大二临床考试题库及答案

大二临床考试题库及答案

一、A型题（共15题，每题1分，共15分）

1.引起发热最常见的原因是A.无菌性坏死物质吸收B.抗原-抗体反应C.感染性发热D.内分泌与代谢障碍E.体温调节中枢功能失常

2.患者，男，25岁，持续高热3天，伴咳嗽、咳铁锈色痰，最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.急性支气管炎E.肺结核

3.心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，最可能的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄

4.下列哪项不属于渗出液的特点A.比重

1.018B.蛋白定量30g/L第1页共13页C.细胞数500×10⁶/LD.外观清澈透明E.Rivalta试验阳性

5.诊断高血压的标准是A.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHgD.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHgE.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg

6.急性阑尾炎最典型的体征是A.右下腹固定压痛B.转移性右下腹痛C.腹肌紧张D.反跳痛E.肠鸣音亢进

7.下列哪种情况可出现Jarisch-Herxheimer反应A.青霉素治疗梅毒时B.链霉素治疗结核病时C.头孢菌素治疗尿路感染时D.庆大霉素治疗败血症时E.红霉素治疗支原体肺炎时

8.血浆白蛋白的正常参考范围是A.25-35g/LB.30-40g/LC.35-50g/L第2页共13页D.40-55g/LE.50-65g/L

9.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.少尿、无尿、水肿、高血压C.血尿、蛋白尿、低蛋白血症、水肿D.蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿E.少尿、血尿、蛋白尿、高血压

10.对诊断心肌梗死最有特异性的酶学指标是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.门冬氨酸氨基转移酶（AST）E.碱性磷酸酶（ALP）

11.下列哪种心律失常属于冲动起源异常A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动C.室性早搏D.房室传导阻滞E.预激综合征

12.胃溃疡的好发部位是A.胃窦小弯侧B.胃底C.胃体D.胃大弯第3页共13页E.贲门附近

13.再生障碍性贫血的主要临床表现不包括A.进行性贫血B.出血倾向C.感染发热D.肝脾淋巴结肿大E.全血细胞减少

14.关于糖皮质激素使用原则，下列哪项错误A.起始足量B.快速减量C.长期维持D.避免突然停药E.注意防治副作用

15.下列哪种疾病不属于自身免疫性疾病A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.糖尿病（1型）E.缺铁性贫血

二、填空题（共15题，每题1分，共15分）

1.正常成人安静时的心率范围是________次/分钟

2.人体的内环境是指________

3.急性胰腺炎的主要病理改变是胰腺的________和________

4.高血压病的“三高一低”是指________、________、和

5.乙型肝炎病毒的传播途径主要有________、和第4页共13页

6.肾小球滤过率的正常参考范围是________ml/min

7.急性左心衰竭的典型症状是________，体征是________

8.急性阑尾炎的主要病因是________和________

9.肺结核最主要的传播途径是________，最常见的类型是________

10.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型临床表现包括________、和

11.糖尿病的急性并发症包括________、和

12.心肌梗死的“三联征”是指________、和

13.类风湿关节炎的主要病理特征是________和________

14.正常成人24小时尿量为________ml，少尿是指24小时尿量________ml

15.休克的病理生理过程可分为________、________和________三个阶段

三、名词解释（共15题，每题2分，共30分）

1.发热

2.Rose-Waaler试验

3.心肌梗死

4.肝性脑病

5.肾小球滤过率

6.糖尿病肾病

7.急性胰腺炎

8.抗原-抗体反应

9.高血压危象

10.再生障碍性贫血

11.室性早搏第5页共13页

12.无菌性坏死物质吸收

13.系统性红斑狼疮

14.胃溃疡

15.呼吸衰竭

四、简答题（共10题，每题3分，共30分）

1.简述急性左心衰竭的临床表现

2.简述类风湿关节炎的诊断标准（ACR/EULAR2025年标准）

3.简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

4.简述急性胰腺炎腹痛的特点

5.简述高血压病的治疗目标及非药物治疗措施

6.简述心肌梗死的心电图特征性改变

7.简述肺结核的化疗原则

8.简述肾小球肾炎的共同临床表现

9.简述休克代偿期（微循环缺血期）的临床表现

10.简述再生障碍性贫血的主要诊断依据

五、论述题（共8题，每题5分，共40分）

1.论述肝硬化的并发症及其临床表现

2.论述糖尿病的分型及各型的主要特点

3.论述急性阑尾炎的鉴别诊断

4.论述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病机制及治疗原则

5.论述高血压病的药物治疗原则及常用药物分类

6.论述急性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查

7.论述系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准及常见的自身抗体

8.论述心力衰竭的分期及NYHA心功能分级

六、病例分析题（共5题，每题10分，共50分）第6页共13页

1.病例患者，男，65岁，因“反复胸闷、胸痛2年，加重伴气促1周”入院既往有高血压病史10年，2型糖尿病史5年查体口唇轻度发绀,颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢水肿（++）辅助检查空腹血糖

