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文本内容:
利尿剂护理试题及答案###
一、判断题（本题型共15题，每题1分，共15分）
1.利尿剂是一类能促进体内电解质（主要是钠离子）和水分排出，增加尿量的药物，其主要作用部位是肾脏（√）
2.袢利尿剂（如呋塞米）主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠离子和氯离子的重吸收（√）
3.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的主要不良反应包括低钾血症、低钠血症和高血糖（√）
4.螺内酯属于保钾利尿剂，其作用机制是竞争性拮抗醛固酮受体（√）
5.利尿剂的临床应用仅用于治疗水肿性疾病，如心力衰竭、肝硬化腹水等（×，还可用于高血压、尿崩症等）
6.布美他尼的利尿强度是呋塞米的40倍，且耳毒性发生率较呋塞米低（√）
7.长期使用噻嗪类利尿剂时，需定期监测血尿酸水平，以防诱发痛风（√）
8.渗透性利尿剂（如甘露醇）通过增加肾小管内渗透压，阻碍水分重吸收而利尿（√）
9.肾功能不全患者禁用保钾利尿剂螺内酯，以防高钾血症（√）
10.服用利尿剂的患者出现肌肉痉挛、手足抽搐，可能提示低钙血症（×，更可能是低钾/低钠血症）
11.呋塞米静脉注射时需缓慢推注（1分钟），以防快速利尿导致电解质紊乱（√）第1页共10页
12.氢氯噻嗪与磺胺类药物无交叉过敏反应，对磺胺过敏者可安全使用（×，有交叉过敏反应）
13.急性左心衰竭患者需快速利尿时，首选静脉注射袢利尿剂（如呋塞米）（√）
14.糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂时，可能使血糖升高10%-30%，需加强血糖监测（√）
15.服用螺内酯的患者若出现男性乳房发育、女性月经紊乱，属于其常见不良反应（√）###
二、A1型选择题（本题型共20题，每题1分，共20分）
1.下列哪项不属于利尿剂的分类？（D）A.袢利尿剂B.噻嗪类利尿剂C.保钾利尿剂D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
2.呋塞米的主要利尿作用机制是？（A）A.抑制髓袢升支粗段对钠离子和氯离子的主动重吸收B.抑制远曲小管近端对钠离子和氯离子的重吸收C.抑制集合管对水和钠离子的重吸收D.抑制近曲小管对水和钠离子的重吸收
3.下列哪种利尿剂适用于轻、中度高血压患者，尤其合并肥胖或糖尿病者？（B）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶
4.长期使用螺内酯的患者，最需警惕的不良反应是？（C）A.耳毒性B.低血压C.高钾血症D.低血糖
5.渗透性利尿剂（如甘露醇）禁用于下列哪种情况？（A）A.急性肾衰竭少尿期B.脑水肿C.青光眼D.术前肠道准备第2页共10页
6.噻嗪类利尿剂降低血压的主要机制是？（D）A.减少血容量，降低外周血管阻力B.抑制血管紧张素转换酶活性C.阻断血管紧张素Ⅱ受体D.A和B均正确（注噻嗪类通过减少血容量和降低外周血管阻力降压）
7.患者，男性,45岁，诊断为“急性左心衰竭”，医嘱予呋塞米20mg静脉注射护士在用药前应重点评估的指标是？（C）A.血糖B.血尿酸C.电解质（尤其是血钾）D.肝肾功能
8.下列哪种利尿剂与氨基糖苷类抗生素合用可能增加耳毒性风险？（A）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.吲达帕胺
9.保钾利尿剂的主要作用部位是？（C）A.髓袢升支粗段B.远曲小管近端C.远曲小管和集合管D.近曲小管
10.某患者因“慢性肾衰竭”入院，血肌酐800μmol/L，血钾
6.5mmol/L，医嘱禁用哪种利尿剂？（B）A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.布美他尼
