臂丛神经解剖教学课件

臂丛神经解剖教学课件第一章臂丛神经概述与结构框架臂丛神经是由颈部和胸部脊神经前支组成的复杂神经网络，是连接中枢神经系统与上肢的重要桥梁它不仅控制着上肢的运动功能，还负责上肢的感觉传导深入理解臂丛神经的结构框架，是掌握上肢神经病学的基础臂丛神经的组成010203神经根组成结构层次解剖位置由C

5、C

6、C

7、C8和T1五个神经根前支组成，按照由近及远的顺序，分为根（roots）、干起始于颈部，穿过锁骨上下区域，最终分布到整其中C5-T1分别对应第五颈神经至第一胸神经（trunks）、分支（divisions）、束（cords）和个上肢，形成完整的神经支配网络终末分支五个层次臂丛神经的三大部分颈锁上部锁骨后部锁骨下部位置锁骨上方位置锁骨后方位置锁骨下方组成包含神经根和干组成包含前后分支组成包含束和终末分支特点位置较浅，容易触及，是臂丛神经阻滞特点位于锁骨与第一肋骨之间的狭窄空间，特点位于腋窝内，是多数主要神经的起始部的常用入路解剖关系复杂位臂丛神经三部分示意图神经根和干前后分支位于颈锁上部，形成臂丛神经的起始位于锁骨后部，每个干分为前后两个结构，包含上、中、下三干分支，为形成束做准备束和终末神经第二章臂丛神经主要分支详解（上部）臂丛神经的上部分支包括多个重要的神经，它们主要负责肩胛带肌肉的运动控制这些神经的损伤会导致特征性的功能障碍，如翼状肩、肩胛骨活动受限等胸长神经（）C5~C7解剖特点•起源直接起自C

5、C

6、C7神经根•走行穿过臂丛后方，沿胸外侧壁下行•长度是人体最长的神经之一•位置位置表浅，容易受到外伤临床意义支配前锯肌，该肌肉负责肩胛骨的固定和前伸胸长神经损伤时出现翼状肩畸形，患者无法将手臂举过头顶，严重影响上肢功能胸背神经（）C6~C8神经起源走行路径支配肌肉起自臂丛后束，接受C

6、C

7、C8神经根的沿肩胛骨外侧缘走行，与胸背血管伴行，进专一支配背阔肌，控制上臂的内收、后伸和纤维支配入背阔肌内旋运动胸背神经在乳腺癌根治术中具有特殊意义手术中如果损伤此神经，会导致背阔肌瘫痪，影响患者上肢的内收功能现代手术技术强调在腋窝淋巴结清扫时必须识别并保护胸背神经，以维护患者的上肢功能肩胛背神经（）C4~C5解剖结构起源直接起自C

4、C5神经根，有时接受C3纤维走行穿过中斜角肌，向下内侧行进分布沿肩胛骨内侧缘走行至菱形肌功能作用•支配菱形肌负责肩胛骨内收和上提•支配肩胛提肌协助肩胛骨上提和旋转该神经损伤较少见，主要见于颈部外伤或手术损伤肩胛上神经（）C5~C6神经起源1起自臂丛上部，主要接受C

5、C6神经根纤维，偶尔有C4纤维参与解剖走行2向外下方行进，穿过肩胛上切迹，经肩胛上韧带下方进入冈上窝肌肉支配3支配冈上肌和冈下肌，这两块肌肉是肩袖的重要组成部分关节支配4发出分支支配肩关节，参与关节的本体感觉和疼痛传导肩胛上神经卡压综合征是常见的肩关节疾病，多发生在肩胛上切迹处患者表现为肩部深在性疼痛，冈上肌和冈下肌无力，影响肩关节外展和外旋功能理解其解剖走行对于诊断和治疗此类疾病至关重要第三章臂丛神经主要分支详解（束及终末神经）臂丛神经的束部及终末神经是上肢神经支配的核心部分外侧束、内侧束和后束分别发出不同的终末神经，这些神经负责上肢的主要运动和感觉功能本章将详细介绍腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等主要终末神经的解剖特点、功能作用以及临床意义掌握这些知识对于理解上肢神经病学和制定治疗方案具有重要价值腋神经（）C5~C6解剖特征起源起自臂丛后束，主要由C

