临床常考面试题库及答案

临床常考面试题库及答案

一、选择题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.高血压病的诊断标准是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥______mmHg和（或）舒张压≥______mmHg？（）A.140，90B.130，80C.150，95D.160，

1002.成人正常窦性心律的频率范围是？（）A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分

3.急性心肌梗死时，最特异性升高的心肌酶是？（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

4.下列哪种心律失常属于最常见的室上性心律失常？（）A.室性早搏B.心房颤动C.心室颤动D.房室传导阻滞

5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是？（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷

6.胃溃疡的好发部位是？（）A.胃底B.胃体C.胃角和胃窦小弯D.胃窦大弯

7.诊断糖尿病的主要依据是？（）A.血糖值B.尿糖值C.糖化血红蛋白值D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果

8.正常成人静息状态下呼吸频率为？（）A.12-20次/分B.16-20次/分C.18-22次/分D.20-24次/分

9.下列哪种药物不属于降压药中的利尿剂？（）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.普萘洛尔第1页共18页

10.肺结核的主要传播途径是？（）A.消化道传播B.呼吸道传播C.接触传播D.血液传播

11.急性阑尾炎最典型的体征是？（）A.右下腹固定压痛B.反跳痛C.肌紧张D.结肠充气试验阳性

12.急性左心衰竭的典型症状是？（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.粉红色泡沫痰

13.脑出血最常见的病因是？（）A.高血压合并小动脉硬化B.脑动脉瘤C.脑血管畸形D.脑动脉炎

14.缺铁性贫血最主要的治疗原则是？（）A.补充铁剂B.治疗病因C.输血D.营养支持

15.对诊断类风湿关节炎最有意义的自身抗体是？（）A.抗核抗体（ANA）B.类风湿因子（RF）C.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）D.抗Sm抗体

二、简答题（本题型共15题，每题2分，共30分）

1.简述慢性支气管炎的临床表现

2.写出急性肾小球肾炎的典型临床表现“三高一低”具体内容

3.简述甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见病因

4.列出至少3项肝硬化的并发症

5.简述急性胰腺炎的主要临床表现

6.写出高血压急症的定义及常用降压药物

7.简述病毒性肝炎的临床分型

8.列出缺铁性贫血患者的常见护理诊断

9.简述急性肾盂肾炎的典型症状第2页共18页

10.写出肺结核的化疗原则

11.简述急性左心衰竭的急救措施

12.列出慢性肾衰竭患者的饮食护理要点

13.简述糖尿病酮症酸中毒的诱因

14.写出类风湿关节炎的关节受累特点

15.简述急性有机磷农药中毒的临床表现分期

三、论述题（本题型共10题，每题3分，共30分）

1.论述心房颤动的心电图特征及临床表现

2.论述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的长期家庭氧疗指征及注意事项

3.论述急性心肌梗死的心电图动态演变过程及血清心肌酶变化规律

4.论述高血压的非药物治疗措施及具体内容

5.论述急性阑尾炎的鉴别诊断要点（至少列出3种疾病）

6.论述肝硬化腹水形成的主要机制

7.论述糖尿病患者足部护理的重要性及具体措施

8.论述脑梗死与脑出血的鉴别要点（从病因、症状、CT表现等方面）

9.论述慢性心力衰竭的治疗原则（包括基础治疗、药物治疗及非药物治疗）

10.论述支气管哮喘的分期及治疗目标

四、案例分析题（本题型共8题，每题5分，共40分）

1.病例患者，男，65岁，因“反复胸痛2小时”入院患者2小时前于活动中出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油后不缓解既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药查体T

36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，急第3页共18页性痛苦貌，双肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢湿冷问题

（1）初步诊断是什么？

（2）为明确诊断，需立即完善哪些检查？

（3）首要的治疗措施是什么？

2.病例（根据临床思维，如呼吸衰竭、急性左心衰、糖尿病酮症酸中毒等，此处以“患者，女，28岁，因‘咳嗽、咳痰伴发热3天，呼吸困难1天’入院”为例）问题

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）简述其鉴别诊断要点

（3）主要的治疗原则是什么？

3.病例患者，男，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴呕血、黑便2小时”入院患者1年来常于餐后半小时出现上腹痛，呈隐痛，进食后缓解，2小时前呕出少量鲜血，伴黑便，量约500ml，伴头晕、心慌既往体健查体T

