医保法规试题及答案

医保法规试题及答案

一、引言本试题旨在帮助读者系统掌握医保法规核心内容，涵盖医保缴费、报销、监管等关键知识点，适用于学习复习、知识检验或业务培训使用试题基于现行医保政策法规设计，答案准确权威，供参考学习

二、单项选择题（共30题，每题1分）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金实行（）管理A.市级统筹B.省级统筹C.全国统筹D.属地统筹职工基本医疗保险的缴费基数一般为本人上一年度月平均工资，工资低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按（）作为缴费基数A.实际工资B.60%的平均工资C.70%的平均工资D.100%的平均工资我国基本医疗保险参保人员分为职工医保和（）两类A.居民医保B.新农合C.商业医保D.大病保险医保目录中的甲类药品（）A.需自付一定比例B.全额纳入统筹基金支付C.全部由个人自付D.仅限特殊病种使用住院医疗费用报销的“起付线”是指（）A.医保基金开始支付的最低费用标准B.医保基金支付的最高费用标准C.个人需全额支付的费用D.需个人与医保基金按比例分担的费用异地就医备案的主要目的是（）A.避免医疗费用垫付B.确保异地就医费用可报销C.简化就医流程D.提高报销比例第1页共8页以下属于医保基金不予支付的情形是（）A.急诊抢救费用B.门诊慢性病费用C.美容整形费用D.住院手术费用职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴费部分B.单位缴费划入部分C.统筹基金划入部分D.利息收入医保关系转移接续的主要作用是（）A.合并不同地区缴费年限B.提高医保报销比例C.扩大医保覆盖范围D.简化异地就医手续根据相关规定，医保电子凭证（）A.仅可在定点药店使用B.可替代实体医保卡使用C.仅限本地使用D.有效期为1年以下哪项不属于医保“门诊共济保障”政策的内容？（）A.普通门诊费用纳入统筹报销B.提高门诊报销比例C.降低住院起付线D.家庭成员可共享个人账户资金医保基金的主要来源不包括（）A.参保人员缴费B.财政补贴C.企业赞助D.利息收入定点医疗机构应向医保经办机构提交（）A.患者病历和费用清单B.医院财务报表C.医护人员资质证明D.医院设备清单个人骗取医保基金的行为，可能面临的处罚不包括（）A.退回骗取金额B.暂停医保待遇C.追究刑事责任D.减免缴费年限城乡居民医保的参保缴费方式通常为（）A.按月缴费B.按季度缴费C.按年度缴费D.一次性预缴第2页共8页医保目录中的“乙类药品”，个人需先自付一定比例后，剩余部分由（）支付A.个人单独B.统筹基金C.个人与统筹基金按比例D.商业保险以下哪种情况可申请医保基金支付意外伤害医疗费用？（）A.醉酒导致的伤害B.工伤事故C.见义勇为受伤D.美容手术医保经办机构对定点药店的监管方式不包括（）A.日常检查B.飞行检查C.定期考核D.强制收购药品根据规定，医保关系中断后（）内补缴可恢复待遇A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月门诊慢性病病种的认定通常由（）负责A.参保人员自行申报B.社区卫生服务中心C.定点医院D.医保经办机构异地就医直接结算的“直接”是指（）A.无需个人垫付费用B.直接与医院结算C.直接报销现金D.直接转账给个人以下哪项属于医保“视同缴费年限”的情形？（）A.实际缴纳职工医保的年限B.原国企固定工的连续工龄C.城乡居民医保缴费年限D.商业医保缴费年限医保基金“封顶线”是指（）A.年度内医保基金支付的最高限额B.个人年度内自付的最高限额C.单次住院费用的最高支付额D.门诊费用的最高报销额定点零售药店的“进销存”数据需与（）实时对接A.医院信息系统B.医保结算系统C.税务系统D.民政系统个人跨统筹地区就业，医保关系转移时（）A.仅转移缴费年限，个人账户金额不转移第3页共8页B.个人账户金额可转移，缴费年限累计计算C.仅转移个人账户金额，缴费年限重新计算D.两者均不转移根据相关规定，医保电子凭证的生成主体是（）A.医疗机构B.医保经办机构C.银行D.第三方支付平台以下哪种费用需个人全额自付？（）A.医保目录内的甲类药品B.医保目录外的自费药品C.统筹基金支付范围内的住院费用D.门诊统筹报销的费用医保基金使用监督管理的原则不包括（）A.以支定收B.收支平衡C.追求利润D.权责清晰参保人员对医保待遇有异议的，可向（）申请复核A.定点医院B.医保经办机构C.卫健委D.社保局以下哪项不属于医保“特殊病种”的范围？（）A.糖尿病B.恶性肿瘤放化疗C.高血压D.尿毒症透析

