心包引流护理试题及答案

心包引流护理试题及答案

一、判断题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.心包引流的主要目的是迅速缓解心包腔内压力，减轻心包填塞症状（√）

2.心包穿刺引流时，若引流液为鲜红色且量突然增多，提示可能存在活动性出血（√）

3.心包引流管的敷料应每日更换1次，以保持穿刺部位清洁干燥（×）（解析应根据渗血渗液情况及时更换，一般2-3天或敷料渗湿、污染时更换）

4.心包引流术后患者应取平卧位，避免增加胸腔压力影响引流（×）（解析术后通常取半卧位或坐位，利于呼吸及心包积液引流）

5.心包积液患者行引流术后，需监测引流液的颜色、性质及量，记录24小时引流量（√）

6.心包穿刺前需协助患者禁食4-6小时，防止呕吐引起误吸（√）

7.心包引流管堵塞时，可直接用生理盐水缓慢冲洗以通畅管道（×）（解析需先检查管道是否受压、扭曲，若堵塞严重需报告医生，避免暴力冲洗导致心包内压力骤降）

8.心包引流管拔管前需夹管观察24小时，无胸闷、气促、血压下降等异常方可拔管（×）（解析一般夹管观察24-48小时，具体根据病情及引流量决定）

9.心包穿刺点选择左第五肋间心浊音界内侧1-2cm，可减少损伤冠状动脉的风险（√）第1页共13页

10.心包引流术后患者出现发热，最常见的原因是引流管感染（√）

11.心包积液患者行引流术后，应鼓励患者深呼吸及咳嗽，预防肺部感染（√）

12.心包引流管妥善固定于床沿，避免牵拉、脱出，患者活动时需用别针固定于衣物上（×）（解析引流管固定于床沿，不可用别针直接固定于衣物，防止牵拉导致管道移位或损伤）

13.心包穿刺过程中，若患者出现心率加快、血压下降，应立即停止操作并报告医生（√）

14.心包引流液的正常颜色为淡黄色或淡红色，若出现墨绿色提示可能合并胆道损伤（×）（解析心包引流液正常为淡黄色或淡红色，墨绿色可能提示胆汁性心包炎，需结合病史判断）

15.心包引流术后患者若出现呼吸困难加重、颈静脉怒张，需警惕心包再填塞可能（√）

二、单选题（本题型共10题，每题1分，共10分）

1.心包穿刺引流最常用的穿刺部位是（）A.左第四肋间胸骨左缘外1-2cmB.左第五肋间锁骨中线外1-2cmC.右第四肋间胸骨右缘外1-2cmD.右第五肋间锁骨中线外1-2cmE.剑突下与左肋缘夹角处

2.心包引流术后患者引流液量突然减少，且出现腹胀、呕吐，最可能的原因是（）A.引流管堵塞B.引流管脱出第2页共13页C.心包再填塞D.腹腔积液E.肠胀气

3.心包穿刺前无需常规检查的项目是（）A.血常规、凝血功能B.心电图、心脏超声C.肝肾功能、电解质D.胸部CT、脑电图E.血型、交叉配血

4.心包引流管的护理中，错误的措施是（）A.每日更换引流袋，严格无菌操作B.观察引流液颜色，记录每小时引流量C.翻身时避免管道受压、扭曲、脱出D.引流管可高于心包穿刺点，利于引流E.拔管前需夹管观察24小时，无异常方可拔管

5.心包积液患者行引流术后第3天，引流液量50ml/日，此时护士应采取的措施是（）A.立即夹管拔管B.继续观察，无需特殊处理C.报告医生，准备穿刺D.增加引流袋高度，促进残留积液排出E.鼓励患者下床活动，促进积液吸收

6.心包穿刺过程中，护士配合的重点不包括（）A.密切监测患者生命体征B.观察患者有无胸闷、心悸、头晕等不适第3页共13页C.协助医生抽取积液，记录引流量D.术后立即给予止痛药缓解疼痛E.保持穿刺部位敷料清洁干燥

