icd编码入门培训课件

编码入门培训课件ICD第一章编码基础概述ICD在开始学习具体编码方法前，我们需要先了解编码系统的基本概念、历史背景和整ICD体结构，为后续的深入学习打下基础编码的历史与发展ICD编码系统经历了长期的发展与完善ICD12首次发布临床修改版第版（）由世界卫生临床修改版于年ICD10ICD-10ICD-10-CM2015组织于年发布，比前版本更加月日正式实施，专为临床应用1990101详细和精确设计取代旧版编码的作用与意义ICD标准化分类数据支持信息共享用于疾病诊断的标准化分类，确保医疗支持医疗计费、统计分析和质量管理，促进医疗信息在国内外医疗机构间的共记录的一致性与可比性，为医疗机构提为医保报销、临床研究、医院管理提供享与比较，支持疾病监测、卫生政策制供统一的疾病描述语言可靠的数据基础定和国际卫生合作精确的编码是医疗服务质量管理和医疗保险支付的基础，也是医疗大数据分析的前提条件ICD编码结构简介ICD-10-CM代码长度代码示例代码长度位，首位为字母，后续为数（哮喘，轻度持续型，无并发症）3-7J

45.30字或字母呼吸系统疾病J第位类别代码1-3哮喘45第位病因、解剖部位、严重程度等4-6轻度持续型，无并发症.30细节第位就诊类型或疾病阶段7与相比ICD-10ICD-9代码容量更大•扩展位分类更加精细•

6、7位字符用于指示病变部位、严重程度及就诊类型•描述更加准确初次就诊A后续就诊D后遗症S编码结构示意图ICD字母部分表示疾病所属的主要系统或疾病类别数字部分进一步细化疾病类型及其特征扩展字符提供额外信息如解剖位置、严重程度和就诊情况通过这种结构设计，编码能够以简洁的形式包含大量医疗信息，支持精确的ICD-10疾病分类第二章编码手册导航ICD掌握编码手册的使用方法是成功编码的关键本章将带您了解编码手册的结构和正ICD确使用技巧编码手册主要部分官方编码规则字母索引包含使用编码的各种约定和规则，是编码工作的基础指南按疾病名称字母顺序排列的索引，帮助定位特定疾病的初始代码ICD明确了编码中标点符号、缩写和注释的意义包括疾病、损伤、症状和其他健康问题分类表附录按代码顺序排列的完整列表，含每个代码的详细描述和编码注释包含肿瘤表、药物表、外因索引等专用参考资料提供确定最终准确代码的必要信息为特殊情况下的编码提供额外指导重要提示编码过程必须同时使用字母索引和分类表，单独使用任何一部分都无法确保编码的准确性编码流程示意分析诊断仔细阅读医疗记录，确定主要诊断和相关情况识别需要编码的所有诊断和程序查阅索引先查字母索引定位疾病条目注意主条目下的修饰语和子条目核对分类表根据索引提示查分类表确认完整代码查看代码相关的任何注释和排除说明确定最终代码注意编码规则和附加说明确认是否需要多个代码完整表达诊断编码原则切勿仅根据索引直接编码，必须在分类表中核实完整代码信息遵循先索引，后表格的基本流程编码规则（）重点Conventions特殊术语NEC与NOS的区别未在他处分类（NEC NotElsewhere（未归类）表示医疗记录中提供了具体信息，但编码系NEC）Classified统中没有更具体的代码可用未特指（NOS NotOtherwise（未特指）表示医疗记录中未提供更具体的信息NOS）Specified与伴随表示两个疾病间的关联，通常正确理解和应用这些编码规则，能够显著提高编码的准确性和一致性，/使用组合代码避免常见的编码错误在实际编码工作中，编码员需要熟练掌握这些规则，并结合临床知识进标点符号行综合判断圆括号补充说明，不影响编码•方括号同义词或替代术语•[]冒号后跟列表，表示前面词需要附加术语•:斜线表示或的关系•/编码指导原则（）Guidelines编码顺序指示排除注释先编码（）指示在使用当前表示绝对排除，不能与当前Code FirstExcludes1代码前，应先使用另一代码代码同时使用附加编码（）指表示不包括，可以与当前代Use AdditionalCode Excludes2示当前代码后需要添加补充代码码同时使用这些指示确保了多种疾病共存时的正确编理解这两种排除注释的区别对正确编码至码顺序关重要多重编码提示提示可能需要额外代码来完Code also整描述患者状况如适用，可添加指定Code,if applicable代码这些提示有助于确保编码的完整性和准确性掌握这些指导原则是精确编码的关键，它们确保了编码的一致性和完整性，是编码决策的重要参考编码规则示例编码顺序示例示例Code First药物引起的骨质疏松症代码中注明M

81.8Code firstT36-T50to identifydrug这表示应先编码导致骨质疏松的具体药物，然后再编码骨质疏松本身示例Use AdditionalCode高血压性心脏病代码中注明I

