透析原理试题及答案解析

透析原理试题及答案解析

一、单项选择题（共30题，每题1分）（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.关于血液透析的基本原理，最核心的是A.渗透作用B.弥散与对流C.吸附作用D.超滤作用E.扩散作用溶质在半透膜两侧通过浓度差进行转运的方式是A.对流B.吸附C.弥散D.超滤E.渗透下列哪项不属于血液透析的适应症A.急性肾损伤B.慢性肾衰竭终末期C.严重电解质紊乱D.严重高血压未控制E.药物中毒血液透析时，溶质转运的主要驱动力是A.压力梯度B.浓度梯度第1页共24页C.电荷梯度D.温度梯度E.重力梯度透析器的核心功能是提供A.半透膜面积B.抗凝剂添加C.血流量调节D.透析液温度控制E.跨膜压监测腹膜透析与血液透析的主要区别在于A.溶质转运方式B.治疗设备依赖C.适用人群范围D.治疗周期长短E.医疗费用高低弥散过程中，溶质的转运速率与下列哪项无关A.半透膜孔径B.溶质分子量C.半透膜两侧浓度差D.血流量大小E.透析液流速血液透析时，为防止凝血，通常需要使用A.利尿剂B.抗凝剂（如肝素）C.抗血小板药物第2页共24页D.溶栓药物E.血管活性药物关于“失衡综合征”，最常见于血液透析的哪个阶段A.透析开始时B.透析中C.透析结束后数小时内D.透析后24小时E.透析后1周血液透析时，跨膜压（TMP）升高的常见原因是A.血流量增加B.透析液流速加快C.透析器凝血D.超滤率降低E.透析液温度升高腹膜透析中，通过腹腔内腹膜作为半透膜进行溶质交换的方式不包括A.弥散B.对流C.吸附D.超滤E.渗透血液透析时，“首次使用综合征”的主要表现是A.低血压B.发热C.过敏反应（如瘙痒、荨麻疹）D.肌肉痉挛第3页共24页E.恶心呕吐影响弥散效率的关键因素是A.半透膜的生物相容性B.溶质的分子大小C.透析液的酸碱度D.血流量与透析液流量的比值E.透析时间长短血液透析患者最常见的长期并发症是A.感染B.心血管疾病C.贫血D.骨病E.营养不良关于透析液成分，下列哪项正确A.钠离子浓度与细胞外液相近B.钙离子浓度越高越好C.不含钾离子D.碳酸氢盐浓度固定为45mmol/LE.氯离子浓度低于细胞外液血液透析时，“干体重”是指A.患者达到的最低体重B.患者理想体重C.患者透析后达到的无水肿、血压稳定的体重D.患者透析前的体重E.患者能耐受的最大体重第4页共24页腹膜透析中，“超滤衰竭”的主要原因是A.腹膜纤维化B.透析液葡萄糖浓度不足C.腹膜感染D.透析管堵塞E.患者营养不良血液透析时，“溶血”的主要表现不包括A.血红蛋白降低B.尿液呈酱油色C.血压升高D.腰背疼痛E.发热关于血液透析抗凝剂的使用，下列哪项错误A.普通肝素需监测APTTB.低分子肝素出血风险较低C.无出血风险的患者可不用抗凝剂D.枸橼酸抗凝适用于出血高危患者E.阿加曲班适用于肝素诱导血小板减少症患者腹膜透析的“腹膜炎”主要由哪种病原体引起A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.病毒E.支原体血液透析时，“肌肉痉挛”最常见于第5页共24页A.超滤率过高B.血流量不足C.透析液钠浓度过高D.透析液温度过低E.患者情绪紧张溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的方式是A.对流B.吸附C.弥散D.超滤E.渗透血液透析患者进行“动静脉内瘘”术后，正确的护理措施是A.内瘘侧手臂可佩戴首饰B.避免内瘘侧手臂受压C.每天按摩内瘘侧手臂促进血流D.内瘘侧手臂可进行血压测量E.术后立即进行内瘘穿刺关于“急性肾损伤”的血液透析指征，下列哪项错误A.血钾