7.心包引流术后并发心包炎的主要表现是（）A.发热、胸痛、心包摩擦音B.呼吸困难、下肢水肿C.恶心、呕吐、腹胀D.头痛、头晕、血压升高E.咳嗽、咳痰、咯血

8.关于心包引流管的固定，正确的是（）A.用胶布直接粘贴于皮肤，无需额外加固B.固定于床沿，留出足够活动空间，避免牵拉C.患者睡觉时可将引流管折叠后固定于床单D.引流管可连接输液管以增加引流效果E.更换引流袋时无需夹闭引流管

9.心包穿刺术前患者心理护理的重点是（）A.告知手术成功率，消除焦虑B.指导患者术前禁食禁水的重要性C.演示术中配合方法，减轻恐惧D.解释术后可能出现的不适，做好应对准备E.以上都是

10.心包引流术后患者出现低血容量性休克的表现是（）A.血压升高、脉搏洪大B.血压下降、脉搏细速、尿量减少C.呼吸困难、端坐呼吸第4页共13页D.胸闷、气促、发绀E.高热、寒战、白细胞升高

三、多选题（本题型共10题，每题2分，共20分）

1.心包引流的适应症包括（）A.急性心包填塞（血压下降、颈静脉怒张、奇脉）B.化脓性心包炎（高热、胸痛、脓性积液）C.癌性心包积液（肿瘤转移所致，伴呼吸困难）D.结核性心包炎（低热、盗汗、心包积液）E.慢性缩窄性心包炎（需手术治疗，单纯引流效果差）

2.心包引流术后需重点观察的内容有（）A.生命体征（血压、心率、呼吸、体温）B.引流液的颜色（鲜红/暗红/淡黄）、性质及量C.有无胸闷、气促、呼吸困难加重D.穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛E.患者意识状态、末梢循环（皮肤温度、颜色、湿度）

3.心包穿刺引流的并发症包括（）A.心包填塞加重（因引流过快导致心脏突然减压）B.心律失常（如室性早搏、心动过缓）C.感染（穿刺部位感染或导管相关性感染）D.血管损伤（如冠状动脉、腔静脉损伤）E.气胸（穿刺过程损伤胸膜）

4.心包引流管护理的注意事项有（）A.严格无菌操作，防止逆行感染B.保持引流管通畅，避免受压、扭曲、脱出C.引流袋低于心包穿刺点，防止反流第5页共13页D.观察引流液性状，发现异常及时报告医生E.拔管后需压迫穿刺点止血，无菌纱布覆盖

5.心包引流术前准备包括（）A.根据医嘱完成术前检查（血常规、凝血、心电图、超声）B.向患者及家属解释手术目的、过程及配合要点，签署知情同意书C.协助患者禁食4-6小时，防止术中呕吐误吸D.准备穿刺包、引流袋、无菌手套、局部麻醉剂等用物E.监测患者生命体征，建立静脉通路

6.心包积液患者行引流术后出现发热的原因可能有（）A.穿刺部位感染B.心包炎（原有感染未控制或术后反应性心包炎）C.引流液残留刺激心包D.合并肺部感染（术后卧床、咳嗽无力）E.药物反应（如抗生素使用过程中）

7.关于心包引流管拔管指征，正确的有（）A.引流液量明显减少（50ml/日），颜色由鲜红转为淡黄或淡红色B.患者症状缓解（胸闷、气促减轻，血压、心率稳定）C.超声检查提示心包积液明显减少或消失D.夹管观察24小时无异常（无胸闷、气促、血压下降、心率增快）E.患者体温恢复正常，白细胞计数正常

8.心包穿刺过程中，若患者出现心率加快、血压下降、面色苍白，应立即（）第6页共13页A.停止抽取积液B.给予氧气吸入C.报告医生，遵医嘱使用升压药或阿托品D.协助患者取平卧位，下肢抬高E.记录患者生命体征变化

9.心包引流术后健康教育内容包括（）A.指导患者保护引流管，避免牵拉、受压B.告知引流管拔管后的注意事项（如穿刺点护理、活动限制）C.教会患者观察异常症状（如发热、胸痛、呼吸困难），及时就诊D.强调定期复查的重要性（如超声、心电图）E.鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，促进身体恢复

10.心包引流管堵塞的常见原因有（）A.引流管被纤维素性渗出物或血凝块堵塞B.引流管受压、扭曲、折叠C.引流管连接处松动或脱落D.患者活动过度导致引流管移位E.引流袋高度过高，影响引流

