妇产科第三章试题和答案

妇产科第三章试题和答案

一、选择题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.妊娠期孕妇血容量达到高峰的时间是A.妊娠6-8周B.妊娠10-12周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周E.妊娠36-40周

2.胎儿体重估算常用的基础指标是A.双顶径B.股骨长C.腹围D.头围E.肱骨长

3.妊娠期孕妇心率较非孕期增加的幅度约为A.5-10次/分B.10-15次/分C.15-20次/分D.20-25次/分E.25-30次/分

4.孕妇自觉胎动的时间一般在妊娠A.8-10周B.12-14周C.16-20周第1页共10页D.22-24周E.26-28周

5.妊娠期孕妇红细胞沉降率的变化特点是A.无明显变化B.轻度增加C.中度增加D.显著增加E.先增加后减少

6.胎儿身长达到50cm，体重约3400g时，妊娠周数为A.28周B.32周C.36周D.40周E.42周

7.妊娠期孕妇肾小球滤过率较非孕期的变化是A.降低B.不变C.轻度升高D.中度升高E.显著升高

8.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到高峰的时间是A.妊娠2-4周B.妊娠6-8周C.妊娠10-12周D.妊娠14-16周第2页共10页E.妊娠18-20周

9.妊娠期孕妇基础代谢率的变化趋势是A.降低B.不变C.轻度升高D.中度升高E.显著升高

10.胎儿开始出现呼吸运动的时间是A.妊娠10周后B.妊娠16周后C.妊娠20周后D.妊娠24周后E.妊娠28周后

11.妊娠期孕妇凝血功能的主要变化是A.凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加B.凝血因子Ⅺ、Ⅻ增加C.血小板数量显著增加D.凝血酶原时间延长E.部分凝血活酶时间延长

12.孕妇子宫开始出现Braxton Hicks收缩（假性宫缩）的时间是A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠24周后E.妊娠30周后第3页共10页

13.胎儿肝脏开始合成胆红素的时间是A.妊娠8周B.妊娠12周C.妊娠16周D.妊娠20周E.妊娠24周

14.妊娠期孕妇血容量较非孕期的增加比例约为A.10%-15%B.15%-20%C.20%-30%D.30%-40%E.40%-45%

15.胎儿正常心率范围是A.100-120次/分B.110-130次/分C.120-140次/分D.130-150次/分E.110-160次/分

二、填空题（本题型共10题，每空1分，共10分）

1.妊娠12周时，子宫底高度约在________；妊娠24周末，子宫底高度约在________

2.胎儿双顶径（BPD）在妊娠晚期每周约增加________cm；股骨长（FL）在妊娠晚期每周约增加________cm

3.孕妇空腹血糖的正常范围是________mmol/L，餐后2小时血糖应________mmol/L第4页共10页

4.妊娠期孕妇血清总蛋白较非孕期________（升高/降低），白蛋白________（升高/降低）

5.胎儿肺泡表面活性物质开始合成并具有生理活性的时间是________，其主要作用是________

6.孕妇血容量自妊娠6-8周开始逐渐增加，至妊娠________周达到高峰，此高峰状态一般维持至妊娠________周

7.临床常用的胎动计数正常标准为每小时________次，12小时内不少于________次

8.妊娠期孕妇血清铁蛋白水平在妊娠中晚期通常________（升高/降低），血清铁水平________（升高/降低）

9.胎儿循环系统存在的三条特殊通道是________、和

10.孕妇自觉乳房胀痛、乳头增大变黑、乳晕着色等乳腺变化，一般开始于妊娠________周左右，这主要与________激素和________激素的协同作用有关

三、简答题（本题型共5题，每题5分，共25分）

1.简述妊娠期孕妇心血管系统的主要生理变化

2.描述胎儿消化系统在妊娠期的发育过程及其生理意义

3.说明妊娠期孕妇呼吸系统的生理变化特点及其对母儿的影响

4.阐述孕妇自觉胎动的临床意义及胎动异常的可能原因

5.简述妊娠期孕妇泌尿系统的主要变化及其与妊娠生理的关系

四、论述题（本题型共3题，每题10分，共30分）

1.论述妊娠期血容量增加的生理机制及其对母体和胎儿的双重影响

2.结合胎儿生长发育规律，分析妊娠期定期产前检查的重要性体现在哪些方面第5页共10页

3.分析妊娠期孕妇内分泌系统的主要变化（至少列举3种关键激素）及其与妊娠维持的密切关系

五、案例分析题（本题型共2题，每题15分，共30分）案例1孕妇，28岁，孕32周，常规产前检查结果宫高28cm，腹围92cm，胎心140次/分，孕妇自述胎动每小时3次请回答

