不同疹子培训课件

不同疹子培训课件目录疹子的定义与分类常见疹子类型详解临床表现与诊断要点了解皮肤疹子的基本概念和分类方法感染性、过敏性、自身免疫性等疹子的临不同疹子的鉴别诊断和识别技巧床特征治疗原则与案例分享预防与护理建议各类疹子的标准治疗方案和临床案例疹子是什么？疹子是指皮肤出现的各种异常反应性改变，是人体对内外刺激因素的一种防御性反应通常表现为皮肤表面的红斑、丘疹、水疱等病理性改变疹子可能由多种因素引起，包括病毒、细菌或真菌等微生物感染对食物、药物或环境因素的过敏反应身体免疫系统异常导致的自身免疫反应某些药物不良反应引起的皮肤症状疹子的分类按病因分类感染性由病毒、细菌、真菌等病原体引起过敏性对特定物质的免疫反应自身免疫性免疫系统攻击自身组织药物性药物不良反应引起的皮肤表现按形态学分类斑疹皮肤颜色改变但无隆起丘疹小的固体隆起，直径小于厘米1疱疹含液体的囊泡结节大于厘米的固体隆起1水疱含透明液体的囊泡脓疱含脓液的囊泡第一章水痘与带状疱疹水痘水痘-带状疱疹病毒初带状疱疹病毒再激活次感染病毒潜伏在感觉神经节，免疫力下降时激活多见于儿童，传染性强典型表现沿神经节分布的簇集水疱潜伏期天14-21常伴有剧烈神经痛典型表现露珠样水疱，全身分布好发于胸部、面部等处发展过程斑疹→丘疹→水疱→结痂全程天，痊愈后通常获得终身免疫7-10带状疱疹临床特点0102高危人群前驱症状岁以上老年人皮疹出现前天•50•1-3免疫抑制状态患者感染者、器官移植、化疗患者局部烧灼感、刺痛或瘙痒•HIV•长期使用免疫抑制剂者可能伴有低热、疲劳感••有严重应激或外伤史部分患者还有局部淋巴结肿大••0304皮疹发展并发症单侧分布，不超过身体中线带状疱疹后神经痛（）••PHN沿感觉神经支配区带状排列眼部带状疱疹可导致视力损伤••初为红斑，迅速变为簇集的水疱耳部带状疱疹可引起听力下降、面瘫••天结痂，周痊愈•7-102-4带状疱疹治疗要点抗病毒治疗（72小时内开始最有效疼痛控制辅助治疗）急性期非甾体抗炎药（如布洛芬）局部炉甘石洗剂湿敷减轻瘙痒阿昔洛韦，每日次，用药天800mg57中重度疼痛阿片类药物（如曲马多）皮损处保持清洁干燥，防止继发感染伐昔洛韦，每日次，用药天1000mg37神经病理性疼痛加巴喷丁、普瑞巴林急性期避免使用激素类药物难治性疼痛神经阻滞、疗法预防带状疱疹后神经痛早期应用抗病毒药TENS泛昔洛韦，每日次，用药天500mg37物重症病例考虑静脉给药带状疱疹典型表现带状疱疹典型水疱沿神经节分布胸部带状疱疹三叉神经带状疱疹腰骶部带状疱疹最常见部位，沿肋间神经面部受累，可影响眼部，可能影响排尿功能，引起分布，呈半环状，单侧不需紧急处理防止角膜损伤尿潴留或失禁，需特别关超过中线和视力丧失注麻疹（风疹）麻疹特点传染性极强，通过呼吸道飞沫传播潜伏期约天7-14临床分为前驱期、出疹期、恢复期三个阶段前驱期表现症状咳嗽、流涕、结膜炎3C CoughCoryza Conjunctivitis口腔粘膜可见科氏斑（白色小点）皮疹由上至下进展面部→躯干→四肢皮疹初为独立红斑，后融合成片，退疹时有棕色色素沉着麻疹预防接触后预防隔离措施暴露后小时内采取的预防措施72疫苗接种确诊或疑似麻疹患者应严格隔离无免疫力者可接种麻疹疫苗（暴露后小时72麻腮风（）疫苗是预防麻疹最有效的手MMR从前驱期开始隔离（出现症状初期）内）段隔离持续至出疹后4天高危人群可使用免疫球蛋白（暴露后6天内第一剂月龄接种8）对密切接触者进行筛查和监测•第二剂月龄接种18-24孕妇、婴儿、免疫缺陷者优先使用免疫•接种两剂疫苗后，保护率可达97%球蛋白第二章接触性皮炎接触性皮炎是皮肤直接接触外界物质后发生的炎症反应，根据致病机制不同分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎临床特点分布特点局限于接触部位，形状可能反映接触物品形状初期表现红斑、水肿、瘙痒进展表现水疱、糜烂、渗出慢性表现皮肤增厚、苔藓化、色素沉着常见部位手、面部、颈部、腋窝等暴露部位接触性皮炎分类刺激性接触性皮炎（占80%病例）由化学或物理因素直接损伤皮肤引起，不涉及免