内科下期末考试试题和答案

内科下期末考试试题和答案

一、选择题（单选）（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.患者男性，58岁，有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，近1周出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，最可能的诊断是（）A.高血压心脏病B.冠心病C.扩张型心肌病D.心力衰竭

2.下列哪项不是稳定型心绞痛的典型临床表现（）A.胸骨后压榨性疼痛，休息后数分钟缓解B.疼痛可向左肩背部放射C.发作时心电图ST段抬高D.硝酸甘油舌下含服后疼痛缓解

3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌

4.支气管哮喘急性发作时，首选的治疗药物是（）A.β₂受体激动剂B.糖皮质激素C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物第1页共11页

5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷

6.诊断呼吸衰竭的血气分析标准是（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg伴PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂正常D.PaO₂＜50mmHg伴PaCO₂＞50mmHg

7.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征

8.急性胰腺炎最主要的临床表现是（）A.腹痛B.恶心呕吐C.发热D.黄疸

9.2型糖尿病最常见的死亡原因是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.感染C.心脑血管并发症D.糖尿病肾病第2页共11页

10.诊断糖尿病的血糖标准是（）A.空腹血糖≥

7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥

11.1mmol/LC.随机血糖≥

11.1mmol/LD.以上都是

11.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白定量为

2.5g/d，血压控制目标应是（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜120/80mmHg

12.急性白血病最常见的首发症状是（）A.贫血B.发热C.出血D.肝脾淋巴结肿大

13.甲状腺功能亢进症最特征性的体征是（）A.心率加快B.手抖C.甲状腺肿大伴血管杂音D.突眼

14.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.减轻肺淤血B.减轻下肢水肿C.减轻肝淤血第3页共11页D.有利于呼吸肌收缩

15.NSAIDs（非甾体抗炎药）导致消化性溃疡的主要机制是（）A.直接损伤胃黏膜B.抑制前列腺素合成C.增加胃酸分泌D.减少胃黏液分泌二名词解释（本题型共10题，每题2分，共20分）

1.心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，由于心脏舒缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理生理状态，临床表现为肺循环和（或）体循环淤血、组织血液灌注不足

2.呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关

4.肝硬化（失代偿期）指一种或多种慢性肝病持续发展，导致广泛肝实质损害，肝细胞坏死、再生，肝纤维化和肝内血管结构紊乱，形成假小叶，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重急性并发症之一，由于体内胰岛素不足或作用缺陷，导致糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮），当酮体生成超过组织利用能力时血酮体升高并从尿中排出，形成酮尿，伴有代谢性酸第4页共11页中毒，临床表现为口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，严重者可昏迷

6.急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压和（或）肾功能损害，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起

7.肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞

3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿及高脂血症为主要临床表现的一组综合征

8.甲状腺功能亢进症（甲亢）指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症其病因包括Graves病（最常见）、毒性弥漫性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，临床表现为高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼等

9.肝性脑病（HE）是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现可以从人格改变、行为失常、扑翼样震颤到意识障碍、昏迷

10.急性胰腺炎指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热等为主要表现

三、填空题（本题型共10题，每题1分，共10分）

11.高血压的诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

12.慢性心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重

13.急性左心衰竭的典型临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、双肺满布湿啰音和哮鸣音第5页共11页

14.肝硬化腹水形成三大主要因素是门静脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留

15.2型糖尿病患者的血糖控制目标一般为空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L，非空腹血糖＜

10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%

16.慢性肾衰竭贫血最主要原因是促红细胞生成素（EPO）减少，与铁缺乏叶酸缺乏、营养不良、慢性失血有关

17.COPD急性加重期治疗的关键措施是控制感染、持续低流量吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素

18.急性胰腺炎血清淀粉酶开始升高时间为起病后6-12小时，下降时间为48小时开始，持续时间3～5天

19.类风湿关节炎典型晨僵时间一般持续≥1小时，是其重要临床特征之一

20.糖尿病饮食治疗总原则是控制总热量、合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例

四、简答题（本题型共10题，每题5分，共50分）

1.简述心力衰竭的常见诱因答感染（如呼吸道感染最常见）、心律失常（如心房颤动）、血容量增加（如输液过多过快、摄入高盐饮食）、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当（如突然停用洋地黄类药物）、原有心脏病变加重或并发其他疾病（如急性心肌梗死、肺栓塞）