11.利尿剂导致低钾血症的典型表现不包括？（D）A.肌肉无力B.腹胀C.肠鸣音减弱D.手足搐搦（低钙表现）
12.患者，女性，60岁，因“肝硬化腹水”予螺内酯联合呋塞米治疗，治疗1周后腹水减少，但出现乏力、食欲减退，查血钾
2.9mmol/L护士应采取的措施是？（B）A.立即停药B.遵医嘱补钾（如口服氯化钾）C.增加呋塞米剂量D.限制饮水量第3页共10页
13.下列哪种利尿剂可用于治疗尿崩症？（D）A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.氯磺丙脲（注氢氯噻嗪可用于肾性尿崩症，氯磺丙脲为磺脲类降糖药，此处原题可能需调整，正确应为氢氯噻嗪）
14.关于利尿剂的给药时间，正确的是？（A）A.每日早晨服用，避免夜间排尿影响睡眠B.每日睡前服用C.餐前30分钟服用D.餐后立即服用
15.患者，男性，70岁，诊断为“高血压合并慢性阻塞性肺疾病”，不宜选用的利尿剂是？（B）A.螺内酯B.呋塞米C.吲达帕胺D.氨苯蝶啶
16.下列哪种利尿剂可能引起高尿酸血症，诱发痛风发作？（A）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.布美他尼
17.利尿剂与降压药合用治疗高血压时，下列哪项描述正确？（C）A.噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂合用可增强降压效果，减少低钾风险B.袢利尿剂适用于高血压合并肾功能不全患者，降压效果强C.保钾利尿剂与ACEI合用需监测血钾，避免高钾血症D.渗透性利尿剂可单独用于高血压治疗
18.某患者服用呋塞米后尿量明显增加，护士应重点观察的指标不包括？（D）A.血压B.体重C.电解质D.瞳孔大小
19.长期使用利尿剂的患者，为预防电解质紊乱，饮食中应增加摄入的元素是？（A）A.钾B.钠C.钙D.镁第4页共10页
20.下列哪种利尿剂属于碳酸酐酶抑制剂？（B）A.呋塞米B.乙酰唑胺C.螺内酯D.氢氯噻嗪###
三、填空题（本题型共10题，每空1分，共20分）
1.利尿剂根据作用部位和机制可分为________、________、________、________四类（袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂）
2.呋塞米的不良反应包括________、________、________和________（水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症、恶心呕吐）
3.噻嗪类利尿剂的主要作用部位是________，保钾利尿剂的主要作用部位是________（远曲小管近端、远曲小管和集合管）
4..螺内酯与________合用可能增加高钾血症风险，与________合用可减少低钾血症风险（ACEI/ARB、呋塞米）
5.利尿剂导致的“容量依赖性降压”机制是通过减少________，降低________而实现的（血容量、心输出量）
6.急性左心衰竭患者使用利尿剂时，需注意控制输液速度，以避免________和________（急性肺水肿加重、电解质紊乱）
7.糖尿病患者使用噻嗪类利尿剂时，可能出现血糖升高，其机制可能与抑制________有关，需监测________（胰岛素释放、血糖）
8.布美他尼的利尿特点是________强、________低，适用于对呋塞米耐药或不耐受者（利尿强度、耳毒性）
9.肝硬化腹水患者使用螺内酯联合呋塞米时，螺内酯的起始剂量一般为________mg，呋塞米为________mg，两者比例通常为________（
40、
20、100mg螺内酯:40mg呋塞米）第5页共10页
10.服用利尿剂的患者出现“清晨头痛、烦躁、肌肉震颤”，可能提示发生了________，其主要原因是________（低钾血症、快速大量利尿导致钾离子快速丢失）###
四、简答题（本题型共5题，每题4分，共20分）
