压疮的护理试题及答案

压疮的护理试题及答案

一、选择题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.压疮发生的最主要原因是A.局部组织长期受压B.营养不良C.皮肤潮湿D.年龄因素

2.压疮好发于身体受压且缺乏肌肉和脂肪保护的部位，以下哪项不属于压疮的好发部位A.骶尾部B.肩胛骨C.足背D.背部

3.压疮的国际NPUAP/EPUAP分期中，属于浅度溃疡期的表现是A.局部皮肤出现红、肿、热、痛，指压不变白B.表皮破损，露出粉红色创面，无腐肉C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨头、肌腱未外露D.全层组织缺失，并伴有骨头、肌腱或肌肉外露

4.以下哪项是压疮发生的内在危险因素A.摩擦力B.剪切力C.营养不良D.压力

5.预防压疮时，为长期卧床患者翻身的间隔时间一般为A.每1小时一次第1页共11页B.每2小时一次C.每3小时一次D.每4小时一次

6.压疮发生的“三因素理论”中不包括以下哪项A.压力B.剪切力C.摩擦力D.营养状况

7.对于Ⅰ期压疮患者，首要护理措施是A.避免局部继续受压B.清洁创面，涂抹药膏C进行物理治疗D.加强营养支持

8.压疮患者的体位摆放中错误的是A.骶尾部压疮患者可侧卧，减轻骶尾部压力B.足跟部压疮患者可垫软枕，避免足跟受压C.仰卧位时，头部可垫枕头，避免头后仰过度压迫枕骨粗隆D侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲，中间垫软枕以保持稳定

9.压疮分期中，属于深度溃疡期的是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期

10.以下哪项不属于压疮的预防措施A.避免局部长期受压第2页共11页B.保持皮肤清洁干燥C.立即使用抗生素预防感染D.改善营养状况

11.压疮患者每日蛋白质摄入量建议为A.

1.0-

1.2g/kg体重B.

1.2-

1.5g/kg体重C.

1.5-

2.0g/kg体重D.

2.0-

2.5g/kg体重

12.对于压疮高危患者，使用气垫床的主要目的是A.增加皮肤弹性B分散压力C.促进血液循环D.保持皮肤温度

13.压疮发生时，局部皮肤出现的不可逆损伤属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期

14.以下哪项是压疮的好发人群A.长期卧床患者B.肥胖患者C.老年患者D.以上都是

15.压疮护理中，关于“避免摩擦力和剪切力”的措施错误的是A.协助患者翻身时，避免拖拽动作第3页共11页B.患者取半坐卧位时，床头抬高不超过30°C.使用便盆时，避免强行塞入D.为患者更换床单时，可直接拉扯患者身体