36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP85/55mmHg，贫血貌（略），腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及问题

（1）初步诊断及诊断依据是什么？

（2）急诊处理原则是什么？

4.病例患者，男，70岁，因“进行性呼吸困难、双下肢水肿1周”入院患者1周前无明显诱因出现活动后呼吸困难，逐渐加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少既往有扩张型心肌病病史5年查体T

36.6℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心率105次/分，律齐，心音低钝，双下肢凹陷性水肿（++）问题

（1）最可能的诊断是什么？

（2）简述其治疗原则第4页共18页

5.病例患者，女，35岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻3个月”入院患者3个月来出现明显口渴、进食量增多（每日主食约500g）、尿量增多（每日约2500ml），体重下降5kg查体T

36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重65kg，神志清，心肺腹未见明显异常空腹血糖

9.8mmol/L问题

（1）初步诊断是什么？

（2）需进一步完善哪些检查？

（3）简述其饮食治疗原则

6.病例患者，男，20岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”入院患者3天前受凉后出现发热，体温

39.5℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰，无胸痛、呼吸困难既往体健查体T

39.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，急性热病容，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音血常规WBC15×10⁹/L，N85%问题

（1）最可能的诊断是什么？

（2）简述其鉴别诊断要点

7.病例患者，女，60岁，因“头晕、头痛2年，加重伴视物模糊1周”入院患者2年来血压波动在150-170/95-105mmHg，未规律服药，1周前头晕、头痛加重，伴视物模糊，偶有恶心查体T

36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP180/110mmHg，心界不大，心率85次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿问题

（1）初步诊断及诊断依据是什么？

（2）高血压急症的处理原则是什么？

8.病例患者，男，30岁，因“腹泻、呕吐2天，意识模糊1小时”入院患者2天前进食不洁食物后出现腹泻（每日10余次，黄色稀水便），伴呕吐（每日4-5次，胃内容物），无腹痛、发热1小时前出现意识模糊，呼之不应查体T

36.0℃，P120次/分，R28次/分，BP75/50mmHg，神志不清，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音第5页共18页清，心率120次/分，律齐，无杂音，肠鸣音活跃血糖

33.6mmol/L，血钠155mmol/L，尿酮体（+++）问题

（1）最可能的诊断是什么？

（2）首要的急救措施是什么？

五、情景模拟题（本题型共8题，每题6分，共48分）

1.患者，男，55岁，因“高血压”入院，已告知其需长期服药，但患者表示“自己没症状，不想吃药”，你如何与患者沟通？

2.一位糖尿病患者因长期注射胰岛素，对注射产生恐惧，拒绝继续注射，坚持口服药物，你如何处理？

3.患者（家属代替）因担心手术风险，拒绝签署手术同意书，作为医生，你如何沟通？

4.一位老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，因家庭经济困难，拒绝使用长期家庭氧疗，你如何与患者及家属沟通？

5.患者术后出现剧烈疼痛，情绪烦躁，要求使用强效止痛药，作为值班医生，你如何处理？

6.一位急性心梗患者家属因对病情不了解而情绪激动，指责医护人员治疗不当，你作为主管医生如何应对？

7.患者因“感冒”自行服用多种抗生素，出现皮疹、瘙痒，前来就诊，你如何与患者沟通用药安全？

8.一位年轻抑郁症患者拒绝接受抗抑郁药物治疗，认为自己只是“心情不好”，你如何与患者建立信任并引导其接受治疗？

六、填空题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.正常成人心脏相对浊音界左界第2肋间约______cm，第3肋间约______cm，第4肋间约______cm，第5肋间约______cm（距前正中线距离）第6页共18页

2.急性左心衰竭时，咯痰的颜色多为______，慢性左心衰竭时，咯痰颜色多为______

3.消化性溃疡的典型症状是______，其疼痛特点为______、______、______

4.急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后______小时开始升高，______小时达高峰，持续______天

5.糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖≤______mmol/L，出现低血糖症状时，首要处理措施是______