6.5mmol/LB.血肌酐442μmol/LC.严重代谢性酸中毒D.无尿超过24小时E.血尿素氮

21.4mmol/L血液透析时，“空气栓塞”的首要处理措施是A.停止透析第6页共24页B.患者取左侧卧位并头低脚高C.高流量吸氧D.静脉注射肾上腺素E.监测生命体征腹膜透析中，“腹膜平衡试验（PET）”的主要目的是A.评估残余肾功能B.评估腹膜转运功能C.检测透析液引流情况D.评估营养状况E.检测透析管位置血液透析时，“低血压”的常见原因不包括A.超滤过快B.血容量不足C.心律失常D.透析液温度过高E.血管扩张剂使用关于“吸附”在透析中的作用，下列哪项正确A.主要转运小分子溶质B.依赖半透膜孔径大小C.可吸附炎症介质D.与溶质浓度呈负相关E.仅在血液透析中存在血液透析患者最基本的饮食原则是A.高蛋白、高盐、高钾B.低蛋白、低盐、低钾第7页共24页C.高蛋白、低盐、低钾D.低蛋白、高盐、高钾E.高蛋白、低盐、高钾腹膜透析中，“引流不畅”的常见原因不包括A.透析管堵塞B.大网膜包裹透析管C.患者体位不当D.透析液温度过低E.腹膜炎

二、多项选择题（共20题，每题2分，每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）血液透析的基本设备包括A.透析机B.透析器C.血泵D.抗凝剂E.水处理系统溶质转运的主要方式有A.弥散B.对流C.吸附D.渗透E.超滤血液透析的适应症包括A.急性肾损伤第8页共24页B.慢性肾衰竭C.急性药物中毒D.严重高钾血症E.严重水肿血液透析中可能出现的并发症有A.失衡综合征B.空气栓塞C.溶血D.感染E.深静脉血栓腹膜透析的特点包括A.不需要血管通路B.溶质转运方式多样C.可在家中进行D.对残余肾功能保护较好E.无凝血风险影响透析效率的因素有A.半透膜面积B.溶质分子量C.跨膜压D.血流量E.透析液流速透析液的主要成分包括A.钠离子B.钙离子第9页共24页C.钾离子D.氯离子E.碳酸氢根离子血液透析抗凝剂的种类有A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸D.阿加曲班E.华法林血液透析患者的长期并发症包括A.肾性骨病B.心血管疾病C.贫血D.营养不良E.感染腹膜透析常见的技术并发症有A.透析管堵塞B.超滤衰竭C.腹膜炎D.引流不畅E.出口处感染关于“动静脉内瘘”，下列正确的是A.常用部位为腕部B.术后需4-6周成熟C.穿刺时需避免同一部位反复穿刺第10页共24页D.内瘘侧手臂可进行负重训练E.可通过触诊震颤判断内瘘通畅性血液透析中“失衡综合征”的预防措施包括A.控制首次透析时间B.采用低钠透析液C.避免快速超滤D.透析中补充葡萄糖E.透析后适当补水腹膜透析患者的饮食护理要点包括A.控制水分摄入B.保证优质蛋白摄入C.限制钾、磷摄入D.增加钠的摄入E.补充维生素血液透析时“高钾血症”的处理措施有A.停止补钾B.使用胰岛素+葡萄糖C.静脉注射钙剂D.血液灌流E.利尿剂关于“弥散”，下列正确的是A.驱动力是浓度梯度B.溶质从高浓度向低浓度移动C.小分子溶质扩散更快D.半透膜孔径越大，弥散效率越高第11页共24页E.与温度无关血液透析患者血管通路的类型包括A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.动静脉外瘘D.移植血管内瘘E.动静脉搭桥术腹膜透析中“超滤”的影响因素有A.葡萄糖浓度B.透析液留腹时间C.腹膜面积D.跨膜压E.患者体位血液透析时“溶血”的可能原因有A.透析器破膜B.透析液温度过高C.抗凝剂使用不当D.血泵转速过快E.透析液污染腹膜透析的并发症包括A.腹膜炎B.引流不畅C.超滤衰竭D.营养不良E.代谢性酸中毒第12页共24页关于“血液透析的基本原理”，下列正确的是A.利用半透膜两侧溶质浓度差实现溶质转运B.小分子溶质通过弥散作用被清除C.中大分子溶质通过对流作用被清除D.可清除体内多余水分E.主要清除含氮废物和电解质

