疱疹性咽峡炎培训课件

疱疹性咽峡炎培训课件第一章疱疹性咽峡炎是什么？病原体高发季节易感人群主要由柯萨奇组病毒引起，属于肠道病毒夏秋季节为发病高峰期，主要集中在月岁以下儿童尤为易感，其中个月至岁婴A5-8663科常见血清型包括柯萨奇、、、份温热多湿的环境有利于病毒繁殖和传幼儿发病率最高成人也可感染，但症状通A2A4A

5、、等，其中柯萨奇和肠道病播，这也解释了疾病的季节性流行特点常较轻，多为隐性感染或轻症表现A6A8A10A16毒型较为常见71疱疹性咽峡炎的临床表现0102急性起病期口腔病变期突发高热，体温可达℃℃，常伴有寒咽部充血明显，咽峡部软腭、悬雍垂、舌39-41战部分患儿可出现高热惊厥，特别是有腭弓等处出现的灰白色疱疹，周围1-2mm热性惊厥病史的儿童有红晕日后疱疹破溃形成浅表性溃2-3疡03全身症状期婴幼儿常表现为烦躁、拒食、流涎、呕吐大龄儿童及成人主要表现为剧烈咽痛、吞咽困难、肌肉酸痛、乏力等症状典型疱疹性咽峡炎病变咽峡部疱疹及溃疡的典型表现图像显示了疱疹性咽峡炎的典型口腔病变咽峡部软腭和悬雍垂处可见散在的灰白色疱疹，周围有明显红晕部分疱疹已破溃形成浅表性溃疡，边缘清楚，基底部呈黄白色纤维素渗出物覆盖这种特征性的病变分布是诊断疱疹性咽峡炎的重要依据疱疹性咽峡炎的传染途径粪-口途径传播病毒通过被污染的食物、水源、玩具等进入消化道患儿排便后未彻底洗手，接触口腔或食物时可造成传播病毒在粪便中可存活数周呼吸道飞沫传播患儿咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有病毒健康儿童吸入含病毒的飞沫后可被感染这是急性期最主要的传播方式直接接触传播通过接触患儿的口鼻分泌物、疱疹液等直接传播共用餐具、毛巾、玩具等物品也可成为传播媒介集体场所爆发流行幼儿园、早教机构、小学等人群密集场所，由于儿童免疫力相对较低，接触密切，极易发生聚集性疫情和爆发流行疱疹性咽峡炎与手足口病的区别疱疹性咽峡炎手足口病病变仅限于口腔咽峡部除口腔外，手、足、臀部也有皮疹疱疹主要分布在软腭、悬雍垂、舌腭弓皮疹呈红色丘疹或疱疹样改变••手、足、臀部等处无皮疹口腔病变可累及舌面、牙龈等部位•症状相对较轻，病程较短部分病例可出现重症表现••多为良性自限性疾病需要更长时间的医学观察••重要提示部分手足口病患儿在疾病早期可能仅表现为疱疹性咽峡炎的症状，需要密切观察，如出现手足皮疹则需重新评估诊断第二章诊断与鉴别诊断疱疹性咽峡炎的诊断要点123典型临床表现流行病学史实验室检查急性起病，持续高热（体温℃），咽夏秋季节发病，岁以下儿童多见有明确病毒核酸检测（）可检测出特定的39-416RT-PCR痛明显，咽峡部出现特征性的灰白色疱疹，的接触史或周围有类似病例幼儿园、托儿肠道病毒，有助于确诊咽拭子病毒分RNA天后破溃成浅表溃疡婴幼儿可伴有拒所等集体场所可出现聚集性发病离培养为诊断金标准，但耗时较长血常规2-3食、流涎、烦躁不安等症状多显示白细胞正常或轻度增高诊断主要基于典型的临床表现和流行病学特点，实验室检查可作为辅助诊断手段在疾病流行期，具有典型症状的病例可进行临床诊断鉴别诊断重点手足口病急性扁桃体炎主要区别在于皮疹分布不同，手足口病除口腔疱疹外，手心、足心、多为细菌感染引起，扁桃体肿大明显，表面有脓性分泌物或假膜形臀部等处也出现红色皮疹或疱疹需仔细检查全身皮肤成血象显示白细胞及中性粒细胞明显增高，对抗生素治