6.CO₂潴留患者吸氧时应给予______（低流量/高流量）、______（持续/间断）吸氧，氧流量为______L/min

7.类风湿关节炎患者晨僵时间至少______小时，最常受累的关节是______关节

8.急性有机磷农药中毒的特效解毒药是______和______

9.肾小球肾炎的主要发病机制是______，其基本临床表现为______、______、______、______

10.急性心肌梗死时，最早出现的心电图改变是______，最特异性的心电图改变是______

11.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型临床表现为______、______、______

12.肝硬化腹水形成的三大主要因素是______、______、______

13.甲状腺功能亢进症患者常用的抗甲状腺药物有______和______

14.急性阑尾炎的主要病因是______，其腹痛特点为______

15.急性左心衰竭的典型体征是______，______，______

七、判断题（本题型共15题，每题1分，共15分，对的打“√”，错的打“×”）第7页共18页

1.高血压患者血压降至140/90mmHg以下即可停药（）

2.心房颤动患者心率绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（）

3.急性肾小球肾炎患者尿沉渣可见白细胞管型（）

4.糖尿病患者餐后2小时血糖≥

11.1mmol/L即可诊断为糖尿病（）

5.慢性阻塞性肺疾病患者血气分析常表现为PaO₂↓、PaCO₂↑（）

6.急性胰腺炎患者血清钙升高是病情严重的指标之一（）

7.肝硬化患者腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留有关（）

8.缺铁性贫血患者骨髓象以中晚幼红细胞增生为主，细胞外铁消失（）

9.类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）一定阳性（）

10.急性左心衰竭患者取端坐位可减轻肺部淤血（）

11.脑出血患者腰椎穿刺检查可见均匀一致的血性脑脊液（）

12.肺结核患者抗结核治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程（）

13.急性阑尾炎患者结肠充气试验阳性提示阑尾位置靠近盲肠（）

14.糖尿病酮症酸中毒患者尿糖、尿酮体均为阳性（）

15.高血压急症时应迅速将血压降至正常水平（）答案汇总

一、选择题

1.A

2.B

3.B

4.B

5.C

6.C

7.A

8.B

9.D

10.B

11.A

12.D

13.A

14.B

15.B

二、简答题（要点）第8页共18页

1.慢性支气管炎缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息急性加重期可有脓痰或痰量增加

2.急性肾小球肾炎“三高一低”大量蛋白尿（＞

3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症

3.甲亢常见病因Graves病（最常见）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤

4.肝硬化并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、原发性肝癌

5.急性胰腺炎临床表现腹痛（主要表现，多位于左上腹，可向腰背部放射）、恶心、呕吐及腹胀、发热、水电解质及酸碱平衡紊乱，严重者出现休克、脏器功能障碍

6.高血压急症定义短期内血压严重升高（一般＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全表现，常用降压药硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等

7.病毒性肝炎分型甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、戊型肝炎（HEV）

8.缺铁性贫血护理诊断活动无耐力（与贫血致组织缺氧有关）、营养失调（低于机体需要量）（与铁摄入不足、吸收不良或丢失过多有关）、潜在并发症（如舌炎、口角炎、吞咽困难）、知识缺乏（与缺乏疾病相关知识有关）

9.急性肾盂肾炎典型症状尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），可伴发热、寒战、腰痛、恶心呕吐等

10.肺结核化疗原则早期、联合、适量、规律、全程第9页共18页

11.急性左心衰竭急救措施体位（端坐位，双下肢下垂）、吸氧（高流量鼻管给氧，必要时无创呼吸机辅助通气）、药物（吗啡、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、氨茶碱）

12.慢性肾衰竭饮食护理优质低蛋白饮食（

0.6-

0.8g/kg.d）、高热量（30-35kcal/kg.d）、低盐（＜3g/d）、低钾、低磷、丰富维生素，保证足够能量摄入

13.糖尿病酮症酸中毒诱因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等

14.类风湿关节炎关节受累特点对称性、多关节炎，常累及手、腕、足等小关节，表现为晨僵、肿胀、疼痛、畸形（如天鹅颈、纽扣花样畸形）

15.急性有机磷中毒临床表现分期胆碱能危象期（M样症状平滑肌痉挛、腺体分泌亢进、瞳孔缩小等；N样症状肌肉震颤、抽搐、肌无力甚至呼吸肌麻痹）、中间综合征期、迟发性神经病期

