中药煎药知识培训课件

中药煎药知识培训课件第一章中药煎药基础知识123煎药概念历史渊源基本原理煎药是中医治疗中的关键环节，通过科学的煎药技术源远流长，从古代《伤寒论》《金通过水煎煮使药物中的有效成分溶出，利用方法将中药材中的有效成分提取出来，形成匮要略》等经典著作中就有详细记载，是中不同温度和时间控制来最大化药效，同时减患者可直接服用的液体医药学的重要组成部分少有害成分中药汤剂的独特优势中药汤剂是中医临床最常用的剂型，具有显著优势吸收迅速，进入血液循环快，疗效显现迅速•剂量调整灵活，充分体现中医辨证施治特色•配伍灵活，可随证加减，体现个体化治疗•适用范围广，从急症到慢性病均可使用•李时珍在《本草纲目》中特别强调汤药煎煮火候得宜，方可药效显著；火候不当，则功效难彰煎药器具选择的重要性不宜使用的器具推荐使用的器具器具对药效的影响铜锅、铁锅等金属锅具不宜用于煎药，砂锅导热均匀，保温性好，不与药物因为许多中药成分会与这些金属发生化发生反应学反应，产生有害物质或降低药效陶瓷锅材质稳定，煎出的药液纯净不锈钢锅现代选择，耐用易清洗，化学性质相对稳定砂锅安全稳定，铁锅易反应影响药效砂锅煎煮的中药汤剂色泽澄明，有效成分保留完整，且不与药物发生化学反应而铁锅煎煮的中药可能会因金属离子溶出导致汤色发暗，且某些中药成分（如鞣质）与铁离子结合形成不溶性物质，降低药效甚至产生毒副作用研究发现，使用铁锅煎煮含有鞣酸的中药（如五味子、乌梅等）时，药液中有效成分含量比使用砂锅煎煮低以上25%煎药前的准备工作药材处理原则浸泡的作用中药材一般无需清洗，保留药材表面用冷水浸泡分钟，软化药材组••20-30有效成分织若有明显泥沙污染，可快速漂洗，切促进有效成分溶出，提高提取效率••忌长时间浸泡减少煎煮时间，保护热敏性成分•特殊药材如鲜品、矿物药可适当清洗•正确的前期准备可提高药材有效成分的溶出率，是保证药效的重要步骤浸泡15-20%时间过长（超过小时）可能导致某些水溶性成分过度流失2加水量的科学掌握基本原则水少的问题水面应高出药材厘米，保证药材完全浸没药材不能充分浸泡，有效成分溶出不完全，药2-3且有足够溶剂提取效下降特殊药材水多的弊端花草类、多孔质药物吸水量大，浸泡后需适量煎煮时间延长，能耗增加，某些成分可能被过补水度稀释科学的加水量控制是煎药成功的基础，一般成人一剂药材初煎加水量在毫升为宜，二煎可适当减少至毫升根据《中国药典》建议，800-1000600-800药液最终浓缩至毫升服用效果最佳200-400第二章煎药火候与方法火候控制是煎药技术的核心，直接影响药物有效成分的提取效率和质量正确的火候掌握需要根据药物性质、剂量和治疗目的灵活调整火候原理1不同温度下，中药中的有效成分溶出速率和稳定性各不相同煎煮步骤2从浸泡到武火煮沸再到文火慢煎，每个环节都有严格要求特殊技巧3针对不同性质的药材，采用先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法火候的先武后文原则武火阶段（快速煮沸）文火阶段（保持微沸）使用大火快速将药液煮沸转为小火保持微沸状态••一般需要分钟达到沸腾状态可见小气泡持续产生，但不剧烈翻滚•3-5•缩短总煎煮时间，降低能耗防止药液溢出或过快蒸发••快速提高药液温度，促进药材中部分缓慢稳定提取药材中的有效成分••成分溶出现代药理研究表明，先武后文的煎煮方式可提高药物有效成分提取率约，同时保18%持药物活性成分的稳定性煎药时间的分类1药物类型头煎时间二煎时间特点说