1.简述利尿剂的临床应用原则（至少列出3点）答
①根据水肿类型和严重程度选择利尿剂（如轻度水肿选噻嗪类，重度水肿选袢利尿剂）；
②联合用药（如肝硬化腹水选螺内酯+呋塞米，心力衰竭选袢利尿剂+噻嗪类）；
③避免长期单一用药（防止电解质紊乱和药物耐受性）；
④监测电解质和血容量变化，及时调整剂量；
⑤注意特殊人群（如肾功能不全慎用保钾利尿剂，糖尿病患者监测血糖）
2.比较袢利尿剂与噻嗪类利尿剂在作用特点、临床应用及主要不良反应方面的异同点答作用特点袢利尿剂作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿强度大，起效快；噻嗪类作用于远曲小管近端，利尿强度中等，起效较缓临床应用袢利尿剂用于急性肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭等重症水肿；噻嗪类用于轻中度高血压、尿崩症、慢性心力衰竭主要不良反应两者均可能导致水电解质紊乱（低钾、低钠等），但袢利尿剂耳毒性发生率高，噻嗪类可能引起高血糖、高尿酸血症
3.列出使用利尿剂患者的护理评估要点（至少包括4项）答
①病史评估水肿部位、程度及发生时间，既往用药史（尤其是利尿剂种类、剂量），有无高血压/糖尿病/肾功能不全等基础疾病；
②身体评估生命体征（血压、心率），体重变化（每日固定时间测量），皮肤弹性、黏膜湿度，有无脱水或水肿加重表现；
③实验室检查电解质（血钾、血钠、血氯）、肾功能、血糖、血尿酸水第6页共10页平；
④用药依从性患者对利尿剂作用、不良反应及监测要求的认知程度
4.简述保钾利尿剂螺内酯的临床应用及注意事项答临床应用
①与噻嗪类或袢利尿剂合用，减少低钾血症风险；
②用于原发性醛固酮增多症诊断与治疗；
③辅助治疗肝硬化腹水、心力衰竭注意事项
①定期监测血钾（尤其是与ACEI/ARB合用时），若血钾
5.5mmol/L立即停药；
②男性患者可能出现乳房发育（可逆性），女性月经紊乱；
③肾功能不全、高钾血症患者禁用；
④孕妇慎用
5.利尿剂导致电解质紊乱的常见类型有哪些？如何预防和处理？答常见类型低钾血症、低钠血症、低氯血症、低镁血症预防
①合理选择利尿剂（如保钾+排钾利尿剂联用）；
②饮食指导增加富含钾的食物（如香蕉、橙子）；
③定期监测电解质处理
①低钾血症口服或静脉补钾（如氯化钾），严重时需暂停利尿剂；
②低钠血症轻度限制水摄入每日1000ml，严重时静脉补充高渗盐水；
③低氯血症补充氯化钠，纠正酸碱失衡（如代谢性碱中毒）###五．案例分析题（本题型共3题，每题8分，共24分）
1.患者，男性，68岁，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，查体BP95/60mmHg，心率110次/分，呼吸26次/分，双肺满布湿啰音，下肢水肿（+++）医嘱予呋塞米20mg静脉注射（st），螺内酯25mg口服（qd），硝酸甘油静脉泵入作为责任护士，回答以下问题
（1）用药前应重点评估患者哪些指标？（2分）答血压、心率、呼吸、电解质（尤其是血钾、血钠）、肾功能、水肿程度（体重、下肢周径）第7页共10页
（2）若患者用药后1小时尿量达500ml，2小时后出现头晕、心慌、肌肉无力，查体心率90次/分，血压90/5mmHg,血清钾
2.7mmol/L可能发生了什么情况？应采取哪些护理措施？（6分）答可能发生了低钾血症护理措施:
①立即停止呋塞米静脉注射；
②遵医嘱口服氯化钾（如10%氯化钾10ml tid）或静脉补钾（5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml，缓慢滴注）；
③监测血钾、心电图变化（观察有无U波、心律失常）；
④饮食指导增加香蕉、橙子、菠菜等含钾食物摄入；
⑤密切观察患者精神状态、肌肉力量，记录尿量及水肿变化
