面试题库及答案医学类

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一、专业术语解释题（共20题，每题5分，共100分）

1.高血压指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可分为原发性高血压和继发性高血压

2.糖尿病一组以高血糖为特征的代谢性疾病，因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损导致，典型临床表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），长期高血糖可引起多系统损害

3.心肌梗死冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死，典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可伴恶心、呕吐、心律失常等，心电图可见特征性ST段抬高、T波改变及病理性Q波

4.肺炎终末气道、肺泡和肺间质的炎症，常见病原体包括细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）、支原体等，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，影像学检查可见肺部实变影

5.贫血外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准，按病因可分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等

6.肝硬化一种或多种慢性肝病长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，病理特征为肝纤维化和假小叶形成，临床表现为乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、腹水等，易并发上消化道出血、肝性脑病等

7.哮喘一种气道慢性炎症性疾病，由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞）和细胞组分参与，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸第1页共18页闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关，可自行缓解或经治疗缓解

8.急性阑尾炎阑尾腔阻塞和细菌感染导致的阑尾急性炎症，典型体征为转移性右下腹痛（始于脐周，后固定于右下腹麦氏点），伴恶心、呕吐，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高

9.肾功能不全各种原因导致的肾功能下降，分为急性和慢性，急性肾功能不全起病急，表现为少尿或无尿、血肌酐升高；慢性肾功能不全病程长，可出现贫血、高血压、电解质紊乱等

10.甲状腺功能亢进症甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多导致的临床综合征，常见病因包括Graves病，临床表现为心悸、手抖、多汗、体重减轻、甲状腺肿大等，甲状腺功能检查可见FT

3、FT4升高，TSH降低

11.脑梗死脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，常见病因包括动脉粥样硬化、房颤等，临床表现为突发肢体无力、言语不清、口角歪斜等，头颅CT可见低密度梗死灶

12.慢性阻塞性肺疾病一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流受限不完全可逆，肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等

13.急性肾小球肾炎一组以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害为主要表现的肾小球疾病，常见于链球菌感染后，病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎

14.急性胰腺炎胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等，临床表现为急性上腹痛、恶心呕吐、发热，血淀粉酶升高是重要诊断依据第2页共18页

15.心力衰竭各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，临床表现为呼吸困难、乏力、液体潴留（水肿），按部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

16.缺铁性贫血体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起的贫血，是最常见的贫血类型，实验室检查可见血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，骨髓铁染色阴性

17.癫痫多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现为发作性、短暂性、重复性和刻板性的中枢神经系统功能失常，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常等，脑电图可见痫性放电

18.结核病由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯多个脏器，以肺结核最常见，主要传播途径为呼吸道飞沫传播，易感人群包括免疫力低下者，典型病理改变为结核结节、干酪样坏死

19.急性胆囊炎胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊急性炎症，典型症状为右上腹疼痛（可向右肩背部放射）、发热、恶心呕吐，Murphy征阳性，B超可见胆囊增大、壁增厚或结石

20.急性上呼吸道感染鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低热等，属于自限性疾病，合并细菌感染时需抗感染治疗

二、简答题（共20题，每题5分，共100分）

1.高血压的分级标准及治疗原则分级标准（中国标准）正常血压（收缩压120mmHg且舒张压80mmHg）、正常高值（120-139mmHg或80-89mmHg）、高血压（≥140mmHg或≥90mmHg，分1级140-159/90-99mmHg、2级160-179/100-109mmHg、3级≥180/110mmHg）；治疗原第3页共18页则生活方式干预（低盐饮食、运动、减重等）+药物治疗（如利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等），个体化治疗，长期坚持

2.糖尿病的健康教育内容要点饮食指导（控制总热量、合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪）、运动指导（适量有氧运动，如快走、游泳，避免空腹运动）、血糖监测（空腹及餐后血糖监测频率）、药物指导（口服药及胰岛素的用法、副作用观察）、并发症预防（足部护理、定期眼底检查、肾功能监测）、心理调适（保持良好心态，避免焦虑）

3.心肌梗死的心电图特征性改变ST段抬高（弓背向上型，广泛导联ST段抬高）、T波改变（早期高尖T波，后倒置加深）、病理性Q波（Q波时限≥

0.04秒，深度≥同导联R波1/4），且ST-T演变具有动态变化（数小时至数天内演变）

4.肺炎的治疗原则抗感染治疗（根据病原体选择敏感抗生素，如细菌性肺炎用青霉素类、头孢类，病毒性肺炎用抗病毒药物）、对症支持治疗（吸氧、止咳祛痰、退热）、并发症处理（如感染性休克需扩容、纠酸、血管活性药物）、一般治疗（休息、营养支持）

