外科学考试题目类型及答案

外科学考试题目类型及答案

一、单选题（本题型共10题，每题1分，共10分）

1.手术器械、敷料灭菌最常用的方法是（）A.煮沸灭菌法B.高压蒸汽灭菌法C.火烧灭菌法D.干烤灭菌法E.紫外线消毒法

2.等渗性脱水最常见的病因是（）A.长期胃肠减压B.急性肠梗阻C.幽门梗阻D.食管癌晚期E.长期使用利尿剂

3.下列哪项不属于无菌术操作原则（）A.手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套B.手术区域消毒范围为切口周围10cmC.术中手术人员调换位置时，应背对背交换D.术中手套破损后立即更换E.接触污染部位后需重新消毒才能接触无菌区

4.休克早期的临床表现是（）A.血压下降、脉搏细速B.意识模糊、皮肤发绀C.尿量减少、四肢湿冷D.血压正常、脉搏加快E.呼吸困难、代谢性酸中毒

5.全身麻醉术后患者去枕仰卧头偏向一侧的主要目的是（）A.预防头痛B.有利于呼吸C.防止呕吐物误吸D.减轻头晕E.便于观察病情

6.急性阑尾炎最典型的症状是（）A.恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.发热D.腹胀E.腹泻

7.骨折的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音第1页共12页C.压痛、叩击痛、局部温度升高D.肿胀、淤斑、异常活动E.畸形、淤斑、骨擦感

8.围手术期处理中，术前胃肠道准备的目的是（）A.便于手术操作B.减少术中出血C.预防术后腹胀D.避免胃内容物反流误吸E.促进肠道蠕动

9.外科感染的主要致病菌是（）A.病毒B.真菌C.革兰阳性菌D.支原体E.衣原体

10.术后早期活动的主要优点不包括（）A.促进肠道蠕动恢复B.预防下肢深静脉血栓形成C.减少肺部并发症D.降低切口感染风险E.减轻疼痛

二、多选题（本题型共10题，请选出所有正确答案，每题2分，共20分）

1.属于低血钾临床表现范围的是（）A.肌肉无力，先从四肢近端开始B.腹胀、肠鸣音减弱或消失C.心律失常，以室性早搏多见D.T波低平、增宽、出现U波E.代谢性碱中毒，尿液呈酸性

2.急性阑尾炎的并发症包括（）A.腹腔脓肿B.内瘘形成C.外瘘形成D.门静脉炎E.化脓性门静脉炎

3.无菌技术操作中，关于手术区域消毒的正确做法是（）A.由手术中心向四周依次消毒B.感染切口需由外向内消毒C.消毒范围应超过切口周围15cm D.已接触污染部位的纱布不可再接触无菌区E.消毒时需覆盖全部手术区域及周围皮肤

4.关于休克的监测指标，正确的是（）第2页共12页A.意识状态反映脑灌注情况B.皮肤温度低、色泽苍白提示外周循环不良C.血压持续低于90/60mmHg提示休克D.尿量30ml/h提示肾灌注不足E.中心静脉压（CVP）5cmH₂O提示血容量不足

5.胃十二指肠溃疡的手术指征包括（）A.急性穿孔B.大出血内科治疗无效C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡直径

2.5cm E.正规内科治疗3个月症状无改善

6.烧伤面积计算常用的方法有（）A.中国新九分法B.手掌法C.Lund-Browder法D.九分法E.十分法

7.术后并发症中，属于感染性并发症的是（）A.切口感染B.肺部感染C.尿路感染D.腹腔脓肿E.深静脉血栓形成

8.急性胰腺炎的常见病因包括（）A.胆道疾病（如胆结石）B.过量饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.胰管梗阻

9.属于骨折治疗原则的是（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.止痛E.抗感染

10.外科感染的局部表现包括（）A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍

三、名词解释（本题型共10题，每题2分，共20分）

1.无菌技术是指在医疗护理操作中，保持无菌物品不被污染并防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法第3页共12页

2.休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱、功能受损的病理过程，是多病因引起的综合征

3.MODS（多器官功能障碍综合征）指机体在遭受急性严重感染、创伤、烧伤等打击后，或先后出现两个或两个以上器官系统功能障碍或衰竭的临床综合征

4.围手术期从患者决定手术治疗开始，到手术结束及术后康复出院的整个时期，包括手术前期、手术期和手术后期

5.外科感染需外科手术干预治疗的感染性疾病，由致病微生物侵入人体组织引起，分为非特异性感染（如疖、痈）和特异性感染（如破伤风、气性坏疽）

6.急性阑尾炎因阑尾腔阻塞、细菌感染等因素引起阑尾急性炎症，典型表现为转移性右下腹痛、右下腹固定压痛

7.骨折骨的完整性和连续性中断，可由创伤或骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤）导致，主要表现局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等

