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文本内容:
静脉血栓栓塞考试题a卷及答案###
一、选择题（A1型题，共15题，每题1分，共15分）
1.静脉血栓栓塞症（VTE）的核心特征是（）A.静脉内血液异常凝固形成血栓B.动脉血栓脱落导致远端血管阻塞C.仅发生于心脏瓣膜的血栓性疾病D.与血管炎直接相关的血栓性病变
2.深静脉血栓（DVT）最常见的好发部位是（）A.上肢深静脉B.下腔静脉C.下肢深静脉（尤其是股静脉、腘静脉）D.门静脉
3.下列哪项不属于VTE的三大危险因素（Virchow三要素）（）A.静脉血流缓慢B.血液高凝状态C.静脉壁损伤D.动脉粥样硬化
4.肺血栓栓塞症（PTE）最典型的“三联征”是（）A.胸痛、咯血、呼吸困难B.发热、咳嗽、呼吸困难C.头晕、呕吐、意识障碍D.下肢肿胀、疼痛、发热
5.下列哪种情况属于VTE的“高危人群”（）A.长期从事办公室工作，每日久坐8小时以上第1页共8页B.孕妇（尤其是孕中晚期）C.高血压患者（血压控制在140/90mmHg以下）D.近期有腹泻、便秘症状的健康成人
6.下肢深静脉血栓形成时，下列哪项体征最具诊断价值（）A.足背动脉搏动减弱B.小腿肌肉压痛（Homan征阳性）C.下肢皮肤出现瘀斑D.下肢周径较健侧增粗＞3cm
7.D-二聚体作为VTE诊断指标的特点是（）A.特异性高，仅在VTE时升高B.敏感性高，多种情况可升高（如创伤、感染、恶性肿瘤等）C.阴性结果可完全排除VTED.定量检测值越高，VTE风险越低
8.关于VTE的预防措施，错误的是（）A.术后患者早期下床活动（一般术后24~48小时）B.长期卧床者定时翻身、活动肢体C.对高危患者使用机械预防（如弹力袜、间歇充气加压装置）D.所有患者均需常规使用抗凝药物（如华法林）
9.下列哪种疾病不是VTE的继发性危险因素（）A.恶性肿瘤B.炎症性肠病C.长期服用避孕药D.先天性凝血因子缺乏
10.肺血栓栓塞症患者出现“肺梗死三联征”时，提示（）A.血栓较小，无明显症状第2页共8页B.血栓较大，导致肺组织出血性梗死C.合并肺部感染D.血栓已完全机化
11.下肢深静脉血栓最严重的并发症是（）A.下肢溃疡B.肺血栓栓塞症（PTE）C.静脉功能不全D.下肢淋巴水肿
12.诊断VTE最常用的影像学检查是（）A.胸部X线片B.下肢静脉超声C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.心电图
13.关于抗凝治疗的说法，错误的是（）A.低分子肝素是VTE抗凝治疗的一线药物B.华法林治疗初期需与低分子肝素重叠使用至少5天C.新型口服抗凝药（如利伐沙班）起效快，出血风险低于华法林D.抗凝治疗疗程一般为3~6个月，不可延长
14.下列哪项不符合“孤立性小腿深静脉血栓”的特点（）A.仅累及小腿静脉（如腘静脉、胫后静脉）B.肺栓塞风险较低C.无需抗凝治疗，仅需抬高患肢观察D.可能进展为股青肿
15.VTE患者出院后的随访项目不包括（）A.下肢肿胀程度评估第3页共8页B.凝血功能指标监测（如INR，适用于华法林使用者）C.定期复查下肢静脉超声D.继续高盐饮食以补充血容量###
二、填空题（共10题，每题2分，共20分）
1.深静脉血栓形成的三大核心因素是静脉血流缓慢、__________、__________
2.肺血栓栓塞症患者若出现“肺心病”表现，提示病变已累及__________（心腔名称）
3.D-二聚体正常参考值（以D-二聚体抗原表示）一般为__________mg/L，若＞__________mg/L时需警惕VTE可能
4.下肢深静脉血栓的“Gold standard”诊断方法是__________
5.对于高危VTE患者，机械预防措施包括__________和__________
6.抗凝治疗中，需监测华法林疗效的指标是__________，其目标范围通常为__________
7.脂肪栓塞综合征多见于__________（骨折类型）患者，典型表现为__________、__________、呼吸困难
8.急性肺血栓栓塞症患者若收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上，提示为__________（病情分级）
9.预防骨科大手术患者VTE的“Caprini评分”中，得分≥__________分提示极高危
10.下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）的主要临床表现为__________、__________、皮肤色素沉着###
三、判断题（共10题，每题1分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）第4页共8页
1.静脉血栓栓塞症仅包括深静脉血栓（DVT），不包括肺血栓栓塞症（PTE）（）
2.恶性肿瘤患者是VTE的高危人群，其风险是非肿瘤患者的4~7倍（）
3.孕妇产后因雌激素水平下降，VTE风险降低（）
4.下肢深静脉血栓患者出现“股青肿”时，提示动脉已受压，需紧急手术取栓（）
5.D-二聚体阴性结果可完全排除VTE诊断（）
6.新型口服抗凝药（如达比加群）无需常规监测凝血功能（）
7.长期卧床患者每2小时翻身1次可有效降低VTE风险（）
8.肺血栓栓塞症患者心电图检查一定会出现“SⅠQⅢTⅢ”波形（）
9.抗凝治疗期间出现牙龈出血，提示抗凝过度，需立即停用抗凝药物（）