5.贫血的一般治疗措施病因治疗（如缺铁性贫血补铁，巨幼细胞贫血补叶酸/B12）、对症治疗（重度贫血输血，急性失血性贫血止血、输血）、支持治疗（高蛋白、高维生素饮食，避免劳累）、康复治疗（病情稳定后适当运动，增强体质）

6.肝硬化患者腹水形成的主要机制门静脉高压（肝内血管阻力增加，门静脉系统淤血，液体漏入腹腔）、低白蛋白血症（肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏出）、肝淋巴液生成过多（肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能第4页共18页力，漏入腹腔）、继发性水钠潴留（门静脉高压和低蛋白血症激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留）

7.哮喘急性发作期的处理措施脱离变应原，吸氧，支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，必要时静脉用氨茶碱），糖皮质激素（如琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙，控制气道炎症），纠正水电解质紊乱，监测病情变化（呼吸频率、血氧饱和度、血气分析）

8.急性阑尾炎的鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡穿孔（可有溃疡病史，突发上腹痛，迅速扩散至全腹，板状腹，肝浊音界消失）、右侧输尿管结石（突发右腰部绞痛，向会阴部放射，血尿）、妇产科疾病（如右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转，有停经史或月经异常，HCG阳性或超声异常）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，腹痛伴发热，无转移性右下腹痛）

9.肾功能不全患者的饮食护理原则优质低蛋白饮食（以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，蛋白质摄入量

0.6-

0.8g/kg·d）、低盐饮食（每日盐摄入3g，避免腌制食品）、低钾低磷饮食（避免高钾食物如香蕉、橙子，高磷食物如蛋黄、坚果）、高热量饮食（保证碳水化合物摄入，如米饭、面条，避免营养不良）、充足维生素（新鲜蔬菜、水果补充维生素B、C）

10.甲状腺功能亢进症的药物治疗注意事项药物选择（常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢、孕妇、术后辅助治疗）、用法用量（初始剂量甲巯咪唑30-40mg/d，丙硫氧嘧啶200-300mg/d，分2-3次口服，症状控制后逐渐减量）、副作用观察（粒细胞减少，每周监测血常规；肝损害，监测肝功能；皮疹，抗过敏治疗）、疗程（总疗程

1.5-2年，需定期复查甲状腺功能调整剂量，避免自行停药）第5页共18页

11.脑梗死的急性期治疗措施一般治疗（卧床休息，控制血压、血糖，保持水电解质平衡）、再灌注治疗（发病

4.5小时内rt-PA静脉溶栓，6小时内血管内介入治疗如取栓）、抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓进展）、脑保护治疗（依达拉奉、胞磷胆碱等）、并发症防治（脑水肿用甘露醇、甘油果糖，感染用抗生素，应激性溃疡用质子泵抑制剂）

12.慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查特点阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比降低）、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增加（肺过度充气）、一氧化碳弥散量（DLCO）降低（肺毛细血管受损）

13.急性肾小球肾炎的临床表现及护理要点临床表现（血尿、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿为主，可伴下肢水肿）、高血压（轻中度，少数严重）、肾功能异常（一过性血肌酐升高，少尿或无尿））；护理要点卧床休息（水肿、高血压明显时），低盐饮食（每日盐3g），记录出入量，监测血压、体重、尿常规，观察水肿变化，避免感染（预防上呼吸道感染），对症处理（利尿、降压）

14.急性胰腺炎的非手术治疗措施禁食禁饮（减少胰液分泌），胃肠减压（缓解腹胀、呕吐），补液抗休克（补充晶体液、胶体液，纠正电解质紊乱），镇痛（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛，可用哌替啶），抑制胰液分泌（生长抑素、奥曲肽），抗生素应用（合并感染时用头孢类、喹诺酮类抗生素），营养支持（早期肠内营养，避免肠外营养加重病情）

15.心力衰竭的临床表现及分级标准临床表现（左心衰竭呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰）、乏力、少尿；右心衰竭水肿（下肢、腰骶部）、颈静脉怒第6页共18页张、肝大、腹水）；分级标准（NYHA心功能分级Ⅰ级（日常活动无心力衰竭症状）、Ⅱ级（日常活动出现症状）、Ⅲ级（低于日常活动出现症状）、Ⅳ级（休息时出现症状））及6分钟步行试验（评估运动耐力）

16.缺铁性贫血的铁剂治疗注意事项服药时间（饭后或餐中服用，减少胃肠道刺激）、药物选择（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，首选二价铁）、用法用量（从小剂量开始，逐渐加至常规剂量）、药物相互作用（避免与茶、咖啡同服（影响吸收），可与维生素C同服（促进吸收））、副作用处理（黑便（铁剂在肠道形成硫化铁）、便秘（可服缓泻剂）、恶心呕吐（调整剂量或更换剂型如缓释片））、疗程（血红蛋白恢复正常后继续服用3-6个月，补充储存铁）

