两癌培训课件

最新两癌培训课件乳腺癌与宫颈癌防治全解析第一章两癌概述与流行病学发病现状最新数据防治成效乳腺癌与宫颈癌是女性最常见的两大恶性肿年中国乳腺癌新发病例约万例，宫202442瘤，严重威胁女性生命健康据最新流行病颈癌新发病例约万例相比十年前，乳腺10学调查显示，这两种癌症在全球范围内的发癌发病率上升明显，而宫颈癌则因疫苗HPV病率呈现不同的地域性特征推广和筛查普及呈下降趋势乳腺癌流行病学关键数据高发人群特征岁女性为乳腺癌高发年龄段，这一阶段女性激素水平变化较大城35-55市地区发病率明显高于农村地区，主要与生活方式、饮食结构、生育模式等因素相关职业女性由于工作压力大、晚婚晚育等因素，发病风险进一步增高城市发病率比农村高出•40%预后改善未生育女性风险增加•30%肥胖女性发病率上升•50%宫颈癌流行病学与感染HPV

99.7%65%40%HPV相关性疫苗覆盖率筛查覆盖差距宫颈癌与高危型感染密切相关，其中疫苗接种率逐年提升，在一些发达地区预防低收入地区筛查覆盖不足，发病率仍然较高，需HPV HPV16HPV型和型是最常见的致癌类型效果已经显现要加强基层医疗服务能力18精准诊断，早期救治第二章乳腺癌的病因与发病机制遗传基因突变环境因素交互激素依赖机制和基因突变是重要的遗传易感环境因素与遗传基因存在复杂的交互作用电约的乳腺癌为激素依赖性肿瘤，雌激素受BRCA1BRCA270%因素，携带突变基因的女性终生患乳腺癌风险离辐射、化学致癌物、生活方式等外在因素可体阳性长期雌激素刺激可促进乳腺上皮细胞可达以上除此之外，、等能触发基因表达的改变，增加癌变风险增殖，增加癌变概率70%TP53PALB2基因突变也与乳腺癌发生相关宫颈癌的致病机制HPV病毒致癌过程病毒感染宫颈上皮细胞后，其会整合到宿主细胞基因组中病毒的和蛋白HPV DNAE6E7发挥关键作用，蛋白结合并降解肿瘤抑制蛋白，而蛋白则破坏细胞周期调控蛋E6p53E7白，导致细胞周期失控pRB这种分子机制的破坏导致宫颈上皮内瘤变（）的发生和进展从到，再到CIN CIN1CIN3浸润性癌，通常需要年的时间，为临床干预提供了较长的时间窗口10-20乳腺癌分子分型及临床意义Luminal A型Luminal B型阳性、阳性、阴性、低表达预后最好，主要采用内阳性，但高表达或阳性预后中等，需要内分泌治疗联ER PRHER2Ki-67ER Ki-67HER2分泌治疗，化疗获益有限占所有乳腺癌的合化疗或抗治疗占40-50%HER220-30%HER2阳性型三阴性型过表达或扩增预后较差，但靶向治疗效果显著曲妥珠单抗等、、均阴性预后最差，缺乏有效靶点，主要依赖化疗HER2ER PRHER2抗药物改善预后明显占免疫治疗和抑制剂显示一定疗效占HER215-20%PARP15%宫颈癌病理分级与筛查指标010203CIN1轻度不典型增生CIN2中度不典型增生CIN3重度不典型增生/原位癌宫颈上皮下出现不典型增生，大部分可自行不典型增生累及上皮下，进展风险增加需累及上皮全层但未突破基底膜，即原位癌需要1/32/3消退，需要密切观察建议每个月复查一要根据患者年龄、生育意愿等因素决定是否立即积极治疗，可选择冷刀锥切、激光治疗或冷冻治6-12次，约的会在年内自然消退治疗年轻女性可考虑密切随访疗等方法60%CIN12精准筛查，防患未然第三章两癌的临床表现与诊断流程乳腺癌典型症状宫颈癌主要表现无痛性肿块质地较硬，边界不清，活动度差异常阴道出血绝经后出血、经间期出血乳头溢液特别是血性溢液，单侧单孔溢液性交后出血接触性出血是重要早期信号皮肤改变橘皮样变、酒窝征、皮肤红肿白带异常血性白带、恶臭白带乳头乳晕改变内陷、糜烂、脱屑盆腔疼痛晚期可