2.写出呼吸衰竭的分型及治疗原则答:分型Ⅰ型呼吸衰竭;Ⅱ型呼吸衰竭治疗原则改善通气功能（保持呼吸道通畅、增加通气量，必要时机械通气）、纠正缺氧（氧疗，Ⅰ型可高浓度吸氧，Ⅱ型需低流量低浓度吸氧）、控制感染（选第6页共11页用敏感抗生素）、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、营养支持、防治并发症（如肺性脑病、消化道出血等）

3.简述肝硬化的并发症答上消化道出血（最常见，多为食管胃底静脉曲张破裂）、肝性脑病（最严重的并发症，也是最常见的死亡原因）、感染（如自发性腹膜炎、肺炎细菌性肝脓肿等）、肝肾综合征（失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素导致的功能性肾衰竭）、电解质和酸碱平衡紊乱（如低钾低氯性碱中毒、稀释性低钠血症等）、原发性肝癌（肝硬化患者短期内出现肝区疼痛、肝大、腹水增多、黄疸加重等应警惕）、肝肺综合征（严重肝病、肺血管扩张和低氧血症/肺泡-动脉血氧梯度增加组成三联征）

4.糖尿病酮症酸中毒的临床表现答:早期表现为“三多一少”症状加重（多饮、多食多尿、体重减轻）；随后出现胃肠道症状（恶心呕吐腹痛）；呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；脱水表现（皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷）；严重者出现意识障碍、昏迷；可伴有电解质紊乱（如低钾、低钠等）肾功能损害等

5.急性肾小球肾炎（链球菌感染后）的诊断依据答链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿高血压和（或）肾功能损害；尿液检查可见肉眼血尿或镜下血尿（变形红细胞为主）伴蛋白尿；血清补体C3下降，8周内恢复正常（是重要特征）；ASO（抗链球菌溶血素O）滴度升高；排除其他原发性肾小球疾病及继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等）；肾活检病理检查符合急性毛细血管内增生性肾小球肾炎

6.高血压急症处理原则第7页共11页答:

①迅速降低血压在24～48小时内将血压控制在安全范围内（一般降至160/100mmHg左右，待病情稳定后逐渐调整至正常水平）；

②选择合适的降压药物常用硝普钠（静脉滴注，起效快，降压效果强）、硝酸甘油（适用于合并冠心病、心力衰竭者）、拉贝洛尔（兼具α和β受体阻滞剂作用）、尼卡地平等；

③避免使用不当药物如不应使用强效利尿剂（可能导致电解质紊乱）、中枢性降压药（起效慢，不适合急症）；

④处理并发症如高血压脑病（降颅压）急性左心衰竭（利尿、扩血管、强心）等；

⑤去除诱因如感染、情绪激动、突然停用降压药等

7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别诊断答与支气管哮喘鉴别COPD气流受限不完全可逆，哮喘气流受限多为可逆性；症状特点COPD多为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，哮喘多为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自行缓解或治疗后缓解；肺功能检查COPD吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，哮喘吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC≥80%或改善≥12%及200ml；与支气管扩张症鉴别支气管扩张症常有反复咯血、大量脓痰，肺部CT可见支气管扩张改变；与肺结核鉴别有低热盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、胸部CT可见结核病灶；与肺癌鉴别中老年吸烟男性多见，有刺激性咳嗽、咯血、体重下降，胸部CT、支气管镜、病理检查可确诊

8.甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型体征答甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音（特征性体征）；眼征突眼（单纯性突眼轻度突眼（突眼度19～20mm）、瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽、双眼聚合不良；浸润性突眼突眼度≥18mm，伴眼睑肿胀、结膜第8页共11页充血水肿、眼球活动受限、复视、视力下降甚至失明）；高代谢症群相关体征皮肤温暖、潮湿，多汗，手掌、颈部皮肤细腻，心率增快（常在100次/分以上），心律失常（如房颤），心尖部可闻及收缩期杂音，双手平举向前伸展时可见细震颤

