冠心病脑卒中课件培训

冠心病与脑卒中课件培训培训课程目录0102第一章冠心病与脑卒中基础知识第二章临床表现与诊断要点第三章综合防治与急救策略深入了解两大疾病的病理机制、发病特点和分类掌握典型症状识别和关键诊断标准，提高临床判体系断能力第一章冠心病基础知识冠状动脉是心脏的生命线，其健康状况直接关系到心肌的血液供应和心脏功能了解冠心病的发病机制是临床诊治的基础什么是冠心病？疾病定义冠心病即冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉狭窄或完全阻塞导致心肌缺血缺氧的一组疾病动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成是其主要发病机制包括多种临床类型病理损伤差异显著隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和缺血性心肌病等不同表心绞痛仅为功能性心肌缺血，无心肌细胞死亡；而心肌梗死则导致心肌细胞不可逆性坏现形式死，预后差异明显冠状动脉解剖结构左冠状动脉系统右冠状动脉系统左前降支（）供应前壁和室间隔右冠状动脉主干供应右心室•LAD•回旋支（）供应左心房和左室后侧壁后降支供应下壁和后壁•LCX•左主干分为前降支和回旋支右室边缘支供应右心室游离壁••理解冠状动脉解剖是准确判断梗死部位、制定治疗策略的重要基础不同血管闭塞导致的心电图改变和临床症状各具特点冠心病的临床分类隐匿型冠心病稳定型心绞痛不稳定型心绞痛无明显症状的心肌缺血，常在体检或运动试胸痛发作规律可预测，多在活动时出现，休症状较前加重或新发生，发作频率增加、持验中发现，需要高度警惕和定期监测息或含服硝酸甘油后分钟内缓解续时间延长，是急性冠脉综合征的重要类型3-5急性心肌梗死冠心病性猝死冠状动脉完全闭塞导致心肌细胞急性坏死，需要紧急血管重建治疗，严重心律失常导致心脏骤停，多发生在急性心肌梗死或严重冠脉病变预后取决于开通血管的时间患者中心肌梗死的紧急性与严重性时间就是心肌，心肌就是生命这是心肌梗死救治的金科玉律——心肌坏死不可逆心肌细胞一旦坏死无法再生，梗死面积直接影响心功能和患者预后，早期血管再通是挽救心肌的唯一方法黄金救治时间发病小时内为救治黄金期，小时内仍有挽救价值每延误分钟，死亡率增加

