基层医院感染培训课件

基层医院感染培训课件第一章医院感染概述医院感染定义基层医院感染特点主要挑战医院感染是指患者在入院后获得的，与医基层医院普遍存在设备条件有限、专业人疗过程相关的感染，也包括医院工作人员才缺乏、感染管理体系不完善等问题但在医疗活动中发生的感染它不仅包括住基层医疗机构是农村和城市社区居民首选院期间发生的感染，还包括出院后与住院的医疗服务提供者，其感染防控能力直接医疗相关的感染影响广大群众健康医院感染的影响万天3501020%每年受影响患者延长住院时间医务人员风险全球每年约有数百万患者受到医院感染影响，其医院感染平均使患者住院时间延长天，增加医务人员职业暴露风险显著，约有的医务人7-1020%中中国每年医院感染患者超过万医疗费用元员每年至少经历一次职业暴露事件3505000-20000医院感染的传播途径接触传播飞沫传播直接接触医务人员与患者之间的直接身体接触患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的大颗粒飞沫5μm，传播距离通常在米以内1间接接触通过污染的物品、器械、环境表面传播空气气溶胶传播医疗器械传播含有病原体的小颗粒≤5μm在空气中悬浮，可传播较远距离医院感染传播示意图上图直观展示了医院感染的完整传播链，包括感染源、传播途径和易感人群三个关键环节阻断任何一个环节都能有效预防感染发生，而基层医院应重点关注可操作性强、成本效益高的传播途径阻断措施第二章感染预防的基础标准预防措施——手卫生的重要性个人防护装备PPE手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施世界卫生组织根据暴露风险选择适当的防护装备提出的五时机原则手套防止手部污染•接触患者前•口罩防止呼吸道感染•执行清洁无菌操作前•/防护服隔离衣防止衣物污染•/暴露体液风险后•护目镜面屏防止眼部和面部污染•/接触患者后•呼吸道卫生与咳嗽礼仪教育患者咳嗽时掩口鼻，使用后丢弃纸巾，勤接触患者周围环境后•洗手手卫生详解洗手与手消毒的区别正确洗手六步骤洗手使用肥皂和流动水，适用于手掌心相对，手指并拢相互揉搓

1.部有明显污染时手指交叉揉搓掌心

2.手消毒使用速干手消毒剂，适用于掌心相对，手指交叉揉搓

3.临床紧急情况和手部无明显污染时弯曲手指关节在掌心揉搓

4.拇指在掌心旋转揉搓

5.指尖在掌心揉搓

6.手卫生合规率与感染率关系研究表明，手卫生合规率每提高，医院感染率可下降10%6%-8%个人防护装备（）使用规范PPEPPE选择原则常见错误与纠正手套无菌操作选用无菌手套，一般戴手套代替洗手错误！手套不能替代•操作选用清洁手套手卫生口罩一般防护使用医用外科口罩，口罩反复使用或佩戴不规范应确保••空气传播疾病使用口罩覆盖口鼻，密合面部N95防护服根据污染程度选择不同防护防护服穿脱顺序错误应先穿隔离衣••级别的防护服、口罩、护目镜，最后戴手套护目镜有喷溅风险时必须佩戴同一患者不同部位操作不更换手套••穿脱流程图PPE穿戴顺序洗手