二、判断题（本题型共10题，每题1分，共10分）

1.压疮也称为压力性溃疡

2.压疮的发生只与压力有关，与其他因素无关

3.Ⅰ期压疮表现为局部皮肤出现持续性红斑，指压后变白

4.为压疮患者翻身时，应将患者整体抬起，避免拖拽

5.压疮患者的创面渗出液应及时清除，保持创面干燥

6.营养状况良好的患者不会发生压疮

7.剪切力是导致压疮的重要因素之一，常见于半坐卧位时

8.压疮分期中，Ⅰ期是可逆转的，及时干预可恢复

9.为压疮患者使用便盆时，应让患者自行抬起臀部，方便放置

10.压疮的预防关键在于减少局部压力、改善局部血液循环和保持皮肤清洁

三、填空题（本题型共10题，每空1分，共20分）

1.压疮的好发部位包括骶尾部______、______、足跟部、踝部等

2.压疮的国际NPUAP/EPUAP分期分为Ⅰ期、______期、______期、______期和不可分期/深部组织损伤期

3.预防压疮时，为患者更换床单的频率一般为______，若患者出汗较多或有大小便失禁，应及时更换

4.压疮患者的体位管理中，仰卧位时可抬高床头______，避免头后仰过度压迫枕骨粗隆第4页共11页

5.压疮的发生机制主要与______、______和______三个主要因素有关（即“三因素理论”）

6.对于Ⅱ期压疮患者，创面处理时应避免使用______（如酒精、碘酒），以防损伤新生组织

7.压疮患者的营养支持应保证充足的______、______和维生素摄入，以促进组织修复

8.压疮分期中，Ⅲ期压疮是指全层皮肤缺失，可见______，但骨头、肌腱未外露；Ⅳ期压疮则伴有______、______或肌肉外露（或肌腱外露）

9.预防压疮时，使用气垫床的主要作用是通过______来分散局部压力，减少持续压迫时间10压疮患者翻身的角度一般为______，侧卧位时上下腿之间垫软枕以保持身体稳定并减轻局部压力

四、名词解释（本题型共5题，每题4分，共20分）

1.压疮

2.Ⅰ期压疮

3.剪切力

4.不可分期压疮

5.深部组织损伤期压疮

五、简答题（本题型共5题，每题8分，共40分）

1.简述压疮的预防措施

2.简述压疮患者的体位管理原则

3.简述压疮分期中Ⅱ期与Ⅲ期的主要区别

4.简述压疮患者创面护理的要点

5.简述压疮发生的内在危险因素有哪些第5页共11页

六、论述题（本题型共3题，每题10分，共30分）

1.论述压疮高危患者的评估方法及评估内容

2.论述不同分期压疮的护理要点及注意事项

3.论述压疮多学科协作护理模式的优势及实施方法

七、案例分析题（本题型共2题，每题15分，共30分）

1.案例患者男性，78岁，因“脑梗死”卧床2周，近日发现骶尾部皮肤出现一片持续不褪色的红斑，局部皮温升高，触之较硬（患者主诉轻微疼痛）请问

（1）该患者目前压疮处于哪一期？

（2）请列出针对该患者的主要护理措施

2.案例患者女性，65岁，因“股骨颈骨折”术后卧床1个月，骶尾部出现创面，可见皮下脂肪组织，但骨头未外露，创面有少量渗出液，伴有腐肉请问

（1）该患者压疮属于哪一期？

（2）若为该患者制定护理计划，应包括哪些主要内容？答案汇总一选择题答案

1.A

2.D

3.B

4.C

5.B

6.D

7.A

8.C

9.D

10.C

11.C

12.B

13.D

14.D

15.D二判断题答案

1.√

2.×

3.×

4.√

5.×

6.×

7.√

8.√

9.×

10.√三填空题答案

1.髋部肩胛骨（或肘部/足跟等合理部位）

2.ⅡⅢⅣ

3.每2小时

4.15°-30°

5.压力剪切力摩擦力

6.刺激性消毒剂

7.蛋白质第6页共11页热量

8.皮下脂肪组织骨头肌腱

9.交替充气/分散压力

10.30°-45°四名词解释答案

1.压疮又称压力性溃疡，是由于局部皮肤组织长期受压，导致血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏而引起的皮肤及皮下组织损伤

2.Ⅰ期压疮指压疮早期，局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑，通常位于骨隆突处，皮肤温度或硬度可能改变，或伴有疼痛、肿胀

3.剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，与重力有关，当身体处于半坐卧位时，皮肤和皮下组织由于重力作用向下滑动，而骨骼由于姿势相对固定，导致两层组织间产生剪切力，损伤血管，影响局部血液循环

4.不可分期压疮指压疮创面被腐肉、焦痂覆盖，无法确定实际深度，需去除腐肉或焦痂后才能判断分期

5.深部组织损伤期压疮指皮肤完整或破损，局部出现紫色或栗色区域，或充血的水疱，提示皮下软组织因压力或剪切力受损，局部可出现疼痛、硬结、糜烂或破损，通常位于骨隆突处或医疗/其他器械下五简答题答案