明解表药分钟分钟左右挥发性成分多，煎煮时间短20-3015清热药分钟分钟中等煎煮时间，保留活性成分30-4020-25补益药分钟分钟慢火久煎，充分提取有效成分40-6030-40化痰止咳药分钟分钟中等煎煮时间，提取多糖类物30-4520-30质活血化瘀药分钟分钟较长煎煮时间，提取多种活性35-5025-35成分煎煮时间应根据药物性质、治疗目的和患者情况进行调整时间过短则有效成分提取不充分，时间过长则可能破坏某些热敏性成分或导致有效物质降解煎药次数与药效提取煎煮次数的科学依据特殊情况下的三煎根据药理学研究，中药煎煮两次可提取以下情况可考虑煎煮三次大部分有效成分滋补类药物（如人参、黄芪等）含有•第一次煎煮可提取的有效成复杂活性成分•60-70%分大剂量处方（药材总量超过克）•100第二次煎煮可提取的有效成•15-20%某些难溶性成分的药物（如某些矿物•分药）两次煎煮累计可提取以上有效成•80%贵重药材需最大化提取效率•分《中国药典》推荐大多数中药方剂煎煮两次，两次药液混合后服用，以获得最佳治疗效果武火快速沸腾文火微→沸保持3-520-6080%武火沸腾时间（分钟文火微沸时间（分钟有效成分提取率））正确的火候控制可确保大使用大火快速将药液煮至转小火维持微沸状态，可部分药效成分被充分提取沸腾，药液表面出现大量见细小气泡持续产生但不而不被破坏气泡翻滚剧烈翻滚《中医药学》研究表明，理想的煎煮状态应为三沸三止，即在微沸状态下间断性地让药液略微沸腾再回到微沸，这种方式可使药物有效成分提取率提高5-8%特殊煎煮法先煎需要先煎的药物类型矿石类石膏、赭石、磁石等•贝壳类牡蛎、龙骨、珍珠母等•角甲类龟板、鳖甲等•质地坚硬药物桑螵蛸、海浮石等•有毒药物附子、乌头等•先煎时间先煎目的操作要点一般矿石类、贝壳类药物需先煎20-30分钟，有毒药物坚硬药材充分软化组织，释放有效成分先煎药物单独放入锅中加水煎煮规定时间后，再加入如附子需先煎45-60分钟其他药材继续煎煮有毒药物通过长时间煎煮降解毒性成分，确保用药安全特殊煎煮法后下适用药物芳香类药物砂仁、广藿香、薄荷、佩兰等挥发油含量高的药物丁香、桂皮、荜茇等清轻质地药物菊花、薄荷、桑叶等后下时机一般在其他药材煎好前分钟加入5-10极易挥发的药物如薄荷可在煎好前分钟加入3-5部分药物可在第二煎时再加入科学依据这类药物有效成分主要为挥发油，煎煮时间过长会导致有效成分大量挥发损失研究表明，后下法可保留芳香类药物有效成分以上40-60%特殊煎煮法包煎适用药物类型•粘液质多的药物车前子、龙胆草等•易糊锅的药物阿胶、三七粉等•带绒毛的药物旋覆花、款冬花等•特殊药物蜈蚣、全蝎等动物类药包煎的优势•防止药材糊锅或粘连•减少药渣混入药液•提高药液纯度和口感特殊煎煮法烊化适用药物烊化方法注意事项胶类药物阿胶、鹿角胶、龟板胶等将胶类药物打碎，放入煎好的药液或温水中温度不宜过高，避免破坏药效脂类药物五灵脂、血余炭等小火加热至完全溶解充分溶解，确保药效释放油脂类蜂蜜、麝香等也可用黄酒或温开水溶化后服用溶解后尽快服用，防止再次凝固《本草纲目》记载阿胶得水则烊，得酒则速化，得热则力强现代研究证实，阿胶在℃温度下溶解最适宜，既能充分释放药效又不破坏其蛋60-70白质成分第三章服药方法与注意事项01服药的科学性合理的服药方式是药效发挥的重要保障，包括服药时间、温度、方法等多方面内容02个体化服用原则根据患者体质、病情、年龄等因素，调整服药次数、温度和剂量03现代服药创新结合现代生活方式，开发便捷服药方法，提