9.急性左心衰竭的抢救措施答体位取端坐位或半卧位，双下肢下垂，减少回心血量；高流量鼻导管吸氧（6～8L/min），病情严重者可用面罩呼吸机辅助通气，必要时给予正压通气；吗啡皮下或静脉注射（老年患者慎用，昏迷、严重肺部疾病、呼吸抑制者禁用），可镇静、扩张血管；快速利尿（如呋塞米静脉注射），减少血容量；血管扩张剂（如硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，监测血压）；正性肌力药物（如多巴酚丁胺、毛花苷丙等，适用于有快速心房颤动伴快速心室率者）；氨茶碱静脉注射（可解除支气管痉挛，并有一定正性肌力及扩张外周血管作用）；去除诱因（如控制感染）；病情稳定后转入普通病房继续治疗

10.肝性脑病（HE）的分期及临床表现答0期（轻微肝性脑病）无明显临床表现，仅在心理或神经生理测试时有轻微异常；1期（前驱期）轻度认知障碍，如焦虑、淡漠少言、思维减慢、回答问题迟缓，可有扑翼样震颤；2期（昏迷前期）嗜睡或淡漠，定向力障碍（时间、地点定向力差），行为异常（如衣冠不整、随地大小便），言语不清，书写障碍，扑翼样震颤明显；3期（昏睡期）昏睡但可唤醒，精神错乱，言语模糊，有明显的神经体征（如肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性），扑翼样震颤可能仍可引出；4期（昏迷期）昏迷，不能唤醒,对疼痛刺激无反应，腱反射和肌张力可降低或消失，扑翼样震颤无法引出，可伴有抽搐、呼吸抑制、脑水肿等第9页共11页

五、病例分析题（本题型共2题，每题10分，共20分）病例分析题1患者，男性，68岁，因“反复胸闷气促1年，加重伴双下肢水肿3天”入院患者1年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视3天前受凉后出现胸闷气促加重，并出现双下肢对称性凹陷性水肿，夜间不能平卧，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可有2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制不详吸烟30年，每日20支，已戒烟5年查体T

36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP155/90mmHg神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心音尚有力，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音腹软无压痛，肝肋下3cm可触及质中，无压痛，移动性浊音阴性双下肢对称性凹陷性水肿（++）辅助检查血常规WBC

8.5×10⁹/L，N

0.70；BNP（B型脑钠肽）1800pg/ml（正常值＜100pg/ml）；心电图窦性心动过速，ST-T段未见明显异常；胸部X线片心影增大（心胸比

0.60），肺门影浓，肺纹理增多、模糊，双肺中下野可见片絮状模糊影；心脏超声左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，室间隔及左室后壁厚度正常，左心房扩大，二尖瓣少量反流根据以上病例，请回答

（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）

（2）为明确诊断，还需要完善哪些检查？（3分）

（3）简述该患者的鉴别诊断（3分）第10页共11页

（4）该患者的治疗原则是什么？（5分）病例分析题2（答案在汇总）患者，女性，32岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻3个月，恶心呕吐1天”入院患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约2500ml，尿量增多，夜尿3～4次，易饥多食，每日进食量较前增加50%，体重较前下降约5kg（近1个月体重下降3kg），未监测血糖；1天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴乏力、头晕，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽既往体健，否认糖尿病家族史查体T

36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷双肺呼吸音清，未闻及啰音心率98次/分，律齐，无杂音腹软，无压痛，肝脾未触及双下肢无水肿辅助检查随机血糖

25.6mmol/L，尿酮体（+++），血酮体

3.2mmol/L，血Na⁺145mmol/L，血K⁺

3.3mmol/L，血Cl⁻100mmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮

5.6mmol/L，血气分析pH

7.25，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻第11页共11页。