医保基础试题及答案

医保基础试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）根据国家基本医疗保险政策，我国基本医疗保险的参保对象不包括（）A.城镇职工B.城乡居民C.港澳台同胞D.外籍人员职工基本医疗保险的缴费主体是（）A.个人单独缴纳B.单位单独缴纳C.个人与单位共同缴纳D.政府全额补贴城乡居民基本医疗保险的筹资方式主要是（）A.个人缴费+政府补助B.单位缴费+个人缴费C.政府全额拨款D.个人储蓄职工基本医疗保险的缴费基数通常以职工的（）为基础A.基本工资B.绩效工资C.上年度月平均工资D.最低生活保障工资我国基本医疗保险的统筹层次目前主要是（）A.省级统筹B.市级统筹C.县级统筹D.乡镇统筹医保“三个目录”不包括（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围目录D.医疗耗材目录以下属于医保基金支付范围的是（）A.美容整形费用B.工伤治疗费用C.住院手术费D.体检费用职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴费部分B.单位缴费划入部分C.基金利息D.政府补贴医保起付线是指（）第1页共8页A.医保基金开始支付的最低医疗费用标准B.医保基金支付的最高医疗费用标准C.个人需要自付的医疗费用比例D.医保不予支付的医疗费用城乡居民医保的参保人员在非户籍所在地就医，需办理（）手续A.异地就医备案B.无需备案C.转诊证明D.户籍迁移以下哪类人员通常享受医保门诊特殊病种待遇（）A.高血压患者B.糖尿病患者C.恶性肿瘤患者D.普通感冒患者医保报销时，个人自付比例的高低通常与（）相关A.医院等级B.药品类型C.诊疗项目D.以上都是职工医保最低缴费年限一般要求累计满（）年，退休后可终身享受待遇A.15B.20C.25D.30以下不属于医保统筹基金支付范围的是（）A.住院床位费B.检查检验费C.门诊慢性病费用D.门诊普通药品费用医保电子凭证的主要作用是（）A.替代实体医保卡B.提高医保报销效率C.方便异地就医D.以上都是城乡居民医保的个人缴费标准，由（）制定A.国家医保局B.省级政府C.市级政府D.县级政府以下哪种情况医保不予支付（）A.急诊抢救费用B.因交通事故受伤的治疗费用C.符合目录的住院费用D.门诊慢性病用药费用医保“支付方式改革”的核心目标是（）第2页共8页A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.提升医疗服务质量D.以上都是职工医保与城乡居民医保的最大区别在于（）A.缴费标准不同B.报销比例不同C.覆盖人群不同D.以上都是异地就医直接结算的“三个目录”执行（）的标准A.参保地目录B.就医地目录C.两者均可D.以上都不是医保基金的主要来源不包括（）A.参保人员缴费B.财政补贴C.医疗服务机构缴费D.基金利息以下属于医保目录中“乙类药品”的特点是（）A.全部由医保支付B.个人需先自付一定比例后再按比例报销C.完全自费D.由医院决定是否报销城乡居民医保的参保周期通常是（）A.按年缴费，保障一年B.一次性缴费，保障终身C.按月缴费，保障当月D.以上都不是医保关系转移接续的主要目的是（）A.保障参保人员医保权益连续计算B.方便跨地区就业参保C.避免医保待遇中断D.以上都是门诊共济保障改革后，职工医保个人账户可用于支付（）A.本人及亲属的门诊费用B.只能支付本人的门诊费用C.只能支付住院费用D.以上都不是以下哪种情况可以申请医保手工报销（）A.异地就医直接结算失败B.忘记带医保卡就医C.符合异地就医备案但未直接结算D.以上都是第3页共8页医保“三医联动”改革中的“三医”不包括（）A.医疗服务机构B.医保经办机构C.医药企业D.医疗机构我国基本医疗保险制度建立于（）年A.1998B.2025C.2025D.2025医保基金的“收支两条线”管理是指（）A.基金收入和支出分开管理B.收入上缴财政专户，支出由财政拨付C.基金单独记账D.以上都不是以下属于医保监管重点内容的是（）A.虚假就医、挂床住院B.过度用药、重复检查C.诱导参保人员住院D.以上都是