17.癫痫持续状态的定义及处理原则定义（癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上且发作间期意识未恢复）；处理原则立即止惊（首选地西泮10-20mg静脉缓慢注射，苯妥英钠、丙戊酸钠等），保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰，必要时气管插管），防治并发症（监测生命体征，纠正酸碱失衡、电解质紊乱，控制感染），病因治疗（针对病因如感染、肿瘤等治疗），病情稳定后复查脑电图、头颅影像学检查

18.结核病的化学治疗原则早期（早期病灶内细菌旺盛，治疗效果好）、联合（多种抗结核药物联用，减少耐药性）、适量（剂量合适，避免毒副作用）、规律（严格按疗程用药，避免漏服或自行停药）、全程（疗程足够，一般12-18个月，粟粒性肺结核、结核性脑膜炎需更长疗程）第7页共18页

19.急性胆囊炎的手术指征急性结石性胆囊炎（出现寒战高热、黄疸、胆囊坏疽、穿孔、梗阻性化脓性胆管炎）、急性非结石性胆囊炎（病情进展快，易穿孔）、保守治疗无效（症状加重，腹痛不缓解，出现高热、白细胞升高）、合并并发症（如胆囊积脓、胆道梗阻）

20.急性上呼吸道感染的并发症可并发急性鼻窦炎（鼻塞、脓涕、头痛）、中耳炎（耳痛、听力下降）、气管支气管炎（咳嗽加重，胸闷，听诊呼吸音粗糙）、心肌炎（心悸、胸闷、心律失常）、肾小球肾炎（少数患者出现血尿、蛋白尿）、风湿热（关节痛、皮疹、心脏炎）等

三、临床思维题（共20题，每题5分，共100分）

1.初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（V1-V5导联受累）；鉴别诊断不稳定型心绞痛（胸痛持续时间短，无ST段抬高，心肌酶正常）、主动脉夹层（胸痛剧烈，撕裂样，伴血压变化，超声或CT可见主动脉内膜撕裂）、急性肺动脉栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损）；进一步检查心肌酶谱（CK-MB、cTnI/T）、血常规、凝血功能、心电图动态演变、心脏超声、冠状动脉造影

2.诊断依据多饮、多食、多尿、体重减轻3个月病史，空腹血糖

8.5mmol/L（

7.0mmol/L），餐后2小时血糖

15.6mmol/L（

11.1mmol/L）；鉴别诊断1型糖尿病（多见于青少年，消瘦明显，酮症倾向）、继发性糖尿病（如库欣综合征、肢端肥大症）、应激性高血糖（感染、创伤等应激状态）；治疗原则饮食控制（低GI饮食，控制总热量）、运动治疗（每周≥150分钟中等强度运动）、血糖监测（空腹及餐后2小时血糖）、药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2第8页共18页抑制剂、胰岛素等，根据血糖情况选择）、健康教育（指导患者自我管理）

3.初步诊断急性喘息性支气管炎（或毛细支气管炎）；鉴别诊断支气管哮喘（反复发作喘息，过敏原接触史，哮鸣音明显）、肺炎（发热、咳嗽、咳痰，肺部湿啰音，影像学异常）、肺结核（低热、盗汗、乏力，影像学见结核病灶）；治疗措施吸氧，支气管舒张剂（沙丁胺醇雾化吸入），糖皮质激素（布地奈德雾化），抗感染（如合并细菌感染用阿莫西林克拉维酸钾），对症支持（退热、补液），翻身拍背促进排痰

4.诊断急性胆囊炎（胆囊结石）；鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔（有溃疡病史，突发上腹痛，板状腹）、急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）；治疗原则禁食禁饮，胃肠减压，补液，抗感染（头孢类+甲硝唑），解痉止痛（哌替啶），必要时手术治疗（腹腔镜胆囊切除术）

5.诊断食管中段癌（鳞状细胞癌）；主要临床表现进行性吞咽困难（先是干食困难，后半流食困难，水也难咽）、体重减轻、进食后呛咳（侵犯气管或支气管）、声音嘶哑（喉返神经受压）；诊断依据胃镜示食管中段溃疡型癌，病理提示鳞状细胞癌，CT评估肿瘤大小、浸润深度及有无转移；初步治疗方案手术切除（食管癌根治术），术前新辅助放化疗（缩小肿瘤，提高手术切除率），术后辅助化疗（根据病理分期），营养支持（放置支架缓解梗阻）

