医保知识试题及答案

医保知识试题及答案前言本试题及答案旨在帮助读者系统学习医保知识，巩固医保政策要点，适用于医保政策学习、知识测试、日常参考等场景试题涵盖医保参保、缴费、报销、待遇等核心内容，题型包括单选、多选、判断及简答题，答案准确规范，供读者自测与学习使用

一、单项选择题（共30题，每题1分）我国基本医疗保险制度的核心目标是（）A.实现全民免费医疗B.保障公民基本医疗需求C.仅覆盖城镇职工D.完全由个人承担医疗费用以下哪类人员通常不需要参加职工基本医疗保险？（）A.企业在职职工B.事业单位工作人员C.灵活就业人员D.60岁以上退休人员职工基本医疗保险的缴费主体一般是（）A.个人单独缴纳B.个人与单位共同缴纳C.单位单独缴纳D.财政全额补贴城乡居民基本医疗保险的参保费用主要由（）承担A.个人缴费+财政补贴B.单位缴费C.个人全额支付D.医保基金直接拨款职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴费部分B.单位缴费划入部分C.统筹基金划入部分D.利息收入医保缴费中断后，通常会影响的待遇是（）A.已发生的住院费用报销B.次月起的医保报销C.所有医保待遇立即终止D.个人账户使用不受影响第1页共11页职工医保的缴费年限要求一般是（）A.累计缴费满15年B.累计缴费满20年C.累计缴费满25年D.无缴费年限要求城乡居民医保的缴费标准，以下说法正确的是（）A.全国统一标准B.各地根据经济水平确定C.仅由个人承担D.按年龄分段缴费医保“起付线”是指（）A.医保基金开始报销的费用门槛B.个人需全额支付的医疗费用C.医保基金报销的最高限额D.仅能报销部分费用的比例以下哪项属于医保“封顶线”的概念？（）A.个人年度内自付费用上限B.医保基金年度内支付的最高限额C.需个人承担的报销比例D.异地就医额外增加的费用医保目录中的“甲类药品”特点是（）A.需自付一定比例后报销B.全额纳入统筹基金报销C.完全不纳入报销范围D.需先自付一定比例医保目录中的“丙类药品”通常指（）A.甲类药品B.乙类药品C.自费药品D.统筹基金支付药品门诊特殊病种的报销政策通常（）A.无起付线，按比例报销B.起付线低于普通门诊C.报销比例低于住院D.仅能在定点药店购买第2页共11页职工医保门诊统筹的主要目的是（）A.减轻门诊小病的医疗负担B.仅覆盖住院费用C.提高医保基金使用率D.限制门诊就医次数异地就医直接结算的前提是（）A.已办理异地就医备案手续B.个人垫付所有费用后回参保地报销C.无需任何手续直接就医D.仅能在省级范围内直接结算大病保险的报销范围通常针对（）A.住院费用B.门诊费用C.超过医保封顶线的高额医疗费用D.所有自费药品医保电子凭证的主要作用是（）A.替代实体医保卡，实现线上线下就医结算B.仅用于查询医保缴费记录C.可直接提现个人账户资金D.作为医保政策宣传工具以下哪种情况通常不属于医保报销范围？（）A.急诊抢救费用B.美容整形费用C.住院手术费用D.慢性病门诊费用医保转移接续的主要目的是（）A.合并不同地区的缴费年限B.禁止重复参保C.限制医保待遇水平第3页共11页D.简化异地就医流程新生儿首次参保的正确时间是（）A.出生后1个月内B.必须在出生后3个月内C.与父母医保同步参保D.无时间限制医保缴费基数一般按（）确定A.当地上年度职工月平均工资B.个人意愿自主选择C.单位统一规定D.仅包含工资收入职工医保缴费中断后补缴的政策，以下说法正确的是（）A.补缴后中断期间费用可报销B.补缴一般有等待期限制C.无需补缴，直接续缴即可D.补缴后个人账户立即恢复门诊共济保障改革的核心内容是（）A.提高住院报销比例B.实现门诊费用统筹报销C.降低医保缴费标准D.扩大医保目录范围医保定点医疗机构是指（）A.所有公立医院B.经医保部门审核准入的医疗机构C.仅三甲医院D.个人可自由选择的任何医院医保统筹基金的资金来源不包括（）A.单位缴费划入部分B.个人缴费C.财政补贴D.利息收入第4页共11页以下哪项属于医保“熔断机制”的作用？（）A.限制医保基金支出B.提高参保缴费率C.控制医疗费用不合理增长D.简化报销流程医保待遇中的“封顶线”是指（）A.年度内医保基金支付的最高限额B.个人年度内自付费用的上限C.门诊报销的最高金额D.住院报销的最低金额城乡居民医保的财政补贴标准，近年来的调整趋势是（）A.逐年提高B.逐年降低C.保持不变D.仅针对特定人群调整医保政策调整的主要依据是（）A.国务院及人社部门的统一部署B.地方政府自主决定C.医疗机构建议D.参保人需求以下哪项是医保咨询的官方渠道？（）A.12393医保服务热线B.支付宝“市民中心”C.微信“城市服务”D.以上都是