1.压疮的预防措施

①避免局部长期受压定时翻身（每2小时一次），使用气垫床、减压床垫等分散压力；

②保持皮肤清洁干燥及时清洁皮肤，更换床单，避免潮湿刺激；

③改善营养状况保证充足蛋白质、热量、维生素摄入，纠正低蛋白血症；

④促进血液循环第7页共11页活动未受限患者适当活动，活动受限患者进行肢体按摩；

⑤健康教育指导患者及家属识别压疮风险，掌握翻身技巧

2.压疮患者的体位管理原则

①避免局部持续受压根据压疮部位选择合适体位，如骶尾部压疮取侧卧位或俯卧位，足跟压疮取仰卧位抬高足跟；

②体位交替每2小时更换体位，避免长时间保持同一姿势；

③保持功能位避免关节畸形，如侧卧位时上腿微屈，下腿伸直，中间垫软枕；

④个体化调整根据患者病情、耐受程度调整体位，避免过度抬高床头导致剪切力增加

3.Ⅱ期与Ⅲ期压疮的主要区别

①创面表现Ⅱ期压疮表皮破损，露出粉红色创面（真皮层部分缺失），无腐肉；Ⅲ期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨头、肌腱未外露；

②深度Ⅱ期深度为表皮和真皮层缺失；Ⅲ期深度达皮下组织，可达脂肪层；

③预后Ⅱ期及时干预可恢复，一般不留瘢痕；Ⅲ期愈合时间较长，需手术或长期护理

4.压疮患者创面护理的要点

①清洁创面根据创面情况选择生理盐水、3%硼酸溶液等清洁，去除渗出液、分泌物及坏死组织；

②局部用药根据创面分期选择合适药物，如Ⅰ期可使用保湿剂，Ⅱ期可使用水胶体敷料、透明贴，Ⅲ期可使用清创胶、海藻酸钙敷料；

③观察创面记录创面大小、渗出量、肉芽组织生长情况，注意有无感染迹象（如红肿、渗液浑浊、异味）；

④保护周围皮肤使用润肤剂保护受压部位周围皮肤，避免潮湿、摩擦损伤

5.压疮发生的内在危险因素

①年龄因素老年患者皮肤松弛、弹性差，血液循环功能减弱，易发生压疮；

②营养状况营养不良、低蛋白血症、贫血等导致组织修复能力下降；

③活动能力肢体活动受限、长期卧床、坐轮椅者导致局部持续受压；

④感觉障碍意识障第8页共11页碍或感觉减退患者无法感知压力刺激，易发生压疮；

⑤基础疾病糖尿病、心血管疾病导致血液循环障碍，感染性疾病、恶性肿瘤等消耗身体能量；

⑥心理因素焦虑、抑郁等导致患者活动减少，自我护理能力下降六论述题答案

1.压疮高危患者的评估方法及评估内容评估方法主要采用压疮风险评估量表（如Braden量表、Waterlow量表等），通过量表评分确定风险等级评估内容包括

①感觉对压力、剪切力的感知能力（完全受限、部分受限、未受限）；

②潮湿皮肤受潮湿刺激程度（持续潮湿、非常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿、干燥）；

③活动能力自主活动能力（完全不能活动、非常轻微活动、轻微活动、自主活动）；

④移动能力改变体位的能力（完全不能移动、非常轻微移动、轻微移动、自主移动）；

⑤营养状况近期体重变化、饮食摄入情况、血清白蛋白水平等；

⑥摩擦力和剪切力是否存在使用约束带、半坐卧位等增加剪切力的情况通过综合评分将患者分为高风险、中风险、低风险，针对高风险患者制定重点预防措施

2.不同分期压疮的护理要点及注意事项

①Ⅰ期压疮护理要点为避免局部继续受压（每2小时翻身），保持皮肤清洁干燥，局部使用保湿剂或减压敷料；注意事项避免按摩或用力按压红斑区域，防止加重损伤；密切观察红斑变化，若出现皮肤破损立即按相应分期处理

②Ⅱ期压疮护理要点为清洁创面（生理盐水擦拭），使用水胶体敷料或透明贴保护创面，避免感染；注意事项创面不可使用刺激性消毒剂（如酒精、碘酒），更换敷料时动作轻柔，防止损伤新生组织，记录创面大小及渗出情况，监测有无感染迹象（红肿、渗液、异味）