1.穿隔离衣防护服

2./戴口罩

3.戴护目镜面屏

4./戴手套

5.脱卸顺序脱手套

1.洗手

2.脱护目镜面屏

3./脱隔离衣防护服

4./脱口罩

5.洗手

6.注意事项脱卸过程中避免接触污染面，避免产生气溶胶，脱下的防护装备及时按医疗废物处理第三章基层医院感染管理组织与制度建设感染管理责任体系基层医院应成立感染管理委员会，由院长任主任委员，各科室负责人为委员，下设感染管理办公室制度建设与执行建立完善的感染管理制度、工作规范和操作流程，包括监测、报告、培训、考核等制度培训与考核机制定期对全院医务人员进行感染控制培训，纳入医院质量考核指标体系感染管理人员职责岗位职责能力要求与培训标准制定、实施感染管理计划和方案基层医院感染管理人员应•开展感染监测与分析•至少接受过县级以上卫生行政部门组织的感染管理培训•组织感染控制培训与考核•掌握基本的感染预防知识和技能•监督检查消毒隔离措施落实情况•熟悉相关法律法规和标准规范•进行感染暴发调查与处置•具备基本的流行病学和统计学知识•开展医务人员职业暴露的防护与处置•每年接受不少于学时的继续教育•18负责医院感染相关数据的收集与报告•参加感染管理专业会议或培训至少次年•1/制度建设重点标准预防措施制度感染监测与报告制度手卫生制度医院感染病例发现与报告••个人防护制度重点部门、重点环节监测••医疗废物处理制度抗菌药物使用监测••锐器伤防护制度多重耐药菌监测••培训与考核制度消毒隔离管理制度新进人员培训制度环境清洁消毒制度••在职人员继续教育医疗器械消毒灭菌制度••考核评价与奖惩机制隔离措施管理制度••质量改进活动传染病管理制度••制度建设应遵循实用、可行、有效原则，避免照搬三级医院制度，应充分考虑基层医院实际情况进行制定第四章常见感染病原与防控措施结核病感染防控多重耐药菌MDRO防控血源性病原体防护基层医疗机构是结核病防控网络的重要组成针对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌、耐防范乙肝病毒、丙肝病毒、艾CRE HBVHCV部分，按照年《基层医疗卫生机构结甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古滋病病毒等血源性病原体，保护患者2022MRSA HIV核病感染防控指南》要求，做好早期识别、霉素肠球菌等多重耐药菌，采取有效和医务人员安全VRE规范转诊和随访工作预防措施基层医院应加强对常见病原体的认识，针对不同病原体特点采取相应防控措施，有效降低感染发生风险结核病防控重点门诊预检分诊与隔离要求通风与环境消毒•在门诊设置明显的咳嗽、咳痰≥2周结核病防控关键措施者，请先到预检分诊台登记标识确保诊室良好通风，优先自然通风，•对可疑结核病患者，提供外科口罩，•每小时换气次数≥12次进行单独分诊必要时使用机械通风或空气消毒装置•尽量安排在当日最后一个就诊，或者•肺结核患者离开后，诊室进行终末消•安排专门诊室毒对确诊肺结核患者，迅速转诊至结核•紫外线照射分钟，化学消毒剂擦拭•30病定点医院环境表面医务人员应正确佩戴口罩进行N95/KN95呼吸防护多重耐药菌防控抗菌药物合理使用环境清洁与消毒基层医院应接触隔离措施加强环境卫生管理制定抗菌药物分级管理制度•对感染定植患者采取接触隔离MDRO/增加环境清洁频次，重点关注高频接触•严格掌握抗菌药物使用指征••单间隔离或同类患者集中安置表面合理选择抗菌药物种类和疗程••医护人员接触患者前后严格手卫生•使用氯制消毒剂等有效消毒剂擦拭定期开展抗菌药物使用评价••穿隔离衣、戴手套等个人防护•加强卫生间、床旁桌等重点部位消毒•使用专用或一次性医疗器械•避免交叉污染，分区使用清洁工具限制患者活动范围•多重耐药菌防控重点是阻断传播途径，减少耐药菌产生基层医院应加强监测，及时识别耐药菌携带者血源性病原体防护安全注射操作规范针刺伤预防与处理医务人员疫苗接种遵循一人一针一管一瓶原则使用安全锐器和无针连接系统所有医务人员应接种乙肝疫苗•

1.•禁止重复使用一次性注射器不要徒手回套针头接种后进行抗体检测•

2.•避免在多名患者间共用药物瓶锐器使用后立即放入锐器盒无应答者追加接种•

3.•优先使用安全注射装置针刺伤发生后立即挤出伤口血液并用肥定期检测乙肝表面抗体水平•

4.•皂水冲洗静脉给药使用无菌操作技术建立医务人员免疫接种记录••及时报告并评估感染风险

5.必要时进行暴露后预防

6.第五章环境清洁与消毒管理医疗机构环境清洁规范高风险区域重点管理环境清洁是预防感染的基础性措施不同区域采取不同清洁消毒频次按照先清洁，后消毒原则一般区域每日至少清洁次••1从上到下，从里到外，从洁到污的顺序治疗室、换药室每班次消毒次••1干湿分离，避免交叉污染处置室每次使用后消毒••不同区域使用不同清洁工具，标识明确卫生间每日至少清洁消毒次••2重点部位重点清洁门把手、床栏杆、呼叫器、水龙头等高频接触表面污染区每班次消毒次，必要时随时消毒••1规范环境清洁消毒工作，是防控医院感染的重要环节基层医院应建立清洁消毒管理制度，明确各区域清洁消毒要求和频次清洁消毒操作流程123日常清洁与终末消毒区别紫外线消毒与化学消毒器械清洗消毒规范日常清洁患者在用期间的例行清洁，以清紫外线消毒适用于空气和表面消毒，照射遵循先清洗，后消毒灭菌原则/除污染为主分钟30-60根据器械用途分为非关键物品、半关键物终末消毒患者出院、转出或死亡后的彻底化学消毒使用含氯消毒剂、过氧化氢等擦品和关键物品清洁消毒，目的是消灭所有潜在病原体拭消毒表面分别采用低、中、高水平消毒或灭菌方法两种方法结合使用效果更佳先进行表面清建立医疗器械追溯系统，记录消毒灭菌过程洁和化学消毒，再用紫外线照射基层医院可根据实际情况，选择适当的消毒方法，不一定要求配置高端消毒设备，但必须保证消毒效果达标清洁消毒现场操作照片环境表面擦拭消毒空气消毒方法配制含氯消毒液开窗通风每日至少次，每次分钟