三、论述题（要点）

1.心房颤动心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不

一、间距不均的f波（纤颤波），频率350-600次/分；心室率极不规则（R-R间期绝对不齐）；QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形临床表现心悸、气短、胸闷、乏力，严重时出现晕厥、急性心衰、体循环栓塞（如脑栓塞、肾栓塞），体征第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌

2.COPD长期家庭氧疗（LTOT）指征PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（伴或不伴高碳酸血症）；PaO₂55-60mmHg或SaO₂=89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（Hct＞55%）注意事项氧流量1-2L/min，吸氧时间＞15h/d（睡眠时持续吸氧），监测血氧饱和度第10页共18页（维持在88%-92%），定期复查血气分析，防止氧中毒、二氧化碳潴留加重

3.急性心肌梗死心电图动态演变起病数小时内，ST段抬高呈弓背向上型，面向坏死区导联ST段抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置（由浅变深）；数天后，ST段恢复至基线，Q波持续存在，T波倒置逐渐加深后恢复；数周数月后，T波可恢复直立或长期倒置血清心肌酶变化CK-MB在起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常；cTnI或cTnT在3-4小时升高，11-24小时达高峰，10-14天恢复正常

4.高血压非药物治疗限制钠盐摄入（＜5g/d）；控制体重（BMI＜24kg/m²）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；戒烟限酒；保持良好心态，避免情绪波动；充足睡眠，避免熬夜；合理膳食（增加蔬菜水果、低脂、低糖、高纤维饮食）

5.急性阑尾炎鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔（可有溃疡病史，突发上腹痛，迅速扩散至全腹，腹膜刺激征明显，X线可见膈下游离气体）；右侧输尿管结石（突发腰部或侧腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿，尿常规可见红细胞）；妇产科疾病（如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转，有停经史或月经异常，妇科检查异常，HCG阳性或超声提示盆腔包块）；急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，腹痛以脐周为主，可伴发热，白细胞升高，无转移性右下腹痛）

6.肝硬化腹水形成机制门静脉高压（腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔）；低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗）；肝淋巴液生成过多（肝静脉回流受阻，肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋第11页共18页巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔）；继发性醛固酮增多致钠水重吸收增加；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加

7.糖尿病患者足部护理重要性糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一，可导致截肢甚至危及生命，早期预防和护理可显著降低截肢风险具体措施每日检查足部（皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、鸡眼、胼胝）；保持足部清洁干燥（温水洗脚，避免烫伤，擦干趾间）；选择合适鞋袜（宽松、柔软、透气，避免赤脚行走，防止外伤）；趾甲修剪平直，避免剪伤甲沟；避免寒冷刺激，适当活动促进血液循环；出现足部异常（如破损、感染）及时就医

8.脑梗死与脑出血鉴别要点鉴别点脑梗死脑出血------------------------------------------------------------------病因动脉粥样硬化最常见高血压合并小动脉硬化最常见发病年龄中老年（60岁以上多见）中老年（50-70岁多见）起病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动时第12页共18页起病速度较缓慢（数小时至数天达高峰）急骤（数分钟至数小时达高峰）症状特点多无头痛、呕吐（大面积梗死除外）常有头痛、呕吐、血压明显升高意识状态多清晰或轻度意识障碍多有意识障碍脑脊液无色透明，压力正常压力升高，呈洗肉水样CT表现低密度灶高密度灶

9.慢性心力衰竭治疗原则基础治疗去除病因（如控制高血压、改善心肌缺血、治疗贫血等）；消除诱因（如控制感染、纠正心律失常、治疗电解质紊乱）；生活方式干预（低盐饮食、控制体重、适当活动、戒烟限酒、心理疏导）药物治疗利尿剂（减轻容量负荷，如呋塞米、氢氯噻嗪）；ACEI/ARB/ARNI（改善心室重构，如卡托普利、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦）；β受体阻滞剂（减慢心率，改善预后，如美托洛尔、比索洛尔）；醛固酮受体拮抗剂（保钾利尿，抑制心室重构，如螺内酯）；正性肌力药（短期用于急性心衰或慢性心衰急性加重，如多巴酚丁第13页共18页胺、米力农）；其他（如洋地黄类药物用于房颤伴快速心室率心衰）非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）、左心室辅助装置、心脏移植

