呼吸内科考试题库及答案

呼吸内科考试题库及答案

一、判断题（本题型共10题,每题1分,共10分）

1.正常成人潮气量约为400-500ml（）

2.COP患者最主要的症状是进行性呼吸困难（）

3.肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现为砖红色胶冻样痰（）

4.支气管哮喘急性发作时首选的治疗药物是β₂受体激动剂（）

5.胸腔积液患者首次胸腔穿刺抽液量一般不超过600ml（）

6.呼吸衰竭是指海平面、静息状态下呼吸空气时,PaO₂60mmHg或伴有PaCO₂50mmHg（）

7.肺结核患者的典型症状包括低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血（）

8.肺血栓栓塞症最常见的症状是突发呼吸困难、胸痛、咯血（）

9.呼吸性酸中毒的血气分析特点是pH

7.35,PaCO₂45mmHg,HCO₃⁻正常或代偿性升高（）

10.慢性支气管炎的诊断需每年咳嗽、咳痰累计3个月,连续2年以上,排除其他慢性气道疾病（）

二、单选题（本题型共15题,每题2分,共30分）

1.慢性支气管炎最主要的病因是（）A.吸烟B.空气污染C.感染因素D.过敏因素E.遗传因素

2.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌

3.诊断支气管哮喘的主要依据是（）第1页共10页A.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽E.临床表现和上述检查综合判断

4.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A.支气管哮喘B.支气管扩张症C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺间质纤维化E.重症肺结核

5.呼吸衰竭患者出现二氧化碳潴留的主要机制是（）A.通气不足B.通气/血流比例失调C.肺动-静脉样分流D.弥散障碍E.氧耗量增加

6.肺结核化学治疗的原则不包括（）A.早期B.联合C.足量D.规律E.全程

7.肺血栓栓塞症最常见的血栓来源是（）A.下肢深静脉血栓B.上肢静脉血栓C.右心血栓D.盆腔静脉血栓E.腹部静脉血栓

8.胸腔穿刺抽液时,患者出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等症状,应考虑（）A.肺复张后肺水肿B.胸膜反应C.气胸D.血胸E.感染

9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征不包括（）A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%,有或无高碳酸血症B.PaO₂55-60mmHg,并有肺动脉高压C.PaO₂55-60mmHg,并有红细胞增多症第2页共10页D.PaO₂55-60mmHg,并有心力衰竭E.PaO₂55-60mmHg,并有下肢水肿

10.关于肺炎链球菌肺炎的典型临床表现,错误的是（）A.高热、寒战B.胸痛C.咳砖红色胶冻样痰D.咳铁锈色痰E.呼吸困难

11.支气管哮喘急性发作时,提示病情严重的指标是（）A.呼吸频率20次/分B.奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg）C.哮鸣音减弱或消失D.PaO₂80mmHg E.PaCO₂45mmHg

12.支气管扩张症最常见的病因是（）A.肺结核B.麻疹、百日咳后的支气管肺炎C.肺癌D.肺脓肿E.肺纤维化

13.呼吸性碱中毒的血气分析特点是（）A.pH

7.45,PaCO₂35mmHg,HCO₃⁻正常或代偿性降低B.pH

7.45,PaCO₂45mmHg,HCO₃⁻正常或代偿性升高C.pH

7.35,PaCO₂45mmHg,HCO₃⁻正常或代偿性升高D.pH

7.35,PaCO₂35mmHg,HCO₃⁻正常或代偿性降低E.pH正常,PaCO₂45mmHg,HCO₃⁻升高

14.下列哪项不是呼吸衰竭的治疗原则（）A.改善通气B.纠正缺氧C.纠正酸碱平衡失调D.控制感染E.立即使用糖皮质激素

15.胸腔积液中漏出液的常见病因是（）A.结核性胸膜炎B.癌性胸膜炎C.肝硬化腹水D.肺炎旁胸腔积液E.结缔组织病第3页共10页

三、多选题（本题型共10题,每题3分,共30分）（每题有多个正确答案,多选、少选、错选均不得分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括（）A.慢性肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺性脑病E.肺癌