1.500-1000mg/L

1.2-330使用一次性抹布或专用抹布紫外线照射无人情况下，分钟

2.

2.30-60采用形擦拭法，从上到下擦拭空气消毒机根据说明书使用

3.S

3.保持表面湿润分钟喷雾消毒在特殊情况下使用，避免日常使用

4.10-

304.必要时用清水擦拭，避免腐蚀

5.真实场景的操作照片有助于工作人员理解正确的消毒流程，提高操作的规范性基层医院应定期开展清洁消毒实操培训第六章感染监测与暴发应急处理感染监测指标感染暴发识别应急处置流程基层医院重点监测感染暴发定义立即报告医院感染管理部门

1.成立暴发调查小组手术部位感染率短期内发生的感染病例数显著高于该地区平

2.••常水平确认暴发，判定范围导管相关感染率

3.•呼吸机相关肺炎发生率•同一病区14天内发生3例及以上由同一病原

4.采取控制措施•体引起的感染评估效果，总结经验多重耐药菌检出率

5.•同一病区短期内出现例及以上罕见病原体•2抗菌药物使用率•感染手卫生依从性•感染暴发案例分析某乡镇卫生院结核暴发事件回顾2022年3月，某乡镇卫生院内科病房在两周内发现3例患者出现咳嗽、发热症状，经痰培养和基因检测确诊为肺结核，均为同一病房患者调查发现•首发病例未及时识别结核症状•病房通风不足，开窗不规范•医护人员防护意识薄弱，未佩戴N95口罩•患者间距过近，病房过度拥挤改进措施•加强预检分诊，提高结核识别能力•改善病房通风系统，增加空气消毒设备•医护人员佩戴N95/KN95口罩•合理安排床位，保持适当距离•对所有暴露者进行潜伏感染筛查经验教训基层医院应提高对呼吸道症状患者的警惕性，尤其是不明原因的持续咳嗽、咳痰患者环境管理和个人防护是预防结核传播的关键措施建立完善的应急预案和处置流程至关重要第七章医疗废物管理与安全处置医疗废物分类安全收集与处置根据《医疗废物分类目录》，医疗废物使用专用容器黄色垃圾袋、锐器盒•分为五类垃圾袋应双层包装，封口前排出空气•锐器盒装满时及时封闭感染性废物带血、体液、排泄物的•3/

41.物品医疗废物分类收集，不得混放•

2.病理性废物人体组织、病理标本等•医疗废物暂存时间不超过48小时

3.损伤性废物针头、刀片、玻璃等•建立医疗废物转运交接记录

4.药物性废物过期、淘汰药品•与有资质的处置单位签订协议化学性废物废弃的化学试剂等

5.基层医院常见的主要是感染性废物和损伤性废物第八章职业暴露防护与心理支持职业暴露定义与风险评估预防措施职业暴露是指医务人员在医疗活动中接触患标准预防措施严格执行•者血液、体液或被锐器刺伤，可能导致感染使用安全注射装置和锐器•的情况接种乙肝疫苗•风险评估因素包括正确使用个人防护装备••暴露源（患者）感染状态•建立职业暴露防护制度暴露类型（经皮、黏膜、破损皮肤）•暴露量（血液量、病毒载量）•暴露者免疫状态•暴露后处理局部处理伤口挤血冲洗，黏膜大量清水冲洗

