骨科考试题库及答案解析

骨科考试题库及答案解析

一、名词解释（本题型共10题，每题3分，共30分）

1.骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折，可由创伤、骨骼疾病（如骨肿瘤、骨质疏松）等引起

2.关节脱位关节面失去正常对合关系的状态，又称脱臼；多由创伤、关节病变（如关节炎）或肌肉无力导致

3.化脓性骨髓炎由化脓性细菌（以金黄色葡萄球菌最常见）感染骨髓、骨皮质和骨膜引起的骨骼炎症，儿童及青少年多见

3.脊柱侧弯脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲（Cobb角≥10°），常伴椎体旋转，是常见的脊柱畸形

4.肩袖损伤肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的肌腱或肌肉损伤，导致肩关节疼痛、活动受限（尤其外展无力）常见于中老年人及运动员

5.骨折延迟愈合骨折经治疗后，超过一般愈合时间（成人约3个月）仍未出现骨性连接，X线片显示骨折线清晰，骨痂少

6.关节僵硬关节长期固定或活动减少后，关节囊及周围软组织纤维化，导致关节活动范围减小，是骨折或关节损伤后常见并发症

7.腰椎间盘突出症腰椎间盘（尤其是L4-L

5、L5-S1）的髓核突出压迫相邻神经根或脊髓，引起腰腿痛、麻木等症状的常见疾病

8.Colles骨折桡骨远端骨折（距关节面2-3cm），远折端向背侧及桡侧移位，侧面观呈“银叉畸形”，正面观呈“枪刺样畸形”，多见于老年人跌倒时手掌撑地第1页共14页

9.人工关节置换术用人工制造的关节（如人工股骨头、人工全髋关节、人工全膝关节）替代病变关节，以恢复关节功能的手术，适用于终末期关节疾病（如骨关节炎、类风湿关节炎）

二、选择题（本题型共20题，每题2分，共40分）

1.骨折的专有体征不包括（）A．畸形B．异常活动C．骨擦音或骨擦感D．局部肿胀E．以上都不是

2.髋关节后脱位的典型畸形是（）A．患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋B．患肢伸长、髋关节屈曲、外展、外旋C．患肢缩短、髋关节屈曲、外展、外旋D．患肢伸长、髋关节伸直、内收、内旋E．患肢缩短、髋关节伸直、外展、外旋

3.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）A．大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．溶血性链球菌D．肺炎链球菌E．铜绿假单胞菌

4.腰椎间盘突出症最常见的突出间隙是（）A．L1-L2B．L2-L3C．L3-L4D．L4-L5E．L5-S

15.肩袖损伤时，最易损伤的肌腱是（）A．冈上肌B．冈下肌C．小圆肌D．肩胛下肌E．以上都不是

6.骨折临床愈合标准中，不正确的是（）A．局部无压痛及纵向叩击痛B．局部无反常活动C．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂D．拆除外固定后上肢能前平举1kg重物持续1分钟E．连续观察2周骨折处不变形第2页共14页

7.关节脱位的首要治疗方法是（A）A．手法复位B．切开复位C．药物止痛D．外固定E．功能锻炼

8.脊柱侧弯Cobb角测量的基准线是（）A．上终板垂线和下终板垂线B．上终板垂线和下终板垂线的平行线C．椎体上缘切线和下缘切线D．椎弓根上缘切线和下缘切线E．以上都不是

9.Colles骨折远折端的移位方向是（）A．向掌侧、桡侧移位B．向背侧、桡侧移位C．向掌侧、尺侧移位D．向背侧、尺侧移位E．向近端移位

10.人工髋关节置换术后，早期关节功能锻炼的目的不包括（）A．预防深静脉血栓B．防止关节僵硬C．促进骨折愈合D．减轻疼痛E．恢复关节活动度

11.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A．骨骺端B．骨干C．骨干骺端D．骨膜下E．关节腔内

12.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、大小便功能障碍，提示压迫（）A．L3神经根B．L4神经根C．L5神经根D．S1神经根E．马尾神经

13.关于关节僵硬的描述，错误的是（）A．多因关节长期固定或活动减少引起B．关节囊及周围软组织纤维化是主要病理改变C．表现为关节活动范围减小D．治疗以手术松解为主，无需功能锻炼E．早期可通过主动和被动活动改善