二、多项选择题（共20题，每题2分）我国基本医疗保险制度的基本原则包括（）A.广覆盖、保基本B.多层次、可持续C.政府主导、市场参与D.以收定支略有结余职工基本医疗保险的缴费比例通常由（）确定A.单位缴费比例B.个人缴费比例C.省级政府规定D.市级政府规定医保个人账户的资金用途包括（）A.支付门诊费用B.支付住院自付部分C.购买非处方药D.支付家庭药箱药品费用异地就医直接结算的条件包括（）A.办理异地就医备案B.选择异地定点医疗机构C.持实体卡或电子凭证就医D.符合医保报销范围医保不予支付的医疗费用包括（）第4页共8页A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.体育健身、养生保健类的费用城乡居民医保的参保范围包括（）A.不属于职工医保覆盖范围的在校学生B.农村居民C.城镇非从业居民D.灵活就业人员医保统筹基金的使用特点包括（）A.用于支付住院费用B.有起付线和封顶线C.按比例报销D.用于支付门诊特殊病种费用医保目录的调整机制包括（）A.动态调整B.新增药品C.调出不符合条件药品D.定期评估门诊共济保障改革的主要措施有（）A.职工个人账户计入办法调整B.普通门诊费用纳入统筹报销C.扩大报销范围D.提高报销比例医保关系转移接续的主要流程包括（）A.参保人申请B.原参保地经办机构转移C.新参保地经办机构接收D.信息系统对接以下属于医保基金支出项目的有（）A.住院费用报销支出B.门诊费用报销支出C.异地就医结算支出D.医保经办机构管理费用医保“三个目录”中，属于“甲类药品”的特点是（）A.临床治疗必需B.价格相对便宜C.全部纳入医保支付D.使用广泛以下哪些情况可能导致医保报销失败（）A.未办理异地就医备案B.就医医院非定点医疗机构C.药品不在医保目录内D.费用超过封顶线第5页共8页医保政策的主要作用包括（）A.减轻居民医疗负担B.促进医疗资源合理配置C.保障公民健康权益D.维护社会公平城乡居民医保与职工医保在缴费上的差异主要体现在（）A.缴费主体B.缴费标准C.缴费方式D.缴费年限异地就医备案的类型包括（）A.长期异地居住备案B.异地长期工作备案C.异地急诊备案D.异地转诊备案以下属于医保服务“便民措施”的有（）A.医保电子凭证B.跨省通办C.线上报销申请D.简化备案流程医保基金的监管方式包括（）A.日常巡查B.智能审核C.飞行检查D.社会监督门诊慢性病与门诊特殊病种的区别在于（）A.病种范围不同B.报销比例不同C.管理方式不同D.起付线不同

20.我国医保制度的发展目标包括（）A.健全覆盖全民的医保体系B.提升保障水平C.增强基金可持续性D.促进医保高质量发展三．判断题（共20题，每题1分）基本医疗保险是国家强制实施的社会保险制度（）职工医保缴费基数不得低于当地社平工资的60%（）医保个人账户可以提取现金（）异地就医直接结算时，无需个人垫付后再报销（）医保统筹基金和个人账户的资金可以相互调剂使用（）第6页共8页城乡居民医保的缴费标准全国统一（）医保不予支付的费用，无论何种情况均不报销（）门诊费用全部纳入统筹基金支付范围（）职工医保缴费满20年即可在退休后享受终身医保待遇（）医保电子凭证由国家医保局统一发放（）医保目录中的“诊疗项目”全部由医保支付（）参保人员在定点零售药店购买非处方药，可使用个人账户支付（）异地就医备案有效期通常为1年以上，可多次使用（）医保基金的主要来源是参保人员个人缴费（）住院费用报销时，医院等级越高，个人自付比例可能越高（）医保关系转移接续后，缴费年限可以合并计算（）医保不予支付因职业病产生的治疗费用（）门诊特殊病种的起付线通常低于普通住院起付线（）医保电子凭证仅限本人使用，不可借给他人（）医保政策的调整需经过严格的调研和论证（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述基本医疗保险的覆盖范围说明医保统筹基金与个人账户的区别附标准答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）1-5D CA C B6-10D CB AA11-15C DA D D16-20B BD DB21-25CBA DA第7页共8页26-30DDA DD

二、多项选择题（共20题，每题2分）ABD

2.AB

3.ABC

4.ABCD

5.ABCDABC

7.ABCD

8.ABCD

9.ABD

10.ABCDABC

12.ACD

13.ABC

14.ABCD

15.ABCABCD

17.ABCD

18.ABCD

19.ABCD

20.ABCD三．判断题（共20题，每题1分）√

2.√

3.×

4.√

5.××

7.×

8.×

9.×

10.√×

12.√

13.√

14.×

15.√√

17.×

18.×

19.√

20.√

四、简答题（共2题，每题5分）基本医疗保险覆盖范围覆盖除职工医保外的所有城乡居民，包括在校学生（大中小学生）、学前教育机构儿童、农村居民、城镇非从业居民、灵活就业人员等，具体范围由各地根据实际情况细化统筹基金与个人账户区别个人账户主要用于支付门诊费用、购药费用，资金为个人缴费及单位缴费部分划入，可结转使用，一般仅限本人使用统筹基金用于支付住院、门诊特殊病种等大额医疗费用，按比例报销，由单位缴费部分统筹形成，与个人缴费关联度较低，体现社会互助说明本试题基于我国基本医疗保险通用政策设计，各地具体执行细则可能略有差异，实际应用时以当地最新政策为准第8页共8页。