重症肺炎试题及答案详解

重症肺炎试题及答案详解

一、文档说明本试题及答案详解围绕重症肺炎的核心知识点设计，涵盖病因、临床表现、诊断标准、治疗原则及护理要点等内容，题型包括单项选择、多项选择、判断及简答题，旨在帮助医护人员、医学生等检验学习成果，提升临床实践能力

二、试题部分

（一）单项选择题（共30题，每题1分）重症肺炎与普通肺炎的主要区别在于（）A.肺部啰音范围B.起病急缓C.有无器官功能障碍D.咳嗽程度社区获得性重症肺炎最常见的病原体是（）A.流感病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体下列哪项不属于重症肺炎的主要诊断标准（）A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.氧合指数≤250mmHg D.多肺叶浸润重症肺炎患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg），最可能并发（）A.肺性脑病B.脓毒症休克C.心力衰竭D.呼吸衰竭关于重症肺炎抗生素使用原则，错误的是（）A.早期足量静脉给药B.覆盖常见病原体C.根据病原学结果调整D.疗程一般3-5天下列哪种情况需优先考虑呼吸机辅助通气（）A.呼吸频率35次/分，PaCO₂50mmHg B.意识模糊，呼吸浅慢C.氧疗后PaO₂仍＜60mmHg D.心率130次/分，血压95/60mmHg重症肺炎并发ARDS时，PaO₂/FiO₂常低于（）第1页共13页A.200mmHg B.300mmHg C.400mmHg D.500mmHg肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现为（）A.铁锈色痰B.黄绿色脓痰C.粉红色泡沫痰D.砖红色胶冻样痰下列哪项是重症肺炎患者感染性休克的首要处理措施（）A.应用血管活性药物B.快速补液C.糖皮质激素D.机械通气关于病毒感染所致重症肺炎，错误的是（）A.常见于流感病毒、新冠病毒B.早期可无发热表现C.影像学以磨玻璃影为主D.无需抗病毒治疗重症肺炎患者监测血气分析的目的不包括（）A.评估氧合状态B.判断酸碱失衡C.指导氧疗调整D.预测病程长短下列哪项提示重症肺炎病情严重（）A.体温

38.5℃B.白细胞计数10×10⁹/L C.血小板降低D.胸腔积液医院获得性肺炎（HAP）的感染途径主要是（）A.空气吸入B.误吸口咽分泌物C.血行播散D.接触传播重症肺炎患者使用糖皮质激素的指征不包括（）A.感染性休克B.ARDS C.高热不退D.严重呼吸困难下列哪项不属于重症肺炎的高危因素（）A.慢性阻塞性肺疾病B.糖尿病C.年龄＞65岁D.轻度贫血关于重症肺炎的影像学特征，错误的是（）A.进展迅速B.多叶病变C.胸腔积液D.病灶均匀一致重症肺炎患者出现少尿（＜

0.5ml/kg/h），最可能提示（）A.肾功能不全B.脓毒症休克C.利尿剂使用过量D.液体入量不足肺炎克雷伯菌肺炎的典型影像学表现为（）第2页共13页A.支气管肺炎B.肺脓肿C.多发性肺脓肿D.叶间隙下坠下列哪种抗菌药物属于碳青霉烯类（）A.阿莫西林B.头孢曲松C.美罗培南D.阿奇霉素重症肺炎患者氧疗目标是使SpO₂维持在（）A.≥90%B.≥92%C.≥95%D.≥98%关于重症肺炎的护理措施，错误的是（）A.协助翻身拍背B.鼓励深呼吸C.高流量吸氧D.严格限制液体入量下列哪项是诊断真菌性重症肺炎的金标准（）A.血清真菌抗原检测阳性B.胸部CT示结节影C.支气管肺泡灌洗液培养出真菌D.患者长期使用广谱抗生素重症肺炎并发脓毒症时，降钙素原（PCT）水平常（）A.＜

0.5ng/ml B.

0.5-2ng/ml C.＞2ng/ml D.＞10ng/ml下列哪项不符合重症肺炎的诊断标准（）A.意识障碍B.需要有创机械通气C.感染性休克D.肺部CT示单叶炎症关于重症肺炎抗生素疗程，正确的是（）A.体温正常后3天停药B.症状消失后立即停药C.总疗程至少7-14天D.无需根据疗效调整重症肺炎患者出现心律失常，最常见的类型是（）A.室性早搏B.房颤C.室速D.传导阻滞下列哪种情况需警惕肺血栓栓塞症（）A.突发胸痛、咯血B.呼吸困难加重C.血压下降D.心率加快关于重症肺炎的液体管理，正确的是（）A.严格限制液体入量B.以“量出为入”为原则第3页共13页C.优先使用胶体液D.无需监测中心静脉压下列哪项是评估重症肺炎病情严重程度的评分系统（）A.CURB-65B.APACHE IIC.SOFA D.以上都是重症肺炎患者出院标准不包括（）A.体温正常B.氧合正常C.感染控制D.可自行活动