5、C6神经根纤维组成走行与旋肱后动静脉一起穿过四边孔，绕肱骨外科颈走行分支分为前后两支，前支支配三角肌，后支支配小圆肌支配范围•三角肌负责肩关节外展、前屈、后伸•小圆肌参与肩关节外旋和稳定•肩部皮肤肩峰下方的皮肤感觉临床重点肱骨外科颈骨折是腋神经损伤的最常见原因，发生率约为5-15%患者表现为三角肌瘫痪，肩关节外展功能丧失，同时伴有肩部外侧皮肤感觉减退肌皮神经（）C5~C7神经起源起自臂丛外侧束，接受C

5、C

6、C7神经根的纤维支配穿行特点穿过喙肱肌腹，然后沿肱二头肌与肱肌之间的间隙下行终末分布成为前臂外侧皮神经，支配前臂外侧皮肤感觉肌肉支配功能肱二头肌肱肌喙肱肌主要屈肘肌，同时参与前臂纯屈肘肌，无论前臂处于何协助肩关节屈曲和内收，稳定旋后和肩关节屈曲种旋转位置都能屈肘肱骨头肌皮神经损伤相对少见，主要见于肩部外伤、手术损伤或臂丛神经损伤的一部分患者表现为屈肘功能减弱和前臂外侧感觉障碍由于桡神经也部分支配肱肌，因此肌皮神经单独损伤时屈肘功能不完全丧失正中神经（）C6~T1双根起源特点正中神经具有独特的双根起源结构，内侧根来自内侧束（C

8、T1），外侧根来自外侧束（C

6、C7）两根在腋动脉前方汇合形成正中神经主干010203上臂段前臂段手部段沿肱二头肌内侧沟下行，位于肱血管内侧，在肘部穿过肱二头肌在两个旋前圆肌头之间穿过，支配前臂多数屈肌，沿前臂正中下穿过腕管进入手掌，分为拇支和指支，支配手掌拇指侧肌肉腱膜行主要支配肌肉•旋前圆肌、桡侧腕屈肌•掌长肌、指浅屈肌•拇长屈肌、指深屈肌桡侧半•旋前方肌•手部拇短展肌、拇短屈肌浅头、拇对掌肌、第

1、2蚓状肌常见损伤综合征腕管综合征是最常见的正中神经卡压性疾病，表现为手掌桡侧麻木疼痛，夜间加重，严重时出现鱼际肌萎缩旋前圆肌综合征则表现为前臂正中神经支配区域的疼痛和无力尺神经（）C8~T1神经走行前臂分布手部功能起自内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，绕过支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，控制腕支配手部多数小肌肉，包括骨间肌、蚓状肌肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂关节尺偏和小指深屈曲尺侧半、小鱼际肌群等手部精细功能尺神经在手部的分布极其重要，支配17块小肌肉中的15块这些肌肉负责手指的精细运动，包括手指分开、并拢、弯曲等复杂动作尺神经损伤时，患者无法完成正常的抓握和捏持动作爪形手表现征Froment环、小指呈爪形弯曲，无法伸直由于骨间肌瘫痪，手指无法正常内夹纸试验阳性，患者用拇指夹持纸片时，拇指间关节屈曲以代偿拇内收外展收肌功能尺神经卡压最常发生在肘部尺神经沟，称为肘管综合征早期表现为小指、环指尺侧麻木，逐渐出现手内肌萎缩和功能障碍及时诊断和治疗对于预防不可逆的功能损害非常重要桡神经（）C5~T1最大的臂丛分支桡神经是臂丛神经最大的终末分支，起自后束，接受C5-T1所有神经根的纤维其走行路径长，支配肌肉多，因此损伤机会也相对较多腋窝段前臂段与深肱动脉一起进入肱三头肌内外侧头之间，支配肱三头肌长头分为深浅两支，深支支配伸肌群，浅支成为感觉神经123肱骨后沟段沿肱骨桡神经沟走行，此处最易受肱骨干骨折损伤，支配肱三头肌运动功能感觉功能上臂肱三头肌（伸肘）桡神经浅支支配手背桡侧皮肤，包括拇指、示指、中指桡侧的手背皮肤前臂肱桡肌、桡侧腕长短伸肌手部指总伸肌、拇长短伸肌、拇长展肌桡神经深支又称骨间后神经，专门支配前臂伸肌群臂丛神经分支高清线条图神经根层次主要分支走行C5-T1神经根清晰标注，显示每个神腋神经、正中神经、尺神经、桡神经经根的贡献分布等主要分支的完整走行路径肌肉支配关系每个神经分支与其支配肌肉的对应关系，便于理解功能解剖此解剖图展示了臂丛神经完整的结构层次和分支关系，是学习和临床参考的重要工具建议结合实际解剖标本和临床病例进行对照学习，加深对神经走行和功能的理解第四章臂丛神经的皮肤支配区域臂丛神经各分支不仅支配上肢的肌肉运动，还负责上肢皮肤的感觉功能了解各神经的皮肤支配区域对于临床神经系统检查、损伤定位诊断以及神经阻滞麻醉都具有重要意义皮肤感觉分布存在个体差异和重叠区域，但总体规律相对固定掌握这些感觉分布模式有助于准确判断神经损伤的部位和程度，为制定针对性的治疗方案提供依据皮肤感觉分布腋神经分布区肌皮神经分布区正中神经分布区支配肩峰下方及臂外侧上1/3皮肤，形成支配前臂外侧皮肤，从肘横纹外侧端延伸至腕部桡支配掌心桡侧2/3区域及拇指、示指、中指、环指characteristic的军士徽章区域此区域感觉减退侧此区域麻木常提示肌皮神经或外侧束损伤桡侧半的掌面皮肤腕管综合征时此区域常出现麻是腋神经损伤的重要体征木刺痛尺神经分布区桡神经分布区支配手掌尺侧1/

