内科副高考试题和答案解析

内科副高考试题和答案解析

一、单选题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理生理改变？（）A.气流受限不完全可逆B.肺过度充气C.肺间质纤维化D.慢性炎症反应

2.高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是？（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.130/90mmHg

3.急性左心衰竭的典型临床表现是？（）A.下肢水肿B.咳粉红色泡沫痰C.颈静脉怒张D.肝大

4.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是？（）A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.上消化道钡剂造影C.幽门螺杆菌检测D.腹部CT

5.癫痫持续状态是指？（）第1页共11页A.一次癫痫发作持续超过30分钟B.频繁癫痫发作，发作间期意识未恢复C.24小时内癫痫发作超过3次D.连续2次癫痫发作，发作间期意识未恢复

6.2型糖尿病患者，口服降糖药治疗效果不佳，需加用胰岛素治疗，其首要适应症是？（）A.体重明显下降B.空腹血糖

11.1mmol/LC.糖化血红蛋白

9.0%D.出现糖尿病酮症酸中毒

7.慢性肾小球肾炎患者，肾功能不全的早期表现是？（）A.血肌酐升高B.血尿素氮升高C.内生肌酐清除率下降D.贫血

8.下列哪项不符合急性肾盂肾炎的临床表现？（）A.发热、寒战B.尿频、尿急、尿痛C.腰痛D.大量蛋白尿

9.急性心肌梗死最常见的并发症是？（）A.心脏破裂B.乳头肌功能不全C.室壁瘤形成D.栓塞第2页共11页

10.系统性红斑狼疮（SLE）最常累及的器官是？（）A.肾脏B.心脏C.关节D.皮肤

11.慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是？（）A.t8;21B.t9;22C.t15;17D.inv

1612.肝硬化患者出现腹水的最主要原因是？（）A.门静脉高压B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.水钠潴留

13.类风湿关节炎的主要病理改变是？（）A.关节软骨变性B.滑膜炎症C.关节腔积液D.关节畸形

14.急性胰腺炎的主要病因是？（）A.胆道疾病B.酒精中毒C.高脂血症D.手术创伤第3页共11页

15.糖尿病肾病的早期诊断指标是？（）A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白排泄率C.血尿素氮升高D.尿糖阳性

二、多选题（本题型共10题，每题2分，共20分）

1.下列属于急性左心衰竭临床表现的有？（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张E.下肢水肿

2.2型糖尿病的综合治疗措施包括？（）A.饮食控制B.运动疗法C.血糖监测D.口服降糖药E.胰岛素治疗

3.消化性溃疡的常见并发症有？（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染

4.高血压急症的处理原则包括？（）第4页共11页A.快速降压B.避免血压骤降C.个体化治疗D.处理诱因E.防治并发症

5.系统性红斑狼疮的诊断标准包括？（）A.颊部红斑B.盘状红斑C.光敏感D.口腔溃疡E.关节炎

6.急性心肌梗死的心电图表现包括？（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.T波倒置C.病理性Q波D.窦性心动过速E.室性早搏

7.肝硬化腹水形成的因素包括？（）A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多

8.慢性肾小球肾炎的临床表现包括？（）A.蛋白尿第5页共11页B.血尿C.水肿D.高血压E.肾功能损害

9.类风湿关节炎的关节外表现包括？（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.胸膜炎D.心包炎E.干燥综合征

10.急性胰腺炎的实验室检查包括？（）A.血淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血钙降低D.血糖升高E.白细胞升高

三、案例分析题（本题型共3题，每题15分，共45分）案例分析题1患者，男性，65岁，因“进行性呼吸困难2周，加重1天”入院患者2周前无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，1天前受凉后症状加重，静息时也感明显呼吸困难，伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制一般（空腹血糖8-9mmol/L）吸烟30年，每日20支，已戒烟5年查体T

36.8℃，P105次/分，R第6页共11页26次/分，BP145/95mmHg，SpO290%（未吸氧状态）神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少许湿性啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿辅助检查血常规WBC

8.5×10^9/L，N70%，Hb130g/L，PLT220×10^9/L；BNP1800pg/ml；胸部CT双肺纹理增多、模糊，双肺散在片絮状模糊影，符合肺水肿表现问题1该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据（15分）问题2为明确诊断，还需要完善哪些检查？（10分）问题3该患者的治疗原则是什么？（10分）案例分析题2患者，女性，48岁，因“反复右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天，加重1天”入院患者3天前进油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸1天前疼痛加剧，向右肩背部放射，伴发热（T