8.围手术期处理为患者手术做准备及术后康复所采取的一系列医疗措施，包括术前准备、术中管理、术后监护，以提高手术安全性、促进康复

9.肠瘘肠道与其他器官或体表之间的异常通道，肠内容物通过瘘口漏出体外或进入其他器官，可导致感染、营养不良等并发症

10.术后并发症手术结束后患者出现的与手术相关的异常情况，如出血、感染、肺不张、深静脉血栓形成、切口裂开等

四、简答题（本题型共10题，每题5分，共50分）

1.简述急性阑尾炎的典型临床表现答案典型表现为转移性右下腹痛（疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹）；胃肠道症状（恶心、呕吐）；全身症状（发第4页共12页热，严重时寒战、高热）；体征为右下腹固定压痛，伴反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）

2.简述水、电解质紊乱的治疗原则答案治疗原发病；补充血容量，恢复有效循环血量；根据紊乱类型和程度补充缺失的水、电解质，纠正酸碱失衡；观察病情变化，及时调整治疗方案

3.简述无菌技术操作的核心原则答案保持无菌物品无菌，手术区域消毒范围超过切口周围15cm；手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套；术中调换位置时背对背交换，手套破损立即更换；接触污染部位后需重新消毒才能接触无菌区

4.简述休克的一般监测指标答案意识状态（反映脑灌注）；皮肤温度、色泽（判断外周循环）；血压（维持稳定）；脉搏（频率、节律）；呼吸（频率、深度）；尿量（反映肾灌注，30ml/h提示不足）

5.简述麻醉前准备的主要内容答案患者病情评估（ASA分级、重要器官功能）；改善全身状况（纠正贫血、脱水、电解质紊乱）；胃肠道准备（成人禁食8-12小时、禁饮4小时，急诊手术胃肠减压）；皮肤准备（清洁、备皮）；药物准备（术前用药镇静药、镇痛药、抗胆碱药）；环境准备（手术室消毒、设备检查）；心理准备（解释手术过程及注意事项）

6.简述围手术期三个阶段的主要任务答案手术前期完善术前检查，做好心理及生理准备（如备皮、禁食禁饮）；手术期麻醉诱导、手术操作、生命体征监测、并发症预防；手术后期术后监护（生命体征、伤口情况）、疼痛管理、营养支持、康复指导（功能锻炼）第5页共12页

7.简述外科感染的局部处理措施答案早期热敷、理疗促进炎症消散；形成脓肿后及时切开引流；坏死组织清除以保持创面清洁；局部制动减少疼痛和炎症扩散

8.简述骨折的治疗原则答案复位（手法或手术复位骨折段，恢复解剖关系）；固定（外固定如夹板、石膏或内固定如钢板、髓内钉维持复位位置）；康复治疗（不影响固定前提下尽早功能锻炼，恢复肌肉力量和关节活动度）

9.简述术后早期活动的意义答案促进肠道蠕动恢复预防腹胀；减少下肢深静脉血栓形成；降低肺部感染风险；改善血液循环，促进伤口愈合；减轻肿胀，缓解疼痛

10.简述急性胰腺炎的典型临床表现及体征答案临床表现急性上腹痛（持续性，可向腰背部放射）、恶心呕吐、发热；体征上腹部压痛、反跳痛、肌紧张（取决于炎症程度），严重时出现腹胀、移动性浊音阳性，少数患者出现Grey-Turner征或Cullen征

五、论述题（本题型共10题，每题10分，共100分）

1.论述失血性休克的抢救原则及具体措施答案抢救原则尽快恢复有效循环血量，纠正组织低灌注及缺氧，防治并发症具体措施

①紧急控制出血（压迫、包扎、止血带或手术止血）；

②快速补充血容量（首选平衡盐溶液，必要时输血浆、全血，维持Hb≥70g/L、尿量≥

0.5ml/kg/h）；

③纠正酸碱失衡（根据血气分析补碳酸氢钠）；

④应用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素维持收缩压90-100mmHg）；

⑤器官功能支持（吸氧、监测CVP及尿量，必要时机械通气、血液净化）；

⑥防治感染及多器官功能障碍第6页共12页

2.论述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断要点及治疗原则答案诊断要点典型Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），严重者出现Reynolds五联征（三联征+休克、意识障碍）；体征右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+），肝区叩痛；辅助检查白细胞及中性粒细胞升高，胆红素升高（以直接胆红素为主），B超/CT显示胆道扩张、结石；治疗原则紧急解除胆道梗阻、引流减压、控制感染、纠正休克（边抗休克边手术）具体措施

