药店高血压培训课件

药店高血压培训课件第一章高血压概述与流行现状高血压的定义与分类定义标准分级标准特殊类型成人静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或•1级（轻度）高血压140-159/90-•单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg即为高血压此数值需在99mmHg，舒张压90mmHg不同场合多次测量确认级（中度）高血压白大衣高血压诊室血压升高，家庭或•2160-179/100-•动态血压正常109mmHg•3级（重度）高血压≥180/110mmHg高血压的流行现状（中国数据）万

25.2%200+30%患病率年死亡人数达标率中国岁及以上成人高血每年因高血压及其并发症18压患病率达，相当于导致的过早死亡超过万

25.2%200每个成人中就有人患有人，占心脑血管疾病死亡41高血压原因首位高血压的危害高血压是多种疾病的元凶•心脏冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常•脑部脑卒中（出血性、缺血性）、血管性痴呆•肾脏慢性肾病、肾功能衰竭•眼部视网膜病变、视力下降•血管动脉粥样硬化、主动脉夹层高血压无声杀手——高血压最危险的特点是早期几乎无症状，许多患者在发生严重并发症前都不知道自己患有高血压，因此被称为无声杀手第二章高血压的危险因素了解高血压的危险因素对于指导患者预防和管理高血压至关重要本章将详细介绍可控与不可控的风险因素，帮助药店工作人员识别高危人群并提供针对性建议可控危险因素高盐饮食超重与肥胖过量饮酒中国居民平均每日食盐摄入量为克，远高于体重每增加，血压升高约中国长期大量饮酒会直接损伤血管内皮，导致血管收