三、判断题（共20题，每题1分，正确的打“√”，错误的打“×”）血液透析中，弥散是指溶质通过半透膜两侧的压力梯度移动（）腹膜透析的溶质转运主要通过腹膜的弥散和超滤作用（）透析液的钠离子浓度通常高于细胞外液，以防止低钠血症（）血液透析时，“干体重”是患者透析后达到的无水肿、血压稳定的体重（）失衡综合征多见于首次透析或透析间期过长的患者（）普通肝素抗凝时，需监测凝血时间（CT）或部分凝血活酶时间（APTT）（）血液透析患者的血钾正常范围是

3.5-

5.5mmol/L，超过

5.5mmol/L即为高钾血症（）腹膜透析患者每日水分摄入量一般不超过前一天尿量+500ml（）血液透析时，血流量越大，透析效率越高，应尽可能提高血流量（）动静脉内瘘术后，患者可立即进行内瘘侧手臂的血压测量（）血液透析中出现空气栓塞时，应立即停止透析并让患者取右侧卧位（）腹膜透析的“葡萄糖负荷”可能导致患者体重增加和高血糖（）第13页共24页血液透析患者的贫血主要与促红细胞生成素减少有关（）对流是指溶质通过半透膜两侧的压力梯度（如跨膜压）被滤过（）血液透析时，低血压是最常见的并发症，多发生在透析中、后期（）腹膜透析患者的出口处感染多由革兰阴性菌引起（）血液透析中，吸附主要清除小分子溶质如尿素、肌酐（）血液透析患者应限制磷的摄入，以预防肾性骨病（）腹膜透析的“腹膜平衡试验（PET）”可评估腹膜的转运功能（）血液透析时，跨膜压（TMP）升高提示透析器凝血或超滤过快（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述血液透析的基本原理简述血液透析患者出现低血压的常见原因及处理措施

二、答案解析

一、单项选择题答案B解析血液透析的核心原理是利用半透膜两侧溶质浓度差，通过弥散、对流等方式清除体内代谢废物和多余水分，其中弥散和对流是最主要的溶质转运方式答案C解析弥散是溶质通过半透膜两侧的浓度梯度进行转运，是血液透析中最主要的溶质转运方式答案D解析严重高血压未控制是血液透析的禁忌症，需先控制血压再考虑透析答案B第14页共24页解析弥散过程中，溶质的转运驱动力是半透膜两侧的浓度梯度，浓度差越大，转运速率越快答案A解析透析器的核心功能是提供半透膜面积，以保证溶质和水分的高效转运，其生物相容性、孔径等影响透析效果答案A解析血液透析通过半透膜（透析器）进行溶质交换，腹膜透析则通过腹膜作为半透膜，两者溶质转运方式（弥散、对流、吸附）不同答案D解析弥散速率与半透膜孔径、溶质分子量、浓度差、温度等相关，血流量主要影响血液侧溶质的补充，不直接影响弥散速率答案B解析血液透析时，血液与透析器接触易凝血，需使用抗凝剂（如肝素）防止凝血，保证血液顺利通过透析器答案C解析失衡综合征是由于透析后血液中尿素等小分子溶质快速下降，导致脑水肿，多在透析结束后数小时内出现，表现为头痛、恶心、意识障碍等答案C解析跨膜压升高通常提示透析器凝血（血液在透析器内凝固，阻力增加）或超滤率过高（水分大量被清除，血液浓缩）答案C解析腹膜透析中，溶质转运通过弥散（浓度差）、对流（压力差）、超滤（渗透梯度）实现，吸附作用较弱，非主要转运方式答案C第15页共24页解析首次使用综合征是因患者对透析器或透析液中的某些物质（如消毒剂残留）过敏，表现为瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等过敏反应答案B解析弥散效率主要取决于溶质的分子量（小分子易通过）、半透膜孔径和浓度差，半透膜面积和血流/透析液流量影响整体效率，但弥散速率核心是溶质分子量答案B解析长期血液透析患者因高血压、血脂异常、贫血等因素，心血管疾病是最常见的长期并发症，也是主要死亡原因答案A解析透析液钠离子浓度通常与细胞外液相近（135-145mmol/L），以维持患者血钠稳定；钙离子浓度需根据患者情况调整（一般