高患者依从性04安全防护措施注重服药安全，避免禁忌，合理存放药液，防止变质科学的服药方法可提高药物利用率，显著改善治疗效果，减少不良反应发生率15-20%服药次数与时间常规服药频率特殊情况调整一般每日剂，分次服用急性或热性病可日剂，增加服药•12-3•12频率每次服药间隔小时，保持血药浓•6-8度相对稳定重症患者可适当增加服药次数至•4-次日慢性病可维持每日剂，持续数周至6/•1数月儿童患者可分次少量多次服用•体弱患者减少单次服药量，增加服•药次数《伤寒论》中张仲景强调汤药宜分次服，使药力缓入，持续发挥现代药代动力学研究证实，中药分次服用可使血药浓度维持在有效水平，延长药效作用时间服药时间的讲究1饭前服用（饭前30-60分钟）适用药物攻下药、泻药、健胃药理由空腹吸收快，直接作用于胃肠道2饭后服用（饭后30-60分钟）典型方剂大承气汤、麻子仁丸适用药物消食药、补益药、安神药理由减少对胃的刺激，延缓吸收3特殊时间服用典型方剂保和丸、参苓白术散驱虫药清晨空腹服（如乌梅丸）安神药睡前服用（如天王补心丹）解表药服后适当发汗（如桂枝汤）《医学衷中参西录》指出药与食相需，则药力易行；药与食相违，则药效难彰选择合适的服药时间可使药效提高25-30%服药温度与剂量服药温度原则不同人群剂量调整大多数汤剂温服（℃），既不烫伤成人标准剂量，一般次40-45•200-400ml/粘膜又能保持药效老年人减量，分多次服用•20-30%儿童根据年龄按比例减量（岁约寒证宜热服（℃），增强温•1•50-60为成人的）阳作用1/10孕妇慎用中药，必要时减量热证宜凉服（℃），增强清•25-•20-30热作用50%伤风感冒热服后适当出汗，增强解•表效果服药温度直接影响药物吸收速率和作用部位研究表明，温热药液（℃）可使胃40-45肠道血管扩张，促进药物吸收速率提高约15%煎药后的药液处理药液过滤药液储存药液复热煎好的药液应立即过滤，使用细密滤网夏季煎好的药液应放入冰箱冷藏（冷藏药液服用前应隔水加热至适宜温度2-或纱布去除药渣℃），保存时间不超过小时848避免直接强火加热，防止有效成分破坏过滤可提高药液纯度，改善口感和吸收冬季室温下可保存小时左右，最好24每次取用所需量加热，不要反复加热全效果当天服完部药液过滤时注意收集全部药液，避免有效成药液变质表现出现异味、浑浊、沉淀分损失增多或表面有霉菌及时过滤，保证药液纯净过滤工具选择过滤技巧传统工具纱布、漏斗、滤网先用大滤网去除大颗粒药渣现代工具专用中药过滤器、不锈钢细再用细密滤网进行二次过滤网滤器最后轻压药渣，确保有效成分充分收集家庭选择干净细密的纱布或茶滤网也避免过度挤压药渣，防止杂质混入可使用研究表明，细致的过滤可去除以上的药渣，同时保留的有效成分，显95%99%著改善患者服药体验和依从性药引的作用与常用种类药引的基本概念常用药引种类药引是中医传统用药方法，指在服用主药前或同时服用的引导药物，用蜂蜜润肺止咳，调和药性•于增强主药疗效或减轻副作用姜汤温胃散寒，引药上行•《本草纲目》记载药借引而行，如舟之有楫，车之有马也•大枣汤补脾和胃，缓和峻药米汤和胃健脾，适合脾胃虚弱者•温黄酒活血通络，增强药效•药引的选择应根据疾病性质、药物特点和患者体质综合考虑研究表明，合适的药引可提高主药疗效，减少不良反应20-35%10-15%服药禁忌与安全有毒中药注意事项药物相互作用特殊人群用药部分中药如雷公藤、细辛、天南星等有一定避免中西药同时服用，间隔应在小时以孕妇禁用的中药巴豆、牛膝、大黄等活血1-2毒