1.评估风险确定暴露源感染状态

2.预防用药根据评估结果决定是否进行暴露后预防

3.随访观察定期随访检测，至少个月

4.6心理支持提供心理疏导和支持

5.第九章抗菌药物合理使用抗菌药物滥用危害•导致耐药菌产生和扩散•增加不良反应风险•延长患者住院时间•增加医疗费用PK/PD理念优化抗菌治疗药代动力学PK和药效学PD指导用药•时间依赖性抗菌药物保持血药浓度高于MIC的时间•浓度依赖性抗菌药物达到最大浓度与MIC比值•根据PK/PD参数调整给药方案抗菌药物管理制度基层医院应建立•抗菌药物分级管理制度•临床应用监测制度•微生物标本送检制度•抗菌药物处方点评制度•使用抗菌药物前鼓励微生物检验《抗菌药物临床应用管理办法》明确规定，基层医疗机构也应当建立抗菌药物管理组织，负责本机构抗菌药物合理使用管理工作第十章新兴传染病防控要点重点传染病防控基层医院角色与责任基层医院应重点关注作为哨点，基层医院在传染病防控中责任重大埃博拉出血热严格隔离，严格个人防护早期识别，及时报告可疑病例••登革热蚊媒控制，早期识别与治疗规范转诊，确保患者得到及时救治••禽流感减少禽类接触，早期抗病毒治疗社区防控，开展健康教育•H7N9•新型冠状病毒感染预检分诊，标准预防密切接触者追踪与管理••猴痘接触隔离，早期识别与报告做好院内感染防控，保障医患安全••协助开展流行病学调查•培训总结与考核说明培训内容回顾考核方式医院感染基础知识•标准预防措施理论考试选择题案例分析（）••+60%感染管理组织与制度技能操作手卫生穿脱（）••+PPE30%常见感染防控措施日常表现感染防控执行情况（）••10%环境与医疗废物管理总分分以上为合格••80职业暴露与抗菌药物使用•持续改进建议证书颁发建立定期自查机制考核合格者颁发培训证书••参与院感管理质量改进活动证书有效期年••2建立感染防控经验交流平台作为岗位聘用和晋升参考••参与区域联合培训与研讨纳入年度考核指标••互动环节常见问题答疑基层医院如何解决感染管理人员不足问题？消毒设备有限，如何保证消毒效果？可采取兼职为主，专职为辅模式，选择临床医护人员兼任感染管理工优先采用开窗通风等简单有效的方法；集中有限资源对高风险区域进行作每个科室指定感染管理联络员，形成网络化管理模式充分利用远重点消毒；可考虑与周边医疗机构共享消毒设备资源；定期对消毒效果程培训资源提升能力进行监测评价如何提高医务人员手卫生依从性？如何处理不合作的传染病患者？在便利位置设置足够的洗手设施和手消毒剂；开展手卫生宣传和培训；耐心解释隔离措施的必要性；必要时请家属协助劝导；针对特殊情况，实施手卫生监测与反馈；将手卫生纳入绩效考核；管理人员以身作则，可请求卫生行政部门和公安机关依法协助；做好医务人员自身防护，确发挥榜样作用保安全典型感染防控成功案例分享北京佑安医院基层院感管理经验山西某乡镇卫生院结核防控成效北京佑安医院通过传帮带模式，帮扶基面对结核高发区域挑战，该卫生院采取层医院建立完善的感染管理体系一系列措施为基层医院培养种子师资，形成培在门诊显著位置设置咳嗽筛查流程••训梯队为所有医务人员配备口罩•N95开发适合基层的院感管理工具包和培•改造通风系统，安装紫外线消毒灯•训教材与县级结核病防治所建立快速转诊通•建立远程会诊平台，及时解决基层医•道院感染防控难题每月对重点人群开展结核病筛查•定期组织基层医院参与院感质量评价•实施后，结核病早期识别率提高，医活动45%务人员感染率降为零实施一年后，受帮扶医院手卫生合规率提高，医院感染率下降35%15%未来展望基层医院感染防控新趋势人工智能辅助信息化管理识别感染高风险患者AI移动端监测与报告智能预警抗菌药物不合理使用APP虚拟现实技术培训操作技能电子化监测替代人工监测大数据分析预警高风险区域培训数字化微课程随时学习远程培训覆盖边远地区虚拟现实模拟操作培训创新技术应用快速检测技术推广多部门协作新型消毒材料与设备医防融合，与医院协作CDC环保型医疗废物处理技术区域联防联控机制上级医院对口支援指导基层医院感染防控将朝着智能化、标准化、精细化方向发展，通过信息技术赋能，提升感染防控能力致谢与行动号召感染防控，人人有责每一位医务人员都是感染防控的第一道防线，每一个细小的操作都关系到患者和自身的安全让我们携手行动后续支持与资源从小事做起，严格执行手卫生咨询热线

1.•400-XXX-XXXX主动学习感染防控知识微信学习群扫描右侧二维码加入

2.•相互监督，及时指正不规范行为线上学习平台

3.•积极参与感染防控改进活动http://infection.xxxxx.cn

4.季度培训与研讨会分享成功经验，共同进步•

5.专家远程会诊支持•让我们共同守护健康，构建安全、温馨的基层医疗环境！。