①非手术快速补液抗休克（晶体+胶体），广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），纠正电解质紊乱，吸氧；

②手术胆总管切开取石+T管引流，若病情危重行PTCD或ERCP鼻胆管引流

3.论述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、诊断及治疗措施答案临床表现突发上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐；体征全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；诊断既往有溃疡病史，X线见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出含消化液的浑浊液体；治疗原则禁食、胃肠减压，补充血容量，抗感染，手术治疗（胃大部切除术或穿孔修补术）

4.论述外科感染的全身治疗措施答案

①支持治疗营养支持（肠内/肠外营养），纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补充维生素及微量元素；

②抗生素治疗根据感染类型、细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，早期、足量、联合用药，疗程足够；

③对症治疗高热者物理降温或药物降温，疼痛者给予镇痛药；

④处理原发病因如取出异物、解除梗阻（胆道/尿路梗阻）、清创引流等

5.论述术后肺不张的预防及处理措施第7页共12页答案预防术前戒烟2周，练习深呼吸及有效咳嗽；术后早期活动，避免长期卧床；腹部手术者用腹带包扎减轻疼痛，鼓励咳嗽排痰；呼吸困难者给予吸氧，必要时雾化吸入稀释痰液处理鼓励患者深呼吸、吹气球；协助翻身、拍背促进排痰；痰液黏稠者雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；必要时鼻导管吸痰或支气管镜吸痰；合并感染时使用抗生素

6.论述骨折的愈合过程及影响因素答案愈合过程

①血肿炎症机化期（约2周）形成肉芽组织，转化为纤维骨痂；

②原始骨痂形成期（约4-8周）骨内膜和骨外膜形成内、外骨痂，转化为骨性骨痂；

③骨痂改造塑形期（约8-12周）骨性骨痂改造，恢复正常骨结构影响因素年龄（儿童快于老人）、骨折类型（粉碎性慢于稳定性）、血液供应（血供差部位愈合慢，如股骨颈骨折）、感染（感染延迟愈合或不愈合）、治疗方法（复位不良、固定不牢、过度活动）、营养状况（营养不良影响愈合）

7.论述围手术期的心理护理要点答案；术前心理准备向患者及家属解释手术必要性、过程、风险及术后注意事项，减轻焦虑；建立信任关系，鼓励患者表达恐惧，给予心理疏导；介绍成功病例，增强信心；术后心理支持关心患者感受，解释术后疼痛、不适是暂时的；鼓励家属陪伴，给予情感支持；指导患者进行放松训练（深呼吸、听音乐），缓解紧张情绪

8.论述急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别要点答案急性阑尾炎转移性右下腹痛，伴恶心呕吐、发热，右下腹固定压痛、反跳痛，血常规白细胞升高；右侧输尿管结石突发右下腹/腰部绞痛，向会阴部放射，伴血尿或尿频尿急，尿常规见红细胞，B超第8页共12页/CT示输尿管结石影，无转移性腹痛，无发热（或低热），Murphy征（-）

9.论述烧伤面积计算（中国新九分法）的具体内容答案成人头颈部9%（头

3、颈

3、面3）；双上肢18%（双上臂

7、双前臂

6、双手5）；躯干27%（前

13、后

13、会阴部1）；双下肢46%（双臀

5、双大腿

21、双小腿

13、双足7）；儿童头大下肢小，随年龄增长头围减小、下肢增大，12岁时与成人一致

10.论述外科感染的局部表现及全身感染的类型答案局部表现红（血管扩张充血）、肿（液体渗出）、热（代谢增强）、痛（神经刺激）、功能障碍（疼痛或肿胀限制活动）；全身感染类型脓毒症（发热、寒战、白细胞升高）、菌血症（寒战高热、血培养阳性）、毒血症（高热、寒战、无血培养阳性）、脓毒性休克（脓毒症+休克）

六、病例分析题（本题型共3题，每题15分，共45分）病例1男性，35岁，农民，因“转移性右下腹痛2天”入院患者2天前无诱因出现上腹疼痛，持续3小时后转移至右下腹，伴恶心、发热（T

38.5℃），自行口服止痛药稍缓解1天前腹痛加重，腹胀、稀水便3次/日查体T

38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱（3次/分）血常规WBC

13.5×10⁹/L，N

0.85；腹部X线肠管轻度扩张，可见气液平面，无膈下游离气体问题

（1）诊断及诊断依据；

（2）鉴别诊断；

（3）治疗方案答案

（1）诊断急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎依据转移性右下腹痛2天，右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张；发热；白细胞及第9页共12页中性粒细胞升高；X线示肠管扩张、气液平面（排除穿孔）