三、多项选择题（共20题，每题2分）基本医疗保险的参保范围包括（）A.职工B.城乡居民C.灵活就业人员D.外籍人员医保目录分为（）A.甲类药品目录B.乙类药品目录C.诊疗项目目录D.医疗服务设施范围目录以下属于医保基金不予支付的情形有（）A.自杀、自残造成的伤害B.境外就医费用C.预防接种费用D.因交通事故产生的医疗费职工医保个人账户可用于支付（）A.门诊费用B.住院自付部分C.定点药店购药费用D.体检费用第4页共8页医保关系转移接续的主要流程包括（）A.提出转移申请B.医保经办机构审核C.基金转移D.待遇接续门诊共济保障政策的特点有（）A.扩大门诊报销范围B.提高门诊报销比例C.增强家庭账户互助功能D.降低住院起付线医保基金的监管措施包括（）A.日常检查B.飞行检查C.智能监控D.举报奖励以下属于医保“支付方式改革”的有（）A.按疾病诊断相关分组（DRG）付费B.按病种分值（DIP）付费C.按人头付费D.按项目付费异地就医备案的材料通常包括（）A.身份证B.社保卡C.异地居住证明D.转诊证明定点医疗机构应履行的医保服务义务有（）A.核验参保人员身份B.合理使用医保基金C.提供真实医疗费用数据D.接受医保监督检查个人使用医保基金时的义务包括（）A.如实提供就医信息B.配合医保检查C.不得伪造医疗票据D.按时缴纳医保费用医保电子凭证的优势有（）A.安全便捷B.跨平台使用C.无需实体卡D.实时结算城乡居民医保的财政补贴标准由（）共同确定A.中央财政B.省级财政C.市级财政D.县级财政以下属于医保“门诊慢特病”的病种有（）A.帕金森病B.类风湿关节炎C.银屑病D.慢性阻塞性肺疾病医保基金“结余”的主要用途包括（）第5页共8页A.支付当期医疗费用B.建立风险储备金C.支持医保待遇提升D.弥补财政缺口职工医保缴费中断后，可能产生的影响有（）A.医保待遇暂停B.个人账户停止划入C.缴费年限重新计算D.补缴后可恢复待遇以下属于医保监管“黑名单”制度内容的有（）A.失信主体公示B.限制医保服务资格C.联合惩戒措施D.信用修复机制医保目录动态调整的原则有（）A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.中西药并重个人与医保基金共同支付医疗费用的方式有（）A.起付线+按比例分担B.按项目付费C.按人头付费D.总额预付医保政策的目标包括（）A.保障基本医疗需求B.减轻群众就医负担C.促进医保基金可持续D.提高医疗服务质量

四、判断题（共20题，每题1分）医保缴费基数不得低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%（）医保目录中的“丙类药品”全部由个人自付（）异地就医备案后，所有医疗费用均可直接报销（）职工医保个人账户可支付家庭成员的医疗费用（）医保基金实行“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则（）定点药店可允许非参保人员使用他人医保卡购药（）“门诊共济”政策主要针对住院医疗费用报销（）第6页共8页医保电子凭证与实体社保卡具有同等效力（）城乡居民医保与职工医保的缴费标准完全相同（）医保基金“封顶线”是年度内个人自付的最高限额（）个人骗取医保基金的行为可能面临刑事处罚（）医保关系转移时，统筹基金部分全部转移（）“起付线”以下的医疗费用由个人自付（判断对错）医保经办机构无需定期向社会公布基金收支情况（）门诊慢性病病种的认定由参保人员自行申报即可（）DRG付费是指按疾病种类确定固定报销标准（）根据规定，医保基金可支付所有体检费用（）医保电子凭证仅限在国内使用（）职工医保缴费年限累计满20年可终身享受待遇（）定点医疗机构应将医保政策告知参保患者（）

五、简答题（共2题，每题5分）简述医保基金不予支付医疗费用的主要情形简述门诊共济保障政策的核心内容

六、参考答案一单项选择题（共30题，每题1分）1-5DBABA6-10BCAAB11-15CCADC16-20CCDDC21-25BBABB26-30BBCBC二多项选择题（共20题,每题2分）

1.ABC

2.ABCD

3.ABC

4.ABC

5.ABCD

6.ABC

7.ABCD

8.ABC

9.ABCD

10.ABCD

11.ABC

12.ABCD

13.ABC

14.ABCD

15.ABC

16.ABD

17.ABCD

18.ABCD

19.A

20.ABCD三判断题（共20题，每题1分）第7页共8页

1.√

2.×（丙类非医保目录）

3.×（需符合报销范围）

4.√

5.√

6.×

7.×（门诊）

8.√

9.×

10.×（基金支付最高限额）

11.√

12.×（统筹基金不转移）

13.√

14.×

15.×（需审核）

16.√

17.×

18.√

19.×（一般需累计满25年）

20.√四简答题（共2题，每题5分）答

①应当从工伤保险基金中支付的；

②应当由第三人负担（如交通事故）的；

③应当由公共卫生负担（如疫苗接种）的；

④在境外就医的；

⑤体育健身、养生保健等非治疗性费用；

⑥自杀、自残（精神病除外）及酗酒、吸毒等违规行为导致的医疗费用（每点1分，共5分）

2.答

①普通门诊费用纳入统筹报销，提高报销比例（通常50%以上）；

②建立家庭账户共济机制，职工个人账户可支付家庭成员医疗费用或参保缴费；

③逐步降低或取消门诊起付线，减轻群众门诊负担；

④探索门诊慢特病病种保障，扩大报销范围（每点1分，共5分）说明本试题基于现行医保政策设计，具体以当地医保部门最新规定为准；答案仅供参考学习使用第8页共8页。