病案试题及答案

病案试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）（以下每道题有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案）病案作为医疗信息的重要载体，其最核心的作用是（）A.方便患者查询医疗记录B.支持临床诊疗决策C.用于医院统计分析D.作为医疗付费依据住院病案首页中，“主要诊断”的定义是（）A.患者入院时存在的最主要健康问题B.对患者健康危害最大的诊断C.导致患者本次住院的根本原因D.医生记录的第一个诊断以下哪项不属于门诊病案的组成部分（）A.门诊病历B.检查检验报告C.住院志D.处方电子病案系统中，数据备份的频率建议是（）A.每日全量备份B.每周增量备份C.每月全量备份D.实时同步备份我国现行的疾病分类标准是（）A.ICD-9B.ICD-10C.国标法D D.自定义分类病案借阅的最基本原则是（）A.优先满足临床需求B.凭有效借阅手续C.无需经过审批D.可长期外借医疗文书的法律属性不包括（）A.证据性B.客观性C.保密性D.娱乐性以下哪项是病案质量控制的核心环节（）A.病案书写的规范性B.病案的归档速度第1页共8页C.病案的存储空间D.病案的借阅效率住院病案的保存期限，纸质病案一般为（）A.15年B.30年C.50年D.永久电子病案的“结构化数据”是指（）A.以文本形式存储的信息B.可被计算机识别和分析的数据C.仅包含文字描述的数据D.无需结构化的自由文本以下哪项不属于病案质量管理的“三级质控”体系（）A.科室自查B.质控科抽查C.医院终末质控D.患者反馈医疗纠纷中，病案的主要作用是（）A.证明医院无责任B.还原医疗过程真相C.降低患者情绪D.减少经济赔偿门诊病案的保存期限，一般为（）A.15年B.30年C.永久D.5年病案中“病程记录”的主要内容不包括（）A.病情变化B.检查结果分析C.治疗方案调整D.患者隐私信息以下哪项属于“不合理住院”的特征（）A.住院时间超过预估B.过度检查检验C.符合临床指征D.诊断明确我国病案管理专业的法定依据是（）A.《医疗机构管理条例》B.《病历书写基本规范》C.《医疗质量管理办法》D.以上都是电子病案系统中，“模板化书写”的优势是（）A.提高书写效率B.增加自由发挥空间C.无需医生录入D.降低书写成本第2页共8页病案复印的申请材料中，必须提供的是（）A.患者身份证B.医生开具的证明C.医院介绍信D.无需任何材料以下哪项是“主要诊断选择”的基本原则（）A.优先选择症状诊断B.优先选择治疗性诊断C.优先选择影响治疗的诊断D.优先选择患者主诉病案在临床科研中的作用不包括（）A.提供样本数据B.验证治疗方案有效性C.记录患者隐私D.支持医学发现医疗文书书写的“及时性”要求是（）A.24小时内完成B.患者出院前完成C.检查后立即记录D.不超过48小时以下哪项不属于“病案安全”的范畴（）A.数据加密B.权限管理C.定期备份D.随意涂改国际疾病分类（ICD-10）中，“疾病性质”用第几个字符表示（）A.1B.2C.3D.4以下哪项是“不合格病案”的常见问题（）A.记录完整B.签名规范C.数据矛盾D.格式统一病案管理的“完整性”要求不包括（）A.记录项目齐全B.病程记录连续C.检查结果完整D.患者照片必须附全医疗文书的“客观性”是指（）A.如实记录实际情况B.医生主观判断C.避免使用专业术语D.仅记录阳性结果住院病案首页中，“损伤、中毒的外部原因”位于（）第3页共8页A.主要诊断之后B.其他诊断位置C.第六项D.不单独列出以下哪项是“电子病案”与“纸质病案”的根本区别（）A.存储介质不同B.记录方式不同C.法律效力不同D.无法区分根本区别病案质量检查的“终末质控”是指（）A.书写过程中的检查B.病案归档后的检查C.科室自查D.患者使用后的反馈以下哪项属于“医疗文书法律效力”的要素（）A.记录真实B.签名完整C.格式规范D.以上都是