2.患者，女性，55岁，诊断为“原发性高血压”5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg bid），血压控制尚可（130-140/80-90mmHg）近1周因“上呼吸道感染”出现水肿（双下肢++），尿量减少（约800ml/日），医生调整用药停用硝苯地平，加用氢氯噻嗪25mg poqd，螺内酯25mg poqd作为护士，回答以下问题
（1）患者使用氢氯噻嗪的目的是什么？（2分）答氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，通过减少血容量降低血压，缓解下肢水肿
（2）用药指导时应告知患者哪些注意事项？（6分）答
①用药时间建议每日早晨服用，避免夜间排尿影响睡眠；
②监测指标定期监测血压、体重、电解质（尤其是血钾）；
③饮食避免高钠饮食（每日盐5g），适当增加含钾食物（如香蕉、土豆）；
④不良反应观察若出现肌肉无力、腹胀（低钾血症）、尿频、尿急（电解质紊乱），或皮疹、瘙痒（过敏），及时就医；
⑤避免与其他降压药（如ACEI/ARB）合用，以防高钾血症；
⑥长期用药需定期复查血尿酸、血糖第8页共10页
3.患者，男性，70岁，因“肝硬化腹水”入院，腹水严重，予螺内酯40mg poqd，呋塞米20mg poqd治疗治疗3天后，患者尿量增至2000ml/日（较前增加50%），但出现烦躁不安、言语不清、间歇性谵妄，查体BP125/75mmHg，心率85次/分，血清钾
3.0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L请问
（1）该患者可能出现了什么并发症？（2分）答可能出现了电解质紊乱（低钾血症+低钠血症）及肝性脑病早期
（2）导致该并发症的原因是什么？应采取哪些护理措施？（6分）答原因
①快速大量利尿（尿量增加过快）导致电解质（钾、钠）快速丢失；
②肝硬化患者对电解质紊乱耐受性差，易诱发肝性脑病护理措施:
①立即报告医生，遵医嘱调整利尿剂剂量（如螺内酯40mg poqd，呋塞米20mg poqd→呋塞米10mg poqd，螺内酯40mgpo qd）；
②补钾口服氯化钾（10%氯化钾10ml tid），严重低钾时静脉补钾（控制滴速
0.3%，浓度40mmol/L）；
③补钠轻度低钠（血钠125-130mmol/L）可限制水摄入（1000ml/日），严重低钠（120mmol/L）遵医嘱静脉补充高渗盐水（3%氯化钠）；
④监测每4小时监测电解质、生命体征、意识状态，记录24小时出入量；
⑤饮食低盐（每日盐2-3g）、高蛋白（无肝性脑病时）饮食，避免粗糙食物；
⑥避免使用镇静剂，保持呼吸道通畅，防止误吸###
六、配伍题（本题型共10题，每题1分，共10分）（将左侧药物与右侧对应的作用部位或不良反应匹配，填写正确选项字母）第9页共10页A.髓袢升支粗段B.远曲小管近端C.远曲小管和集合管D.近曲小管E.渗透性利尿F.保钾作用G.耳毒性风险H.高血糖风险I.高尿酸血症J.低钙血症
1.呋塞米——（A,G）（作用部位A；不良反应G）
2.氢氯噻嗪——（B,H,I）（作用部位B；不良反应H,I）
3.螺内酯——（C,F）（作用部位C；作用特点F）
4.氨苯蝶啶——（C,F）（作用部位C；作用特点F）
5.甘露醇——（E）（作用机制E）
6.乙酰唑胺——（D）（作用部位D）
7.吲达帕胺——（B,H）（作用部位B；不良反应H）
8.布美他尼——（A,G）（作用部位A；不良反应G）
9.托拉塞米——（A,G）（作用部位A；不良反应G）
10.阿米洛利——（C,F）（作用部位C；作用特点F）###答案汇总
一、判断题答案
1.√；
2.√；
3.√；
4.√；
5.×；
6.√；
7.√；
8.√；
9.√；
10.×；
11.√；
12.×；
13.√；
14.√；
15.√
二、A1型选择题答案
1.D；
2.A；
3.B；
4.C；
5.A；
6.A；
7.C；
8.A；
9.C；
10.B；
11.D；
12.B；
13.D；
14.A；
15.B；第10页共10页。
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