10.支气管哮喘分期及治疗目标分期急性发作期（症状突然发生或加重）、慢性持续期（每周均不同频度和（或）严重程度的症状）、临床缓解期（经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上）治疗目标达到并维持症状控制（白天、夜间哮喘症状少，无活动受限）；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能接近正常水平；预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；防止哮喘导致的不可逆性气道阻塞；预防哮喘导致的死亡

四、案例分析题（要点）

1.

（1）初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁？）

（2）检查心电图、心肌酶谱（CK-MB、cTnI/T）、血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、床旁心脏超声、必要时冠状动脉造影

（3）首要治疗抗休克、再灌注治疗（急诊PCI或溶栓治疗）、抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）、抗凝、调脂、对症支持治疗

2.

（1）诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或感染性休克？（根据病例补充）

（2）鉴别诊断急性左心衰竭（有基础心脏病史，咯粉红色泡沫痰，心尖部舒张期奔马律，BNP升高，心脏超声异常）、肺血栓栓塞症（突发呼吸困难、胸痛、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损）、肺炎（高热、咳嗽、咳脓痰，肺部实变体征，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见实变影）

（3）治疗原则纠正缺氧第14页共18页（机械通气，如小潮气量通气）、改善循环（液体管理/血管活性药物）、控制感染（抗生素）、营养支持、对症支持治疗

3.

（1）诊断消化性溃疡合并出血（上消化道出血）诊断依据慢性上腹痛病史（餐后痛），呕血、黑便，上腹部压痛，贫血貌，血压下降（失血性休克早期表现）

（2）急诊处理补充血容量（快速补液、输血），维持生命体征稳定；抑制胃酸分泌（PPI类药物）；止血措施（内镜下止血、药物止血如生长抑素）；必要时手术治疗

4.

（1）诊断急性左心衰竭（扩张型心肌病基础）

（2）治疗原则体位（端坐位，双下肢下垂）、吸氧、利尿（呋塞米）、扩血管（硝酸甘油）、正性肌力（如多巴酚丁胺）、吗啡（慎用，老年患者）、控制诱因（如感染、心律失常），长期治疗包括ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等改善心室重构

5.

（1）诊断2型糖尿病（可能）

（2）进一步检查餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素和C肽释放试验、尿糖、肝肾功能、血脂、眼底检查

（3）饮食治疗原则控制总热量（根据身高、体重、活动量计算）；合理分配碳水化合物（占50%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（20%-30%）；粗细搭配，低盐低脂，高纤维饮食，定时定量进餐，避免高糖高脂食物

6.

（1）诊断肺炎链球菌肺炎

（2）鉴别诊断干酪性肺炎（常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸片可见密度较高、浓淡不一的病变，PPD试验阳性，痰找抗酸杆菌阳性）、其他病原体肺炎（如金黄色葡萄球菌肺炎，起病急，高热、脓痰，胸片可见液气囊腔；肺炎支原体肺炎，症状轻，血清支原体抗体阳性）

7.

（1）诊断高血压2级（很高危组）诊断依据血压180/110mmHg，有高血压病史2年，未规律服药，有视物模糊，无其他第15页共18页靶器官损害证据

（2）高血压急症处理原则迅速降低血压（1小时内将平均动脉压降低25%以内，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时降至正常）；避免使用强力降压药（如硝普钠避免长期使用）；个体化治疗（根据患者基础疾病选择药物）；防治并发症（如脑水肿、肾功能不全）

8.