出现腰骶部疼痛早期乳腺癌常无明显症状，定期筛查尤为重要早期宫颈癌可能无症状，定期妇科检查必不可少乳腺癌临床分期与第版更新AJCC91T分期（肿瘤大小）从（无肿瘤证据）到（肿瘤累及胸壁或皮肤），详细描述T0T4原发肿瘤的大小和局部侵犯情况新版本更加注重肿瘤的生物学行为2N分期（淋巴结）从（无区域淋巴结转移）到（锁骨上淋巴结转移），反映N0N3肿瘤的区域扩散情况前哨淋巴结活检技术提高了分期准确性3M分期（远处转移）（无远处转移）或（有远处转移）影像学技术的进步提M0M1高了微转移灶的检出率，影响分期准确性4生物学标志物整合宫颈癌临床分期及诊断标准FIGO2018版分期系统关键更新国际妇产科联盟（）版宫颈癌分期系统首次允许使用影像学检查结果进行分FIGO2018期，这一重大变化提高了分期的准确性和临床实用性新系统更加注重淋巴结状态和肿瘤大小的准确评估早期分期（I-IIA期）进展期（IIB-IV期）期显微镜下浸润，最大深度期累及宫旁但未达盆壁•IA5mm•IIB期临床可见病灶或显微镜下浸润期累及盆壁或阴道下•IB•III1/35mm期膀胱、直肠或远处转移•IV期累及阴道上，未累及宫旁•IIA2/3结合影像学、病理学及临床表现综合评估是准确分期的基础早期诊断的关键在于阴道镜检查与定位活检，这要求临床医生具备扎实的专业技能和丰富的临床经验乳腺癌影像学诊断要点钼靶X线摄影乳腺超声检查乳腺MRI检查是乳腺癌筛查的金标准能够清晰显示微钙化作为钼靶的重要补充，特别适用于致密型乳腺的提供最佳的软组织对比度，能够准确评估肿瘤大灶，对于早期乳腺癌特别是导管原位癌的诊断具年轻女性能够评估肿块的边界、内部回声、血小、多灶性病变、浸润范围及淋巴结状态对于有重要价值肿块形态、边缘特征、密度变化都流信号等彩色多普勒超声可显示肿瘤血管化程保乳手术前评估和高危人群筛查具有独特优势是重要的诊断依据度宫颈癌诊断辅助技术3HPV分型检测阴道镜检查技术分子标志物检测高危型检测是宫颈癌筛查的重要组成部阴道镜下可观察宫颈表面的微细病变，通过双染、检测等新兴HPV p16/Ki-67E6/E7mRNA分定量技术可以检测病毒载量，持续醋酸和碘试验识别异常区域精确的病变定分子标志物在宫颈癌诊断中显示出良好的应PCR高载量感染提示癌变风险增加位和多点活检是获得准确病理诊断的关键步用前景，能够提高诊断的敏感性和特异性HPV16/18基因分型对风险分层具有指导意义骤精准影像，科学诊断现代影像学技术为乳腺癌的早期发现和准确诊断提供了强大支撑通过多模态影像技术的综合应用，我们能够从不同角度全面评估病变特征，为制定个体化治疗方案提供重要依据第四章两癌的预防与筛查策略乳腺癌筛查建议宫颈癌预防策略岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶检查疫苗接种推荐岁女性优先接种，岁前接种均有保护作用401-2HPV9-1425高危人群基因突变携带者建议从岁开始，每年进行筛筛查时间岁每年检查，岁联合筛查每年BRCA25-30MRI21-293TCT30-65TCT+HPV5查生活方式避免多个性伴侣，正确使用安全套，戒烟限酒一般风险人群岁每年临床体检，岁后年度筛查20-39340筛查方案需要根据个体风险因素调整，包括家族史、既往乳腺疾病史、激素使用史等社区健康教育与早诊早治体系建设是提高两癌防治效果的重要措施通过建立完善的三级预防网络，实现从健康教育、危险因素控制到早期发现、规范治疗的全程管理乳腺癌预防新进展药物预防他莫昔芬、阿那曲唑等选择性雌激素受体调节剂可降低高危女性乳腺癌发病风险30-50%生活方式干预需要权衡获益与风险，严格掌握适应症保持健康体重，控制在范围内BMI