11.0Use additionalcode toidentify typeof heartfailure I

50.-这表示应在高血压性心脏病代码后添加特定的心力衰竭类型代码第三章章节详解

（一）ICD-10-CM分为个章节，每个章节对应不同的疾病类别或身体系统本章将介绍前几ICD-10-CM21个重要章节的编码特点和常见疾病感染性和寄生虫病（）A00-B99章节概述本章节涵盖各种传染病，包括肠道感染、结核、病毒性肝炎、HIV等编码时需注意以下几点•感染部位和病原体常需要组合编码•某些感染病需要额外代码标识病原体•药物耐药性需要附加代码表示重点疾病及编码A

41.9败血症，未特指病原体A

15.0肺结核，通过细胞学或细菌学确认B20人类免疫缺陷病毒[HIV]病B

18.2慢性病毒性丙型肝炎HIV编码注意事项B20用于确诊的HIV病例，不用于HIV接触、无症状感染或阴性检测HIV相关疾病需使用附加代码表示具体表现感染性疾病编码对于公共卫生监测和疫情防控具有重要意义，需要特别注意编码的准确性肿瘤（）C00-D48肿瘤编码特点代码范围划分肿瘤编码需要同时考虑多个因素不同性质的肿瘤使用不同代码范围肿瘤的性质（恶性良性原位不确恶性肿瘤•///•C00-C96定行为）原位癌•D00-D09原发部位与转移部位•良性肿瘤•D10-D36组织学类型•行为未定或未知的肿瘤•D37-D48编码示例乳腺癌编码需指明侧别右乳腺恶性肿瘤，未特指部位C

50.911左乳腺恶性肿瘤，未特指部位C

50.912乳腺恶性肿瘤，未特指侧别C

50.919肿瘤编码时应特别注意查阅肿瘤表（）以确保准确定位原发和继发部位Neoplasm Table的代码转移性肿瘤通常需要多个代码表示原发和转移部位血液及造血器官疾病（）D50-D89编码要点血液疾病编码需注意以下几点明确贫血的类型和原因（如营养性、溶血性、再生障碍性等）•药物引起的血液疾病需要附加药物不良反应代码•继发性血液疾病需要先编码原发疾病•血友病等出血性疾病需要编码特定类型和严重程度•临床实例患者因肾功能不全导致的贫血主要代码（慢性肾脏病，未特指分期）N

18.9附加代码（慢性肾脏病所致贫血）D

63.1注意此处应用先编码原发病原则常见疾病代码D

50.9缺铁性贫血，未特指D

61.9再生障碍性贫血，未特指D

64.9贫血，未特指D

69.6血小板减少症，未特指章节目录ICD-10前三章是的基础章节，构成了疾病编码的重要组成部分ICD-10-CM第一章（）感染性和寄生虫病A00-B99第二章（）肿瘤C00-D48第三章（）血液及造血器官疾病和免疫机制疾病D50-D89这些章节涵盖了临床中常见的多种疾病，是医疗编码工作的重点领域第四章章节详解

（二）ICD-10-CM继续深入了解的其他重要章节，这些章节涵盖了内分泌疾病、精神障碍和各ICD-10-CM类损伤，是临床编码中的常见内容内分泌、营养及代谢疾病（）E00-E89甲状腺疾病糖尿病E00-E07E08-E13包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等按类型和并发症细分代谢紊乱肥胖E70-E88E66包括各种代谢性疾病和紊乱按原因和严重程度分类糖尿病编码重点糖尿病编码是本章节的重点，需特别注意以下几点

1.明确糖尿病类型（E101型；E112型；E13其他特指）

2.识别并编码所有并发症（肾病、眼病、神经病变等）

3.使用组合代码表示糖尿病及其并发症示例E

11.9（2型糖尿病，无并发症）;E

11.42（2型糖尿病伴多发性神经病变）精神障碍（）F01-F99章节特点精神障碍章节涵盖各类精神及行为障碍，编码时注意以下特点•需明确疾病类型、严重程度和当前状态•某些精神障碍需要多个代码完整描述•药物滥用和依赖有特殊的编码规则常见精神障碍编码F

20.9精神分裂症，未特指F

31.9双相情感障碍，未特指F

32.9抑郁发作，未特指F

41.1广泛性焦虑障碍F

43.10创伤后应激障碍，未特指物质使用障碍编码物质使用障碍编码需要指明•物质类型（酒精、阿片类等）•使用模式（使用、滥用、依赖）•是否有戒断或并发症伤害、中毒及某些其他后果（）S00-T88伤害编码结构伤害分类编码示例伤害代码通常包含位字符根据解剖部位组织右前臂骨折，初次就诊7S

52.244A位确定受伤部位头部伤害前臂骨折•1-3•S00-S09S52颈部伤害位指明伤害类型和具体位置•S10-S19桡骨干中段•4-

6.24胸部伤害•S20-S29第位表示就诊类型（必填）右侧•74腹部、下背部伤害•S30-S39初次就诊初次就诊•A A上肢伤害•S40-S69后续就诊•D如为后续就诊，应改为S