疫系统发病特点接触后迅速发生，无需致敏常见刺激物强酸、强碱、有机溶剂、洗涤剂临床表现灼烧感、疼痛为主，瘙痒相对较轻皮损特点边界清晰，与接触部位完全一致治疗原则去除刺激物，局部保湿和修复过敏性接触性皮炎（免疫介导）由Ⅳ型（迟发型）超敏反应介导的一种过敏性皮肤病发病特点需先致敏，再次接触时发病潜伏期初次接触后需天致敏5-7再次接触小时后出现症状24-48临床表现瘙痒明显，可能超出接触范围诊断方法斑贴试验（确定特异性过敏原）过敏性接触性皮炎机制致敏阶段激发阶段初次接触过敏原时发生再次接触同一过敏原时发生过敏原（半抗原）穿透皮肤屏障过敏原再次穿透皮肤与蛋白质结合形成完全抗原记忆细胞识别并被激活T被朗格汉斯细胞捕获并处理释放细胞因子和炎症介质呈递给淋巴细胞，产生记忆细胞引起局部炎症反应T T临床表现为皮肤红肿、瘙痒、水疱等过敏性接触性皮炎是一种迟发型超敏反应，从接触到症状出现通常需要小时24-48第三章特应性皮炎（湿疹）特应性皮炎简介特应性皮炎（湿疹）是一种慢性、复发性、瘙痒性的炎症性皮肤病，常见于有过敏体质的个体，多在婴幼儿期发病临床特点剧烈瘙痒是主要症状，导致搔抓和继发感染年龄相关分布不同年龄段有不同的分布特点婴儿期面部、头皮、躯干和四肢伸侧儿童期颈部、肘窝、腘窝等屈侧成人期面部、颈部、手等慢性表现皮肤干燥明显，皮肤屏障功能受损病理改变易合并感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染急性期红斑、水肿、丘疹、水疱、渗出亚急性鳞屑、结痂慢性期皮肤增厚、苔藓样变、色素改变特应性皮炎诊断标准主要特征（必须具备）次要特征（支持诊断）瘙痒（几乎所有病例都有）干燥皮肤（皮肤屏障功能障碍）特征性的皮疹形态和分布特应性白癜风（前臂白色斑片）婴儿面部、颈部和伸侧手掌纹路增加••儿童和成人屈侧皮炎和苔藓化毛囊角化（毛周疹）•慢性或反复发作的病程眼周改变（双重皱褶、黑眼圈）个人或家族过敏史（特应性疾病）血清总升高•IgE皮肤易感染（金黄色葡萄球菌、单纯疱疹）情绪和环境因素诱发（出汗、应激）诊断主要基于临床表现，实验室检查（如血清水平、皮肤点刺试验）可作为辅助诊断手段需排除接触性皮炎、银屑病等其他皮肤病IgE特应性皮炎治疗原则药物治疗外用糖皮质激素急性发作首选基础护理钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司保湿修复每日多次使用无香料润肤剂口服抗组胺药控制瘙痒温和清洁使用替代肥皂的温和清洁剂重症短期口服激素、环孢素、甲氨蝶呤避免刺激穿棉质衣物，控制室温和湿度感染控制金黄色葡萄球菌定植的控制合并感染时使用抗生素疱疹病毒感染时给予抗病毒治疗生物制剂杜甫单抗（抗和）过敏原管理IL-4IL-13其他在研生物制剂•识别和避免过敏原适用于重度难治性患者对于明确的食物过敏，实施排除饮食适当情况下考虑脱敏治疗治疗应采取个体化方案，根据患者年龄、病情严重程度、既往治疗反应调整特应性皮炎典型皮损特应性皮炎的红斑、渗出和苔藓样变急性期亚急性期慢性期明显红斑和水肿红斑仍然存在但水肿减轻皮肤增厚明显丘疹和水疱形成表面呈现苔藓样变开始出现鳞屑表面可有渗液和结痂皮纹增强（像地图一样）结痂现象明显伴有剧烈瘙痒搔抓导致的表皮糜烂可有色素沉着或减退第四章痤疮（青春痘）痤疮病因与发病机制细菌定植雄激素影响痤疮丙酸杆菌（现称为痤疮棒状杆菌）在毛囊内繁殖，分解皮脂产生炎症因子促进皮脂分泌增加，青春期激素水平上升导致痤疮多发毛囊角化异常毛囊口过度角化导致毛囊口堵塞，形成微粉刺遗传因素炎症反应家族遗传倾向，影响皮脂腺敏感性和角化过程细菌产物和皮脂刺激引起免疫反应，释放炎症介质痤疮是多因素疾病，四大发病因素共同作用导致皮损形成痤疮临床表现基本皮损类型非炎症性皮损开放性粉刺（黑头）毛囊开口处堵塞，氧化变黑闭合性粉刺（白头）完全封闭的毛囊，表现为皮色小丘疹炎症性皮损丘疹红色，质硬，直径毫米2-5脓疱含脓液的小疱，周围有红晕结节较大的炎性肿块，直径毫米5囊肿深在、波动性的大脓肿，易留疤常见分布部位面部前额、颊部、下颌、鼻部背部上背部区域胸部前胸和上胸部肩部特别是肩膀上部这些部位皮脂腺分布密集，是痤疮的好发部位痤疮治疗方案123轻度痤疮（主要为粉刺或少量炎中度痤疮（较多炎症性丘疹和脓重度痤疮（多发结节、囊肿）症性皮损）疱）口服异维酸日，疗程A