612307.5%典型症状识别持续性胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌，常伴冷汗、恶心、呼吸困难和濒死感第二章脑卒中基础知识脑卒中是严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点深入了解其发病机制对临床防治至关重要脑卒中的定义与分类体系疾病定义脑卒中是由于脑血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病根据病因可分为缺血性和出血性两大类缺血性脑卒中（脑梗死）占所有卒中的，是临70%-80%床最常见类型缺血性脑卒中出血性脑卒中其他类型脑梗死与的影像学对比TIA脑梗死影像特征TIA影像特征低密度灶，小时后显现常规影像学检查正常•CT24-48•高信号，低信号无新发脑梗死病灶•MRI DWIADC•血管造影可见血管闭塞或狭窄可能存在慢性缺血性改变••影像学检查是鉴别和脑梗死的重要手段，是最敏感的检查方法TIA DWI-MRI短暂性脑缺血发作（）的临床表现TIA运动功能障碍视觉功能障碍语言功能障碍突然出现单侧肢体麻木、无力或瘫痪，可能影响突然视力模糊、视野缺失或完全失明，可能是单言语不清、失语或理解困难，可能伴有口角歪面部、上肢或下肢，严重程度不等眼或双眼，常提示颈内动脉系统受累斜、吞咽困难等球麻痹症状症状通常在发作后小时内完全消失，多数在小时内缓解，但影像学检查无新发脑梗死病灶症状的短暂性不应成为忽视的理由TIA241与脑梗死的内在关系TIA1TIA发作脑血管短暂缺血，症状可逆，无永久性脑损伤2高危预警期小时内脑卒中风险最高，需要密切监测和积极干预483脑梗死发生约的患者在个月内发生脑梗死，预后明显恶化1/3TIA3被称为脑卒中的最后警告，及时识别和处理是预防脑梗死的关键窗口期TIATIA90%48TIA后脑卒中可预防率高危时间窗（小时）通过规范治疗和危险因素控制后脑卒中的最高危期TIA脑卒中的全球流行病学现状25%67%15%终生患病风险致残率复发率岁以上人群中，平均每人中有人在一生中会经历脑卒中幸存者中约会遗留不同程度的功能障碍首次脑卒中后年内的复发风险25412/35脑卒中中国脑卒中现状全球影响年发病率约万人全球第二大死亡原因•200-300/10•岁以上人群发病率显著上升第三大致残原因•40•已成为中国成人致死致残首要原因每年新发脑卒中万例••1370疾病负担持续加重，防治形势严峻造成巨大的社会经济负担••第三章冠心病与脑卒中的共同危险因素冠心病与脑卒中在病理机制上密切相关，共享众多危险因素全面控制这些因素是预防两种疾病的核心策略主要心脑血管危险因素高血压糖尿病最重要的心脑血管危险因素血糖异常加速血管病变遗传因素血脂异常家族史不可改变的因素动脉粥样硬化的重要诱因肥胖吸烟多种代谢异常的源头显著增加血栓形成风险高血压与心脑血管疾病的关系25%中国成人患病率约

2.45亿高血压患者3-4心脑血管风险倍数相比血压正常人群140/90诊断标准（mmHg）收缩压/舒张压高血压的血管损害机制•长期压力负荷导致心肌肥厚•血管壁增厚、弹性降低•内皮功能损伤，促进血栓形成•加速动脉粥样硬化进程高血压对心脑血管系统的损害心脏损害左心室肥厚和扩大•冠状动脉粥样硬化加速•心功能不全风险增加•心律失常发生率上升•脑血管损害脑小血管病变和微出血•大动脉粥样硬化性卒中•腔隙性脑梗死多发•血管性认知功能障碍•冠心病与脑卒中的共同发病机制动脉粥样硬化血管狭窄闭塞组织缺血坏死血管内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块，是两斑块增大导致管腔狭窄，急性血栓形成可致血心肌或脑组织因血供中断而发生缺血性损伤甚种疾病的共同病理基础管完全闭塞至坏死炎症反应的作用血管内皮功能障碍慢性炎症贯穿动脉粥样硬化的全过程，反应蛋白、白细胞介素等炎症标志内皮细胞功能异常导致血管舒张功能受损，血栓形成倾向增加，是心脑血管C物升高，不仅参与斑块形成，还促进斑块不稳定和破裂疾病发生发展的重要环节冠心病与脑卒中的临床表现对比冠心病典型症状脑卒中典型症状神经功能缺损偏瘫、偏身感觉障碍、失语面部症状口角歪斜、面部不对称、吞咽困难意识障碍嗜睡、昏迷、认知功能下降急诊识别与处理原则快速、准确的急诊识别和及时的医疗干预是挽救生命、减少残疾的关键每一分钟都至关重要冠心病急症的识别要点疼痛特征识别放射性疼痛伴随症状警报突发胸骨后或心前区压榨性、烧灼性疼疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、心悸、痛，持续超过分钟，硝酸甘油无法缓后背或上腹部放射，有时仅表现为放射部濒死感、烦躁不安，老年人可能仅表现为20解，强度常被描述为撕裂样或压迫样位疼痛而无胸痛乏力或呼吸困难遇到疑似急性心肌梗死患者，应立即拨打急救电话，就近送至有能力的医院，避免延误救治时机120PCI脑卒中急症的快速识别面部异常肢体无力突然出现面部麻木、口角歪斜、面部不对称，要求患者微笑时一侧面单侧肢体突然麻木、无力或瘫痪，要求患者双臂平举时一侧无法维持部下垂语言障碍视觉异常言语不清、理解困难或失语，要求患者重复简单词句时出现困难突然视力下降、视野缺失、复视或完全失明一旦发现上述任何症状，应立即就医时间窗内的血管再通治疗是改善预后的关键卒中快速识别法FASTFACE面部要求患者微笑，观察是否出现面部不对称、口角下垂ARMS手臂要求患者双臂平举闭眼秒，观察是否有一侧手臂下落10SPEECH言语要求患者重复简单句子，观察是否言语不清或理解困难TIME时间记录发病时间，立即拨打急救电话送医识别法简单易学，准确率高，适用于医务人员和普通民众，是卒中快速FAST识别的有效工具综合防治策略体系心脑血管疾病的防治需要采用全生命周期管理理念，构建包括一级预防、二级预防和三级预防在内的综合防治体系心脑血管疾病一级预防策略控制三高戒烟限酒严格控制血压，血糖控制，低密度脂完全戒烟，避免二手烟暴露；限制饮酒，男性每日酒精摄入140/90mmHg HbA1c7%蛋白胆固醇，定期监测和调整治疗方案，女性，或选择完全戒酒