18.5-24规律运动每周至少分钟中等强度有氧运150动戒烟限酒，酒精摄入与乳腺癌风险呈正相关遗传咨询基因检测的普及使得遗传性乳腺癌BRCA1/2的识别成为可能高危基因携带者可考虑预防性手术或加强监测宫颈癌预防重点1HPV疫苗覆盖率提升目前我国疫苗接种率仍较低，需要通过政策支持、价格调控、健康教育等多HPV种途径提高接种率学校卫生服务和社区健康管理是推广疫苗接种的重要平台2规范化筛查流程建立标准化的筛查流程和质量控制体系，培训基层医护人员，确保筛查质量建立完善的随访管理制度，对异常结果及时处理3创新筛查模式针对资源有限地区，开发自采样检测、移动筛查车、远程病理诊断等创新模HPV式，提高筛查可及性和覆盖面两癌筛查的社会经济效益70%85%

3.2成本降低生存率提升投入产出比早期发现并治疗可降低总体医疗费用，减轻规范筛查使早期发现率提高到以上，显著改每投入元筛查费用，可节约元的后续治疗费70%85%

13.2个人和社会经济负担善患者预后和生活质量用，具有显著经济效益政府与医疗机构合作推动筛查普及是实现两癌防治目标的关键通过建立多部门协作机制，整合社会资源，形成政府主导、社会参与、全民受益的防治格局同时，加强国际交流与合作，学习借鉴先进经验第五章两癌的治疗原则与最新进展乳腺癌综合治疗策略宫颈癌治疗原则乳腺癌治疗采用多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗、内分泌宫颈癌治疗方案主要根据临床分期确定早期以手术为主，局部晚期以治疗及靶向治疗治疗方案的制定需要综合考虑肿瘤分期、分子分型、放化疗联合治疗为主，晚期则以化疗和免疫治疗为主个体化精准治疗患者年龄、身体状况等多种因素已成为发展趋势手术治疗保乳手术或根治性手术手术切除根治性子宫切除术辅助治疗化疗、内分泌治疗、靶向治疗放化疗同步放化疗提高疗效放射治疗降低局部复发风险免疫治疗抑制剂应用探索PD-1乳腺癌手术与辅助治疗保乳手术技术保乳手术已成为早期乳腺癌的标准治疗手术范围包括肿瘤切除和前哨淋巴结活检术后必须配合放疗以降低局部复发风险乳房重建技术的发展为患者提供了更好的美容效果新辅助化疗优势对于较大肿瘤或局部进展期乳腺癌，新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高保乳手术成功率同时为评估化疗敏感性提供依据，指导术后辅助治疗靶向药物应用赫赛汀（曲妥珠单抗）显著改善阳性乳腺癌预后抑制剂联合内分泌治疗为激素受体阳性患者带来新希望抑制剂为HER2CDK4/6PARP突变患者提供新选择BRCA宫颈癌治疗新进展免疫治疗突破帕博利珠单抗（）已获批用于复发性或转移性宫颈癌的一线治疗临床试验数Keytruda据显示，免疫治疗联合化疗可显著延长患者生存期靶向治疗前景贝伐珠单抗（阿瓦斯汀）联合化疗在晚期宫颈癌治疗中显示出良好效果针对HPV蛋白的靶向药物正在研发中，有望为患者带来更多治疗选择E6/E7手术治疗标准早期宫颈癌的根治性手术包括根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术手术方式包括开腹、腹腔镜和机器人辅助手术，微创手术在保证根治性的前提下减少了手术创伤两癌治疗中的多学科协作肿瘤内科外科制定化疗、靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗方案负责手术治疗方案制定和实施，包括根治性手术、姑息性手术等放疗科制定个体化放疗计划，包括术前、术后及根治性放疗心理支持病理科提供心理评估、康复指导和社会支持服务提供准确的病理诊断和分子检测，指导治疗方案选择多学科团队（）讨论已成为肿瘤治疗的标准模式通过定期的个案讨论，整合各专科意见，制定最优化的治疗方案，提升治疗效果，改善患者预MDT后患者心理支持与康复管理同样重要，需要全程关注患者的身心健康典型病例分享乳腺癌患者诊疗全流程初诊发现治疗方案岁女性，体检发现右乳肿块，质硬、边界不清钼讨论决定行保乳手术前哨淋巴结活检术后病理45MDT+靶显示不规则肿块伴微钙化，级穿刺活显示，期制定术后辅助内分泌治疗方案BI-RADS4c