3、小指全部及环指尺侧半的掌背支配臂后面、前臂后外侧面及手背桡侧皮肤，包括面皮肤肘管综合征时此区域首先出现感觉异常第

1、2指背面皮肤垂腕时常伴有此区域感觉障碍临床检查要点进行感觉检查时，应选择各神经分布区域的特征性区域进行测试例如，检查正中神经可测试示指指腹，检查尺神经可测试小指指腹，检查桡神经可测试第一指间隙背侧皮肤这些区域重叠较少，能够准确反映相应神经的功能状态皮肤支配图示前面观后面观显示上肢前面各神经皮肤分布，重点标显示上肢后面桡神经、腋神经的皮肤支注正中神经、尺神经、肌皮神经的感觉配区域，便于临床定位诊断区域重叠区域标注各神经分布区域的重叠部分，理解感觉检查的准确性限制结合解剖图进行学习时，建议使用不同颜色标记各神经的分布区域，这样有助于建立清晰的空间概念在临床实践中，可以通过触摸、针刺、温度觉等方式检查各区域的感觉功能，从而判断神经的完整性学习技巧建议在手臂上用彩色笔标记各神经分布区域，通过视觉和触觉双重记忆加强理解第五章臂丛神经临床相关损伤及表现臂丛神经损伤在临床上较为常见，可由外伤、手术、感染、肿瘤等多种原因引起不同部位、不同程度的损伤会产生特征性的临床表现，准确识别这些表现对于早期诊断和选择合适的治疗方法至关重要本章将系统介绍各种臂丛神经损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则，帮助学习者建立完整的临床思维模式，为今后的临床实践打下坚实基础常见损伤类型123腋神经损伤胸长神经损伤正中神经损伤表现三角肌瘫痪，肩关节无法外展超过15°表现翼状肩畸形，无法将手臂举过头顶腕管综合征夜间手麻木疼痛，拇指对掌功能障碍感觉肩部外侧军士徽章区域感觉减退机制前锯肌瘫痪导致肩胛骨内侧缘翘起高位损伤猿掌畸形，前臂屈肌功能丧失原因肱骨外科颈骨折、肩关节脱位原因腋窝手术、重物搬运、运动损伤感觉拇、示、中指掌侧麻木45尺神经损伤桡神经损伤表现爪形手畸形，环、小指弯曲固定表现垂腕，无法主动伸腕伸指功能手指精细运动障碍，无法分指并指功能拇指伸展和外展功能丧失检查Froment征阳性，夹纸试验异常感觉手背桡侧，特别是虎口区域麻木损伤严重程度分级一度损伤二度损伤三度损伤神经传导暂时阻滞，结构完整，可完全恢复轴索损伤，髓鞘完整，恢复较慢但预后良好神经完全断裂，需要手术修复，预后差损伤机制与临床案例典型病例分析案例一肱骨外科颈骨折案例二乳腺癌根治术后患者65岁女性，跌倒后右肩疼痛，X线显示肱骨外科颈骨折术后发患者45岁女性，乳腺癌根治术后发现右侧翼状肩检查发现前锯肌现右肩无法外展，肩峰下方皮肤感觉减退瘫痪，无法将手臂举过头顶诊断腋神经损伤诊断胸长神经损伤机制骨折移位压迫或牵拉腋神经机制腋窝淋巴结清扫时意外损伤胸长神经手术中神经保护的重要性现代外科强调解剖结构的识别和保护在肩关节手术、腋窝手术以及乳腺癌根治术中，术前应充分了解相关神经的解剖走行，术中小心操作，必要时使用神经监测设备这不仅能减少医源性神经损伤，还能提高手术安全性和患者满意度临床提醒任何肩部或上肢手术前，都应详细评估神经功能，并在术后早期进行神经功能检查，以便及时发现和处理神经损伤神经损伤的诊断方法电生理检查肌电图（EMG）检测肌肉电活动，判断神经支配肌肉的功能状态可发现神经源性改变，如纤颤电位、正锐波等神经传导速度测量神经传导的速度和幅度，评估神经功能的完整性对于卡压性神经病特别有价值影像学检查临床体格检查特殊检查MRI显示神经的连续性、