9.8mmol/L，Cr130μmol/L，cTnI

0.15ng/ml（升高），心电图示ST-T段压低，心脏超声示左心室扩大（LVEDD60mm），LVEF45%问题

（1）最可能的诊断是什么？

（2）简述治疗原则答案汇总

一、A型题答案

1.C

2.A

3.A

4.D

5.A

6.A

7.A

8.C

9.A

10.B

11.C

12.A

13.D

14.B

15.E

二、填空题答案

1.60-

1002.细胞外液

3.水肿；出血坏死

4.高发病率；高致残率；高致死率；知晓率低

5.血液传播；母婴传播；性接触传播

6.80-

1207.呼吸困难（尤其是夜间阵发性呼吸困难）；双肺满布湿啰音

8.阑尾腔阻塞；细菌感染

9.飞沫传播；继发性肺结核

10.进行性呼吸困难；低氧血症；肺顺应性降低

11.糖尿病酮症酸中毒；高渗高血糖综合征；感染

12.胸痛；心电图动态演变；心肌损伤标志物升高

13.滑膜炎；血管炎

14.1000-2000；

40015.微循环缺血期；微循环淤血期；微循环衰竭期

三、名词解释答案

1.机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围第7页共13页

2.一种用于检测类风湿关节炎患者血清中类风湿因子（RF）的试验,类风湿因子与变性IgG结合形成免疫复合物，导致絮状沉淀

3.指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死

4.由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷

5.指单位时间内（通常为每分钟）两肾生成超滤液的量，是衡量肾功能的重要指标之一

6.糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致终末期肾衰竭的主要原因，以肾小球滤过率进行性下降、蛋白尿为主要表现

7.多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点

8.抗原与相应抗体之间发生的特异性结合反应，可在体内或体外发生，具有高度特异性，是免疫应答的重要表现形式

9.在高血压病程中，因精神创伤、情绪波动及中断治疗等诱因，导致血压短期内显著升高（通常收缩压180mmHg和/或舒张压120mmHg），并出现头痛、烦躁、眩晕等严重症状

10.一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血、出血、感染综合征

11.起源于希氏束分叉以下的心室肌，是最常见的心律失常之一，表现为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，T波方向多与主波相反，代偿间歇完全第8页共13页

12.由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，导致机体出现发热，常见于大手术后,内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病等

13.一种自身免疫性疾病，发病与遗传、环境、激素、免疫等因素相关，患者体内存在多种自身抗体，导致多系统、多器官损害，临床表现复杂多样（如发热、皮疹、关节痛等）

14.指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的组织损伤，好发于胃角和胃窦小弯侧，典型症状为上腹痛，呈周期性、节律性发作

15.各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征

四、简答题答案

1.突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗淋漓，心率增快，心尖部奔马律,两肺满布湿啰音和哮鸣音

2.需满足以下条件

①关节受累（≥1个关节区肿胀或积液）；

②血清学异常（类风湿因子或抗CCP抗体阳性）；

③滑膜炎持续≥6周；

④排除其他疾病；

⑤急性时相反应物异常（CRP或血沉升高）；

⑥关节超声或MRI证实滑膜炎

3.立即补液纠正失水；胰岛素治疗（小剂量持续静脉滴注；纠正电解质及酸碱平衡失调（补钾，纠正酸中毒）；处理诱因和防治并发症（如感染、休克等）

4.多为急性腹痛，常在暴饮暴食或饮酒后发生，疼痛性质多为持续性，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰或前倾第9页共13页坐位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效，疼痛部位多位于上腹部，水肿型腹痛3-5天可缓解，出血坏死型病情重，疼痛持续时间长

5.治疗目标一般患者血压应降至140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏疾病患者应降至130/80mmHg；老年患者应降至150/90mmHg（如能耐受可降至140/90mmHg）非药物治疗低盐低脂饮食（每日食盐5g）；控制体重BMI24kg/m²；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；戒烟限酒；保持良好心态

6.ST段抬高性心梗的心电图表现

①ST段弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现；

②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区导联出现；

③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现非ST段抬高性心梗则无病理性Q波，有ST段压低或T波倒置

7.早期对确诊的活动性肺结核应尽早用药；联合根据不同病情和抗结核药作用特点，联合两种或两种以上药物以增强疗效，减少耐药性；适量严格遵照适当剂量用药；规律严格按化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持用药；全程；患者必须按治疗方案，坚持完成规定疗程（一般为6-12个月）

8.多为急性起病（常有前驱感染），主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有肾功能损害（少尿或无尿、血肌酐升高等），尿液检查可见血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（轻中度）、管型尿（红细胞管型等），血补体可降低，肾功能早期可正常或轻度异常

9.患者神志清楚，精神紧张或烦躁，面色苍白，四肢湿冷，心率加快，血压正常或略升高，脉压减小，尿量正常或减少（轻度减少），皮肤温度降低，甲床毛细血管再充盈时间延长（2秒）第10页共13页

10.

