病案护理试题及答案

病案护理试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）病案作为医疗护理活动的客观记录，其核心功能是（）A.患者隐私保护B.医疗法律依据C.医院财务管理D.设备维护参考护理病案中“体温单”的记录频率，一般成人患者应为（）A.每日1次B.每周2次C.每3日1次D.每小时1次下列哪项不属于护理病案的法定要素（）A.患者基本信息B.护理措施及效果C.家属联系方式D.病情变化记录电子病历系统中，“护理记录”模块不包含的内容是（）A.护理操作执行时间B.患者主诉及反应C.医疗诊断变更D.护理级别调整关于病案借阅管理，正确的做法是（）A.非医护人员可直接借阅完整病案B.病案借阅需登记借阅人及用途C.病历可外带至患者家中使用D.封存的纠纷病案可优先借阅护理记录中“客观、真实、及时、完整、规范”的原则，主要是为了（）A.提高医院经济效益B.避免医疗纠纷C.简化护理工作流程D.减轻护士记录负担患者出院后，终末病案的整理应在（）内完成A.24小时B.48小时C.72小时D.1周护理文书中“PIO记录法”的“P”代表的是（）A.患者主诉（Patients Complaints）B.护理措施（Interventions）第1页共9页C.护理评估（Assessment）D.护理结果（Outcomes）某患者因病情变化需修改护理记录，正确的处理方式是（）A.直接涂改后重新书写B.划双线标注修改内容并签名C.擦掉错误部分重写D.用修正液覆盖错误内容医疗纠纷处理中，病案的主要作用是（）A.证明医院无过错B.还原事件真实情况C.降低患者投诉率D.简化处理流程护理病案的保管期限，一般患者的普通病历保存年限为（）A.15年B.30年C.永久保存D.与患者住院次数相关下列哪项是护理病案与医疗记录的主要区别（）A.记录主体不同（护理人员vs医护人员）B.记录内容完全一致C.仅存在于纸质载体D.无需法律合规性电子病历系统中，“护理记录单”的格式通常不包含（）A.时间轴B.签名区C.医嘱执行记录D.实验室检查结果关于护理记录的时效性，正确的要求是（）A.抢救结束后2小时内补记B.每班记录1次即可C.病情变化时立即记录D.患者出院前一次性完成下列哪项不属于护理病案的保密范围（）A.患者隐私信息B.特殊疾病诊断C.治疗费用明细D.护理操作过程护理质量控制中医案检查的核心指标不包括（）A.记录完整性B.书写规范性C.医生与护士记录一致性D.记录字数患者转院时，正确的病案流转方式是（）A.由患者自行携带B.通过医院间信息系统传输第2页共9页C.由家属领取后递交新医院D.直接丢弃旧病案重新建档护理文书书写中，“准确”原则不包括（）A.数据精确（如体温、血压数值）B.病情描述客观（避免主观判断）C.用药时间与剂量准确记录D.可使用“可能”“大概”等模糊词汇电子病历系统的优势不包括（）A.便于快速查询B.减少书写错误C.提高记录效率D.无需纸质备份护理病案作为法律依据，其核心要求是（）A.记录美观B.时间顺序合理C.客观真实D.包含完整医嘱关于“护理不良事件上报”的记录要求，正确的是（）A.仅记录事件经过，无需处理结果B.需记录事件原因、处理措施及改进建议C.由护士长记录即可，护士无需填写D.不属于护理病案常规记录内容患者死亡后，其病历应（）A.立即销毁B.作为医疗教学资料永久保存C.按规定保存相应年限D.移交家属护理记录中“病情观察要点”不包括（）A.生命体征变化B.药物不良反应C.患者心理状态D.医院后勤保障某护士在记录护理操作时，误将“10%葡萄糖注射液500ml”写成“5%葡萄糖注射液500ml”，正确的修改方法是（）A.划双线标注错误并签名B.用红笔在错误处修改并盖章C.重写整份记录单D.无需处理，下次记录时注意第3页共9页护理病案的核心价值在于（）A.体现医院服务水平B.作为教学与科研的原始资料C.证明医院医疗资质D.满足行政部门检查要求关于护理记录的规范性，下列哪项是错误的（）A.使用医学术语B.记录客观事实C.字迹潦草但可辨认D.注明记录时间患者信息在病案中的使用范围，应遵循（）A.所有医护人员均可随意查阅B.仅限于直接负责患者的医护人员C.经患者同意后才能用于教学D.用于科研时无需去标识化护理病案中“连续性”原则的目的是（）A.确保记录美观B.便于医护人员了解患者全程情况C.减少重复记录D.提高工作效率电子病历系统中，“护理记录”模块的“自动提醒”功能可帮助护士避免（）A.记录遗漏B.数据录入错误C.格式不规范D.以上均是护理病案质量检查中，“规范性”不包括（）A.签名完整B.格式统一C.记录内容与医嘱一致D.记录字数达标