（二）多项选择题（共20题，每题2分）重症肺炎的常见并发症包括（）A.脓毒症休克B.ARDS C.多器官功能衰竭D.肺脓肿可引起重症肺炎的病原体有（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感病毒D.结核分枝杆菌重症肺炎患者需监测的生命体征包括（）A.体温B.血压C.心率D.呼吸频率关于抗生素使用原则，正确的有（）A.早期使用B.足量足疗程C.联合用药D.根据病原学调整重症肺炎机械通气的适应症包括（）A.呼吸衰竭B.意识障碍C.气道分泌物多D.氧疗无效下列哪些属于重症肺炎的影像学特征（）A.快速进展B.多叶受累C.胸腔积液D.空洞形成医院获得性肺炎的高危因素包括（）A.长期使用广谱抗生素B.机械通气C.免疫抑制剂使用D.糖尿病重症肺炎感染性休克的表现有（）A.血压下降B.四肢湿冷C.尿量减少D.意识模糊可用于重症肺炎经验性抗感染的药物有（）A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.美罗培南重症肺炎患者营养支持的原则包括（）第4页共13页A.早期开始B.高蛋白C.高热量D.肠内营养优先关于真菌性重症肺炎，正确的有（）A.多见于免疫低下患者B.影像学可见“晕轮征”C.需做真菌培养确诊D.首选氟康唑治疗重症肺炎患者氧疗方式包括（）A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创呼吸机D.有创呼吸机可引起肺炎的病毒包括（）A.新冠病毒B.流感病毒C.巨细胞病毒D.EB病毒重症肺炎患者出现急性肾损伤的诱因有（）A.脓毒症B.肾毒性药物C.休克D.利尿剂使用关于降阶梯治疗策略，正确的有（）A.初始覆盖广谱B.后期根据病原调整窄谱C.可减少耐药菌产生D.适用于所有重症肺炎重症肺炎护理中需注意的事项包括（）A.口腔护理B.翻身拍背C.深静脉血栓预防D.心理支持下列哪些是肺炎链球菌肺炎的特点（）A.铁锈色痰B.起病急C.青霉素敏感D.易并发胸腔积液可用于评估重症肺炎病情的实验室指标有（）A.白细胞计数B.血小板计数C.PCT D.乳酸重症肺炎患者发生代谢性酸中毒的原因有（）A.缺氧B.休克C.肾功能不全D.感染关于重症肺炎的出院指导，正确的有（）A.遵医嘱用药B.注意休息C.定期复查D.出现不适及时就医

（三）判断题（共20题，每题1分）重症肺炎一定伴有高热（）第5页共13页社区获得性重症肺炎患者无需做痰培养（）重症肺炎患者应常规使用糖皮质激素（）ARDS是重症肺炎的常见并发症（）肺炎支原体肺炎多见于儿童和青少年（）重症肺炎患者使用血管活性药物时需监测血压（）医院获得性肺炎的潜伏期通常＞48小时（）重症肺炎患者氧合指数≥300mmHg提示病情较轻（）铜绿假单胞菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素（）重症肺炎患者应限制液体入量以避免肺水肿（）脓毒症休克患者应先纠正休克再抗感染（）胸部CT示“白肺”提示重症肺炎（）重症肺炎患者无需监测乳酸水平（）万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的首选药物（）机械通气患者应采取头高30°-45°体位预防误吸（）重症肺炎患者血小板降低提示病情好转（）流感病毒肺炎多见于老年人和儿童（）重症肺炎抗生素使用应在留取标本后立即开始（）胸腔积液是重症肺炎的绝对禁忌症（）重症肺炎患者出院后无需复查胸部影像学（）