2.肺结核的传播途径包括（）A.呼吸道传播（飞沫传播）B.消化道传播C.血液传播D.母婴传播E.皮肤接触传播

3.支气管哮喘急性发作期的治疗措施包括（）Aβ₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）B.抗胆碱能药物（异丙托溴铵）C.茶碱类药物D.糖皮质激素（吸入或静脉）E.抗生素

4.胸腔积液的性质鉴别中,属于渗出液特点的有（）A.比重1018B.蛋白定量30g/L C.白细胞计数500×10⁶/LD.LDH200U/L E.葡萄糖定量

3.3mmol/L

5.呼吸衰竭的治疗原则包括（）A.改善通气B.纠正缺氧C.纠正酸碱平衡失调D.控制感染E.支持治疗

6.关于肺炎链球菌肺炎的叙述,正确的有（A.多见于青壮年,冬季春季多见B.起病急,寒战、高热C.典型痰液为铁锈色D.X线胸片呈大片炎症浸润阴影或实变影E.首选青霉素治疗

7.肺血栓栓塞症的临床表现包括（）A.突发呼吸困难B.胸痛（多为胸膜炎性胸痛）C.咯血D.晕厥E咳嗽、咳痰

8.慢性肺源性心脏病心功能失代偿期的表现有（）第4页共10页A.呼吸困难加重,夜间不能平卧B.颈静脉怒张C.下肢水肿D.肝大、肝颈静脉回流征阳性E.意识障碍

9.支气管扩张症的典型临床表现包括（）A.慢性咳嗽、咳大量脓痰B.反复咯血C.反复肺部感染D.杵状指（趾）E.呼吸困难A.气道阻塞（如喉头水肿、气道异物）B.呼吸中枢抑制（如颅内压增高麻醉）C.呼吸肌麻痹（如吉兰-巴雷综合征）D.肺部疾病（如COPD、肺炎、肺不张）E.胸廓畸形（如脊柱侧弯）

四、简答题（本题型共8题,每题5分,共40分）

1.简述慢性支气管炎的诊断标准

2.简述支气管哮喘急性发作的分级及治疗原则

3.简述胸腔积液的治疗原则

4.简述肺结核化学治疗的常用药物及原则

5.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能诊断标准

6.简述呼吸衰竭的分型及血气分析特点

7.简述肺血栓栓塞症的高危因素

8.简述社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的主要区别

五、案例分析题（本题型共5题,每题10分,共50分）

1.病例分析患者,男性,65岁,因“反复咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸困难3天”入院患者20年前开始出现冬季咳嗽、咳痰,多为白色黏液痰,晨起明显,每年持续3个月以上,未系统治疗3天前受凉后症状加重,出现咳嗽频繁,咳黄色脓痰,量多,伴发热（体温

38.5℃）,呼吸困难明显,夜间不能平卧,口唇发绀,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及湿啰音既往有吸烟史30年,每日20支查体T

38.5℃,P110次/分,R28次/分,BP130/80mmHg,SpO₂88%（未吸氧状态）第5页共10页辅助检查血常规WBC

12.0×10⁹/L,N85%；胸片示双肺纹理增多、紊乱,双肺透亮度增加,肋间隙增宽；肺功能FEV₁/FVC=60%,FEV₁=55%预计值请回答

（1）初步诊断及诊断依据；

（2）鉴别诊断；

（3）进一步检查；

（4）治疗原则

2.病例分析患者,女性,30岁,因“反复发作性喘息、气促5年,再发2天”入院患者5年前无明显诱因出现喘息,多于接触冷空气或油烟后发作,可自行缓解或经“沙丁胺醇气雾剂”吸入后缓解2天前因劳累后出现喘息、气促,夜间憋醒,不能平卧,口唇无发绀,双肺听诊可闻及广泛哮鸣音,心率98次/分,律齐既往体健,否认特殊病史查体T

36.8℃,P98次/分,R22次/分,BP120/80mmHg,SpO₂95%（鼻导管吸氧2L/min）辅助检查血常规正常；胸片示双肺纹理清,未见实变影；峰流速（PEF）较平日下降25%请回答

（1）初步诊断及诊断依据；

（2）病情严重程度分级；

（3）治疗方案

3.病例分析患者,男性,28岁,因“低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血1周”入院患者1周前无明显诱因出现午后低热（体温