1.25-

1.5mmol/L）；含适量钾离子（1-4mmol/L），避免低钾血症；碳酸氢盐浓度通常为35-40mmol/L，以纠正代谢性酸中毒答案C解析“干体重”是指患者透析后达到的无水肿、血压稳定、心功能良好的体重，是透析中控制超滤量的目标答案A解析腹膜纤维化是长期腹膜透析患者超滤衰竭的主要原因，表现为腹膜通透性下降、超滤能力逐渐降低答案C解析溶血时，红细胞破裂，血红蛋白释放，表现为血压下降（而非升高）、血红蛋白降低、酱油色尿、腰背疼痛、发热等，需立即处理答案E第16页共24页解析华法林是口服抗凝剂，主要用于血栓预防，血液透析中一般不使用；阿加曲班适用于肝素诱导血小板减少症（HIT）患者答案A解析腹膜透析相关性腹膜炎多由革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌）引起，与操作污染或出口处感染蔓延有关答案A解析肌肉痉挛常见于超滤率过高（短时间内大量水分被清除，血液浓缩，肌肉灌注不足），或透析液钠浓度过低答案C解析弥散是溶质通过半透膜两侧的浓度梯度从高浓度向低浓度移动，是最基本的溶质转运方式答案B解析动静脉内瘘术后需避免受压、佩戴首饰、负重、测血压等，以防止内瘘闭塞；穿刺需在成熟后（4-6周）进行，术后无需立即穿刺答案D解析急性肾损伤血液透析指征包括血钾

6.5mmol/L、血肌酐442μmol/L、尿素氮

21.4mmol/L、严重代谢性酸中毒（pH

7.2）等，无尿超过24小时并非绝对指征，需结合临床判断答案B解析空气栓塞时，应立即停止透析，让患者取左侧卧位并头低脚高，使空气飘向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，高流量吸氧答案B解析腹膜平衡试验（PET）通过测定不间点透析液中葡萄糖和肌酐浓度，评估腹膜对溶质和水分的转运功能，指导调整透析方案答案D第17页共24页解析低血压常见原因包括超滤过快（血容量骤降）、血容量不足、血管扩张（如降压药）、心律失常等；透析液温度过高会导致血管扩张，也可能引起低血压答案C解析吸附是通过半透膜表面的电荷或孔隙吸附溶质（如炎症介质、β2微球蛋白），主要清除中大分子溶质，是血液透析的辅助转运方式答案C解析血液透析患者需高蛋白（

1.0-

1.2g/kg/d）以维持营养，低盐（5g/d）控制血压和水肿，低钾（

3.5-

5.5mmol/L）预防高钾血症，低磷（800mg/d）预防肾性骨病答案D解析引流不畅常见于透析管堵塞、大网膜包裹、体位不当或腹膜炎（炎症导致粘连）；透析液温度过低可能影响腹膜血流，但非引流不畅的主要原因

