疟疾2020培训课件

疟疾培训课件2020第一章疟疾概述与流行病学疟疾全球公共卫生挑战亿亿万

322.

1943.5风险人口年度病例年度死亡全球约有32亿人生活在疟疾流行区，面临感染风险2017年全球约有

2.19亿疟疾病例报告每年约有

43.5万人因疟疾死亡，主要集中在撒哈拉以南非洲地区疟疾的定义与病原体疟疾是由疟原虫属（Plasmodium）寄生虫引起的传染病，主要通过感染的雌性按蚊叮咬人体传播主要致病种类包括恶性疟原虫（P.falciparum）-最致命间日疟原虫（P.vivax）-分布最广卵形疟原虫（P.ovale）-可引起复发三日疟原虫（P.malariae）-慢性感染疟疾传播与生命周期肝内期蚊媒传播子孢子进入肝细胞，发育成裂殖体并释放裂殖子感染疟原虫的雌性按蚊叮咬人体，将子孢子注入皮下组织红细胞期裂殖子侵入红细胞，形成环状体、滋养体，最终发育为裂殖体蚊体内发育配子体形成在蚊子胃内完成受精形成合子，发育为卵囊，产生大量子孢子部分裂殖子发育为雌雄配子体，等待蚊子叮咬吸取疟疾高危人群与易感因素人群易感性环境因素社会经济因素•5岁以下儿童•积水环境（水田、水坑等）•贫困地区医疗资源匮乏•孕妇•植被茂密区域•住房条件差（无蚊帐、窗户无纱窗）•免疫力低下者（HIV感染者）•气温适宜（20-30℃）•卫生意识和防护知识欠缺•初次或长期未暴露于疟疾区的旅行者•雨季后按蚊数量激增•流动人口和边境地区管控困难疟疾流行地图与高危区域示意图全球高危区域中国历史流行区•撒哈拉以南非洲（占全球疟疾病例的•云南、海南、广东、广西等南方省份90%以上）•长江流域及以南地区•东南亚地区（湄公河流域）•边境地区输入性疟疾风险较高•南亚次大陆（印度、巴基斯坦）•拉丁美洲热带地区（亚马逊流域）第二章疟疾临床表现与诊断疟疾的临床症状寒战期高热期出汗期患者感到剧烈寒战，全身发抖，体温迅速升高，体温可达39-41℃，伴头痛、肌肉关节痛、口渴大量出汗，体温迅速下降至正常，感到疲倦但症持续15-60分钟、烦躁，持续2-6小时状缓解伴随症状重症表现•头痛、肌肉关节痛•意识障碍、嗜睡、昏迷•恶心、呕吐、腹泻•癫痫发作•黄疸（眼巩膜及皮肤发黄）•严重贫血（苍白、乏力）•脾肿大（左上腹疼痛）•呼吸困难（急性肺水肿）疟疾的潜伏期与发病机制不同疟原虫的潜伏期发病机制•红细胞破裂释放毒素，刺激单核-巨噬细胞系统恶性疟原虫7-14天•细胞因子风暴导致高热和全身炎症反应间日疟原虫12-18天•感染红细胞黏附血管内皮，造成微循环障碍•贫血由红细胞破坏和骨髓抑制共同导致卵形疟原虫12-18天三日疟原虫18-21天猕猴疟原虫9-12天潜伏期的长短与疟原虫种类、感染量、患者免疫状态等因素相关部分患者可表现为超长潜伏期疟疾的实验室诊断分子生物学检测快速诊断试剂（）RDT显微镜血片检查（金标准）PCR、LAMP等技术检测疟原虫DNA，灵敏度和特异性高，适基于免疫层析技术，检测疟原虫特异性抗原（HRP-