二、多项选择题（共20题，每题2分）我国基本医疗保险制度的构成包括（）A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.新型农村合作医疗D.商业健康保险职工基本医疗保险的缴费比例通常为（）A.单位缴费比例8%左右B.个人缴费比例2%左右第5页共11页C.单位缴费全部进入统筹基金D.个人缴费全部进入个人账户医保个人账户的资金可用于支付（）A.门诊医疗费用B.定点药店购药费用C.住院起付线费用D.医保目录外自费药品城乡居民医保的参保范围包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校大中小学生D.灵活就业人员医保“起付线”的设置意义在于（）A.减少小额医疗费用的报销成本B.降低医保基金支出C.引导合理就医D.提高参保人费用意识以下属于医保目录管理的是（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围目录D.耗材目录异地就医备案的主要方式有（）A.线上通过国家医保服务平台APP办理B.线下到参保地医保经办机构办理C.无需备案直接就医D.委托单位人事部门办理门诊特殊病种通常包括（）A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤放化疗D.肾透析大病保险的报销特点是（）A.起付线高于医保统筹基金第6页共11页B.按比例分段报销C.覆盖医保报销后个人负担的高额费用D.需单独缴费参保医保电子凭证的优势有（）A.无需实体卡，方便携带B.支持线上线下多场景使用C.可查询缴费、报销记录D.具备安全认证功能以下属于医保基金不予支付的费用是（）A.自杀自残发生的医疗费用B.工伤事故的医疗费用C.境外就医费用D.疫苗接种费用医保转移接续的材料通常包括（）A.身份证B.参保凭证C.缴费记录D.单位证明门诊共济保障改革后，个人可享受的门诊待遇变化有（）A.门诊费用纳入统筹报销B.个人账户家庭共济使用C.门诊报销比例提高D.取消门诊起付线职工医保与城乡居民医保的主要区别有（）A.缴费方式不同B.待遇水平不同C.参保人群不同D.报销范围完全不同医保定点零售药店可提供的服务包括（）A.处方药品销售B.非处方药品销售C.医保目录外商品销售D.医保咨询服务第7页共11页以下属于医保违规行为的是（）A.伪造医疗票据骗取医保基金B.串换药品套取医保资金C.挂床住院D.正常就医购药医保缴费年限的作用是（）A.累计计算，影响退休后医保待遇B.断缴后补缴可合并计算C.年限越长，缴费基数越高D.与医保报销比例直接相关新生儿参保的注意事项包括（）A.出生后90天内参保可自出生日起享受待遇B.需提供出生证明、户口本等材料C.可随父母任意一方参保D.首次参保无需缴费医保目录动态调整的原则有（）A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.动态更新医保政策宣传的主要渠道包括（）A.医保经办机构窗口B.政务服务平台C.医院医保办D.社区宣传活动

三、判断题（共20题，每题1分）医保断缴后，次月起所有医疗费用均无法报销（）职工医保个人账户可用于支付家人的医疗费用（）城乡居民医保的缴费标准全国统一（）医保目录中的甲类药品需个人先自付一定比例（）第8页共11页门诊特殊病种的报销比例通常高于普通住院（）异地就医直接结算需提前办理备案手续（）大病保险是基本医保的补充，无需额外缴费（）医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力（）所有门诊费用均可纳入医保报销范围（）医保转移接续仅需转移缴费年限，无需转移个人账户（）新生儿出生后3个月内参保可享受医保待遇（）医保统筹基金和个人账户可用于支付同一医疗费用（）医保“封顶线”是指年度内个人自付费用的上限（）门诊共济改革后，门诊费用也可由统筹基金报销（）灵活就业人员只能参加城乡居民医保（）医保定点药店可随意销售处方药，无需处方（）医保基金可支付所有自费药品的费用（）医保缴费中断后，重新缴费即可恢复待遇，无需补缴（）医保目录每年都会调整一次（）12393是全国统一的医保服务热线（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述城乡居民医保的参保条件及缴费时间说明门诊共济保障改革对普通参保人的主要影响参考答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）1-5B CB AC6-10B CB A B11-15B C A A A16-20C AB AA第9页共11页21-25AB BBB26-30CAAAD

二、多项选择题（每题2分，共40分）1-5AB ABABD ABCD ABD6-10ABCDABDABCD ABC ABCD11-15ABC ABC ABCABCABC16-20ABCABAB ABCDABCD

三、判断题（每题1分，共20分）×（断缴后次月起无法享受医保待遇，但补缴后部分地区可恢复）√（个人账户资金可用于本人及家人的医疗费用支付）×（各地根据经济水平确定不同缴费标准）×（甲类药品全额纳入统筹基金报销）×（门诊特殊病种报销比例通常低于住院）√（异地就医需提前办理备案手续）√（大病保险由基本医保基金划拨，无需额外缴费）√（医保电子凭证与实体卡效力等同）×（仅医保目录内门诊费用可报销）×（转移时个人账户也可随转）×（部分地区规定90天内参保可追溯至出生日）×（同一费用通常先用个人账户，不足部分用统筹基金）×（封顶线是医保基金年度支付的最高限额）√（门诊共济改革后门诊费用纳入统筹报销）×（灵活就业人员可选择参加职工或城乡居民医保）×（定点药店销售处方药需凭有效处方）×（丙类药品（自费药品）不在医保报销范围）第10页共11页×（部分地区断缴后需补缴才能恢复待遇）×（医保目录动态调整，调整周期不固定）√（12393为全国统一医保服务热线）

四、简答题（每题5分，共10分）城乡居民医保参保条件及缴费时间参保条件不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡所有居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、新生儿等缴费时间一般为每年的9-12月，缴纳次年费用；新生儿需在出生后90天内办理参保缴费，部分地区可追溯至出生日门诊共济保障改革对普通参保人的影响

①门诊费用纳入统筹报销，减轻小病门诊负担；

②个人账户可家庭共济，家人（父母、配偶、子女）可共用；

③门诊报销比例提高，尤其是高血压、糖尿病等常见病；

④取消“门诊起付线”，降低小额门诊费用负担第11页共11页。