10.510%6/4mmHg世界卫生组织推荐的克标准北方地区尤为突成人超重率为，肥胖率为，与高血缩和血压升高男性每日酒精摄入量超过克，

534.3%

16.4%25出，咸菜、腌制品摄入过多会显著增加高血压风压患病率呈正相关腹型肥胖（中心性肥胖）风女性超过克，会显著增加高血压风险15险险更高缺乏运动精神压力吸烟长期缺乏身体活动导致交感神经系统兴奋性增高长期精神紧张与焦虑会导致肾上腺素和去甲肾上烟草中的尼古丁会刺激交感神经，增加心率和外，血管弹性下降每周至少分钟中等强度有腺素分泌增多，引起外周血管收缩，心输出量增周血管阻力，导致血压短暂升高长期吸烟还会150氧运动可降低血压加，导致血压升高加速动脉硬化，增加高血压并发症风险8/6mmHg不可控危险因素遗传家族史高血压的遗传度约为若父母双方均患高血压，子女患病风险30-50%增加；单方患病，风险增加目前已发现超过个与血压相45%28%600关的基因变异年龄增长随着年龄增长，血管弹性下降，外周血管阻力增加一般而言，男性岁开始高发，女性绝经后患病率明显增加，并最终超过男性35-5065岁以上人群患病率可达以上60%种族差异不同民族之间高血压发病率存在差异在中国，蒙古族、维吾尔族等少数民族高血压患病率高于汉族，与遗传背景、饮食习惯、生活环境等因素有关高血压易患人群筛查血压高值人群收缩压和或舒张压的人群，虽未达到高血压诊断标准130-139mmHg/85-89mmHg，但发展为高血压的风险是血压正常人群的倍，应每年进行次血压检测21-2体重异常人群体质指数（BMI）≥24kg/m²的超重人群和BMI≥28kg/m²的肥胖人群，特别是腰围男性≥85cm、女性≥80cm的腹型肥胖者，高血压风险显著增加其他高危人群有高血压家族史（一级亲属）的人群•长期高盐饮食（每日食盐）人群•10g•年龄≥55岁的中老年人长期吸烟、过量饮酒者•糖尿病、血脂异常患者•第三章高血压的诊断与评估准确诊断高血压是有效管理的前提本章将介绍规范的血压测量方法、诊断流程及目标器官损害评估，帮助药店工作人员掌握专业的高血压筛查和评估技能血压测量规范测量前准备使用经过国际认证的上臂式电子血压计，定期校准•测量前分钟避免剧烈活动、吸烟、饮酒、饮茶或咖啡•30排空膀胱，测量前安静休息分钟•5选择安静、温暖的环境，避免说话•正确测量姿势坐位，背部有支撑，双脚平放于地面，不交叉•上臂与心脏保持同一水平，手臂放松不紧绷•袖带大小合适（宽度为上臂周长的，长度为上臂周长的•40%80-100%）袖带下缘位于肘窝上厘米，松紧适度•2-3诊断流程初次筛查确认诊断首次发现血压升高（≥140/90mmHg），需在当次不同时间点再测量2轻中度血压升高者（160/100mmHg）建议4周内复测2次以上；血压次，取3次测量平均值若收缩压相差20mmHg或舒张压相差≥160/100mmHg者1-2周内复测确认；血压≥180/110mmHg可当即诊，应在不同日期再次测量断为高血压10mmHg风险评估治疗方案确诊高血压后，应评估患者心血管总体风险，包括危险因素评估（吸烟根据血压水平和心血管总体风险，制定个体化治疗方案，包括生活方式、血脂异常、糖尿病等）、目标器官损害检查及并存疾病筛查，综合判干预和药物治疗极高危患者需即刻药物治疗，中低危患者可先尝试非断分层药物治疗目标器官损害及相关检查心脏损害脑血管损害表现左心室肥厚、心力衰竭、冠状动脉疾病表现缺血性或出血性卒中、短暂性脑缺血发作••检查心电图、超声心动图、心肌酶谱检查头颅、颈动脉超声••CT/MRI症状胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难症状头晕、头痛、恶心、视物模糊、肢体麻木••肾脏损害眼底损害表现微量蛋白尿、肾功能不全表现视网膜血管狭窄、出血、视盘水肿••检查尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮检查眼底检查、眼底照相••症状夜尿增多、浮肿、疲乏、食欲下降症状视力下降、视物模糊••高血压引起的目标器官损害往往是不可逆的，因此早期诊断、积极治疗至关重要药店人员应了解这些损害表现，及时发现高危患者并建议其就医第四章高血压合理用药指南药物治疗是控制高血压的重要手段本章将系统介绍常用降压药物的分类、作用机制、适应证和注意事项，帮助药店工作人员掌握高血压合理用药知识，为患者提供专业用药指导常用降压药分类药物类别代表药物主要作用机制主要不良反应钙通道阻滞剂氨氯地平、硝苯地平、非洛地平阻断钙离子内流，舒张血管平滑踝部水肿、面部潮红、头痛、心CCB肌悸血管紧张素转换酶抑制剂依那普利、贝那普利、卡托普利抑制血管紧张素生成，减少醛干咳、血管神经性水肿、高钾血ACEI II固酮分泌症血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦阻断血管紧张素与其受体结合高钾血症、头痛、乏力（较少）II