2、pLDH用于低密度感染和混合感染的检测，但需要专业设备和人员通过制备厚薄血片，吉姆萨染色后显微镜观察疟原虫形态特征等）操作简便，适合基层和现场快速筛查，但无法确定虫密度可确定虫种和虫密度，评估治疗效果要求技术人员有丰富经验辅助检测项目•血常规贫血、血小板减少•肝肾功能转氨酶升高、胆红素升高•血糖低血糖常见于重症疟疾疟疾鉴别诊断登革热伤寒蚊媒传播，高热、皮疹、骨关节痛显著，但无周期性发热，血小板下降更持续高热，相对缓脉，脾肿大，玫瑰疹，血培养可发现沙门菌明显，无脾肿大败血症病毒性肝炎可有寒战高热，但通常不规律，常有原发感染灶，血培养阳性黄疸明显，肝功能损害严重，肝区疼痛，但无周期性发热鉴别诊断关键点流行病学依据实验室和临床依据•是否有疟疾流行区旅行史•周期性发热特点•是否有蚊虫叮咬史•疟原虫检测结果•当地是否有疟疾流行•抗疟治疗效果观察•是否使用过预防性药物显微镜下疟原虫血片图示恶性疟原虫形态特征间日疟原虫形态特征•环状体小而精致，常见双重感染•环状体较大，常见安氏点•滋养体较小，无安氏点•感染红细胞体积增大•裂殖体含16-24个裂殖子•成熟体可见棕色颗粒（舒夫纳点）•可见新月形配子体•裂殖体含12-24个裂殖子第三章疟疾治疗与预防疟疾治疗原则治疗基本原则•早期诊断，及时治疗•根据虫种选择适当药物•考虑当地耐药情况调整方案•轻型疟疾首选青蒿素联合疗法（ACT）•重症疟疾首选静脉注射青蒿琥酯•根据病情进行分级治疗•同时处理并发症和合并症治疗注意事项•严格遵循疗程•密切监测不良反应•定期复查血片验证疗效轻型疟疾治疗方案举例123青蒿琥酯艾莫地喹（）鲁美芬阿奇霉素（）二氢青蒿素哌喹（）+AA+AL+DHAP用法青蒿琥酯每日一次，每次

2.4mg/kg用法按体重分级给药，分6次，第1天2次，以用法二氢青蒿素每日一次，每次，连用3天；艾莫地喹首日每公斤体重10mg后每天2次，连用3天

2.4mg/kg，连用3天；哌喹每日一次，每次，第2-3天各5mg/kg18mg/kg，连用3天特点世卫组织推荐的一线方案，起效快，耐特点国产组合，价格相对较低，适合我国南受性好，但需与脂肪食物同服特点哌喹半衰期长，有较长保护期，但需注方地区使用意心电图QT间期延长风险重症疟疾治疗要点药物治疗并发症处理•首选静脉注射青蒿琥酯

2.4mg/kg，之后12小时、24小时各一次，后改为每日脑型疟疾一次，至少3天•替代方案奎宁二盐酸盐10mg/kg，溶于500ml生理盐水中，4小时内静脉滴降颅内压，防止惊厥，维持呼吸道通畅注，每8小时一次•完成注射疗程后，转为口服完整疗程急性肾衰竭监测指标维持水电解质平衡，必要时透析治疗•意识状态、生命体征•24小时出入量、血糖重度贫血•血常规、肝肾功能、电解质•疟原虫密度，每12小时检查一次Hb5g/dl时考虑输注红细胞低血糖静脉给予50%葡萄糖液，密切监测重症疟疾患者病情变化快，死亡率高，应收入ICU进行密切监护，早期识别并发症并积极处理疟疾预防策略环境治理蚊帐防护清除积水，消灭蚊虫孳生地，室内残留喷洒杀虫剂，降低蚊虫密度使用杀虫剂浸泡的蚊帐是最有效的个人防护措施，尤其适用于儿童和孕妇化学预防高危人群前往疟疾流行区可服用预防性抗疟药物，如氯喹、甲氟喹等监测与筛查个人防护对疫源地和易感人群进行定期监测和筛查，早期发现并治疗病例使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂，穿着长袖衣物，避免黄昏至黎明户外活动综合预防策略的实施需要多部门协作，结合当地实际情况，长期持续开展才能取得良好效果疟疾防控中的社区教育社区教育的重要性提高社区居民对疟疾的认识和防护意识是疟疾防控的基础工作通过有效的健康教育，可以改变居民行为习惯，提高防护措施的依从性，促进早期就诊教育内容与方式•疟疾传播途径和临床表现知识•蚊帐正确使用方法演示•家庭环境卫生整治指导•发热后及时就医的重要性•抗疟药物规范使用的宣教多渠道宣传关键人群培训参与式活动通过广播、电视、社交媒体、宣传栏等多种渠道对村干部、教师、妇女代表等关键人群进行培训组织知识竞赛、文艺表演等参与式活动，增强居开展健康教育，扩大覆盖面，发挥示范带动作用民参与感和记忆效果疟疾防控成功案例分享印度国家疟疾控制计划非洲国家成功经验•卢旺达5岁以下儿童疟疾死亡率下降67%•成功措施•全国范围内分发浸泡杀虫剂的蚊帐•室内残留喷洒覆盖率达90%•社区卫生工作者培训与激励•提高诊断能力，推广RDT使用疟疾培训实操模块介绍01疟疾快速诊断试剂使用演示学员将学习如何正确操作疟疾快速诊断试剂（RDT），掌握指尖采血、加样、判读结果等技能，熟悉不同品牌RDT的特点和注意事项02显微镜血片制备与观察技能培训包括厚薄血片制备技术、染色方法、显微镜操作、疟原虫形态学辨识等内容，每位学员需完成至少5份血片的制备和10份血片的鉴定03疟疾病例管理模拟演练通过角色扮演方式，模拟疟疾病例的接诊、诊断、治疗全过程，包括病史采集、体格检查、实验室检查选择、治疗方案制定等环节04技能考核与反馈对学员掌握的技能进行实操考核，由专家现场点评，指出不足并给予改进建议，确保每位学员达到培训要求疟疾病例分析真实临床案例分享临床检查与诊断患者基本信息体温

