩大受益面说明异地就医直接结算的办理流程答异地就医直接结算流程

①在参保地医保经办机构备案（线上/线下）；

②凭医保电子凭证或实体卡前往异地定点医药机构；

③就医结算时直接刷社保卡/医保电子凭证；

④个人支付自付部分，统筹部分由医保基金与机构结算附标准答案

一、单项选择题

1.C

2.B

3.B

4.C

5.B

6.A

7.D

8.A

9.A

10.D

11.B

12.C

13.A

14.B

15.A

16.A

17.C

18.D

19.A

20.C

21.D

22.A

23.A

24.D

25.A

26.B

27.C

28.A

29.B

30.B

二、多项选择题

1.ABC

2.ABD

3.ABC

4.ABC

5.AB

6.AB

7.ABD

8.ABD

9.ABCD

10.ACD

11.ABC

12.ABCD

13.ABC

14.ABC

15.ABD

16.ABD

17.ABCD

18.AB

19.ABC

20.ABCD

三、判断题

1.×

2.×

3.×

4.×

5.×

6.√

7.√

8.×

9.√

10.×第15页共16页11×

12.×

13.√注实际以政策为准

14.×15√

16.×

17.√

18.×

19.√

20.√（注试题及答案基于2025年医保政策趋势设计，具体以当地最新政策为准）第16页共16页。