二、多项选择题答案ABCE解析血液透析基本设备包括透析机（核心设备，控制透析过程）、透析器（半透膜）、血泵（驱动血流）、水处理系统（制备无菌透析用水），抗凝剂属于耗材，非设备答案ABC解析溶质转运的主要方式为弥散（浓度差）、对流（压力差）、吸附（膜表面吸附），渗透和超滤是水分转运方式答案ABCD第18页共24页解析血液透析适应症包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性药物/毒物中毒、严重电解质紊乱（如高钾血症）、严重水肿等；严重水肿本身是症状，需明确病因（如肾衰）答案ABCD解析血液透析并发症包括失衡综合征、低血压、空气栓塞、溶血、感染、肌肉痉挛等，深静脉血栓多与血管通路（如导管）相关，非直接并发症答案BCD解析腹膜透析特点包括可在家中进行（操作简单）、对残余肾功能保护较好、溶质转运方式多样（弥散、对流、吸附）；需血管通路（透析管），但无血液接触，无凝血风险（相对）答案ABCDE解析半透膜面积越大、溶质分子量越小、跨膜压越高、血流量/透析液流速越合适，透析效率越高答案ABCDE解析标准透析液含钠离子（135-145mmol/L）、钙离子（

1.25-

1.5mmol/L）、钾离子（1-4mmol/L）、氯离子（95-110mmol/L）、碳酸氢根离子（35-40mmol/L），以及葡萄糖（

1.5%-

4.25%，用于超滤）答案ABCD解析血液透析抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素、枸橼酸（局部抗凝）、阿加曲班（HIT患者）；华法林是口服抗凝剂，不用于血液透析答案ABCDE第19页共24页解析长期并发症包括肾性骨病（钙磷代谢紊乱）、心血管疾病（动脉粥样硬化、高血压）、贫血（促红素减少）、营养不良（毒素蓄积、食欲下降）、感染（免疫力低下）等答案ABD解析技术并发症包括透析管堵塞、引流不畅、超滤衰竭；腹膜炎和出口处感染属于感染性并发症答案ABCE解析动静脉内瘘常用腕部（桡动脉-头静脉），术后4-6周成熟（内瘘扩张、增厚）；穿刺需避免同一部位反复（防动脉瘤），可通过触诊震颤或听诊杂音判断通畅性；内瘘侧手臂禁止受压、测血压、佩戴首饰、负重答案AC解析失衡综合征预防措施包括控制首次透析时间（4小时）、采用高钠透析液（减少渗透压变化）、避免快速超滤；透析中补充葡萄糖、透析后补水可能加重脑水肿，不推荐答案ABCE解析腹膜透析患者需控制水分（每日入量=前一天尿量+500ml）、优质蛋白（

1.2-

1.3g/kg/d）、限制钾/磷（防高钾/肾性骨病）、补充维生素（如维生素D），无需增加钠摄入（防水肿）答案ABCD解析高钾血症处理包括停止补钾、使用胰岛素+葡萄糖（促进钾内移）、静脉注射钙剂（对抗钾对心脏毒性）、血液灌流（快速清除钾）；利尿剂（如呋塞米）对高钾血症效果有限答案ABCD第20页共24页解析弥散驱动力是浓度梯度，溶质从高浓度向低浓度移动，小分子溶质扩散更快，半透膜孔径越大效率越高，温度升高可加快分子运动，提高弥散速率答案ABD解析血管通路类型包括动静脉内瘘（首选）、中心静脉导管（临时）、移植血管内瘘（如人工血管，用于内瘘条件差者）；动静脉外瘘已淘汰，动静脉搭桥术属于移植血管内瘘的一种答案ABCDE解析腹膜透析超滤受葡萄糖浓度（浓度越高，渗透压越大，超滤越多）、留腹时间（时间越长，超滤越多）、腹膜面积（越大越好）、跨膜压（压力越大，超滤越多）、患者体位（体位影响腹膜血流和压力）影响答案ABCE解析溶血原因包括透析器破膜（血液接触空气）、透析液温度过高（43℃）、抗凝剂使用不当（过量或速度过快）、透析液污染（内毒素）；血泵转速过快一般不直接导致溶血答案ABC解析腹膜透析并发症包括技术并发症（引流不畅、超滤衰竭、透析管堵塞）、感染并发症（腹膜炎、出口处感染）、代谢并发症（营养不良、高血糖）；代谢性酸中毒是慢性肾衰本身的问题，非腹膜透析特异性并发症答案ABCDE解析血液透析利用半透膜两侧溶质浓度差（弥散）、压力差（对流）实现小分子溶质（尿素、肌酐）和多余水分的清除，通过吸附清除部分中大分子物质，达到净化血液的目的第21页共24页