ARBII利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米促进钠盐和水排泄，减少血容量低钾血症、高尿酸血症、高血糖β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔减慢心率，降低心输出量心动过缓、支气管痉挛、疲乏不同类别的降压药具有不同的作用机制和特点，药店工作人员应熟悉各类药物的基本特性，以便向患者提供针对性的用药建议药物选择原则1考虑患者年龄年轻患者（55岁）首选ACEI/ARB中老年患者（≥55岁）首选CCB或噻嗪类利尿剂老年单纯收缩期高血压首选CCB、噻嗪类利尿剂2考虑合并疾病•冠心病β阻滞剂、CCB•心力衰竭ACEI/ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂•糖尿病ACEI/ARB（有蛋白尿尤为适合）•慢性肾病ACEI/ARB（非糖尿病肾病慎用）•脑卒中后任何有效降压药物3考虑血压级别1级高血压可单药小剂量起始2级及以上高血压推荐起始联合治疗高危患者无论血压水平，推荐联合治疗4考虑药物特点优先选用长效制剂（24小时有效）优先选用单片复方制剂，提高依从性考虑药物成本及医保覆盖情况合理用药注意事项用药时机选择增强依从性策略一般推荐晨起服药，确保白天血压控制简化给药方案，优先选用每日一次给药夜间高血压患者可考虑睡前服药使用单片复方制剂减少片数根据小时动态血压监测结果个体化调整选择副作用小、耐受性好的药物24教育患者了解长期服药的必要性副作用管理联合用药原则引起的踝部水肿减量或换药CCB引起的干咳更换为推荐联合、利尿剂、利尿剂ACEI ARBACEI/ARB+CCB ACEI/ARB+CCB+利尿剂引起的电解质紊乱定期监测慎重联合（增加不良反应）ACEI+ARBβ阻滞剂引起的乏力调整剂量或换药特殊联合难治性高血压可考虑三联或四联不推荐频繁更换药物，应在同一方案下调整剂量至少周，观察疗效后再考虑更换4-6合理用药，科学降压高血压药物治疗不是简单地吃药降压，而是要遵循科学、合理、个体化的原则，针对不同患者特点选择最适合的药物方案药店工作人员在指导患者用药时，应注重药物的合理性和依从性，帮助患者建立正确用药观念，提高长期治疗效果第五章高血压患者教育与管理患者教育是高血压管理的重要环节本章将介绍高血压认知常见误区、生活方式干预要点以及自我管理技巧，帮助药店工作人员更好地开展患者教育，提高患者疾病管理能力常见误区澄清误区一无症状无需治疗误区二头晕才吃药错误观念我没有任何不舒服，血压高一点没关系，不用吃药错误观念感觉头晕时才需要吃降压药，不晕就不用吃科学解释高血压早期往往无明显症状，但长期血压升高会持续损伤血管和科学解释头晕不是高血压唯一症状，许多患者血压升高时无明显不适降器官等到出现明显症状时，往往已有器官损害无症状高血压患者更应积压药需规律服用维持稳定血压，不应根据自觉症状决定是否服药间断服药极控制血压，预防并发症可能导致血压波动更大，增加心脑血管事件风险误区三血压正常就停药误区四食疗可代替药物错误观念血压已经降到正常了，可以停药了错误观念吃某些食物或保健品可以控制血压，不需要药物治疗科学解释血压控制正常是药物治疗的结果，而非疾病痊愈的标志大多数科学解释虽然某些食物（如芹菜、香蕉等）有轻微降压作用，但效果有限原发性高血压需终身服药擅自停药会导致血压反弹，甚至出现危险的血压且不稳定，不能替代药物治疗保健品缺乏严格的临床验证，不应作为高血波动任何剂量调整都应在医生指导下进行压治疗的主要手段生活方式干预是药物治疗的重要补充，而非替代生活方式干预减少钠盐摄入控制体重戒烟限酒每日食盐摄入量控制在6克以下（约一啤酒瓶盖）将体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下烟草中的尼古丁会使血管收缩，增加血压•少吃腌制、加工食品（咸菜、咸鱼、香肠等）•合理控制总热量摄入•完全戒烟，避免二手烟•减少调味品用量，培养清淡口味•减少高脂肪、高热量食物•男性饮酒量≤25克/日•注意食品标签中的钠含量•定期监测体重变化•女性饮酒量≤15克/日•可适当使用低钠盐或钾盐替代品•腰围男性85cm，女性80cm•避免烈性酒，少量红酒较佳适量运动心理平衡每周进行150分钟中等强度有氧运动长期精神紧张会导致交感神经兴奋，升高血压•快走、慢跑、游泳、太极等•学习放松技巧（深呼吸、冥想）•每次30分钟，每周5天•保持充足睡眠（7-8小时/天）•运动强度以微微出汗、心率适度增加为宜•培养兴趣爱好，缓解压力•避免过度剧烈运动•必要时寻求心理咨询患者自我管理123规律监测血压用药依从性管理并发症识别与预防建议患者购买家用血压计，定期自测血压严格遵医嘱服药是血压控制的关键了解高血压危险信号，及时就医每天固定时间测量（晨起和睡前）使用药盒或闹钟提醒按时服药剧烈头痛、头晕、视物模糊•••每次测量次，间隔分钟，取平均外出携带足量药物胸痛、心悸、呼吸困难•2-31-2••值记录服药情况和不良反应面部或肢体麻木、言语不清••记录血压日志，包括日期、时间、测量•不擅自停药或调整剂量定期进行相关检查（心电图、血脂、尿••值常规等）药物快用完时及时复诊或购买•发现异常及时向医生或药师反馈•良好的自我管理能力是高血压长期控制的基础药店工作人员应鼓励患者积极参与疾病管理，提高健康素养药店角色与服务用药咨询指导血压监测服务解答药物相关疑问提供免费或低成本的规范化血压测量评估用药合理性教授正确的家庭血压监测方法检查药物相互作用帮助患者选择合适的家用血压计指导正确服药方法随访提醒服务健康教育宣传建立患者用药档案开展高血压知识讲座提醒按时复诊提供健康教育资料药品到期提醒组织患者互助小组节假日用药预警普及血压管理知识药店作为社区医疗服务的重要补充，在高血压患者管理中发挥着独特作用药店工作人员应积极发挥专业优势，为患者提供全方位的健康管理服务第六章药店高血压服务流程示范规范的服务流程是保证药店高血压管理服务质量的关键本章将详细介绍血压测量操作规范、用药指导技巧及健康教育活动策划，为药店开展高血压患者服务提供实用指导血压测量操作规范演示环境与设备准备•选择安静、舒适、温度适宜的测量区域•确保血压计已校准（每3-6个月校准一次）•检查袖带是否完好，有无漏气•准备酒精棉球，消毒袖带接触部位•设置舒适座椅，配备记录表和笔测量前患者准备•询问患者是否刚剧烈运动、吸烟或饮咖啡•建议排空膀胱•请患者安静休息5分钟•脱去厚重衣物，露出上臂•保持坐姿，背部有支撑，双脚平放正确测量步骤结果解读与记录