（四）简答题（共2题，每题5分）简述重症肺炎抗感染治疗的原则列出重症肺炎患者监测的重点指标

三、答案及解析部分

（一）单项选择题（共30题，每题1分）第6页共13页C解析重症肺炎的核心特征是存在器官功能障碍或危及生命的情况，氧合指数≤200mmHg是重症肺炎的诊断标准之一，而≤250mmHg可能为普通重症肺炎或需进一步评估B解析社区获得性肺炎最常见病原体为肺炎链球菌，占重症病例的20%-30%C解析重症肺炎诊断标准中氧合指数应≤200mmHg，而非250mmHg；意识障碍、呼吸频率≥30次/分、多肺叶浸润均为诊断标准B解析血压下降是脓毒症休克的典型表现，需紧急处理D解析重症肺炎抗生素疗程通常为7-14天，需根据疗效和病原学结果调整，不可过短C解析氧疗后PaO₂＜60mmHg或SpO₂＜90%是呼吸机使用的明确指征A解析ARDS的诊断标准之一为PaO₂/FiO₂≤200mmHg（海平面、呼气末正压≥5cmH₂O）A解析肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色，因红细胞破坏后血红蛋白被氧化为含铁血黄素B解析感染性休克首要措施是快速液体复苏，恢复有效循环血量D解析病毒感染所致重症肺炎需抗病毒治疗，如流感病毒用奥司他韦，新冠病毒用奈玛特韦/利托那韦D解析血气分析主要评估氧合、酸碱失衡和呼吸功能，无法直接预测病程长短C解析血小板降低提示炎症反应重或合并弥散性血管内凝血（DIC），提示病情严重B解析医院获得性肺炎主要通过误吸口咽定植菌引起，而非空气吸入或血行播散第7页共13页C解析糖皮质激素用于感染性休克或ARDS，高热不退非其绝对指征，需结合病情评估D解析轻度贫血不属于重症肺炎高危因素，而慢性基础疾病、高龄、免疫低下等是高危因素D解析重症肺炎影像学多表现为进展迅速、多叶病变、实变影或胸腔积液，病灶均匀一致少见B解析少尿是脓毒症休克导致肾灌注不足的典型表现，需警惕急性肾损伤D解析肺炎克雷伯菌肺炎因具有荚膜，痰液呈砖红色胶冻样，影像学可见叶间隙下坠C解析美罗培南属于碳青霉烯类广谱抗生素，对革兰阴性菌和厌氧菌均有效C解析重症肺炎患者需维持较高氧合，SpO₂目标≥95%以避免组织缺氧D解析重症肺炎患者需保证足够液体入量以维持循环稳定，避免脱水导致痰液粘稠C解析真菌培养阳性是诊断真菌性肺炎的金标准，血清学检测为辅助手段C解析脓毒症时PCT水平常＞2ng/ml，＞10ng/ml提示严重感染或脓毒症休克D解析单叶炎症不符合重症肺炎多叶受累或器官功能障碍的诊断标准C解析重症肺炎抗生素疗程通常至少7-14天，需根据病原和疗效调整，体温正常、症状缓解后仍需完成疗程第8页共13页A解析重症肺炎因缺氧、感染等因素，室性早搏是最常见的心律失常类型A解析突发胸痛、咯血是肺血栓栓塞症的典型表现，需紧急排查B解析重症肺炎液体管理以“量出为入”为原则，根据中心静脉压、尿量等调整，避免容量不足或过负荷D解析CURB-

65、APACHE II、SOFA均为评估重症肺炎病情严重程度的常用评分系统D解析重症肺炎患者出院需满足体温正常、氧合稳定、感染控制，可自行活动非必需标准

（二）多项选择题（共20题，每题2分）ABCD解析重症肺炎常见并发症包括脓毒症休克、ARDS、多器官功能衰竭、肺脓肿（尤其金葡菌肺炎）等ABC解析重症肺炎病原体包括细菌（肺炎链球菌、金葡菌等）、病毒（流感病毒、新冠病毒等），结核分枝杆菌主要引起肺结核，非肺炎ABCD解析体温、血压、心率、呼吸频率均为基础生命体征，需动态监测ABD解析抗生素使用应早期、足量、足疗程，根据病原学结果调整，无需常规联合用药（除非混合感染）ABCD解析呼吸衰竭、意识障碍、气道分泌物多、氧疗无效均为机械通气的适应症ABCD解析重症肺炎影像学表现为快速进展、多叶受累、胸腔积液，部分病原体（如金葡菌）可形成空洞第9页共13页ABCD解析长期广谱抗生素使用易致菌群失调，机械通气、免疫抑制剂、糖尿病均为医院获得性肺炎的高危因素（糖尿病为基础疾病，也增加风险）ABCD解析感染性休克表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少（＜