四、填空题（本题型共15题，每题1分，共15分）

1.心包引流术后患者需记录引流液的______、及，每______小时总结引流量

2.心包穿刺点选择左第五肋间心浊音界内侧1-2cm时，可避免损伤______及______

3.心包引流管拔管前需夹管观察______小时，若患者出现胸闷、气促、血压下降等，提示可能发生______第7页共13页

4.心包积液患者行引流术后，若引流液为______色且量突然增多，需警惕活动性出血；若为______色伴浑浊，提示可能合并感染

5.心包穿刺术前患者需禁食______小时、禁水______小时，防止术中呕吐误吸

6.心包引流管的护理中，翻身时应先固定引流管，避免______或______，防止管道脱出

7.心包引流术后并发心包再填塞的主要表现为______、______、______、______

8.心包穿刺过程中，护士需密切观察患者的______、______、______及有无不适主诉

9.心包引流袋应低于______，防止______感染

10.心包引流术后患者出现低血容量性休克时，表现为血压______、脉搏______、尿量______

11.心包炎患者行引流术后，引流液中______酶（如乳酸脱氢酶）升高，提示心包炎症活动

12.心包穿刺点的选择需结合______检查结果，确定积液最深处位置

13.心包引流管拔管后，穿刺点需用______纱布覆盖，观察______小时无渗血方可拆除敷料

14.心包积液患者行引流术后，若出现腹胀、恶心、呕吐，需警惕______或______并发症

15.心包引流管的冲洗液一般选用______，冲洗时需______夹闭引流管，缓慢注入，避免压力骤增

五、简答题（本题型共5题，每题4分共20分）

1.简述心包穿刺引流患者的体位护理要点第8页共13页

2.心包引流术后如何判断引流管是否通畅？

3.简述心包引流患者引流液颜色异常的常见类型及临床意义

4.心包穿刺术前准备中，对患者的心理护理措施有哪些？

5.心包引流术后并发心包炎的护理措施有哪些？

六、案例分析题（本题型共2题，每题10分共20分）案例1患者男性，68岁，因“急性心肌梗死后3天，胸闷、气促加重1天”入院查体BP85/50mmHg，HR120次/分，R26次/分，颈静脉怒张，心界扩大，心音遥远超声提示心包大量积液，左室后壁液性暗区

2.5cm医嘱予心包穿刺引流术术后2小时引流液量约180ml，颜色为淡红色请问

（1）该患者目前最可能的医疗诊断是什么？

（2）术后2小时护士应重点观察哪些指标？

（3）若术后4小时引流液量突然增至350ml，颜色转为鲜红色，护士应立即采取哪些措施？案例2患者女性，45岁，因“结核性心包炎”行心包引流术后第5天今日患者出现发热（T

38.9℃），穿刺部位敷料渗血较多，引流液浑浊伴异味请问

（1）该患者可能并发了哪些并发症？

（2）针对上述并发症，护士应采取哪些护理措施？

七、操作题（本题型共1题，每题15分共15分）请简述心包穿刺引流术的操作流程（从术前准备到术后护理）答案汇总

一、判断题

1.√

2.√

3.×

4.×

5.√

6.√

7.×

8.×

9.√

10.√

11.√

12.×

13.√

14.×

15.√

二、单选题第9页共13页

1.A

2.A

3.D

4.D

5.B

6.D

7.A

8.B

9.E

10.B

三、多选题

1.ABCD

2.ABCDE

3.ABCDE

4.ABCDE

5.ABCDE

6.ABCD

7.ABCD

8.ABCDE

9.ABCDE

10.ABD

四、填空题

1.颜色；性质；量；

42.胸廓内动脉；左膈神经

3.24-48；心包再填塞

4.鲜红；浑浊（或脓性）

5.4-6；2-

46.牵拉；脱出

7.血压下降；心率加快；奇脉；颈静脉怒张

8.生命体征；意识状态；有无不适主诉

9.心包穿刺点；逆行感染

10.下降；细速；减少

11.乳酸脱氢酶

12.心脏超声13无菌；24-

4814.心包再填塞；胃肠道反应（或其他，如引流管刺激）

15.生理盐水；夹闭

五、简答题

1.答患者取半卧位或坐位，利于呼吸及心包积液引流；卧床时协助翻身，避免压迫引流管；意识不清或躁动患者适当约束，防止拔管或管道移位；指导患者缓慢深呼吸，避免屏气增加胸腔压力第10页共13页