（2）鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔（无溃疡史，X线无膈下游离气体）；右侧输尿管结石（突发绞痛、血尿，本例无）；急性肠系膜淋巴结炎（压痛范围广，无肌紧张）

（3）治疗急诊手术（腹腔镜或开腹阑尾切除术），术中清除脓液，放置引流管，术后抗感染及支持治疗病例2女性，45岁，因“右上腹疼痛伴发热、黄疸1天”入院患者1天前进油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，向右肩放射，伴恶心呕吐、高热（T39℃），随后出现皮肤巩膜黄染，尿色加深既往有胆囊结石病史5年查体T39℃，P110次/分，BP90/60mmHg；右上腹压痛、反跳痛，Murphy征（+），肝区叩痛（+）；血常规WBC

15.0×10⁹/L，N

0.90；B超胆囊增大，壁厚

0.5cm（多发结石），胆总管扩张（

1.5cm，内见结石）问题

（1）诊断及诊断依据；

（2）进一步检查；

（3）治疗原则及措施答案

（1）诊断急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），胆总管结石，胆囊多发结石依据；Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸），血压偏低（休克早期），Murphy征（+），白细胞及中性粒细胞升高，B超示胆总管及胆囊结石、扩张；肝功能示梗阻性黄疸

（2）进一步检查MRCP/ERCP明确胆道梗阻细节；血培养+药敏；心电图、心脏超声评估心功能

（3）治疗原则紧急解除梗阻、引流减压、抗感染、抗休克；措施；非手术（补液抗休克、抗生素、纠正水电解质紊乱），手术（胆总管切开取石+T管引流，病情危重行PTCD或ERCP引流）病例3第10页共12页男性，25岁，因“车祸后腹痛、腹胀1小时”入院患者车祸时被撞击腹部，当即腹痛剧烈，伴恶心呕吐，腹胀逐渐加重，无排便排气查体P120次/分，BP80/50mmHg；腹平坦但不对称，左中腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失；CT示脾破裂，腹腔内大量积液问题

（1）诊断及诊断依据；

（2）急救处理措施；

（3）手术方式选择答案

（1）诊断脾破裂，失血性休克，腹腔内出血依据车祸史，腹痛剧烈伴恶心呕吐，腹胀无排便排气；低血压（BP80/50mmHg），心率快（120次/分），腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失；CT示脾破裂、腹腔积液

（2）急救处理立即建立静脉通路，快速补液（晶体+胶体），输血纠正休克；吸氧，监测生命体征；禁食、胃肠减压；应用止血药物（如氨甲环酸）；做好急诊手术准备

（3）手术方式脾破裂修补术（若裂口小、出血少）或脾切除术（若脾蒂断裂、严重粉碎性破裂），清除腹腔积血及血块答案汇总单选题答案:

1.B

2.B

3.B

4.D

5.C

6.B

7.B

8.D

9.C

10.E多选题答案:

1.ABCDE

2.ABCDE

3.BCDE

4.ABDE

5.ABCE

6.ABC

7.ABCD

8.ABCDE

9.ABC

10.ABCDE名词解释答案:

1.（见上述名词解释内容）

2.（见上述名词解释内容）

3.（见上述名词解释内容）

4.（见上述名词解释内容）

5.（见上述名词解释内第11页共12页容）

6.（见上述名词解释内容）

7.（见上述名词解释内容）

8.（见上述名词解释内容）

9.（见上述名词解释内容）

10.（见上述名词解释内容）简答题答案:

1.（见上述简答题内容）

2.（见上述简答题内容）

3.（见上述简答题内容）

4.（见上述简答题内容）

5.（见上述简答题内容）

6.（见上述简答题内容）

7.（见上述简答题内容）

8.（见上述简答题内容）

9.（见上述简答题内容）

10.（见上述简答题内容）论述题答案:

1.（见上述论述题内容）

2.（见上述论述题内容）

3.（见上述论述题内容）

4.（见上述论述题内容）

5.（见上述论述题内容）

6.（见上述论述题内容）

7.（见上述论述题内容）

8.（见上述论述题内容）

9.（见上述论述题内容）

10.（见上述论述题内容）病例分析题答案:病例1答案

（1）急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎；

（2）见上述病例分析答案；病例2答案

（1）急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石，胆囊多发结石；

（2）见上述病例分析答案；病例3答案

（1）脾破裂，失血性休克，腹腔内出血；

（2）见上述病例分析答案第12页共12页。