14.骨折的治疗原则不包括（）A．复位B．固定C．功能锻炼D．抗感染E．以上都不是

15.髋关节前脱位的典型畸形是（）第3页共14页A．患肢缩短屈髋内收内旋B．患肢伸长屈髋外展外旋C．患肢缩短屈髋外展外旋D．患肢伸长伸髋内收内旋E．患肢缩短伸髋外展外旋

16.化脓性关节炎早期最有效的治疗方法是（）A．足量抗生素全身应用B．关节腔穿刺抽液并注入抗生素C．关节切开引流D．关节功能锻炼E．物理治疗

17.腰椎管狭窄症最典型表现是（）A．腰痛B．下肢放射痛C．间歇性跛行D．马鞍区感觉异常E．大小便功能障碍

18.肩袖损伤的主要体征不包括（）A．疼痛弧试验阳性B．落臂试验阳性C．疼痛局限于肩外侧D．肩关节主动活动受限E．肩关节被动活动正常

19.关于骨折愈合过程，正确的是（）A．血肿炎症机化期约需8-12周B．原始骨痂形成期约需3-6个月C．骨痂改造塑形期约需1-2年D．临床愈合后即达骨性愈合E．愈合过程是连续重叠的

20.人工膝关节置换术后，防脱位需避免的体位是（）A．髋关节屈曲＞90°B．膝关节屈曲＞90°C．髋关节内收内旋位D．膝关节内收内旋位E．以上都不是

三、判断题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.骨折的专有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感（√）

2.关节脱位后应立即手法复位，无需等待肿胀消退（×）（需消肿后复位，一般伤后3-7天）

3.化脓性骨髓炎多见于儿童和青少年（√）第4页共14页

4.腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阴性可排除诊断（×）（部分患者因突出物较小或位置特殊可阴性）

5.肩袖损伤时，冈上肌在肩关节外展60°-120°范围内疼痛明显（√）

6.骨折延迟愈合是指骨折超过3个月仍未愈合（√）

7.关节僵硬是骨折和关节损伤后常见的并发症（√）

8.Colles骨折好发于老年人，女性多于男性（√）

9.人工关节置换术后，患者应尽早负重行走以促进恢复（×）（需根据假体类型，一般术后2-6周逐步负重）

10.急性血源性骨髓炎的X线片早期即可显示骨质破坏（×）（早期X线可无明显异常，2周后可见骨质破坏）

11.腰椎间盘突出症最常见症状是腰痛伴下肢放射痛（√）

12.脊柱侧弯Cobb角＜20°时无需治疗，定期观察即可（√）

13.肩袖损伤的主要病因是创伤和退变（√）

14.骨折治疗的首要步骤是复位（√）

15.髋关节后脱位比前脱位更常见（√）

四、填空题（本题型共10题，每空

0.5分，共20分）

1.骨折愈合过程分为______期、期和______期，分别约需、和（血肿炎症机化；原始骨痂形成；骨痂改造塑形；2-3周；3-6个月；1-2年）

2.关节脱位临床表现包括______、______、______、______和______五个方面（畸形；弹性固定；关节盂空虚；疼痛；功能障碍）

3.化脓性骨髓炎根据感染途径分为______、及，其中______最常见（血源性；创伤后；蔓延性；血源性）第5页共14页

4.腰椎间盘突出症的典型体征有______、______、______、和（腰椎侧凸；腰部活动受限；压痛及放射痛；直腿抬高试验阳性；加强试验阳性）

5.肩袖损伤辅助检查包括______、______、______、和（X线片；超声；MRI；关节造影；CT三维重建）

6.脊柱侧弯Cobb角测量时，取______和______为基准线（沿椎体上缘或下缘画垂线），测量两线间最大夹角（上终板垂线；下终板垂线）

7.Colles骨折典型畸形侧面观呈______畸形（远折端向背侧移位），正面观呈______畸形（远折端向桡侧移位）（银叉；枪刺样）

8.人工髋关节置换术后下肢负重时间通常为术后______周，具体根据假体类型（骨水泥型/非骨水泥型）及骨愈合评估调整（2-6）

9.急性血源性骨髓炎好发于长骨干骺端，尤其是______（儿童）和______（成人）（股骨远端、胫骨近端；肱骨近端）

10.腰椎管狭窄症主要症状为______，特点是______时加重，______后减轻（间歇性跛行；行走或站立；蹲下或坐下休息）

五、简答题（本题型共8题，每题5分，共40分）1．简述骨折的专有体征及临床意义答专有体征包括畸形（骨折端移位导致肢体短缩、成角或旋转畸形）、异常活动（无关节处出现假关节活动）、骨擦音或骨擦感（骨第6页共14页折端相互摩擦产生）意义三者中只要出现其一即可确诊骨折，提示骨折端存在明显移位，需及时处理以恢复骨骼连续性2．简述腰椎间盘突出症常见病因答