信号变化和周围软组织情况运动功能各肌群肌力测试，评估神经支配肌肉功能Tinel征叩击神经走行部位引起放射性疼痛超声实时观察神经形态，引导神经阻滞和注射治疗感觉功能触觉、痛觉、温度觉检查Phalen试验屈腕试验，用于腕管综合征诊断CT显示骨性结构改变，评估神经卡压的骨性因素反射检查肱二头肌反射、肱三头肌反射等Froment征夹纸试验，检查拇内收肌功能诊断神经损伤需要综合运用多种方法体格检查是基础，能够初步判断损伤部位和程度；电生理检查提供客观的功能评估；影像学检查显示解剖结构变化三者结合才能得出准确的诊断结论神经损伤的治疗原则治疗决策树保守治疗阶段急性期处理物理治疗、药物治疗、功能训练适用于轻度损伤或手术禁忌症患者治疗周期通常3-6个月减轻水肿，保护患肢，防止继发性损伤使用支具固定，避免过度活动加重神经损伤康复训练期手术治疗评估术后康复训练，促进神经再生和功能恢复包括主动和被动运动、电刺激、作业疗法等评估神经恢复可能性，决定手术时机和方式完全断裂或保守治疗3-6个月无效者考虑手术保守治疗手术治疗康复治疗•非甾体抗炎药•神经松解术•运动疗法•神经营养药物•神经修复术•电刺激治疗•物理因子治疗•神经移植术•作业疗法•功能锻炼•神经转移术•支具矫正治疗时机选择神经损伤的治疗强调早期干预和个体化方案急性损伤后应立即评估，制定治疗计划对于开放性损伤或完全断裂，应在伤后6-8小时内手术修复对于闭合性损伤，可先保守治疗3-6个月，无恢复征象时再考虑手术预后影响因素患者年龄、损伤部位、损伤程度、治疗时机、康复配合度都会影响最终的功能恢复效果第六章臂丛神经相关肌肉解剖简述臂丛神经各分支支配着上肢的众多肌肉，这些肌肉协同作用完成复杂的上肢运动功能理解神经与肌肉的支配关系对于分析运动功能障碍、制定康复方案以及进行肌力评估都具有重要意义本章将重点介绍臂丛神经支配的主要肌肉群，包括肩部肌肉、臂部肌肉、前臂肌肉以及手部小肌肉，帮助学习者建立完整的神经-肌肉解剖功能概念主要肌肉及其神经支配三角肌（腋神经）肱二头肌（肌皮神经）前臂屈肌群前臂伸肌群（桡神经）前束肩关节屈曲和内旋长头起自肩胛骨盂上结节正中神经支配旋前圆肌、桡侧腕屈浅层肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、指总肌、掌长肌、指浅屈肌等伸肌中束肩关节外展，是主要的外展肌短头起自肩胛骨喙突尺神经支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺深层拇长展肌、拇长短伸肌、示指固后束肩关节伸展和外旋功能屈肘、前臂旋后、协助肩关节屈侧半有伸肌曲损伤后导致肩关节外展功能丧失，是肱负责腕关节和手指的屈曲运动，是精细负责腕关节和手指的伸展运动，桡神经骨外科颈骨折的常见并发症是前臂屈曲的主要肌肉，同时具有强大抓握功能的基础损伤时出现垂腕的旋后功能肌力评估方法临床上采用6级肌力评估法（0-5级）评估肌肉功能0级为完全瘫痪，1级为肌肉收缩但无关节活动，2级为能在去重力位活动，3级为能抗重力活动，4级为能抗阻力活动但较正常弱，5级为正常肌力30+175支配肌肉数量手部小肌肉肌力分级臂丛神经共支配上肢30多块肌肉，实现复杂的运动功尺神经支配手部17块小肌肉中的15块，控制精细运动国际通用的肌力评估分为0-5级，便于标准化评估能肩袖肌群与臂丛神经关系肩袖的重要性肩袖是肩关节稳定和运动的核心结构，由四块肌肉组成这些肌肉不仅