39.8℃，有轻度脾肿大血常规WBC

4.5×10^9/L，Hb105g/L，李某，男，35岁，工程师，刚从非洲安哥拉工作归来一周主诉间歇性PLT75×10^9/L快速诊断试验（RDT）恶性疟原虫阳性，血片镜检见环高热伴寒战3天，伴有头痛、肌肉关节痛、轻度黄疸曾在当地自行服用退状体和少量新月体烧药，效果不佳随访与评估治疗方案与过程完成全程治疗后，患者症状完全缓解，复查血片阴性嘱患者出院后7天、诊断为恶性疟疾（轻型）予以二氢青蒿素+哌喹联合治疗方案，严密监测14天、28天复查血片，均为阴性，治愈出院生命体征和不良反应患者第二天体温恢复正常，第三天血片检查虫密度明显下降经验总结与注意事项本例提醒我们对有疟疾流行区旅行史的发热患者，应高度怀疑疟疾可能早期诊断和规范治疗是成功治愈的关键治疗过程中应密切监测疗效和不良反应，确保完成全程治疗，防止复发疟疾疫情监测与报告疫情信息采集流程病例发现医疗机构发现疑似或确诊疟疾病例信息登记填写传染病报告卡，记录详细流行病学史网络直报24小时内通过网络直报系统上报监测重点内容疫情质量核查与评估•病例数量及分布•疟原虫种类构成•县级疾控每月开展报告及时性、完整性核查•本地与输入性病例比例•市级疾控每季度开展数据质量评估•抗药性监测数据•省级疾控每半年组织现场督导检查•媒介蚊虫密度变化•建立病例报告、实验室确诊、流行病学调查三位一体核查机制•防控措施覆盖率疟疾相关法律法规与政策《传染病防治法》重点条款国家疟疾防控政策•疟疾属于乙类传染病，实行病例报告和管理•《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》•医疗机构必须在24小时内报告疟疾病例•《全国消除疟疾工作方案》•疾控机构有权开展流行病学调查和采取必要控制措施•《中国输入性疟疾防控技术方案》•患者有就医和配合调查的义务•《疟疾诊断与治疗方案》（最新版）医疗机构职责与义务诊疗职责防控职责培训职责•规范诊断和治疗疟疾患者•配合开展流行病学调查•组织医务人员参加培训•及时报告疟疾病例•参与疟疾防控知识宣教•提升疟疾诊疗能力•保存相关医疗记录•建立疟疾病例随访制度•了解最新防控政策医防融合培训方案介绍培训目标培训内容提升医疗机构人员疟疾防控的医防复合型能公共卫生应急响应、疟疾临床诊疗规范、院力，加强临床与公共卫生整合，形成联防联感防控措施、应急救治技能、疫情报告流程控机制培训形式理论课程学习、实操技能培训、病例讨论、模拟演练、现场考核、顶岗锻炼培训对象分类培训效果评估•临床医师重点掌握诊断治疗•理论考试评估知识掌握程度•实验室人员重点掌握检测技术•实操考核评估技能熟练程度•公共卫生人员重点掌握防控策略•跟踪调查评估实际应用情况•社区医护人员重点掌握宣教筛查•建立培训档案，形成长效机制疟疾防控中的多部门协作疾控中心医疗机构负责疟疾监测、流调、防控技术指导负