52.244D下肢伤害•S70-S99后遗症•S其他特殊伤害•T07-T88注意事项伤害编码通常需要配合外因代码（）一起使用，以表明伤害的原因、地点和活动状况多发伤害需要为每个伤害部位单独编码V00-Y99伤害编码示例图伤害编码是中最复杂的部分之一，它要求编码员掌握详ICD-10-CM细的解剖知识和伤害分类1详细的解剖位置伤害编码精确到具体骨折部位（如桡骨远端、中段或近端）2侧别信息必须指明是左侧、右侧或双侧伤害3伤害类型区分开放性闭合性骨折、单纯复合骨折等//4就诊阶段使用第位字符标识初诊、复诊或后遗症7第五章编码实操与注意事项掌握理论知识后，接下来我们将学习实际编码操作的具体步骤和常见问题，帮助您将知识应用到实际工作中编码实操步骤阅读病历，确认诊断仔细审阅医疗记录，确定需要编码的诊断和程序识别主要诊断和次要诊断，确认其相互关系注意医生的诊断描述和临床证据查找对应疾病的索引条目在字母索引中查找主要诊断术语注意必要的修饰语和子分类记录索引提供的初步代码结合分类表确定完整代码在分类表中查找并验证索引提供的代码阅读所有相关的注释、排除说明和编码指南确定最终代码，包括所有必要的位数注意编码顺序和附加编码确认主要诊断代码和次要诊断代码的顺序检查是否需要多个代码完整表达诊断按照先编码和附加编码指示操作常见编码错误及避免方法常见编码错误避免错误的方法•门诊中，不确定的诊断应使用症状代码，而非疾病代码不确定诊断的错误编码•住院中，出院时的确定诊断才是编码依据不正确地编码可能、疑似或待排除的诊断•始终检查分类表中的所有注释和说明•确保掌握最新的编码指南和更新忽略排除注释•与医生保持沟通，必要时请求澄清诊断•使用编码软件辅助，但不完全依赖自动编码未注意代码中的Excludes1或Excludes2说明•定期参加继续教育，更新编码知识仅使用索引未在分类表中验证索引提供的代码遗漏必要的字符未提供伤害代码的第7位字符或其他必要信息典型案例分析案例一糖尿病伴神经病变案例二复杂伤情编码病例描述岁男性，型糖尿病患者，出现下肢疼痛和麻木感，病例描述岁女性，骑自行车时摔倒，导致右桡骨远端开放性骨52235诊断为糖尿病周围神经病变折和右膝擦伤，初次就诊编码过程编码过程查找索引在下寻找查找各伤害的索引和分类表

1.Diabetes withneuropathy

1.索引指向确定骨折代码（右桡骨远端开放性骨折，初次就诊

2.E

11.

402.S

52.501A）查分类表确认（型糖尿病伴多发性神经病变）

3.E

11.422确定擦伤代码（右膝擦伤，初次就诊）

3.S

80.811A最终编码E

11.42添加外因代码（自行车骑行者跌倒或被抛出造成的

4.V

18.4xxA伤害）最终编码S

52.501A,S

80.811A,V

18.4xxA案例分析有助于理解编码流程和决策过程在实际编码工作中，应先确定主要诊断，再按照严重程度和资源消耗排序次要诊断病历与编码对应示意图编码过程是将医生的临床诊断转换为标准化代码的过程这一过程需要理解医学术语转换将临床描述转换为术语ICD关键词识别从病历中提取诊断要点和修饰词逻辑关系判断确定多种诊断之间的因果关系编码规则应用按照官方指南选择最准确的代码准确的编码需要编码员同时具备医学知识和编码技能，能够准确理解病历内容并将其转换为标准化代码第六章编码未来趋势与资源ICD随着医疗信息化的发展，编码系统也在不断更新和完善本章将介绍编码的未来ICD ICD发展趋势和相关学习资源简介与发展趋势ICD-11ICD-11特点ICD-11时间线1•2019年世界卫生大会通过ICD-11全新结构•2022年正式生效，成员国开始准备转换采用灵活的层次结构设计，更好地反映现代医学概念•2025-2027预计多数国家开始实施未来发展趋势2•更加数字化、智能化的编码环境数字化兼容•自然语言处理辅助编码设计为支持电子健康记录和数字化医疗系统•与人工智能技术结合•与其他健康信息标准更紧密集成3多轴编码支持多维度描述疾病的特性，提高编码精确度4临床实用性增强临床相关性，更好地支持临床决策和研究结语掌握编码，提升医疗质量与管理ICD精准编码持续学习推荐资源精准的编码是医疗服务优化的基础编码规则和指南不断更新，编码人员需世界卫生组织官方网站、国家卫健ICD ICD，可以提高医疗质量评估的准确性，促要持续学习，紧跟医学发展和编码标准委疾病分类培训资料、医学编码协会资进合理的医疗资源分配的变化源、专业编码培训课程通过本次培训，您已经掌握了编码的基础知识希望您能将这些知识应用到实际工作中，为医疗质量和数据管理做出贡献ICD感谢您的参与！。