37.8-

38.2℃）,夜间盗汗,乏力,咳嗽,咳少量白色黏痰,偶有痰中带血（约5ml/次）,无胸痛、呼吸困难既往体健,否认结核患者接触史查体T

37.9℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,右上肺可闻及少许湿啰音辅助检查:血常规Hb130g/L,WBC

7.5×10⁹/L,N60%,L40%；胸片示右上肺尖后段片状模糊阴影,可见透亮区；痰涂片抗酸杆菌（+）请回答

（1）初步诊断及诊断依据；

（2）治疗原则及常用药物；

（3）用药注意事项

4.病例分析患者,女性,45岁,因“左侧胸痛、呼吸困难3天”入院患者3天前无明显诱因出现左侧胸部刺痛,深吸气时加重,伴呼吸困难、胸闷,无发热、咳嗽、咯血既往体健,1个月前因“卵巢癌”行第6页共10页手术治疗查体T

36.5℃,P92次/分,R24次/分,BP125/85mmHg,左侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,左下肺呼吸音消失,右肺呼吸音清辅助检查胸片示左侧大量胸腔积液,纵隔向右侧移位请回答

（1）初步诊断及诊断依据；

（2）胸腔穿刺抽液的注意事项；

（3）进一步检查（提示胸腔积液检查示外观淡黄色,比重

1.020,蛋白定量45g/L,白细胞500×10⁶/L,以淋巴细胞为主,LDH300U/L,ADA45U/L,CEA

2.5ng/ml

5.病例分析患者,男性,70岁,因“呼吸困难、意识模糊2小时”入院患者2小时前在家中出现明显呼吸困难,不能平卧,伴意识模糊、嗜睡,家属呼之能应,言语不清既往有COPD病史10年,长期口服“氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂”,未规律复查查体:T

37.0℃,P120次/分,R30次/分,BP150/90mmHg,昏迷状态,口唇发绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及湿啰音,心率齐,双下肢水肿（++）辅助检查血气分析（未吸氧）pH

7.25,PaO₂55mmHg,PaCO₂65mmHg,HCO₃⁻26mmol/L；血常规WBC

11.0×10⁹/L,N80%请回答

（1）初步诊断及诊断依据；

（2）酸碱失衡类型；

（3）治疗原则答案汇总

一、判断题答案

1.√

2.√

3.×

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

二、单选题答案

1.A

2.A

3.E

4.C

5.A

6.C

7.A

8.B

9.E

10.C

11.C

12.B

13.A

14.E

15.C

三、多选题答案

1.ABCD

2.A

3.ABCD

4.ABCD

5.ABCDE

6.ABCDE

7.ABCD

8.ABCD

9.ABCD

10.ABCDE四简答题答案第7页共10页

1.咳嗽、咳痰伴或不伴喘息,每年发病累计3个月,并连续2年或以上,排除其他慢性气道疾病（如肺结核、尘肺哮喘、支气管扩张、肺癌心功能不全等）

2.分级轻度、中度、重度、危重度；治疗原则吸氧、支气管舒张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱）、糖皮质激素、纠正水电解质紊乱、控制感染（必要时）

3.控制原发病、胸腔穿刺抽液（首次600ml,以后1000ml）、支持治疗（营养、对症）

4.常用药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等；原则早期、联合、适量（因人而异）、规律、全程

5.肺功能检查FEV₁/FVC70%,FEV₁80%预计值,可诊断COPD

6.分型Ⅰ型（低氧血症型）PaO₂60mmHg,PaCO₂正常或降低；Ⅱ型（高碳酸血症型）PaO₂60mmHg,PaCO₂50mmHg；血气分析特点Ⅰ型pH正常或稍高,PaCO₂↓或正常；Ⅱ型pH↓PaCO₂↑

7.高危因素静脉血栓史、肺血栓栓塞史、长期卧床、手术（尤其是骨科、腹部）、恶性肿瘤、心力衰竭、妊娠、口服避孕药、高龄等

8.主要区别社区获得性肺炎（CAP）医院外感染,致病菌以肺炎链球菌为主,无感染高危因素；医院获得性肺炎（HAP）入院48小时后发生,致病菌以革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）为主,有感染高危因素（如机械通气、免疫抑制剂使用、基础疾病重等）

五、案例分析题答案

9.