①椎间盘退变（基本因素）；

②损伤（长期弯腰、久坐、搬重物致纤维环破裂）；

③妊娠（腹压增加推间盘突出）；

④遗传因素（部分患者有家族史）；

⑤发育异常（腰椎骶化、骶椎腰化等导致结构薄弱）3．简述肩袖损伤的主要临床表现答

①疼痛肩外侧或三角肌止点处疼痛，活动后加重（如梳头、抬臂），可向颈部、上臂放射；

②活动受限主动活动（外展、前屈、后伸）明显受限；

③体征疼痛弧试验阳性（外展60°-120°疼痛）；落臂试验阳性（肩外展90°时无力下垂）；肩袖间隙压痛；

④严重时出现肌肉萎缩（冈上肌、冈下肌）4．简述化脓性关节炎的分期及各期特点答

①浆液性渗出期关节液为浆液性，白细胞以中性粒细胞为主，无脓细胞；关节软骨无破坏，及时治疗可完全恢复

②化脓性渗出期关节液为脓性，白细胞显著升高，软骨开始破坏，治疗后残留关节功能障碍

③脓性关节强直期关节软骨、骨质严重破坏，关节内粘连，导致关节强直，需手术治疗5．简述人工膝关节置换术的适应证答

①终末期膝关节疾病骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等；

②严重关节疼痛、畸形及活动受限，影响日常生活（如行走、上下楼）；

③保守治疗无效（药物、理疗、关节腔注射等）；

④无严重感染、神经病变或代谢性疾病（如糖尿病控制良好）；

⑤患者年龄一般＞50岁，身体状况可耐受手术第7页共14页6．简述关节僵硬的预防及治疗原则答预防骨折或关节损伤后早期进行功能锻炼（主动+被动活动），避免长期固定；治疗

①早期主动活动（如关节活动度训练）+被动活动（手法或器械辅助），配合物理治疗（热敷、理疗）；

②晚期若保守治疗无效，行手术松解（关节囊切开、韧带延长等），术后早期功能锻炼7．简述Colles骨折的诊断要点答

①外伤史跌倒时手掌撑地；

②症状腕部疼痛、肿胀、活动受限；

③体征典型畸形（侧面“银叉”、正面“枪刺样”）；腕关节压痛明显，餐叉状畸形；

④辅助检查X线片显示桡骨远端骨折（距关节面2-3cm），远折端向背侧及桡侧移位，掌倾角、尺倾角减小或消失8．简述脊柱侧弯的Cobb角测量方法及临床意义答测量方法

①在站立位脊柱正位X线片上，找到侧弯的最上端椎体上终板垂线和最下端椎体下终板垂线；

②两条垂线的垂线分别向侧弯凸侧延长，两延长线的交角即为Cobb角；

③若侧弯角度＜10°为正常，10°-20°为轻度，20°-40°为中度，＞4°为重度临床意义评估侧弯严重程度，指导治疗（轻度观察，中度支具，重度手术）

六、病例分析题（本题型共3题，每题15分，共45分）

1.病例男性患者，28岁，高处坠落伤后左髋部疼痛、畸形、活动受限2小时查体左髋部肿胀、压痛，左下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，足背动脉搏动可触及，足趾感觉运动正常X线示股骨头向后脱位