二、多项选择题（共20题，每题2分）护理病案的作用包括（）A.患者诊疗过程的客观记录B.医疗纠纷处理的法律依据C.护理质量改进的参考资料D.医院财务核算的直接依据护理文书书写“客观”原则的具体要求是（）A.记录患者主诉需准确引用原话B.描述病情变化需基于观察到的事实第4页共9页C.避免使用“患者说很痛”等主观描述D.用药记录需包含具体剂量和途径电子病历系统相比纸质病历的优势有（）A.信息共享便捷B.减少手写错误C.便于数据统计分析D.节省存储空间护理记录单中需包含的核心内容有（）A.患者神志、瞳孔变化B.护理级别及饮食要求C.皮肤情况（如压疮评估）D.健康教育内容关于病案借阅管理，以下说法正确的有（）A.借阅病案需经科室护士长批准B.借阅时间最长不超过3天C.传染病患者病案需专用借阅流程D.借阅期间需妥善保管，不得涂改护理不良事件在病案中的记录要点包括（）A.事件发生时间、地点B.当时采取的急救措施C.事件原因分析D.后续处理及改进措施护理记录中“及时”原则的要求有（）A.抢救结束后2小时内补记B.每班工作结束前完成本班记录C.患者出现新症状时立即记录D.医嘱变更24小时内记录护理病案的保密措施包括（）A.限定病案查阅范围B.电子病历设置访问权限C.纸质病案专柜上锁D.禁止拍照或拷贝患者信息下列属于护理文书“三查七对”内容的有（）A.查对患者床号、姓名B.查对药品名称、剂量C.查对用药时间、途径D.查对家属联系方式电子病历系统中，“护理记录”的自动校验功能可检查（）第5页共9页A.药物剂量是否符合安全范围B.记录时间是否与实际操作时间一致C.记录内容是否与医嘱冲突D.患者过敏史是否标注终末病案整理的内容包括（）A.按时间顺序排列所有记录单B.检查记录是否完整、规范C.填写封面信息并装订成册D.扫描存档为电子病历护理病案质量控制的方法有（）A.科室自查B.护理部抽查C.定期质量分析会D.患者满意度调查关于护理记录修改规范，正确的做法有（）A.允许划改但需标注修改时间B.禁止随意涂改或刮擦C.修改处需责任护士签名D.多次修改需保留所有修改痕迹护理病案在教学中的应用包括（）A.模拟教学案例使用B.护理科研数据收集C.新护士培训参考D.医疗纠纷案例分析患者隐私保护在病案管理中的体现有（）A.去标识化处理科研用病案B.限制非医疗人员查阅C.电子病历加密存储D.禁止将患者信息用于商业宣传护理记录单中“病情观察”应重点关注的内容有（）A.生命体征变化趋势B.症状缓解或加重情况C.药物疗效及不良反应D.家属情绪反应电子病历系统的“模板化记录”功能可帮助护士（）A.快速完成常规记录B.减少重复书写C.确保记录规范性D.提高工作效率护理病案法律风险防范措施包括（）A.严格遵守记录规范B.及时、准确记录病情变化C.重要操作需双人核对并记录D.拒绝在不真实记录上签名第6页共9页下列属于护理病案“完整性”要求的有（）A.所有护理操作均有记录B.患者基本信息完整C.护理级别与病情相符D.签名栏无遗漏护理质量持续改进中，通过病案质量检查可发现（）A.记录不及时问题B.书写不规范现象C.法律意识薄弱环节D.患者沟通技巧不足

三、判断题（共20题，每题1分）护理病案仅记录患者的生理指标，不包含心理状态描述（）电子病历系统可实现不同科室间的信息共享（）护理记录中若出现笔误，可直接用修正液修改并签名（）患者出院后，终末病案需由科室统一归档保存（）护理记录的时间需精确到分钟，包括年、月、日、时、分（）护理病案的保管期限与患者年龄相关，儿童患者病案需延长保存（）护理记录单中“PIO”的“I”代表“护理措施”（）医疗纠纷处理中，患者家属可直接复制完整病案（）电子病历系统的“自动备份”功能可降低数据丢失风险（）护理质量检查中，“客观性”是指记录需基于主观判断（）护理病案可作为医院评级的重要考核依据（）患者转院时，原医院应将完整病案直接邮寄给接收医院（）护理记录中“病情变化”需记录具体时间点和处理措施（）电子病历系统无需纸质备份，全部数据存储在服务器中（）护理记录的“规范性”要求使用统一的医学术语和格式（）护理不良事件记录后无需后续跟进记录（）患者拒绝某项检查时，无需在护理记录中注明（）第7页共9页护理病案是科研工作的重要数据来源（）电子病历的“权限管理”可避免无关人员查阅敏感信息（）护理记录的“及时性”要求在患者发生病情变化时立即记录（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述护理病案书写的核心原则说明护理质量控制中医案检查的主要措施参考答案

一、单项选择题1-5B AC C B6-10B AC BB11-15B AD CC16-20D BB DD21-25C AD AB26-30CBB DD

二、多项选择题1-5ABC、ABD、ABC、ABCD、ACD6-10ABCD、AC、ABCD、ABC、ABCD11-15ABC、ABC、ABCD、ABC、ABC16-20ABC、ABCD、ABCD、ABCD、ABC

三、判断题1-5×√×√√6-10×√×√×11-15√×√×√16-20××√√√

四、简答题第8页共9页护理病案书写核心原则结合临床实践，护理病案书写需遵循“客观真实、及时准确、完整规范、法律合规”原则客观真实要求记录基于事实；及时准确需在患者病情变化时立即记录，数据精确；完整规范确保信息无遗漏，格式统一；法律合规保障记录具有法律效力，体现护理专业责任护理质量控制中医案检查措施实践表明，病案质量控制需建立“科室自查+护理部抽查+定期反馈”机制通过制定检查标准（如记录完整性、书写规范性），采用表格化评分表，对每份病案进行量化评估，重点关注签名完整性、数据一致性、法律风险点（如修改规范），定期召开质量分析会，针对问题制定改进措施，持续提升护理记录质量第9页共9页。