（1）初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；诊断依据老年男性,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰20年（每年持续3个月以上）,桶状胸,双肺呼吸音粗伴哮鸣音及湿啰音,胸片示双肺透亮度增加,肺功能FEV₁/FVC=60%,FEV₁=55%预计值,本次受凉后症状加重,咳黄脓痰,第8页共10页发热,呼吸困难,SpO₂88%

（2）鉴别诊断支气管哮喘（无反复发作喘息史,无过敏史,肺功能FEV₁/FVC70%,以阻塞性为主）；支气管扩张症（无反复咯血大量脓痰史及杵状指）；肺结核（无低热、盗汗、咯血等典型症状,无结核接触史,胸片无结核特征性改变）

（3）进一步检查痰培养+药敏试验；动脉血气分析；痰找抗酸杆菌；心电图

（4）治疗原则吸氧（维持SpO₂90%）；支气管舒张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱）；糖皮质激素（口服或静脉）；控制感染（抗生素,根据痰培养结果调整）；支持治疗（营养、纠正水电解质紊乱）；必要时机械通气

10.

（1）初步诊断支气管哮喘急性发作；诊断依据反复发作喘息气促5年,诱因劳累,自行缓解或沙丁胺醇缓解,本次再发2天,夜间憋醒,双肺广泛哮鸣音,峰流速下降25%,既往无特殊病史

（2）病情严重程度分级中度（喘息、夜间憋醒,哮鸣音广泛,PEF下降25%,SpO₂95%）

（3）治疗方案:吸氧；支气管舒张剂（β₂受体激动剂,如沙丁胺醇,每20-30分钟吸入一次,必要时）；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；糖皮质激素（吸入,如布地奈德）；监测病情,必要时静脉用药

11.

（1）初步诊断右上肺浸润性肺结核；诊断依据青年男性,低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血1周,午后低热,夜间盗汗,右上肺少许湿啰音,胸片右上肺尖后段片状模糊阴影及透亮区,痰涂片抗酸杆菌（+）

（2）治疗原则早期、联合、适量、规律、全程；常用药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（2HRZE/4HR）

（3）用药注意事项监测肝功能（异烟肼、利福平可能肝损害）；注意周围神经炎（异烟肼可补充维生素B₆）；利福平可能体液分泌物变红（无需处理）；定期复查胸片、痰菌第9页共10页

12.

（1）初步诊断:左侧恶性胸腔积液（卵巢癌转移）；诊断依据中年女性,1个月前卵巢癌手术史,左侧胸痛、呼吸困难3天,左侧胸腔积液体征（胸廓饱满、呼吸动度减弱,左下肺呼吸音消失）,胸片大量胸腔积液,纵隔右移,胸腔积液检查示渗出液（比重

1.018,蛋白30g/L,LDH200U/L,淋巴细胞为主,CEA

2.5ng/ml,考虑转移癌）

（2）胸腔穿刺抽液注意事项首次抽液量600ml,以后每次1000ml；避免复张性肺水肿；观察患者反应,如出现头晕、冷汗、心悸等胸膜反应立即停止抽液；严格无菌操作,防止感染

（3）进一步检查胸水脱落细胞学检查；卵巢癌术后复查（如CA125,影像学检查）；肿瘤标志物检测

13.

（1）初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病；诊断依据老年男性,COPD病史10年,本次受凉后呼吸困难加重,意识模糊,球结膜水肿,口唇发绀,桶状胸,双肺哮鸣音及湿啰音,双下肢水肿,血气分析pH

7.

257.35,PaO₂55mmHg60mmHg,PaCO₂65mmHg50mmHg,SpO₂88%（未吸氧）

（2）酸碱失衡类型呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（pH

7.25,PaCO₂65mmHg,HCO₃⁻26mmol/L正常,可能合并代谢性酸中毒）

（3）治疗原则改善通气（无创或有创呼吸机辅助通气,保持气道通畅）；纠正缺氧（低流量吸氧,维持SpO₂88-92%）；控制感染（抗生素）；支气管舒张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱）；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；支持治疗营养、对症）第10页共10页。