提供动力，更重要的是维持肱骨头在关节盂中的稳定位置，防止肩关节脱位冈上肌冈下肌神经肩胛上神经（C5-C6）神经肩胛上神经（C5-C6）功能肩关节外展启动，前15°的主要外展肌功能肩关节外旋和稳定损伤无法启动外展动作，需要辅助外展损伤外旋力量减弱，肩关节不稳肩胛下肌小圆肌神经肩胛下神经（C5-C7）神经腋神经（C5-C6）功能肩关节内旋，是最强的内旋肌功能协助肩关节外旋和内收位置位于肩胛骨前面，深层肌肉特点与三角肌后束协同工作肩袖损伤的神经学意义肩袖损伤不仅是肌腱的机械性损伤，往往伴有神经功能的改变肩胛上神经卡压是冈上肌、冈下肌无力的重要原因腋神经损伤时小圆肌功能受影响理解这些神经-肌肉关系对于正确诊断和治疗肩袖疾病具有重要价值临床correlations肩袖撕裂患者中约30%伴有肩胛上神经病变，这解释了为什么单纯修复肌腱有时效果不佳臂丛神经与上肢肌肉关系示意图肩部肌肉神经根水平三角肌、肩袖肌群等大肌肉群，负责肩关节的主要运动功能C5-T1神经根分别对应不同的肌肉群支配，形成功能性的解剖分布臂部肌肉肱二头肌、肱三头肌等，控制肘关节的屈伸运动手部小肌肉前臂肌肉骨间肌、蚓状肌、鱼际肌群，实现手指的精细运动功能屈肌群和伸肌群，负责腕关节和手指的粗大运动功能性肌群分类近端稳定肌群远端精细运动肌群主要包括肩袖肌群、胸大肌、背阔肌等，负责肩关节的稳定和大幅度运动这些肌肉为远端精细运动提供稳定的主要包括前臂肌群和手部小肌肉，负责手指的精细操作和抓握功能这些肌肉的协调配合实现了人类独特的精细基础操作能力•肩关节稳定肩袖肌群•腕关节控制桡侧、尺侧腕屈伸肌•肩关节大运动三角肌、胸大肌•手指运动指屈伸肌群•肩胛骨控制前锯肌、斜方肌•精细操作手部内在肌群臂丛神经解剖总结与学习建议理解复杂结构的关键点臂丛神经的复杂性源于其层次化组织结构从神经根到终末分支的每个层次都有其特定的解剖特点和临床意义学习时应按照根-干-分支-束-终末神经的顺序，逐层理解，建立清晰的结构概念掌握分支走行的实用方法各神经分支的走行路径遵循一定的解剖规律建议结合骨性标志和肌肉间隙来记忆神经走行，如腋神经穿四边孔、正中神经走肱二头肌内侧沟等这种方法不仅有助于记忆，更便于临床应用结合临床案例深化理解单纯的解剖知识容易遗忘，但结合典型的临床损伤案例，如肱骨外科颈骨折致腋神经损伤、腕管综合征等，能够加深理解并提高临床思维能力每个神经分支都应掌握其常见的损伤原因和典型表现充分利用学习工具臂丛神经的三维空间结构复杂，建议多利用高清解剖图谱、解剖模型、3D软件等辅助学习有条件的话，亲手解剖标本是最佳的学习方式现代医学教育中的虚拟现实技术也为学习提供了新的途径学习成果的实际应用臂丛神经知识是上肢神经外科、骨科、康复医学、麻醉科等多个专科的基础掌握这些知识不仅有助于准确诊断神经系统疾病，更能指导手术方案的制定、康复计划的设计以及预后的判断010203基础学习阶段临床应用阶段专科深化阶段掌握基本解剖结构，理解各神经的起源、走行和分布学会识别典型的损伤表现，掌握基本的诊断方法结合专科需要，深入学习相关的诊疗技术和研究进展臂丛神经解剖学是一门需要理论与实践相结合的学科建议在掌握基础知识的同时，积极参与临床实践，通过病例讨论、实际操作等方式加深理解随着医学技术的发展，臂丛神经的诊疗技术也在不断更新，需要持续学习和关注最新进展学习建议建立系统的知识框架，注重理论联系实际，充分利用多媒体学习资源，积极参与实践操作，持续关注学科发展动态。