1.将袖带下缘置于肘窝上2-3厘米

2.袖带松紧适度（能伸入一个手指）正常范围

3.上臂与心脏保持同一水平收缩压120mmHg，舒张压80mmHg

4.启动血压计，测量过程中保持安静

5.等待测量完成，记录数值记录为血压正常，建议每年复查

6.间隔1-2分钟后重复测量一次血压偏高收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg记录为血压偏高，建议3-6个月复查高血压水平收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg用药指导技巧专业解释药物作用使用患者易懂的语言解释药物作用机制举例说明钙通道阻滞剂就像血管的放松剂，让血管不那么紧张，从而降低血压解释血压变化与药物关系血压下降是药物发挥作用的标志，而不是药物产生的副作用副作用管理指导提前告知常见副作用，减轻患者顾虑区分短期不适与需关注的严重反应提供副作用应对建议服用氨氯地平后出现轻微踝部水肿属于常见反应，一般不需停药，可稍微抬高下肢，但如水肿严重影响生活，应回诊调整用药增强长期服药认知使用适当比喻高血压就像水管压力过高，药物就是调节阀，需要持续调节才能保持正常压力强调长期获益坚持规律服药可以减少脑卒中风险80%，心肌梗死风险60%打消药物依赖顾虑这不是成瘾，而是如同糖尿病患者需要胰岛素一样的治疗需求健康教育活动建议定期知识讲座健康教育材料每月举办一次高血压专题讲座制作高血压防治宣传手册••邀请社区医生或专科医生授课设计血压记录卡和用药提醒卡••结合节假日开展特别活动（如世界高提供低盐饮食食谱和运动指导••血压日）制作图文并茂的用药指导单•设计互动环节，增加参与感•药品包装贴上醒目用药提示•提供血压免费测量服务•患者管理系统建立高血压患者档案•开发手机提醒服务或小程序•定期电话随访，关注用药情况•节假日前发送用药提醒•组建患者互助微信群•药店开展健康教育活动不仅能提升患者疾病管理能力，也有助于提高药店的社区影响力和患者忠诚度，是一项双赢的服务策略案例分享药店助力患者血压控制成功故事张爷爷的血压控制之路张爷爷，68岁，退休教师，高血压病史12年最初血压维持在160-170/95-100mmHg，曾因用药不规律导致眩晕住院一次初次接触1半年前，张爷爷来药店咨询降压药通干预效果分析过交谈发现他对高血压认识不足，服药不规律，经常忘记服药，对药物副作用2干预措施85%有顾虑药师详细解释药物作用和规律服药的重服药依从性提升要性，制定简单的服药提醒方案，每周持续跟进3测量血压并记录，指导低盐饮食和适当从原来的不足50%提高到85%以上运动药师建立随访制度，每月电话咨询服药情况，解答疑问，定期邀请参加健康讲70%座，帮助解决服药过程中的困难4显著效果血压达标率改善通过6个月的管理，张爷爷血压稳定在135/85mmHg左右，服药依从性提高到从不达标状态改善到70%的时间达标95%以上，了解了高血压管理知识，生活质量明显改善90%健康知识掌握对高血压相关知识的正确认知率提高此案例表明，药店通过专业用药指导、持续随访和健康教育，能够显著提高患者的治疗依从性和血压控制效果，是社区高血压管理的重要力量结语药店助力高血压防控，守护健康每一天专业价值的体现多方协作的重要性药店不仅是药品销售场所，更是健康管高血压防控需要医院、社区、药店、患理服务提供者通过专业知识指导高血者多方协作药店作为离患者最近的医压患者合理用药，药店工作人员能够充疗服务点，在促进患者用药依从性、提分发挥自身专业价值，赢得患者尊重和供健康教育方面具有独特优势信任未来发展与展望随着健康中国战略推进，药店在慢病管理中的角色将更加重要希望各药店积2030极提升服务能力，创新服务模式，成为基层医疗服务网络中的重要一环让我们携手努力，通过专业服务和健康教育，助力高血压患者获得更好的生活质量！。