疗敏感传染性单核细胞增多症其他病毒性咽炎常伴有颈部、腋窝等处淋巴结肿大，肝脾肿大血象显示淋巴细胞增如腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染临床表现相似，但多，出现异型淋巴细胞病毒抗体检测阳性咽部病变形态不同，缺乏疱疹性咽峡炎的特征性疱疹分布EB疱疹性咽峡炎与手足口病口腔表现对比疱疹性咽峡炎口腔特点手足口病口腔特点疱疹局限于咽峡部疱疹分布更广泛••主要累及软腭、悬雍垂可累及舌面、颊粘膜、牙龈••疱疹数量相对较少（通常个）疱疹数量通常更多•5-10•疱疹周围红晕明显常伴有手足部皮疹••疱疹性咽峡炎的重症预警信号危险信号识别-需要立即医疗干预持续高热不退神经系统异常表现循环系统异常体温超过℃持续不退，或℃以上出现精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐（非心率显著增快、血压异常、四肢发凉、

3938.5持续天以上，经过规范退热治疗效果不胃肠道原因）、肢体抖动、肌阵挛、共皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长、3佳这可能提示病情加重或出现并发济失调等症状，可能提示中枢神经系统出冷汗等，可能提示心肌炎或休克前期症受累表现一旦出现以上任何一种预警信号，应立即送医院进一步诊治，避免发展为重症病例早期识别和及时干预是改善预后的关键第三章治疗、护理与预防疱疹性咽峡炎的治疗原则01病因治疗目前尚无特异性抗病毒药物，治疗主要以对症支持治疗为主疾病为自限性，一般病程天，预后良好5-702退热治疗体温≥

38.5℃时使用退热药物对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，每次）或布洛芬（5-10mg/kg，每次）同时采用物理降温温水擦浴、冰袋冷敷等03局部治疗口腔护理极为重要淡盐水漱口（适用于较大儿童）或用棉签蘸淡盐水轻拭口腔可使用利多卡因凝胶局部涂抹以减轻疼用药提醒严禁使用阿司匹林退热，以痛免引起综合征Reye04支持治疗保证充分休息，维持水电解质平衡密切观察病情变化，特别注意神经系统和循环系统症状，及时发现重症倾向饮食与休息指导充分休息合理饮食充足水分保证充足的睡眠时间，避免剧烈活动和体力劳选择清淡、易消化的食物，避免辛辣、酸性、过少食多餐，鼓励患儿多饮水，保持充足的水分摄动急性期应卧床休息，有利于机体抵抗力的恢硬、过热的食物，以免刺激口腔溃疡加重疼痛入，防止脱水的发生可以给予温开水、淡盐水复和病情的好转适当的休息可以减少机体耗氧推荐温凉的流质或半流质食物，如稀粥、面条或适量的电解质溶液，避免果汁等酸性饮料量，降低心脏负担汤、蒸蛋羹等家庭护理要点体温监测口腔护理每小时测量一次体温，记录体温变化趋势密切观察患儿精神状保持口腔清洁卫生，预防继发细菌感染餐后及睡前用淡盐水或清水4-6态、饮食情况和睡眠质量如出现高热惊厥史的患儿，体温超过漱口对于不会漱口的婴幼儿，可用干净的纱布或棉签轻拭口腔℃即应开始降温治疗38隔离防护环境管理患儿应居家隔离，避免到幼儿园、学校等公共场所，防止交叉感染保持室内空气流通，定期开窗通风患儿的餐具、玩具、用品应单独隔离期一般为发病后周或症状完全消失后周，以较长者为准使用，并定期消毒家长接触患儿后应认真洗手，避免将病毒传播给21其他家庭成员疱疹性咽