（1）诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）

（2）首要急救措施快速补液（生理盐水或林格液，第一个24小时补液量约4000-5000ml，严重脱水可达6000-8000ml），小剂量胰岛素治疗（

0.1U/kg.h持续静滴），纠正电解质紊乱（补钾），去除诱因（如感染），监测生命体征及血糖、血酮、电解质变化

五、情景模拟题（要点）

1.沟通要点用通俗易懂语言解释高血压的危害（如心梗、脑梗、肾衰），药物治疗的必要性（长期服药可降低并发症风险），强调“无症状不代表病情不进展”，告知药物副作用及监测方法，鼓励患者坚持服药，定期复诊调整方案，给予情感支持，消除患者顾虑

2.处理要点理解患者恐惧，解释胰岛素注射的必要性（控制血糖，延缓并发症），说明胰岛素注射技术的进步（笔式注射器、胰岛素泵，疼痛轻微），演示正确注射方法（轮换部位、捏皮、进针角度），告知低血糖的识别和处理方法，强调配合治疗的重要性，必要时请家属或患者体验后再决定

3.沟通要点保持冷静，耐心倾听家属顾虑，用专业知识解释手术必要性（如不手术可能危及生命），说明手术风险及应对措施（如麻醉风险、术后并发症及处理），尊重家属知情权，告知签署同意书的法律意义，协助联系相关科室会诊，提供更多信息（如成功案例），缓解家属焦虑第16页共18页

4.沟通要点解释长期家庭氧疗的作用（改善缺氧症状，提高生活质量，延长生存期），说明费用与效果的关系（短期费用可能高，但长期减少住院次数，节省费用），提供医保报销政策或社区支持资源，演示氧疗设备使用方法及注意事项（如安全用氧，远离火源），让家属参与决策，强调遵医嘱吸氧的重要性

5.处理要点评估疼痛程度（使用疼痛评分量表如NRS），询问疼痛性质、部位、持续时间，排除其他原因（如敷料过紧、体位不当），按阶梯使用止痛药（轻度疼痛用非甾体抗炎药，中重度用阿片类如吗啡、羟考酮），观察药物疗效及副作用（如呼吸抑制、恶心呕吐），联合非药物止痛方法（如放松疗法、音乐疗法），及时调整止痛方案

6.应对要点保持礼貌和专业态度，不与家属争执，先安抚情绪“我们理解您的焦急，我们会尽力抢救”，简要解释病情进展（如心梗面积大、并发症风险），说明目前采取的抢救措施及效果，主动告知下一步计划，邀请家属到医生办公室沟通详细病情，必要时请上级医生或医务科介入

7.沟通要点肯定患者自行用药的行为，指出问题“多种抗生素联用可能增加副作用风险（如过敏、肝肾功能损害），还可能导致耐药性”，解释滥用抗生素的危害，告知感冒多为病毒感染，抗生素无效，强调“是药三分毒”，建议在医生指导下用药，必要时进行健康宣教，提供合理用药知识

8.沟通要点用共情的语言“我理解您觉得自己只是心情不好，但您现在的情况可能需要药物帮助”，分享类似患者成功治疗的案例，解释抑郁症的病因（神经递质失衡等），说明抗抑郁药物的作用机制（缓解症状，减少复发），告知药物起效时间（2-4周），强调坚持治第17页共18页疗的重要性，鼓励表达感受，建立信任关系，必要时联系家属协助监督治疗

六、填空题

1.1-2，2-3，3-4，5-6（左界各肋间具体数值参考心脏叩诊标准）

2.粉红色泡沫痰，白色泡沫痰

3.上腹部疼痛，慢性、周期性、节律性

4.6-12，24，3-

55.

2.8，立即给予口服或静脉注射葡萄糖

6.低流量，持续，1-

27.1，手、腕、足等小关节

8.阿托品，解磷定

9.免疫介导的炎症反应，血尿、蛋白尿、水肿、高血压

10.T波高尖，病理性Q波（ST段抬高呈弓背向上型）

11.进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低

12.门静脉高压、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多

13.甲巯咪唑（MMI），丙硫氧嘧啶（PTU）

14.阑尾腔阻塞，转移性右下腹痛

15.心率增快，交替脉，双肺满布湿啰音

七、判断题

1.×

2.√

3.×（应为红细胞管型）

4.√

5.√

6.×（血清钙降低）

7.√

8.√

9.×（约70%-80%阳性）

10.√

11.√

12.√

13.√

14.√

15.×（避免迅速降至正常，防止肾灌注不足）第18页共18页。