性，必须严格按照医嘱用量服用上堕胎药有毒中药一般需经炮制后才能使用，降低毒部分中药与西药有拮抗或协同作用，如丹参哺乳期妇女慎用辛辣刺激性中药性可增强华法林抗凝作用儿童慎用寒凉攻下类药物《中国药典》列出了种有毒中药及其安全用量标准研究显示，约的中药不良反应与用法用量不当有关，正确的服药知识可降低不良反应发生18715%率以上80%现代煎药技术介绍自动煎药机优势精准控制煎煮温度、时间和压力•封闭式煎煮，减少有效成分挥发•标准化操作，保证药液质量稳定•一次可同时煎煮多剂药，提高效率•全自动清洗功能，避免交叉污染•代煎服务发展现代医院和药店普遍提供代煎服务，患者取药后无需自行煎煮，直接取走煎好的药液部分机构提供真空包装煎好的药液，延长保质期至天7-15互联网医疗平台推出中药配送与代煎一体化服务，方便快节奏生活人群案例分享达州市中西医结合医院煎药室台1500m²483000+煎药室面积自动煎药机数量日均煎药量（剂）川东北地区最大的现代化全部采用不锈钢内胆，计服务住院与门诊患者，满中药煎药中心算机控制，确保药效与卫足各科室中药需求生该煎药中心采用全流程信息化管理，从药材称量、煎煮、包装到配送全程可追溯药液质量检测合格率达，患者满意度超过通过标准化煎煮工艺，药物有效成分

99.8%95%提取率比传统煎药提高18-25%常见问题答疑123药材是否需要清洗？煎药水量如何掌握？煎药时间如何调整？一般情况下，中药材无需清洗，以保留表面水面应高出药材厘米，一般成人一剂药根据药物性质调整解表药头煎分钟2-320-30有效成分如有明显泥沙，可快速漂洗，切材初煎加水量在毫升为宜，二煎，二煎分钟；补益药头煎分钟，二800-10001540-60忌长时间浸泡特殊药材如鲜品、矿物药可可适当减少至毫升药液最终浓缩煎分钟；有毒药物如附子需先煎600-80030-4045-适当清洗至毫升服用效果最佳分钟；芳香类药物如砂仁宜后下分200-400605-10钟针对特殊情况，建议咨询专业中医师或药师获取个性化指导医院药剂科通常有专业人员可提供煎药咨询服务煎药误区纠正误区一煎药次数越多越好误区三任何锅具都可煎药真相大多数中药煎煮次即可提取真相铜、铁等金属锅易与药物发生化280%以上的有效成分，过多次数不仅浪费时学反应，影响药效甚至产生毒副作用间和能源，还可能导致某些药物有效成应选择砂锅、陶瓷锅或不锈钢锅分被过度稀释误区四药渣可重复使用误区二煎药时间一致真相两次煎煮后的药渣已失去大部分真相不同药物性质差异大，如解表药药效，继续使用无明显治疗作用，反而宜短时间煎煮，补益药宜长时间慢煎，可能增加某些残留有害物质的摄入一概而论会影响疗效课程总结火候掌握基础知识先武后文的火候控制原则，确保药物有效成分最大化提取而不被破坏煎药是中药疗效的关键环节，正确的器具选择和前期准备工作能提高治疗效果特殊技巧针对不同药物性质，灵活运用先煎、后下、包煎、烊化等特殊煎煮方法现代技术服药方法结合自动煎药机等现代技术，提高煎药质量与效率，满足现代生活需求合理的服药时间、温度和方式是药效发挥的重要保障中药煎煮技术是传统中医药学的重要组成部分，掌握科学的煎药方法不仅能确保中药疗效充分发挥，还能提高患者用药依从性，促进中医药事业的传承与发展谢谢聆听欢迎提问交流，共同提升中药煎药水平本课程内容源于中医经典著作与现代药理研究，旨在帮助医护人员及患者掌握科学的中药煎煮技术，传承中医药文化精髓，服务人类健康如有进一步学习需求，请关注医院继续教育项目或咨询药剂科专业人员感谢您的参与！。