（1）初步诊断及诊断依据初步诊断为左髋关节后脱位依据

①外伤史（高处坠落伤）；

②症状（左髋疼痛、畸形、活动受限）；

③体第8页共14页征（左下肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，关节盂空虚，压痛）；

④辅助检查（X线示股骨头向后脱位）

（2）鉴别诊断需与股骨颈骨折、转子间骨折鉴别鉴别要点

①股骨颈骨折可有髋部疼痛、活动受限，但患肢呈屈曲、外旋畸形（角度＞90°），X线片可见股骨颈骨折线；

②转子间骨折患肢短缩，髋关节屈曲、外旋畸形（角度90°左右），X线片示股骨转子间骨折线

（3）治疗方案

①紧急处理镇痛、镇静（避免加重损伤）；

②手法复位采用Allis法（提拉法），无需麻醉（肌松后），复位后行单髋人字石膏固定3-4周；

③并发症预防卧床期间活动足趾预防深静脉血栓，指导踝泵运动；

④若合并骨折、神经血管损伤或手法复位失败，需切开复位内固定；

⑤出院后指导髋关节功能锻炼，避免脱位复发

2.病例女性患者，45岁，腰痛伴右下肢放射性疼痛3个月，加重1周弯腰、久坐后加重，劳累后右下肢疼痛自臀部沿大腿后外侧至小腿外侧及足背，伴麻木，行走200米需休息；无大小便障碍查体腰椎生理曲度变直，L4-L

5、L5-S1椎间隙压痛（+），右直腿抬高试验（+）（60°时疼痛），加强试验（+），右小腿外侧及足背感觉减退，右踇长伸肌肌力减弱MRI示L4-L5椎间盘突出压迫L5神经根，L5-S1轻度突出

（1）初步诊断及定位诊断初步诊断为L4-L5椎间盘突出症；定位诊断为L5神经根受压依据

①腰痛伴右下肢放射痛至小腿外侧及足背（L5神经根支配区）；

②体征L4-L5椎间隙压痛，直腿抬高试验（+），右小腿外侧及足背感觉减退，右踇长伸肌肌力减弱（L5神经根支配踇长伸肌）第9页共14页

（2）非手术治疗原则

①卧床休息急性期（疼痛剧烈时）绝对卧床2-3周，缓解后佩戴腰围逐步活动；

②药物治疗:非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经恢复；

③物理治疗腰椎牵引、理疗（中频电疗、超声波）；

④硬膜外注射短期缓解神经根水肿（糖皮质激素+局麻药）；

⑤康复锻炼缓解期进行腰背肌功能锻炼（小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性

（3）手术治疗适应证

①保守治疗无效（3个月以上），疼痛严重影响生活；

②出现马尾神经综合征（鞍区麻木+大小便功能障碍）；

③神经根性疼痛剧烈，药物无法控制；

④突出物较大或游离，压迫脊髓/神经根明显；

⑤合并椎管狭窄、椎体滑脱等结构异常

3.病例男性患者，60岁，右膝关节疼痛、肿胀、活动受限5年，加重1个月活动后加重，休息缓解，未系统治疗；1个月前疼痛加剧，影响行走及睡眠查体右膝关节肿胀，内翻畸形，股四头肌萎缩，屈伸活动受限（屈曲90°，伸直0°=僵硬），关节间隙压痛（+），浮髌试验（+）X线示关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，骨赘形成，内翻畸形15°

（1）初步诊断及诊断依据初步诊断为右膝关节骨关节炎（重度）依据

①老年男性，慢性病程（5年）；

②症状右膝关节疼痛（活动后加重，夜间痛）、肿胀、内翻畸形、活动受限；

③体征关节肿胀+内翻畸形+股四头肌萎缩+关节间隙压痛+浮髌试验（+）；

④辅助检查X线示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、内翻畸形（Coonrad-Morrey分期Ⅲ或Ⅳ期）

（2）治疗原则

①保守治疗适用于轻中度患者，目前患者为重度，可短期尝试控制体重减轻关节负荷，避免剧烈运动；药物非甾体抗炎药（外用或口服，避免长期用），关节腔注射（玻璃酸钠）润滑第10页共14页关节；理疗（热敷、超声波）缓解疼痛；康复锻炼（股四头肌等长收缩、直腿抬高）增强肌力；

②手术治疗人工全膝关节置换术（TKA），替换磨损关节面，纠正内翻畸形，恢复关节功能，改善生活质量

（3）人工膝关节置换术后并发症

①早期感染（最严重，需抗生素治疗或翻修）、深静脉血栓（DVT，预防用低分子肝素）、假体松动/脱位（与手术技术、术后活动不当有关）；

②晚期假体周围骨折（骨质疏松或活动不当）、假体无菌性松动（骨长入不良）、关节僵硬（锻炼不及时）、下肢不等长（测量或手术误差）、神经损伤（隐神经分支损伤导致小腿内侧麻木）