（1）该孕妇的宫高腹围是否在正常范围内？请说明判断依据

（2）胎心及胎动情况是否提示胎儿宫内状况良好？简述正常标准

（3）若进一步B超检查显示胎儿双顶径

8.5cm，股骨长

6.5cm，估算胎儿体重约多少克？（列出常用估算公式并计算）案例2孕妇，30岁，孕24周，因“自觉胎动减少2天”就诊入院后检查胎心监护示胎心基线135次/分，胎心变异存在，无晚期减速及变异减速；B超提示胎儿双顶径

6.0cm，股骨长

4.5cm，羊水量正常，胎盘成熟度0级请回答

（1）该孕妇胎动减少可能的原因有哪些？（至少列举3项）

（2）根据现有检查结果，胎儿目前的发育情况如何？还需进一步做哪些检查以明确胎儿宫内状况？

（3）若经评估胎儿情况良好，应给予孕妇哪些具体的处理建议？答案汇总

一、选择题

1.D

2.A

3.B

4.C

5.D

6.D

7.E

8.B

9.C

10.D

11.A

12.B

13.B

14.D

15.E

二、填空题

1.耻骨联合上2-3横指；脐上1横指

2.

0.2-

0.3；

0.17-

0.

23.

3.9-

6.1；

7.8第6页共10页

4.升高；降低

5.妊娠28周左右；降低肺泡表面张力，防止肺泡在呼气末萎陷

6.32-34；34-

367.3-5；30-

408.降低；降低

9.卵圆孔；动脉导管；静脉导管

10.8-12；雌激素；孕激素

三、简答题

1.妊娠期孕妇心血管系统主要变化心率增加10-15次/分；血容量自妊娠6-8周开始增加，至32-34周达高峰，增加30%-45%；心输出量增加，妊娠晚期较非孕期增加30%；心尖搏动向左上移位，心浊音界稍扩大；血压略降低（收缩压变化不明显，舒张压轻度降低）；部分孕妇可出现功能性收缩期杂音或舒张期杂音（多为生理性）

2.胎儿消化系统发育过程妊娠10周时胃肠管形成，16周时胃肠蠕动出现，18周时肠道吸收功能开始建立；肝脏在妊娠8周开始合成胆红素，12周时肝内胆管发育完成，20周时肝糖原开始储存；妊娠晚期胃肠蠕动增强，为出生后消化吸收准备生理意义保证胎儿营养物质的消化吸收，参与胆红素代谢，储存能量物质，为出生后独立生活奠定基础

3.孕妇呼吸系统生理变化妊娠早期横膈上抬，呼吸频率轻度增加（约增加2-3次/分）；潮气量增加约40%，达500ml；肺通气量增加约40%，功能残气量减少约20%；妊娠晚期因子宫增大，胸廓横径增加，肋骨间距增宽意义增加肺通气量，满足母儿氧供需求，排出二氧化碳，适应妊娠期间代谢率升高的变化第7页共10页

4.胎动的临床意义胎动是胎儿在子宫内生命活动的重要指标，正常胎动提示胎儿宫内情况良好；通过胎动计数可动态监测胎儿安危，早期发现胎儿缺氧；胎动减少或消失可能提示胎儿窘迫、胎盘功能异常等病理情况胎动异常可能原因胎儿睡眠周期（持续20-40分钟）、孕妇发热、脱水、情绪紧张、药物影响、胎盘功能减退、羊水过少或过多、胎儿先天畸形等

5.孕妇泌尿系统主要变化肾小球滤过率增加50%，肾血浆流量增加35%；肾盂及输尿管因妊娠子宫压迫轻度扩张，尿流缓慢，易发生细菌滋生；膀胱容量减少，妊娠早期及晚期因子宫压迫出现尿频；妊娠晚期因肾小球滤过率增加及肾小管对葡萄糖重吸收减少，可能出现生理性蛋白尿；肾功能在妊娠晚期略有下降这些变化与妊娠期间母体代谢产物增加、维持水钠平衡及胎儿排泄需求相适应