0.5ml/kg/h）、意识模糊等，为休克典型症状ABD解析经验性抗感染需覆盖常见病原体，头孢哌酮舒巴坦（广谱头孢）、万古霉素（抗MRSA）、美罗培南（碳青霉烯）为常用，阿奇霉素对重症细菌感染作用较弱，不作为首选ABCD解析重症肺炎患者高代谢、高消耗，需早期（发病48小时内）开始营养支持，以高蛋白、高热量为主，优先选择肠内营养ABC解析真菌性肺炎多见于免疫低下患者，影像学“晕轮征”为特征，真菌培养是确诊金标准，氟康唑适用于念珠菌，隐球菌肺炎需两性霉素BABCD解析氧疗方式根据病情选择，鼻导管、面罩为低流量，无创/有创呼吸机为高流量或辅助通气ABC解析:新冠病毒、流感病毒、巨细胞病毒均可引起肺炎，EB病毒主要与淋巴瘤、鼻咽癌相关ABC解析脓毒症导致肾灌注不足、肾毒性药物（如氨基糖苷类）、休克均可诱发急性肾损伤，利尿剂使用过量也可能导致，但非主要诱因ABC解析降阶梯治疗可初始用广谱抗生素覆盖可能病原体，后期根据培养结果调整窄谱，减少耐药菌产生，适用于大多数重症肺炎ABCD解析重症肺炎护理需预防口腔感染、促进排痰、预防深静脉血栓、心理支持，降低并发症风险第10页共13页ABCD解析肺炎链球菌肺炎起病急，有高热、铁锈色痰，青霉素敏感株可用青霉素，易并发胸腔积液（肺炎旁胸腔积液）ABCD解析白细胞计数、血小板、PCT、乳酸均为评估感染严重程度、炎症反应和器官功能的重要指标ABCD解析缺氧导致代谢性酸中毒，休克加重乳酸堆积，肾功能不全排酸能力下降，感染本身也可诱发酸中毒ABCD解析出院指导包括遵医嘱用药、注意休息、定期复查（胸片、血常规等）、出现不适及时就医，避免病情反复

（三）判断题（共20题，每题1分）×解析部分免疫低下患者（如老年、长期使用激素者）重症肺炎可无发热或低热×解析重症肺炎患者应留取痰培养等病原学标本，指导抗生素选择×解析糖皮质激素仅用于感染性休克或ARDS，需在有效抗感染基础上使用，非常规用药√解析重症肺炎可因严重感染、炎症因子风暴导致ARDS，是常见并发症√解析肺炎支原体肺炎多见于儿童和青少年，起病缓，咳嗽剧烈√解析血管活性药物用于维持血压，需密切监测血压变化调整剂量√解析医院获得性肺炎（HAP）定义为入院≥48小时后发生的肺炎，潜伏期通常＞48小时√解析氧合指数=PaO₂/FiO₂，≥300mmHg提示轻度低氧血症，＜200mmHg为ARDS第11页共13页×解析铜绿假单胞菌肺炎首选抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦）联合氨基糖苷类或喹诺酮类×解析重症肺炎患者需保证足够液体入量，避免脱水导致痰液粘稠或肾前性肾衰，以“量出为入”为原则×解析脓毒症休克治疗原则是“先抗休克，抗感染”，两者需同步进行，不可等待√解析“白肺”是胸部CT示双肺广泛实变的俗称，提示重症肺炎或ARDS×解析乳酸水平是评估组织缺氧和病情严重程度的重要指标，重症肺炎患者需监测√解析万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物√解析机械通气时头高30°-45°可减少误吸风险，改善氧合×解析血小板降低提示炎症反应重或DIC倾向，是病情加重的表现，非好转√解析流感病毒肺炎多见于老年人、儿童和免疫低下者，病情进展快√解析重症肺炎抗生素使用应在留取合格标本（如痰培养、血培养）后尽快开始，避免延误治疗×解析胸腔积液是重症肺炎的常见并发症（肺炎旁胸腔积液），并非禁忌症，需根据积液性质处理×解析重症肺炎患者出院前需复查胸部影像学，确认炎症吸收，避免病情反复

（四）简答题（共2题，每题5分）重症肺炎抗感染治疗原则第12页共13页早期启动发病4小时内留取标本后立即开始经验性抗感染覆盖广谱根据当地流行病学和患者情况选择抗生素，兼顾常见细菌（肺炎链球菌、金葡菌等）及病毒、真菌足量足疗程静脉给药，剂量足够，疗程7-14天（或更长），体温正常、感染控制后停药个体化调整根据病原学结果、疗效和患者反应调整抗生素种类和疗程重症肺炎患者监测重点指标生命体征体温、血压、心率、呼吸频率、SpO₂实验室指标血常规、PCT、乳酸、肝肾功能、电解质、凝血功能影像学动态监测胸部CT评估炎症变化器官功能意识状态、尿量、氧合指数、呼吸机参数并发症警惕休克、ARDS、多器官功能衰竭等早期征象文档说明本试题严格依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2025年版）》等权威标准设计，答案解析结合临床实践经验，可作为临床培训、考核参考资料第13页共13页。