关于医保试题及答案

关于医保试题及答案前言本试题及答案旨在帮助读者系统梳理医保基础知识，涵盖基本概念、政策规定、实践应用等核心内容，适用于医保学习者、从业者及备考人员参考试题按国家医保相关政策框架设计，注重理论与实践结合，答案准确规范，可直接用于自测或教学使用

一、单项选择题（共30题，每题1分）我国基本医疗保险制度的核心目标是（）A.实现全民免费医疗B.保障公民基本医疗需求C.消除医疗费用负担D.提高医疗服务质量职工基本医疗保险的缴费主体是（）A.仅职工个人B.仅用人单位C.职工个人与用人单位共同缴纳D.政府财政补贴城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）A.在校学生B.农村居民C.灵活就业人员D.退休职工基本医疗保险的“三个目录”不包括（）A.药品目录B.诊疗项目目录第1页共13页C.医疗服务设施范围目录D.医疗器械目录医保统筹基金主要用于支付（）A.起付线以上、封顶线以下的住院医疗费用B.全部门诊医疗费用C.个人自费部分的医疗费用D.体检和预防接种费用医保报销的“起付线”是指（）A.患者首次就医的最低费用B.医保基金开始支付前，个人需自付的费用C.医保基金支付的最高限额D.不同级别医院的报销比例差异异地就医直接结算的前提是（）A.提前在参保地备案B.必须在三甲医院就医C.无需任何手续D.仅针对退休人员以下属于医保目录内药品的是（）A.进口抗癌药B.基本药物C.滋补类中药D.营养保健品职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴费部分B.单位缴费划入部分第2页共13页C.统筹基金划入部分D.利息收入医保断缴后，以下说法正确（）A.立即不能享受医保待遇B.次月起无法享受医保报销C.补缴后可恢复待遇，断缴期间费用需补缴D.断缴后不影响既往参保年限门诊慢特病的报销特点是（）A.起付线低于住院起付线B.报销比例低于住院比例C.可享受长期报销待遇D.无需备案即可报销医保关系转移接续的主要目的是（）A.合并不同地区的缴费年限B.仅转移个人账户资金C.取消原参保地缴费记录D.无需重新缴费即可享受新参保地待遇以下属于医保不予支付的费用是（）A.住院手术费B.门诊慢性病用药C.美容整形费用D.急诊抢救费用医保“封顶线”是指（）A.年度内医保基金支付的最高限额B.个人年度内自付费用的上限第3页共13页C.单次就医的最高报销金额D.不同病种的报销上限灵活就业人员参加职工医保，缴费基数通常为（）A.当地社平工资B.当地最低工资标准C.个人自愿选择的基数D.按比例缴纳，无基数要求医保电子凭证的主要作用是（）A.替代实体医保卡就医结算B.仅用于查询缴费记录C.可透支消费D.无需实名认证以下关于医保缴费年限的说法，正确的是（）A.退休后无需继续缴费即可享受终身医保待遇B.缴费年限全国统一，均为男满25年、女满20年C.医保转移接续后，缴费年限可合并计算D.断缴后缴费年限自动清零医保统筹基金和个人账户的区别是（）A.统筹基金用于门诊，个人账户用于住院B.统筹基金由个人缴费形成，个人账户由单位缴费形成C.统筹基金按比例支付，个人账户可直接使用D.统筹基金无起付线，个人账户有起付线以下属于医保“特殊药品”管理的是（）A.所有高价药品B.部分慢性病特殊用药第4页共13页C.所有进口药品D.基本药物目录外的药品城乡居民医保的缴费方式是（）A.按年缴费B.按月缴费C.一次性缴满15年D.无需缴费医保结算中的“自付比例”是指（）A.医保基金支付的比例B.个人需承担的费用比例C.起付线以上的费用比例D.封顶线以上的费用比例异地就医备案的办理渠道不包括（）A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.医院医保办现场备案D.无需备案，直接就医以下关于医保个人账户使用的说法，正确的是（）A.可用于支付本人及家人的门诊费用B.只能用于支付本人住院费用C.可随意提取现金D.账户资金年度内用不完自动清零医保“门诊共济保障”改革的核心是（）A.提高住院报销比例B.扩大医保目录范围第5页共13页C.增强门诊保障能力，个人账户家庭共用D.降低缴费标准职工医保和城乡居民医保的主要区别是（）A.缴费方式不同B.报销比例完全相同C.仅覆盖范围不同D.缴费年限要求相同医保“起付线”的设定原则是（）A.统一全国标准B.按医院级别设定（社区医院低，三甲医院高）C.按病种设定D.无需设定以下属于医保“支付方式改革”的是（）A.按项目付费B.按服务单元付费C.按疾病诊断相关分组（DRG）付费D.以上都是医保不予支付的情形是（）A.因交通事故受伤的治疗费用B.抢救生命垂危患者的急诊费用C.因工伤导致的医疗费用D.以上都是医保关系终止的情况是（）A.参保人死亡B.参保人出国定居第6页共13页C.重复参保D.以上都是以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）A.由国家医保局统一签发B.具有安全性高、使用便捷的特点C.可在定点药店直接扫码支付D.仅能在参保地使用