0.5-1mg/kg/4-6外用维A酸类异维A酸凝胶、阿达帕林外用药物联合使用维A酸+抗生素+过氧个月，改善毛囊角化化苯甲酰需监测肝功能和血脂，女性避孕（致畸过氧化苯甲酰抗菌作用，减少痤疮丙口服抗生素多西环素、米诺环素，疗风险）酸杆菌程周4-6结节囊肿可考虑局部注射糖皮质激素外用抗生素克林霉素、红霉素，控制女性患者可考虑抗雄激素治疗（复方疤痕处理激光治疗、微针治疗、化学局部感染醋酸环丙孕酮）剥脱基础护理温和清洁，避免油性产品物理治疗光动力疗法、蓝光治疗•，防晒生活方式调整避免高糖高碳水化合物饮食、减少乳制品摄入、控制压力、保持规律作息治疗需坚持，通常需周才能看到明显效果6-8第五章其他常见疹子荨麻疹（风团）荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，特征是皮肤出现一过性、边界清楚的风团，伴有剧烈瘙痒临床特点皮损特征红色或苍白色风团，中央隆起，边缘清晰分布可发生于全身任何部位，最常见于躯干和四肢症状剧烈瘙痒，可伴有灼热感时间特点单个风团通常在24小时内消退，但新的风团可能不断出现分类•急性荨麻疹发病时间6周•慢性荨麻疹症状持续6周常见诱因食物与添加剂药物（NSAIDs、抗生素）银屑病（牛皮癣）银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，特征是表皮细胞增殖过度，形成覆盖有银白色鳞屑的红色斑块临床特征皮损形态边界清楚的红斑，表面覆盖银白色鳞屑好发部位头皮、四肢伸侧（尤其是肘膝）、腰骶部特殊体征•薄膜现象刮除鳞屑后出现半透明薄膜•点状出血刮除薄膜后可见点状出血相关并发症约30%患者可发生银屑病关节炎真菌感染性疹子足癣（脚气）体癣病原体皮肤癣菌、红色毛癣菌等病原体毛发癣菌、须癣菌等好发部位趾间、足底、足侧好发部位裸露部位、躯干、四肢临床类型临床特点环状红斑，边缘隆起活动，中央逐渐恢复正常趾间型瘙痒、脱屑、糜烂•治疗外用抗真菌药，范围大时口服抗真菌药角化型足底干燥、脱屑•水疱型小水疱、强烈瘙痒•治疗外用抗真菌药（酮康唑、特比萘芬）甲癣病原体红色毛癣菌、假丝酵母菌好发部位脚趾甲多于手指甲临床表现甲板变色、增厚、脆弱、甲下角质增生治疗口服抗真菌药（伊曲康唑、特比萘芬），疗程长（个月）3-6真菌感染具有传染性，常在温暖潮湿环境中易传播，治疗需坚持足够长时间疹子护理与预防1皮肤清洁与保湿使用温和清洁剂，避免刺激性皂液水温控制在32-35°C，避免过热沐浴后立即涂抹保湿剂，锁住水分选择无香料、低敏配方的护肤品特应性皮炎患者应进行密集保湿（每日2-3次）2环境与生活方式管理保持室内适宜湿度（40-60%）穿着棉质、宽松的衣物床单、枕套选择抗过敏材质，勤洗换避免接触已知的过敏原和刺激物保持心理平衡，减少精神压力3饮食与免疫调节注意记录和避免食物过敏原增加富含抗氧化物质的食物摄入补充维生素D、锌等微量元素考虑益生菌补充，增强肠道屏障适量ω-3脂肪酸（鱼油）抗炎4医疗随访与规范用药定期复诊，调整治疗方案严格遵医嘱用药，不自行停药外用药物要掌握正确用量（指尖单位）注意记录症状变化和药物不良反应遵循疾病教育，了解自身疾病总结与展望疹子诊疗的关键点皮肤病学发展趋势疹子种类繁多，形态学诊断是基础精准医疗基于生物标志物的个体化治疗结合皮损分布、形态、发展过程进行鉴别新型生物制剂靶向治疗自身免疫性皮肤病全面收集病史，包括发病时间、诱因、既往史皮肤微生物组研究，探索菌群平衡治疗必要时进行辅助检查皮肤刮片、活检等人工智能辅助皮肤病诊断系统治疗需个体化，综合考虑疾病类型、严重程度远程皮肤科诊疗的普及和应用注重患者教育，提高依从性和自我管理能力注重心理干预，提高生活质量早期识别与干预跨学科协作重视患者教育及时诊断，早期治疗，防止疾病进展和皮肤科、免疫科、感染科等多学科合作提高患者认知，增强自我管理能力，改并发症，提供全面治疗善预后。