峡炎的预防措施个人卫生管理培养良好的卫生习惯，勤洗手特别是饭前便后、接触公共物品后使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法彻底清洁双手避免接触传染源疾病流行期间，尽量避免带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所避免与疑似或确诊病例的密切接触环境消毒定期对室内环境进行通风换气，保持空气新鲜儿童的玩具、餐具等物品要定期清洗消毒，可使用含氯消毒剂或高温消毒增强体质合理营养搭配，保证充足睡眠，适当进行户外活动和体育锻炼，提高儿童自身免疫力和抗病能力疱疹性咽峡炎高发期防控建议托幼机构管理家长教育指导健康宣传教育建立健全晨检制度，每日对入园儿童进行体温提高家长对疾病的认识和警惕性，掌握疾病的通过多种渠道普及疱疹性咽峡炎的防控知识，测量和健康状况询问发现发热、咽痛等疑似早期识别方法发现孩子出现发热、咽痛、拒包括发病特点、传播途径、预防措施等消除症状的儿童应立即隔离，通知家长及时就医食等症状时，应及时到医院就诊，不要自行用不必要的恐慌情绪，引导公众科学理性应对疫出现聚集性病例时应及时报告卫生部门药或延误治疗情儿童健康防护示意图勤洗手戴口罩保持距离健康成长···良好的个人卫生习惯是预防疱疹性咽峡炎最有效的方法教导儿童正确的洗手方法，在疾病流行期佩戴口罩，与他人保持适当距离，这些简单的防护措施可以显著降低感染风险，保护儿童健康成长疱疹性咽峡炎的常见误区误区一滥用抗生素误区二当作普通感冒治疗误区三与单纯疱疹混淆疱疹性咽峡炎是病毒感染引起的疾病，抗虽然都有发热、咽痛等症状，但疱疹性咽疱疹性咽峡炎与单纯疱疹病毒感染是完全生素对病毒无效滥用抗生素不仅不能治峡炎与普通感冒在病因、病程、严重程度不同的疾病前者由肠道病毒引起，后者愈疾病，还可能导致抗生素耐药性增加和等方面存在明显差异需要更加重视口腔由单纯疱疹病毒引起，在发病部位、临床肠道菌群失调只有在确定合并细菌感染护理和并发症的预防，不能简单当作感冒表现、治疗方法等方面都有本质区别时才考虑使用抗生素处理疱疹性咽峡炎的流行病学数据（年最新）2025天90%75%48h5-7儿童发病比例夏季集中度传播速度平均病程岁以下儿童占全部病例的以月份的发病数约占全年总病例数在托幼机构等密集场所，从首发病大部分患儿的病程为天，其中发690%5-85-7上，其中个月至岁年龄段发病率的，其中月为发病高峰期，例到出现继发病例的平均间隔时间热期通常持续天，口腔溃疡愈合6375%6-72-4最高，约占总病例数的与气温、湿度等环境因素密切相为小时，传播速度极快需要天时间60%485-10关疱疹性咽峡炎的病例分享病例一轻症典型病例病例二重症预警病例患者岁男童，既往健康患者岁女童，有热性惊厥史35主诉突发高热℃，拒食天主诉持续高热伴精神萎靡、呕吐401体格检查咽峡部见个灰白色疱疹，周围红晕明显体格检查除典型口腔病变外，出现嗜睡、肢体抖动5-6治疗经过对症退热、口腔护理，嘱多饮水休息处理立即住院观察，静脉补液，密切监测神经系统预后天后完全康复，无并发症预后及时干预后好转，避免了重症发展7总结早期识别、及时就医、规范治疗是确保良好预后的关键重症预警信号的及时发现可以避免严重并发症的发生疱疹性咽峡炎与手足口病的临床联系病原体单纯咽峡病变手足皮疹为主肠道病毒感染共同特征疱疹性咽峡炎手足口病疱疹性咽峡炎的病毒学基础病原体特征潜伏期主要病原为柯萨奇组病毒，属于小病毒病毒潜伏期为天，平均天在潜伏期A