二、多项选择题（共20题，每题2分）（以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，至少有2个正确答案，请选择所有正确答案）病案的作用包括（）A.医疗服务连续性保障B.医疗质量评估依据C.医学教学与科研资源D.医疗纠纷处理证据E.医保费用审核凭证住院病案的组成部分包括（）A.住院志B.病程记录C.手术记录D.医嘱单E.体检报告病案质量管理的核心要素有（）A.记录完整性B.数据准确性C.逻辑一致性D.法律合规性E.流转及时性电子病案系统的优势包括（）A.检索便捷高效B.数据共享方便C.可进行趋势分析D.无需纸质备份E.降低存储成本医疗文书书写的“三查七对”原则中，“七对”包括（）第4页共8页A.对患者身份B.对药品名称C.对用药剂量D.对给药途径E.对检查结果影响病案质量的常见问题有（）A.记录不及时B.签名不全C.数据矛盾D.格式不规范E.内容不真实以下属于“医疗文书法律属性”的是（）A.证据性B.客观性C.保密性D.时效性E.专业性病案借阅的“权限管理”应考虑（）A.借阅目的B.借阅时间C.借阅人身份D.病案重要性E.科室需求国际疾病分类（ICD-10）的核心功能包括（）A.统一疾病命名B.标准化统计分类C.支持临床决策D.促进国际交流E.替代临床诊断电子病案数据安全保护措施包括（）A.数据加密B.访问权限控制C.定期安全审计D.防病毒软件E.物理隔离门诊病案管理的特点有（）A.患者流动性大B.记录相对简短C.随诊需求高D.保存期限短E.与住院病案独立医疗纠纷中，病案的作用体现在（）A.还原医疗过程B.判断责任归属C.明确诊疗规范D.降低诉讼风险E.解决经济赔偿以下属于“主要诊断选择原则”的有（）A.优先选择本科疾病B.优先选择对健康危害最大的诊断第5页共8页C.优先选择影响治疗的诊断D.优先选择患者主诉E.优先选择并发症病案管理“三级质控”体系的主体包括（）A.科室质控小组B.医院质控部门C.病案科专职人员D.医院等级评审机构E.医疗保险部门医疗文书“及时性”的具体要求有（）A.首次病程记录2小时内完成B.抢救记录6小时内补记C.检查结果回报后立即记录D.患者病情变化时立即记录E.出院小结24小时内完成以下属于“不合格病案”的是（）A.记录不完整B.数据矛盾C.签名潦草无法辨认D.存在涂改痕迹E.内容符合规范病案在医保支付中的作用包括（）A.作为费用核算依据B.验证诊疗合规性C.计算支付标准D.审核药品合理性E.以上均不是医疗文书书写的“清晰性”要求是指（）A.字迹工整B.术语准确C.语句通顺D.重点突出E.无需换行电子病案的“结构化数据”可以用于（）A.自动生成统计报表B.临床决策支持C.科研数据挖掘D.患者隐私保护E.费用自动核算以下属于“病历书写基本规范”中“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的有（）A.客观记录实际情况B.真实反映医疗过程C.数据准确无误D.按时完成记录E.内容完整无遗漏第6页共8页

三、判断题（共20题，每题1分，正确的打“√”，错误的打“×”）病案仅用于统计分析，无其他临床价值（）住院志是门诊病案的核心组成部分（）电子病案系统无需考虑纸质备份，安全存储即可（）医疗文书书写必须使用医学术语，避免口语化（）目前我国使用的疾病分类标准是ICD-9（）病案借阅时，无需登记借阅人信息（）病案质量管理的核心是数据准确性（）医疗纠纷中，病案是判断责任的唯一证据（）门诊病案的保存期限一般为15年（）电子病案比纸质病案更易篡改（）“三查七对”是医疗文书书写的基本原则（）主要诊断应优先选择影响治疗的诊断（）病案安全仅需技术措施，无需人员管理（）病程记录应连续记录患者病情变化（）电子病案的“完整性”要求比纸质病案更高（）医疗文书的“客观性”是指记录医生的主观判断（）住院病案首页的填写不影响医保支付（）病案在临床科研中可提供匿名样本数据（）医疗文书必须在患者出院前全部完成（）病案管理的“完整性”包括所有检查结果的收集（）

四、简答题（共2题，每题5分）简述病案质量管理的核心要素医疗纠纷中，病案在解决争议时的主要作用是什么？第7页共8页参考答案

一、单项选择题B

2.C

3.C

4.A

5.B

6.B

7.D

8.A

9.B

10.BD

12.B

13.A

14.D

15.B

16.D

17.A

18.A

19.C

20.CC

22.D

23.C

24.C

25.D

26.A

27.A

28.A

29.B

30.D

二、多项选择题ABCDE

2.ABCD

3.ABCDE

4.ABCE

5.ABCD

6.ABCD

7.ABC

8.ABCDE

9.ABCD

10.ABCDEABC

12.ABCD

13.BC

14.ABC

15.ACDE

16.ABC

17.ABCD

18.ABCD

19.ABCE

20.ABCDE

三、判断题×

2.×

3.×

4.√

5.×

6.×

7.×

8.×

9.×

10.×√

12.√

13.×

14.√

15.√

16.×

17.×

18.√

19.×

20.√

四、简答题病案质量管理的核心要素包括

①记录完整性（项目齐全、流程连续）；

②数据准确性（无错误、矛盾）；

③逻辑一致性（病情与措施匹配）；

④法律合规性（符合医疗规范、保护隐私）；

⑤流转及时性（按规定时限完成）医疗纠纷中，病案是还原医疗过程真相的关键证据，可明确诊疗行为是否合规、判断责任归属，为争议解决提供客观依据，保障医患双方法律权益，降低诉讼风险，促进纠纷合理解决第8页共8页。