责疟疾诊断、治疗、病例报告药品供应部门社区卫生服务负责抗疟药物和防护用品保障负责健康教育、病例筛查、随访管理教育宣传部门爱卫办环卫部门//负责健康知识普及和政策宣传负责环境卫生整治、蚊媒防控应急响应机制建设建立疟疾疫情应急响应机制，明确各部门职责分工和协作流程，制定分级响应预案，定期开展演练，确保一旦发生疟疾疫情或聚集性病例时能够快速、有效地组织应对疟疾防控未来展望疟疾疫苗研发进展抗药性监测与应对青蒿素抗药性在湄公河地区出现并有扩散趋势，需加强监测网络建设，开发新型抗疟药物和联合用药方案智能化监测与大数据应用遥感技术应用利用卫星数据预测蚊媒密度和疟疾传播风险人工智能辅助诊断开发AI算法识别血片中的疟原虫，提高诊断准确率目前RTS,S/AS01疫苗已在部分非洲国家试点使用，显示出约40%的保护效大数据预警系统力多种新型疫苗处于临床试验阶段，包括全虫苗、亚单位疫苗和多抗原组合疫苗等中国科学家正在研发基于我国自主知识产权的疟疾疫苗整合气象、人口流动、病例报告等数据，建立预警模型随着科技进步和国际合作深化，疟疾防控将迎来新的机遇与挑战我国应积极参与全球消除疟疾行动，同时保持警惕，防范输入性疟疾带来的再传播风险疟疾培训总结与考核说明培训内容回顾考核方式与标准•理论考核闭卷笔试，满分100分，60分及格01疟疾概述与流行病学•实操考核•血片制备与染色了解疟疾的定义、病原体、传播途径、生命周期及全球流行状况•显微镜操作与虫种鉴定•RDT操作与结果判读02•病例管理模拟演练临床表现与诊断•综合评分理论占40%，实操占60%掌握疟疾的临床特点、实验室诊断方法及鉴别诊断要点03治疗与预防熟悉疟疾治疗原则、药物选择、预防措施及社区防控策略04实操技能掌握快速诊断试剂使用、显微镜检查、病例管理等实用技能证书颁发及晋升支持政策培训合格者将获得省级卫生健康委员会颁发的《疟疾防控培训合格证书》，有效期3年此证书可作为专业技术职称评定和岗位聘用的参考依据，同时纳入继续医学教育学分管理系统培训现场实操照片与学员互动实操培训场景学员反馈与建议•学员正在制备疟疾血片并进行染色通过这次培训，我对疟疾的诊断和治疗有了更深入的理解，特别是显微镜•小组讨论典型疟疾病例的诊断思路检查技能得到了很大提高•专家指导显微镜下疟原虫形态识别—县级医院内科医师•RDT快速诊断试剂操作演示希望今后能增加更多病例讨论环节，并提供在线学习资源，方便我们回去•模拟疟疾病例的应急处置演练后继续学习—乡镇卫生院医生结束语疟疾防控任重道远，医防融合是关键虽然我国已经成功获得世界卫生组织消除疟疾认证，但面对全球疟疾流行态势和人口跨境流动日益频繁的情况，输入性疟疾防控压力依然存在希望通过本次培训，每位学员都能掌握疟疾防控的核心知识与技能，在各自岗位上发挥专业作用，共同筑牢疟疾防控的健康防线众志成城，防控疟疾；医防结合，保障健康感谢各位参与，期待与大家共同进步！。