①全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低；

②一般无肝、脾、淋巴结肿大；

③骨髓多部位增生减低（正常50%）或重度减低（正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；

④能除外其他引起全血细胞减少的疾病

五、论述题答案（要点）

1.并发症

①上消化道出血（呕血、黑便、失血性休克）；

②肝性脑病（意识障碍、行为失常、昏迷）；

③感染（发热、腹痛、腹水增长、腹膜刺激征等）；

④肝肾综合征（少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症）；

⑤电解质和酸碱平衡紊乱（低钠、低钾、代谢性碱中毒等）；

⑥原发性肝癌；

⑦肝肺综合征；

⑧门静脉血栓形成

2.分型

①1型糖尿病（β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，易酮症酸中毒）；

②2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，多见于中老年人，不易酮症酸中毒，肥胖常见）；

③特殊类型糖尿病（遗传缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病、药物等引起）；

④妊娠糖尿病（妊娠期间首次发现的糖代谢异常，分娩后可恢复）

3.鉴别诊断

①胃十二指肠溃疡穿孔（溃疡病史，突发上腹痛，板状腹，肝浊音界缩小，X线膈下游离气体）；

②右侧输尿管结石（阵发性绞痛，向会阴部放射，血尿，超声/CT可见结石）；

③妇产科疾病（异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等，结合停经史、阴道流血、妇科检查等）；

④急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，腹痛先于发热，压痛不固定）；

⑤其他（急性胃肠炎、胆道系统感染等）

4.发病机制

①炎症反应失控炎症细胞激活释放炎症介质，损伤肺泡-毛细血管膜，通透性增加；

②肺泡表面活性物质减少及功能障碍肺泡塌陷，肺顺应性降低；

③微血栓形成加重肺缺血缺氧；

④神经-内分泌紊乱交感神经兴奋，加重肺损伤治疗原则

①纠正缺氧第11页共13页高浓度吸氧，机械通气（小潮气量+PEEP）；

②液体管理“量出为入”，限制液体，利尿剂；

③积极治疗原发病控制感染、处理创伤等；

④营养支持高代谢支持；

⑤高级生命支持糖皮质激素、ECMO等5,治疗原则

①小剂量开始；

②优先长效制剂；

③联合用药；

④个体化治疗；

⑤长期坚持常用药物分类

①利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺，低钾、影响血糖血脂）；

②钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平，头痛、水肿）；

③ACEI（卡托普利,干咳、血管神经性水肿）；

④ARB（氯沙坦，干咳少）；

⑤β受体阻滞剂（美托洛尔，心动过缓、乏力）

5.临床表现

①尿异常肉眼或镜下血尿，轻中度蛋白尿，红细胞管型等；

②水肿首发症状，从颜面部开始，非凹陷性；

③高血压80%患者一过性轻中度高血压，严重者高血压脑病；

④肾功能异常一过性少尿，血肌酐升高，利尿后恢复；

⑤其他轻中度贫血，血沉增快，补体C3下降（8周恢复）ASO升高实验室检查

①尿常规示血尿、蛋白尿、红细胞管型；

②血常规示红细胞及血红蛋白轻度降低；

③血肌酐、尿素氮升高；

④血清补体C3降低；

⑤ASO滴度升高；

⑥内生肌酐清除率下降

6.诊断标准（ACR1997）需满足4项及以上

①颊部红斑；

②盘状红斑；

③光敏感；

④口腔溃疡；

⑤关节炎；

⑥浆膜炎；

⑦肾脏病变（尿蛋白≥

0.5g/24h或红细胞管型）；

⑧神经病变；

⑨血液学疾病；⑩免疫学异常（抗dsDNA、抗Sm抗体等）；⑪抗核抗体阳性常见自身抗体抗dsDNA（活动性相关）、抗Sm（特异性最高）、抗RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗rRNP等，抗磷脂抗体（血栓、血小板减少等）第12页共13页

7.分期

①A期:心力衰竭高危期（无器质性病变，有易患因素）；

②B期:无症状心力衰竭期（有器质性病变但无症状）；

③C期:器质性心脏病基础上有轻中度心力衰竭症状；

④D期:终末期心力衰竭（休息时也有症状，需特殊支持治疗）NYHA分级Ⅰ级（日常活动不受限）；Ⅱ级（日常活动轻度受限）；Ⅲ级（低于日常活动量即出现症状）；Ⅳ级（休息时即有心衰症状,任何体力活动加重不适）

六、病例分析题答案

1.

（1）诊断冠心病（非ST段抬高型心肌梗死），缺血性心肌病，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级），高血压病2级（很高危组）,2型糖尿病

（2）治疗原则

①一般治疗及监测（卧床、吸氧、监测生命体征等）；

②解除疼痛（硝酸酯类药物）；

③抗缺血/抗血小板/抗凝治疗（β受体阻滞剂、他汀类,阿司匹林+氯吡格雷，低分子肝素）；

④控制心力衰竭（利尿、扩血管、正性肌力药物短期用，ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂病情稳定后小剂量开始）；

⑤控制血压（130/80mmHg，ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂）；

⑥控制血糖（胰岛素治疗）；

⑦明确冠脉病变（病情稳定后行冠状动脉造影，必要时PCI或CABG）；

⑧预防并发症（纠正电解质紊乱、防治心律失常等）第13页共13页。