2.6mmol/L25g15g健康饮食规律运动采用地中海饮食模式，增加蔬菜水果、全谷物、鱼类摄入，减少每周至少分钟中等强度有氧运动，或分钟高强度运动，结15075饱和脂肪、反式脂肪和钠的摄入量合阻抗训练，循序渐进，持之以恒二级预防的药物治疗策略核心药物治疗抗血小板治疗阿司匹林75-100mg/日，或氯吡格雷75mg/日他汀类药物强化降脂治疗，目标LDL-C

1.8mmol/L降压药物ACEI/ARB类为首选，目标血压130/80mmHg个体化治疗原则急救技能与康复治疗01基础生命支持技能掌握心肺复苏术（）和自动体外除颤器（）的使用方法，提高心脏骤停患者的生CPR AED存率02急性期介入治疗急性心肌梗死的治疗，急性脑梗死的静脉溶栓和血管内取栓治疗，把握治疗时间窗PCI03综合康复训练心脏康复和脑卒中康复治疗，包括运动康复、心理康复、职业康复等，改善生活质量04并发症预防预防深静脉血栓、肺栓塞、感染等并发症，加强营养支持和护理典型病例分析与学习急性心肌梗死救治成功案例TIA规范治疗预防脑梗案例患者男性，58岁，突发胸痛3小时入院时心电图示前壁ST段抬高型心肌梗死，肌钙蛋白I显著升高治疗经过立即启动绿色通道，90分钟内完成急诊PCI，成功开通左前降支闭塞血管术后规范药物治疗，心功能恢复良好关键要点快速识别、及时转运、规范治疗，体现了时间就是心肌的救治理念培训要点总结疾病关联性早期识别关键时间窗概念冠心病与脑卒中密切相关，共享动脉粥样硬掌握典型症状和快速识别方法，如识急性心肌梗死和脑卒中都有明确的治疗时间FAST化等病理基础，危险因素高度重叠，需要统别法，能够显著改善患者预后，减少死亡率窗，及时的血管再通治疗是挽救生命的关键一防治策略和致残率80%50%可预防比例死亡率降低通过控制危险因素可预防的心脑血管事件规范治疗可实现的死亡率下降幅度谢谢感谢各位的聆听与参与欢迎提问与讨论后续学习资源对课程内容的疑问和建议中国心血管病预防指南••2017临床实践中的经验分享中国脑卒中防治指导规范••特殊病例的讨论交流相关学术期刊和继续教育项目••心脑血管疾病的防治是一个系统工程，需要我们每一位医务工作者的共同努力，让更多患者获益。