③Ⅲ期压疮护理要点为去除腐肉（清创胶或手术清创），使第9页共11页用海藻酸钙敷料或银离子敷料吸收渗出液，促进肉芽组织生长；注意事项定期清创，避免创面感染，若创面较深，需配合医生进行植皮等治疗；观察有无异味、红肿等感染症状，加强营养支持（每日蛋白质

1.5-

2.0g/kg体重）

④Ⅳ期压疮护理要点为彻底清创，使用负压封闭引流技术促进创面愈合，必要时手术治疗（如皮瓣移植）；注意事项密切监测生命体征，若出现发热、创面脓性分泌物等感染迹象及时使用抗生素；加强全身营养支持，防止并发症（如败血症）

⑤不可分期压疮护理要点为去除腐肉或焦痂（使用清创剂软化后清除，再根据实际深度判断分期并护理；注意事项避免强行剥离腐肉，防止出血，清创后观察创面基底情况，选择合适敷料保护创面免受进一步损伤

3.压疮多学科协作护理模式的优势及实施方法优势

①多学科协作整合不同专业知识，制定个性化护理方案，提高护理质量；

②护士、医生、营养师、康复师分工明确（护士负责翻身、创面护理，营养师改善营养，医生评估病情，伤口造口护士指导创面护理），提高效率；

③减少压疮发生率及严重程度，降低医疗成本，缩短住院时间；

④促进护理知识共享，提升团队整体护理水平实施方法

①建立多学科协作小组由责任护士、主管医生、营养师、康复治疗师、伤口造口护士组成，定期召开会议讨论压疮患者情况；

②制定协作流程明确各专业职责（护士每日评估风险，营养师制定营养方案，伤口造口护士指导护理，医生评估药物/手术干预）；

③定期培训与反馈对团队成员进行压疮知识培训，定期反馈护理效果，优化协作流程；

④建立沟通机制通过护理记录单、床头交接、多学科会诊等方式及时沟通患者情况，确保信息共享，协同处理压疮问题七案例分析题答案第10页共11页

1.

（1）该患者目前压疮处于Ⅰ期判断依据患者卧床2周，骶尾部皮肤出现持续不褪色红斑，局部皮温升高、触之较硬，主诉轻微疼痛，符合Ⅰ期压疮（皮肤完整，指压不变白红斑，伴皮温/硬度改变或疼痛）的表现；

（2）主要护理措施

①避免局部继续受压每2小时协助翻身（如30°侧卧或使用气垫床），避免骶尾部持续受压；

②保持皮肤清洁干燥温水清洁骶尾部，更换清洁床单，避免潮湿刺激；

③局部护理使用保湿剂或减压敷料（如透明贴）保护红斑区域，促进血液循环；

④病情观察密切观察红斑范围、颜色变化，若破损或疼痛加重立即报告医生；

⑤营养支持评估营养状况，增加蛋白质、维生素摄入，改善组织修复能力

2.

（1）该患者压疮属于Ⅲ期压疮判断依据患者卧床1个月，骶尾部创面可见皮下脂肪组织，但骨头未外露，符合Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨头/肌腱未外露）的定义；

（2）护理计划主要内容

①创面处理评估创面大小（长×宽×深），使用清创胶或手术清创去除腐肉，生理盐水冲洗创面，清除渗出液及坏死组织；

②敷料选择渗出较多时用藻酸盐敷料填充，表面覆盖透明贴或泡沫敷料保护；

③感染预防监测体温、创面渗出液性质（有无异味/脓性分泌物），遵医嘱使用抗生素（如感染迹象）；

④营养支持每日蛋白质

1.5-

2.0g/kg体重，补充维生素C、锌促进愈合；

⑤体位管理协助取侧卧位或俯卧位，减轻骶尾部压力；

⑥病情监测记录创面渗出量、肉芽组织生长情况，每周测创面大小，评估愈合进度，3个月无愈合趋势时与医生讨论手术（如皮瓣移植）；

⑦健康教育指导患者及家属正确翻身方法，强调营养支持重要性，讲解压疮护理要点第11页共11页。