四、论述题

1.妊娠期血容量增加机制胎盘循环建立后，胎儿-胎盘单位代谢需求增加，刺激母体血容量代偿性增加；妊娠期肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，促进肾脏对水钠的重吸收；雌激素水平升高，促进血管内皮舒张因子释放，增加血容量对母儿影响血容量增加可满足胎儿生长发育及胎盘循环的血流需求，增加心输出量以维持全身及子宫胎盘血流灌注；但血容量过度增加（尤其在妊娠32-34周高峰时）会加重心脏负荷，可能增加妊娠期心脏病风险；血液稀释导致生理性贫血，降低血液携氧能力，需通过增加心输出量代偿

2.定期产前检查的重要性早期发现妊娠并发症及合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常等，及时干预可改善妊娠结局；动态监测胎儿生长发育，通过宫高腹围、B超等评估胎儿大小、胎位、羊水、胎盘成熟度等，早期发现胎儿生长受限、巨大儿、第8页共10页胎位异常等；及时发现胎儿先天畸形，如通过NT检查、唐筛、无创DNA检测、系统超声筛查等；指导孕妇合理营养、运动及心理调节，预防妊娠合并症；通过胎心监护、胎动计数等评估胎儿宫内安危，降低围产儿死亡率；为分娩方式选择及产程管理提供依据

3.妊娠期孕妇内分泌系统主要变化及与妊娠维持的关系人绒毛膜促性腺激素（HCG）妊娠早期由滋养细胞分泌，作用是维持黄体功能，促进孕酮合成，防止胚胎着床后母体免疫排斥；人胎盘生乳素（HPL）妊娠5-6周开始分泌，促进胎儿生长，调节母儿代谢（促进母体脂肪分解、血糖升高以保证胎儿能量供应）；雌激素妊娠早期由黄体分泌，妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成，促进子宫增大、乳腺腺管发育、第二性征维持，软化宫颈、促进骨盆韧带松弛，利于分娩；孕激素妊娠早期由黄体分泌，妊娠10周后由胎盘分泌，作用是抑制子宫收缩，维持子宫内膜稳定，促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备；甲状腺激素妊娠早期水平升高，促进胎儿神经系统发育；肾上腺皮质激素妊娠中晚期逐渐增加，维持水钠平衡，增强母体应激能力这些变化共同维持妊娠的建立、维持及顺利分娩

五、案例分析题案例1

（1）宫高基本正常妊娠32周时正常宫高范围约为29-32cm，该孕妇宫高28cm略低于正常下限，需结合腹围、B超及孕周核对进一步评估胎儿发育情况

（2）胎心及胎动情况正常胎心正常范围为110-160次/分，该孕妇胎心140次/分；胎动正常标准为每小时3-5次，12小时不少于30次，孕妇自述胎动每小时3次，在正常范围内第9页共10页

（3）估算胎儿体重采用双顶径公式，胎儿体重（g）=双顶径×900-5200，代入

8.5cm，

8.5×900-5200=7650-5200=2450g案例2

（1）胎动减少可能原因胎儿处于睡眠周期（睡眠持续20-40分钟，期间胎动减少或消失）；孕妇近期发热、脱水或情绪过度紧张；胎盘功能轻度减退；胎儿轻度缺氧；孕妇腹部受压（如长时间仰卧）；羊水轻度减少等

（2）胎儿目前情况胎心监护及B超提示胎心正常、羊水量正常、胎儿大小与孕周（24周）基本相符，初步判断胎儿宫内状况良好需进一步检查连续12小时胎动计数；胎心监护（NST或OCT）；复查B超评估胎儿发育、胎盘血流及羊水量变化；孕妇血常规、血糖等基础指标检查

（3）处理建议指导孕妇左侧卧位休息，避免仰卧位；每日定时计数胎动（早、中、晚各1小时，总和×4）；必要时给予吸氧（2-3L/分，每日20-30分钟）；密切监测胎心监护及胎动变化；若胎动持续减少或胎心监护异常，及时住院治疗；加强产前检查频率（如每周1次胎心监护）；向孕妇解释胎动的重要性，消除其焦虑情绪；指导合理饮食，保证营养均衡第10页共10页。