二、多项选择题（共20题，每题2分）基本医疗保险制度的基本原则包括（）A.广覆盖、保基本B.多层次、可持续C.政府主导、市场参与D.以收定支、收支平衡我国基本医疗保险体系包括（）A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业健康保险D.“三医联动”机制医保目录包括的内容有（）A.西药目录B.中药目录C.诊疗项目目录D.医疗服务设施范围目录职工医保个人账户可用于支付（）A.门诊医疗费用第7页共13页B.住院押金C.定点药店购药费用D.体检费用异地就医直接结算的流程包括（）A.在参保地备案B.在就医地定点医药机构就医C.出院时直接结算，个人支付自付部分D.无需备案，直接在异地医院结算医保不予支付的医疗费用包括（）A.预防性体检费用B.美容牙科治疗费用C.器官移植后的抗排异药物D.境外就医费用医保缴费基数的确定依据有（）A.职工工资收入B.当地社平工资C.最低缴费基数D.最高缴费基数门诊慢特病管理的特点有（）A.长期管理B.定期复诊C.按病种报销D.无需备案医保关系转移接续的主要作用是（）A.合并缴费年限第8页共13页B.转移个人账户资金C.取消原参保地记录D.连续计算医保待遇医保“三医联动”是指（）联动改革A.医疗B.医保C.医药D.医院以下属于医保“支付方式”的有（）A.按服务项目付费B.按人头付费C.按疾病诊断相关分组（DRG）付费D.总额预付

12.城乡居民医保的筹资方式包括（）A.个人缴费B.政府补助C.集体补助D.企业赞助医保基金的主要来源有（）A.参保单位缴费B.参保个人缴费C.政府财政补贴D.利息收入医保电子凭证的优势包括（）A.安全可靠第9页共13页B.全国通用C.便捷高效D.无需实体卡以下属于医保特殊群体保障措施的有（）A.困难人员分类资助参保B.门诊特殊病种倾斜报销C.大病保险兜底保障D.医保目录动态调整职工医保与城乡居民医保的区别主要体现在（）A.缴费方式B.报销比例C.缴费年限D.覆盖范围医保不予支付的服务项目有（）A.挂号费B.病历工本费C.救护车费D.IVF（试管婴儿）费用医保“封顶线”的设定考虑因素有（）A.医疗费用水平B.医保基金承受能力C.保障公平性D.地区差异异地就医备案的类型包括（）A.长期异地居住备案第10页共13页B.常驻异地工作备案C.异地转诊备案D.临时异地急诊备案医保政策的“十四五”规划目标包括（）A.基本医保参保率稳定在95%以上B.门诊慢特病报销比例提高C.跨省异地就医直接结算率达90%以上D.医保基金可持续运行

三、判断题（共20题，每题1分）基本医疗保险是国家强制参保的社会保险制度（）职工基本医疗保险缴费基数不得低于当地社平工资的60%（）医保个人账户资金可用于支付家人的医疗费用（）医保断缴后，个人账户余额会清零（）异地就医备案后，所有费用均可直接结算（）医保目录内药品均能100%报销（）统筹基金和个人账户的资金可互相调剂使用（）城乡居民医保的缴费标准全国统一（）退休人员参加职工医保无需缴纳个人缴费部分（）医保“起付线”以下的费用由个人承担（）门诊共济保障改革后，个人账户资金可用于支付家人门诊费用（）医保关系转移接续仅适用于职工医保，不适用于城乡居民医保（）医保不予支付的费用包括因美容整形产生的费用（）灵活就业人员参加职工医保，缴费比例通常低于在职职工（）医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力（）医保“封顶线”是指单次就医的最高报销金额（）第11页共13页异地急诊无需提前备案，可直接在异地医院结算（）医保基金可用于支付所有慢性病的治疗费用（）职工医保缴费年限需累计满15年才能享受退休待遇（）国家医保服务平台APP可办理异地就医备案业务（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述基本医疗保险的“三个目录”及其作用简述异地就医直接结算的办理流程和注意事项参考答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）B

2.C

3.D

4.D

5.A

6.B

7.A

8.B

9.C

10.CC

12.A

13.C

14.A

15.A

16.A

17.C

18.C

19.B

20.AB

22.D

23.A

24.C

25.A

26.B

27.D

28.C

29.D

30.D

二、多项选择题（共20题，每题2分）ABD

2.AB

3.ABCD

4.AC

5.ABC

6.ABD

7.ABCD

8.ABC

9.ABD

10.ABCABCD

12.AB

13.ABCD

14.ABCD

15.ABC

16.ABC

17.AD

18.ABCD

19.ABCD

20.ABC

三、判断题（共20题，每题1分）√

2.√

3.√

4.×

5.×

6.×

7.×

8.×

9.√

10.√√

12.×

13.√

14.×

15.√

16.×

17.√

18.×

19.×

20.√

四、简答题（共2题，每题5分）【参考答案】基本医疗保险“三个目录”包括第12页共13页

（1）药品目录明确可报销的西药、中成药、中药饮片范围，分甲类（全额报销）和乙类（自付一定比例后报销）；

（2）诊疗项目目录规定可报销的医疗技术和服务项目，如手术费、检查费等；

（3）医疗服务设施范围目录明确可报销的住院床位费、门诊观察床位费等基础设施费用作用规范医保基金支付范围，平衡医疗资源利用与基金收支，保障参保人基本医疗需求【参考答案】异地就医直接结算流程

（1）在参保地医保经办机构或线上平台办理备案；

（2）在就医地定点医药机构就医，出示医保电子凭证或实体卡；

（3）出院/结算时，系统自动计算统筹和个人支付部分，直接结算自付金额注意事项需提前备案，选择定点医药机构，了解异地就医政策差异，保留就医凭证说明本试题及答案基于国家医保相关政策框架编制，具体内容以当地最新政策为准文档内容仅供学习参考，不构成医疗建议第13页共13页。