38.5℃），遂来我院既往体健，否认肝炎、结核病史查体T

38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常辅助检查血常规WBC

12.0×10^9/L，N85%；肝功能ALT80U/L，AST75U/L，TBIL17μmol/L，DBIL8μmol/L；血淀粉酶500U/L（Somogyi法）；腹部超声胆囊增大，壁增厚（4mm），胆囊内可见一

1.5cm强回声光团，后伴声影，胆总管直径

0.6cm问题1该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据（15分）问题2需与哪些疾病鉴别？（10分）第7页共11页问题3该患者的治疗方案是什么？（10分）案例分析题3患者，男性，35岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻1月，意识模糊2小时”入院患者1月前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约2500ml，尿量增多，夜尿3-4次，伴多食（每日进食量较前增加50%），体重1月内下降5kg，未予重视2小时前患者出现意识模糊，呼之不应，家人送急诊既往体健，否认糖尿病家族史查体T

36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，昏迷状态，皮肤干燥，弹性差，口唇樱红，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，双下肢无水肿辅助检查随机血糖

28.3mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++），血气分析pH

7.20，PaCO225mmHg，HCO3-10mmol/L，BE-12mmol/L问题1该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据（15分）问题2该患者目前存在哪些并发症？（10分）问题3该患者的急诊处理原则是什么？（10分）答案汇总单选题答案

1.C

2.A

3.B

4.A

5.A

6.D

7.C

8.D第8页共11页

9.B

10.A

11.B

12.A

13.B

14.A

15.B多选题答案

1.ABC

2.ABCDE

3.ABCD

4.ABCDE

5.ABCDE

6.ABCDE

7.ABCDE

8.ABCDE

9.ABCDE

10.ABCDE案例分析题答案案例分析题1问题1诊断急性左心衰竭；高血压2级（很高危组）；2型糖尿病诊断依据

1.急性左心衰竭急性起病，进行性呼吸困难加重，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音及湿性啰音，BNP显著升高（1800pg/ml），胸部CT肺水肿表现；

2.高血压2级既往高血压病史10第9页共11页年，最高160/100mmHg，本次入院BP145/95mmHg，合并糖尿病、心衰，为很高危组；

3.2型糖尿病既往史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹8-9mmol/L）问题2完善检查动脉血气分析、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能问题3治疗原则一般治疗（端坐位、吸氧、监测生命体征）；纠正心衰（利尿、扩血管、必要时正性肌力药物）；控制诱因（保暖、避免感染）；控制基础病（平稳降压、监测血糖）；对症支持（营养支持、纠正电解质紊乱）案例分析题2问题1诊断急性胆囊炎（胆囊结石）；急性胰腺炎（轻型）诊断依据

1.急性胆囊炎（胆囊结石）进油腻食物后右上腹疼痛，向右肩背部放射，Murphy征（+），B超示胆囊增大、壁增厚、胆囊结石；

2.急性胰腺炎（轻型）腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶500U/L（3倍正常值）问题2鉴别诊断急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性黄疸性肝炎、急性心肌梗死问题3治疗方案禁食水、胃肠减压、补液、营养支持；抗感染（头孢曲松+甲硝唑）；解痉止痛（山莨菪碱）、抑酸（奥美拉唑）、抑制胰酶分泌（生长抑素）；监测病情，必要时急诊腹腔镜胆囊切除术案例分析题3问题1诊断糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病诊断依据

1.糖尿病酮症酸中毒急性起病，意识模糊，呼吸深大伴烂苹果味，随机血糖

28.3mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++），第10页共11页血气示代谢性酸中毒（pH

7.20，HCO3-10mmol/L）；

2.2型糖尿病1月前出现“三多一少”症状，未治疗，本次因酮症酸中毒入院问题2并发症糖尿病酮症酸中毒昏迷、代谢性酸中毒、脱水、感染（白细胞及中性粒细胞升高）问题3急诊处理原则快速补液（生理盐水，血糖

13.9mmol/L时改5%葡萄糖液）；小剂量胰岛素（

0.1U/kg·h）；纠正电解质紊乱（补钾）；纠正酸中毒（pH

7.1时补碳酸氢钠）；去除诱因（抗感染）；监测血糖、血气、电解质第11页共11页。