RNA2-73-5科肠道病毒属病毒颗粒直径约，末期和急性期传染性最强，患者排毒时间可持25-30nm无包膜结构，对环境抵抗力较强续数周传播特点免疫特征病毒主要通过唾液飞沫、粪便污染和直接接触感染后可获得型别特异性免疫，但由于病毒型传播在温热潮湿环境中病毒活力强，传播速别众多，可能发生不同型别的重复感染度快疱疹性咽峡炎的诊断辅助检查病毒核酸检测（RT-PCR）血常规检查采集咽拭子标本进行实时荧光定量检测，可快速检出肠道病毒多数患者白细胞计数正常或轻度增高，淋巴细胞比例可能升高主要PCR检测时间短（小时），敏感性和特异性高，是目前最常用用于排除细菌感染和监测病情变化，不是特异性诊断指标RNA4-6的实验室诊断方法123病毒分离培养将标本接种于细胞株中进行病毒分离培养，是诊断的金标准但培养时间长（天），技术要求高，主要用于科研和流行病学调查5-7在临床实践中，具有典型症状的病例主要依靠临床诊断，实验室检查主要用于疑难病例的确诊、流行病学调查和科研需要疱疹性咽峡炎的护理重点口腔护理体温监测保持口腔清洁，减轻溃疡疼痛，预防继发感染定时测量体温，记录变化趋势，及时发现高热惊厥先兆症状水分管理监测水分摄入量，防止脱水，维持电解质平衡隔离防护病情观察实施标准预防和接触隔离，防止院内交叉感染密切观察神经系统和循环系统症状，及早发现重症倾向疱疹性咽峡炎的隔离与公共卫生管理个人隔离要求1患儿应居家隔离至症状完全消失后周，避免到幼儿园、学校等公共场所，减少与其1他儿童的密切接触流行期活动限制2疾病流行高峰期，建议减少不必要的聚集活动，暂停大型儿童活动，避免到人员密集、通风不良的公共场所机构环境管理3托幼机构应加强日常清洁消毒，特别是玩具、餐具、门把手等高频接触物品保持室内通风，定期进行空气消毒疱疹性咽峡炎的家长指导要点规范就医指导疾病知识普及指导家长掌握疾病的早期识别要点，出现发热、咽痛、拒食等症状时帮助家长正确认识疱疹性咽峡炎，了解疾病的自限性特点和一般预及时就医遵医嘱进行治疗，不要自行停药或改变治疗方案后消除不必要的焦虑和恐慌情绪，建立科学的疾病认知健康生活方式日常防护措施指导家长为儿童建立良好的生活习惯，包括合理营养、充足睡眠、适教育家长掌握正确的预防方法，包括手卫生、环境消毒、避免接触传量运动等，提高儿童自身免疫力和抗病能力染源等在疾病流行期加强个人防护，保护儿童健康疱疹性咽峡炎培训总结疾病特征临床表现疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的儿童常见急性传染病，夏季高发，典型症状为急性起病的高热、咽痛和咽峡部特征性疱疹疱疹天2-3主要累及岁以下儿童疾病具有传染性强、起病急、症状典型的特后破溃形成浅表溃疡，婴幼儿可伴有拒食、流涎等症状6点诊疗原则预防控制诊断主要基于临床表现和流行病学特点，治疗以对症支持为主重点预防的关键在于养成良好的个人卫生习惯，加强环境消毒，实施适当在于退热、口腔护理和并发症预防，大多数病例预后良好的隔离措施托幼机构应建立健全晨检制度和疫情报告制度谢谢聆听！请提问与交流感谢各位医护同仁的耐心聆听疱疹性咽峡炎作为儿童常见传染病，需要我们在临床工作中提高识别能力，规范诊疗流程，加强健康宣教让我们携手为儿童健康保驾护航！专业的医疗服务源于扎实的理论基础和丰富的临床经验。