T1N0M0I检确诊为浸润性导管癌他莫昔芬每日口服，计划治疗年20mg51234分子检测随访结果病理报告显示阳性（）、阳性（）、术后年随访无复发征象，患者生活质量良好，已恢复ER90%PR70%3阴性、指数，诊断为型乳腺正常工作定期复查包括体检、影像学检查和肿瘤标HER2Ki-6715%Luminal A癌，预后相对较好志物检测，均未发现异常典型病例分享宫颈癌患者治疗经验01筛查发现异常岁女性，常规体检显示（高级别鳞状上皮内病变），检测阳性，型患者无明38TCT HSILHPV HPV16显症状，但筛查及时发现了癌前病变02阴道镜检查阴道镜下观察到宫颈点和点方向异常血管分布和醋酸白上皮多点定位活检病理确诊为，即宫39CIN3颈原位癌03冷刀锥切治疗考虑到患者年龄和生育需求，选择冷刀锥切术术后病理显示切缘阴性，手术成功切除了所有病变组织，保留了生育功能04随访监测术后定期复查和检测，每个月一次，持续年目前转阴，正常，有效阻止了癌变进TCT HPV62HPV TCT展两癌患者的中医药辅助治疗化疗副作用缓解中医药在减轻化疗引起的恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性等副作用方面显示出独特优势通过辨证论治，采用个体化的中药方剂，可以显著改善患者的生活质量健脾和胃陈皮、白术、茯苓等改善消化功能补益气血当归、黄芪、阿胶等促进造血功能清热解毒金银花、连翘等增强机体免疫力安全性评估中医药辅助治疗需要在专业中医师指导下进行，避免与现代医学治疗产生不良相互作用临床证据显示，合理使用中医药可以提高治疗耐受性，延长生存期关爱每一位患者，守护生命健康医护人员不仅要掌握精湛的医疗技术，更要具备人文关怀精神在两癌防治工作中，我们始终将患者的健康和尊严放在第一位，用专业的技能和温暖的关爱为每一位患者提供最优质的医疗服务第六章未来展望与培训总结精准医疗发展AI辅助诊断基于基因组学、蛋白质组学、代谢组学等多新型生物标志物人工智能在影像学诊断、病理诊断、基因组组学技术，实现真正的个体化治疗每位患液体活检技术通过检测血液中的循环肿瘤分析等方面的应用日趋成熟AI可以提高诊者都将获得最适合自己的治疗方案，最大化DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）断准确性，减少漏诊误诊，为精准医疗提供治疗效益等，实现肿瘤的早期发现、疗效监测和复发技术支撑预测这项技术将革命性地改变肿瘤诊疗模式培训总结通过本次培训，我们系统学习了两癌防治的最新知识和技术进展理论学习必须与临床实践相结合，不断提升诊疗技能，为患者提供更好的医疗服务持续的专业发展是每位医护人员的责任和使命致谢与行动号召关注两癌防治持续学习提升守护健康未来让我们共同努力推动两癌的早筛早治工作，医学知识日新月异，我们必须保持终身学习女性健康关系到家庭幸福和社会和谐让我提高公众健康意识，降低发病率和死亡率的态度，不断更新知识结构，提升专业技们携手共进，为建设健康中国、守护女性健每一份努力都会拯救更多生命能，为患者提供最先进的医疗服务康贡献我们的专业力量！共同守护女性健康未来！。