10.孤立性腘静脉血栓患者可仅采用机械预防措施，无需抗凝（）###
四、简答题（共5题，每题5分，共25分）
1.简述深静脉血栓形成的典型临床表现（“5P”征）
2.列出静脉血栓栓塞症（VTE）的主要诊断方法（至少5项）
3.简述急性肺血栓栓塞症的治疗原则（按病情严重程度分点说明）
4.简述骨科手术患者VTE的一级预防与二级预防的区别
5.简述D-二聚体在VTE诊断中的临床应用价值及局限性###
五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）**案例1**患者，男性，72岁，因“突发左侧胸痛、呼吸困难2小时”入院患者既往有“心房颤动”病史5年，未规律服用抗凝药物，1周前因“腰椎压缩性骨折”卧床休息查体T
37.2℃，P110第5页共8页次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂90%（未吸氧状态）双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音心电图示窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ波形辅助检查D-二聚体2500μg/L（正常＜500μg/L），动脉血气分析PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg问题
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）简述该诊断的主要依据（至少3项）**案例2**患者，女性，45岁，因“右下肢肿胀、疼痛5天，加重伴活动后气促2天”入院患者有“卵巢癌”病史3年，目前化疗后恢复期查体右下肢明显肿胀，自腹股沟至踝部周径较健侧增粗4cm，皮温升高，小腿肌肉压痛（+），Homans征（+）辅助检查下肢静脉超声示右股静脉、髂静脉内可见实性低回声，管腔闭塞；D-二聚体3000μg/L；肺动脉CT血管造影（CTPA）未见明显充盈缺损问题
（1）该患者是否存在肺血栓栓塞症？请说明判断依据
（2）简述后续治疗方案（至少包括3个关键措施）###答案汇总**
一、选择题**
1.A
2.C
3.D
4.A
5.B
6.D
7.B
8.D
9.D
10.B
11.B
12.C
13.D
14.C
15.A**
二、填空题**
1.静脉壁损伤；血液高凝状态
2.右心房、右心室
3.＜
0.5；
0.5~
1.
04.下肢静脉超声
5.梯度压力弹力袜；间歇充气加压装置
6.国际标准化比值（INR）；
2.0~
3.0第6页共8页
7.长骨干骨折（如股骨干骨折）；意识障碍；皮疹
8.高危大面积PTE
9.
810.下肢水肿；沉重感**
三、判断题**
1.×
2.√
3.×
4.√
5.×
6.√
7.√
8.×
9.×
10.×**
四、简答题**
1.深静脉血栓形成的“5P”征为疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）
2.VTE的主要诊断方法包括下肢静脉超声（DVT首选）、肺动脉CT血管造影（CTPA，PTE首选）、磁共振血管造影（MRA）、放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）、D-二聚体检测、下肢静脉造影（有创，仅用于疑难病例）
3.急性肺血栓栓塞症的治疗原则
（1）高危（大面积）PTE需快速启动溶栓治疗（如rt-PA100mg，2小时内静脉滴注），必要时行介入取栓或手术取栓；
（2）中危PTE以抗凝治疗为主（低分子肝素或新型口服抗凝药），监测病情变化；
（3）低危PTE以抗凝治疗为主（低分子肝素或华法林/新型口服抗凝药），无需溶栓
4.一级预防是指未发生VTE但存在风险的患者预防措施，如术后早期活动、机械预防、药物预防（如低分子肝素）；二级预防是指已发生VTE或血栓高风险（如既往DVT/PTE史）患者的后续预防，需长期抗凝治疗（如华法林/新型口服抗凝药），并定期随访第7页共8页
5.D-二聚体的临床应用价值敏感性高，可用于排除VTE（阴性预测值高）；局限性特异性低，多种情况（创伤、感染、肿瘤、妊娠等）均可升高，不能单独作为确诊依据**
五、案例分析题****案例1**
（1）诊断急性肺血栓栓塞症（高危大面积PTE）；
（2）诊断依据
①突发胸痛、呼吸困难，有房颤病史（血栓来源）及卧床（血流缓慢）危险因素；
②查体心动过速、低血压、低氧血症；
③心电图示SⅠQⅢTⅢ；
④D-二聚体显著升高（2500μg/L）；
⑤动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症**案例2**
（1）不存在肺血栓栓塞症；判断依据D-二聚体显著升高（3000μg/L），但CTPA未见肺动脉充盈缺损，且下肢静脉超声明确为下肢深静脉血栓（DVT），无肺栓塞影像学证据
（2）后续治疗方案
①抗凝治疗（低分子肝素5000IU q12h，或新型口服抗凝药如利伐沙班15mg bid×21天，后15mg qd）；
②抬高患肢、适当活动（避免剧烈运动）；
③穿医用弹力袜；
④治疗原发病（卵巢癌化疗）；
⑤定期复查下肢静脉超声（监测血栓变化）第8页共8页。
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