2.答观察引流管是否通畅

①引流液是否持续引出，无堵塞；

②挤压引流管时有无阻力，若有阻力可轻柔挤压或用生理盐水缓慢冲洗；

③引流管内液面随呼吸波动（“水封瓶波动”），提示通畅

3.答

①鲜红色提示活动性出血（如损伤血管）；

②暗红色陈旧性出血，逐渐减少提示好转；

③淡黄色正常，提示积液逐渐吸收；

④浑浊/脓性提示合并感染（如化脓性心包炎）；

⑤墨绿色罕见，可能为胆汁性心包炎（需结合病史）

4.答

①主动与患者沟通，解释手术必要性及安全性，减轻焦虑；

②介绍手术过程（如局部麻醉、穿刺步骤），告知配合要点（如平静呼吸、避免突然移动）；

③鼓励患者提问，耐心解答疑虑；

④邀请康复患者分享经验，增强信心；

⑤必要时请家属陪伴，给予心理支持

5.答

①监测体温，每4小时测量1次，高热时物理降温或药物降温；

②观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛加剧，及时更换敷料并消毒；

③遵医嘱使用抗生素控制感染；

④鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；

⑤观察引流液颜色、性质，若为脓性或有异味及时送检培养

六、案例分析题案例1

（1）答急性心包填塞（依据急性心梗后出现心包积液，血压低、颈静脉怒张、心音遥远）

（2）答重点观察

①生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；

②引流液颜色、性质、量（每小时记录）；

③患者有无胸闷、气促、呼吸困难加重，颈静脉怒张是否改善；

④穿刺部位有无渗血、渗液第11页共13页

（3）答立即措施

①立即停止引流，夹闭引流管，报告医生；

②建立静脉通路，遵医嘱快速补液、使用升压药（如多巴胺）；

③备血，做好输血准备；

④监测生命体征及引流液量，必要时穿刺或手术止血案例2

（1）答可能并发症穿刺部位感染（敷料渗血、引流液浑浊伴异味）；心包炎（发热、引流液异常）

（2）答护理措施

①感染严格无菌操作更换敷料，引流液送细菌培养+药敏试验，遵医嘱使用敏感抗生素；

②渗血清洁穿刺点，更换无菌敷料，必要时加压包扎；

③发热物理降温或药物降温，每4小时监测体温，鼓励多饮水；

④观察引流液量及性质，若量增多或出现异常及时报告医生

七、操作题答心包穿刺引流术操作流程术前准备

①评估患者核对医嘱、完善检查（血常规、凝血、超声），评估生命体征、意识状态，向患者及家属解释并签署知情同意书；

②环境准备保持安静，调节室温，备好心电监护、抢救药品；

③患者准备协助取半卧位或坐位，暴露穿刺部位，建立静脉通路，监测生命体征；

④用物准备穿刺包、无菌手套、局部麻醉剂（利多卡因）、引流管、引流袋、生理盐水；

⑤护士准备洗手、戴口罩帽子，核对用物无误术中配合

①协助医生消毒、铺巾、局部麻醉；

②配合医生穿刺，缓慢抽取积液，观察患者有无不适（如胸闷、心悸），监测生命体征；

③当引流液引出后，连接引流管，固定于床沿，记录引流量及颜色；

④若需多次穿刺，严格无菌操作，避免重复穿刺损伤第12页共13页术后护理及观察

①固定引流管，保持通畅，观察引流液情况；

②监测生命体征每小时1次，持续24小时，观察有无胸闷、气促、血压下降等；

③穿刺部位敷料渗湿时及时更换，无菌纱布覆盖；

④指导患者卧床休息，避免剧烈活动，观察有无并发症；

⑤拔管前夹管观察24-48小时，无异常后遵医嘱拔管，压迫穿刺点止血，无菌纱布覆盖，观察24小时无渗血方可出院第13页共13页。