三、判断题×解析弥散是通过浓度梯度，而非压力梯度；压力梯度主要影响超滤（水分转运）√解析腹膜透析通过腹膜的弥散（溶质浓度差）、对流（压力差）和超滤（渗透梯度）实现溶质交换×解析透析液钠离子浓度通常与细胞外液相近（135-145mmol/L），避免低钠血症或高钠血症√解析“干体重”即透析后达到的无水肿、血压稳定、心功能正常的体重，是超滤目标√解析失衡综合征多见于首次透析（尿素快速下降）或透析间期过长（毒素蓄积后快速清除）√解析普通肝素抗凝需监测APTT（维持

1.5-

2.5倍正常），调整剂量防出血×解析高钾血症标准为血钾

5.5mmol/L，而非超过

5.5mmol/L即诊断，需结合心电图（如T波高尖）√解析腹膜透析患者每日水分摄入=前一天尿量+500ml（基础生理需要量），避免水肿×解析血流量并非越大越好，需根据患者血管条件调整（如血管脆弱者需控制血流量，防血管破裂）×解析动静脉内瘘侧手臂禁止测血压，以免压迫内瘘或导致血流受阻×解析空气栓塞时应取左侧卧位并头低脚高（右心室尖部避免阻塞肺动脉入口），非右侧卧位√解析腹膜透析液含葡萄糖（

1.5%-

4.25%），长期使用可导致体重增加、高血糖（葡萄糖负荷）第22页共24页√解析慢性肾衰患者促红细胞生成素（EPO）减少，导致红细胞生成不足，引发贫血√解析对流是溶质在压力梯度（跨膜压）作用下随水分被滤过，主要清除中大分子溶质√解析低血压是血液透析最常见并发症，多因血容量骤降（超滤过快）、血管扩张等，多发生于透析中、后期×解析腹膜透析出口处感染多由革兰阳性菌（如葡萄球菌）引起，与皮肤污染相关×解析吸附主要清除中大分子溶质（如β2微球蛋白、炎症介质），小分子溶质（尿素、肌酐）主要通过弥散清除√解析肾性骨病与高磷血症、低钙血症相关，需限制磷摄入（800mg/d），补充钙剂和活性维生素D√解析腹膜平衡试验（PET）通过测定透析液中葡萄糖和肌酐浓度，评估腹膜转运功能（高/中/低转运），指导调整透析方案√解析跨膜压（TMP）升高提示透析器凝血（阻力增加）或超滤率过高（水分快速清除，血液浓缩）

四、简答题答案血液透析的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差、压力梯度和膜表面吸附作用，实现体内代谢废物、多余水分及电解质的清除具体通过三种方式

①弥散溶质从高浓度侧向低浓度侧移动（如尿素、肌酐通过浓度差被清除）；

②对流在压力梯度（跨膜压）作用下，溶质随水分被滤过（主要清除中大分子溶质）；

③吸附半透膜表面通过电荷或孔隙吸附溶质（如炎症介质、β2微球蛋白）通过血泵驱动第23页共24页血流经透析器，与透析液在半透膜两侧反向流动，完成溶质和水分交换，达到净化血液的目的答案常见原因

①超滤过快（短时间清除过多水分，血容量骤降）；

②血容量不足（如呕吐、腹泻）；

③血管扩张（透析液温度过高、降压药使用）；

④心律失常（影响心输出量）；

⑤透析器反应（补体激活导致血管扩张）处理措施

①暂停超滤，补充生理盐水或胶体液；

②降低血流量，监测血压；

③调整透析液温度（降低至36-37℃）；

④必要时使用升压药（如多巴胺）；

⑤若为心律失常，需纠正心率/节律（全文约2600字）第24页共24页。