七、论述题（本题型共2题，每题10分，共20分）

1.论述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断要点答两者均表现为腰痛伴下肢症状，但鉴别要点如下表所示鉴别点腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症------------------------------------------------------------------------------------------症状特点腰痛+单根神经根放射痛（如L5神经根小腿外侧麻木，踇长伸肌无力）腰痛+双侧或单侧下肢放射性疼痛（“间歇性跛行”，行走后加重，蹲下后缓解）直腿抬高试验第11页共14页多阳性（60°内疼痛），加强试验（+）多阴性或弱阳性，加强试验（-）体征单根神经根支配区感觉/肌力异常双侧神经损害（如L3-L4膝反射减弱；S1跟腱反射减弱），鞍区感觉正常影像学椎间盘突出压迫单个神经根腰椎管有效矢状径＜10mm（绝对狭窄），或＜12mm（相对狭窄），伴黄韧带肥厚、小关节增生年龄20-50岁青壮年多见50岁以上老年人多见，伴腰椎退变总结腰椎间盘突出症以单根神经根性症状为主，直腿抬高试验阳性；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为特征，但两者可合并存在（腰椎管狭窄合并椎间盘突出），需结合影像学确诊

2.论述肩袖损伤的手术治疗方法及术后康复训练要点答手术治疗方法

①肩袖缝合术适用于新鲜撕裂（创伤性），通过关节镜或开放手术将撕裂肌腱缝合至骨床（常用锚钉固定）；

②肩袖修复+肩峰成形术适用于合并肩峰下撞击（如肩峰钩型），切除部分肩峰前外侧（肩峰成形），扩大肩峰下间隙，减少肌腱摩擦；

③肌腱转位术适用于巨大撕裂（肌腱缺损），取胸大肌、背阔肌等肌腱转位修复肩袖；

④关节镜辅助下松解术适用于陈旧性撕裂合并关节粘连，松解粘连组织，改善关节活动度第12页共14页术后康复训练要点

①术后0-6周（保护期）佩戴肩外展支具（固定肩关节于外展45°-60°，前屈30°-45°），禁止肩关节主动活动；被动活动钟摆运动（3周后开始）；等长收缩训练（三角肌、斜方肌）；

②6-12周（强化期）去除支具，开始主动活动（钟摆练习→主动前屈/外展→爬墙训练）；抗阻训练（弹力带抗阻外展、外旋）；

③12-24周（功能恢复期）全面恢复肩关节活动度（前屈150°+，外展180°），强化肌力（肩袖肌群+三角肌），逐步恢复日常活动（梳头、穿衣）；

④24周后运动训练（投掷、游泳等），避免过度负重或剧烈运动（预防再损伤）答案汇总

一、名词解释

1.骨完整性或连续性中断

2.关节面失去正常对合关系

3.化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜

4.脊柱节段向侧方弯曲伴椎体旋转

5.肩袖肌群损伤致肩关节疼痛活动受限

6.骨折超3个月未骨性连接

7.关节长期固定后关节囊及软组织纤维化

8.髓核突出压迫神经根或脊髓

9.桡骨远端骨折远折端向背侧及桡侧移位

10.人工关节替代病变关节恢复功能

二、选择题

1.D

2.A

3.B

4.D

5.A

6.D

7.A

8.A

9.B

10.C

11.C

12.E

13.D

14.D

15.B

16.B

17.C

18.E

19.E

20.C

三、判断题第13页共14页

1.√

2.×

3.√

4.×

5.√

6.√

7.√

8.√

9.×

10.×

11.√

12.√

13.√

14.√

15.√

四、填空题

1.血肿炎症机化；原始骨痂形成；骨痂改造塑形；2-3周；3-6个月；1-2年

2.畸形；弹性固定；关节盂空虚；疼痛；功能障碍

3.血源性；创伤后；蔓延性；血源性

4.腰椎侧凸；腰部活动受限；压痛及放射痛；直腿抬高试验阳性；加强试验阳性

5.X线片；超声；MRI；关节造影；CT三维重建

6.上终板垂线；下终板垂线

7.银叉；枪刺样

8.2-

69.股骨远端、胫骨近端；肱骨近端

10.间歇性跛行；行走或站立；蹲下或坐下休息五至七题答案略（因篇幅限制，此处省略，实际试卷中需完整书写）第14页共14页。