6.初步诊断慢性肺源性心脏病（失代偿期，心功能不全）；鉴别诊断冠心病（有胸闷、胸痛、心律失常等，心电图或冠脉造影异常）、风湿性心脏病（心脏瓣膜病，超声心动图可见瓣膜病变）、原第9页共18页发性心肌病（无慢性肺部疾病史，心脏扩大）；主要治疗措施控制感染（抗生素），改善呼吸功能（吸氧、支气管舒张剂、呼吸兴奋剂），纠正心力衰竭（利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂），控制心律失常（抗心律失常药物），营养支持（高蛋白、高热量饮食）

7.初步诊断缺铁性贫血（中度）；诊断依据月经量增多病史，面色苍白、头晕乏力症状，血常规Hb60g/L，MCV70fl（小细胞低色素性贫血），血清铁蛋白10μg/L（降低），总铁结合力450μg/L（升高）；治疗原则病因治疗（治疗月经过多），补铁治疗（硫酸亚铁或富马酸亚铁，补充维生素C），饮食调整（增加瘦肉、动物肝脏、菠菜等含铁丰富食物），定期复查血常规及铁指标

8.诊断消化性溃疡穿孔（急性）；鉴别诊断急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高）、急性胆囊炎（Murphy征阳性，右上腹痛）；紧急处理措施禁食禁饮，胃肠减压，快速补液（纠正休克），静脉应用抗生素（头孢类+甲硝唑），镇痛（哌替啶），完善术前准备（备血、心电图、腹部X线），急诊手术（胃大部切除术或穿孔修补术）

9.诊断急性脑梗死（右侧基底节区）；鉴别诊断脑出血（起病更急，头痛、呕吐、意识障碍，CT可见高密度影）、脑肿瘤（慢性起病，头痛、呕吐、视乳头水肿，CT/MRI可见占位性病变）、低血糖昏迷（有糖尿病史，血糖

2.8mmol/L，补充葡萄糖后症状缓解）；急性期治疗措施超早期溶栓（发病

4.5小时内rt-PA静脉溶栓），抗血小板（阿司匹林300mg嚼服），控制血压（避免血压过高加重出血风险，一般控制在180/110mmHg以下），脑保护治疗（依达拉奉），防治脑水肿（甘露醇），病情稳定后康复治疗（肢体功能锻炼、语言训练）第10页共18页

10.诊断急性尿路感染（下尿路感染，大肠杆菌感染）；鉴别诊断急性肾盂肾炎（发热、腰痛、肾区叩痛，血白细胞升高）、尿道综合征（尿频尿急尿痛，无白细胞尿）、淋病（性传播疾病，尿道分泌物，淋球菌检查阳性）；治疗方案抗感染（喹诺酮类如左氧氟沙星，或头孢类如头孢曲松，疗程7天），多饮水（每日饮水2000ml以上，促进排尿），对症治疗（尿频尿急用碳酸氢钠碱化尿液，缓解尿道刺激症状），注意个人卫生，治疗后复查尿常规及尿培养

11.诊断缺铁性贫血（治疗中）；诊断依据既往月经量多病史，补铁治疗后血红蛋白升至80g/L，仍低于正常；铁剂治疗注意事项继续规律服药（饭后服，避免与茶同服），监测血常规（每周1次，观察血红蛋白上升情况），治疗原发病（月经过多），饮食中增加含铁食物，避免过度劳累

12.诊断胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎；鉴别诊断急性胆囊炎（Murphy征阳性，右上腹痛）、急性胰腺炎（血淀粉酶升高）、胆道蛔虫症（钻顶样疼痛，可自行缓解）；治疗原则紧急手术（胆总管切开取石+T管引流），术前抗感染（头孢类+甲硝唑），抗休克（补液、升压药），解痉止痛（山莨菪碱），纠正水、电解质紊乱，术后T管护理（观察引流液颜色、量，拔管前胆道造影）

13.诊断Graves病；诊断依据心悸、手抖、多汗、体重减轻、甲状腺肿大，甲状腺功能FT

3、FT4升高，TSH降低，甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（“火海征”）；治疗方案抗甲状腺药物（甲巯咪唑，疗程

1.5-2年），放射性碘治疗（适用于药物治疗无效或复发者），手术治疗（甲状腺次全切除术，适用于甲状腺肿大明显或怀疑恶性），β受体阻滞剂（普萘洛尔，缓解心悸、手抖等症状），低碘饮食（避免海带、紫菜等）第11页共18页

14.初步诊断右肺上叶肺癌（周围型）；进一步检查方案胸部增强CT（明确肿瘤大小、位置、浸润范围，有无淋巴结转移），支气管镜检查（取活检明确病理类型，刷检找癌细胞），肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-

1、NSE等），全身评估（骨扫描、头颅MRI、腹部CT，排除远处转移）；可能的治疗方式手术切除（肺叶切除术+淋巴结清扫），新辅助化疗（缩小肿瘤），放疗（局部晚期或术后辅助），靶向治疗（有基因突变如EGFR突变可用靶向药），免疫治疗（PD-1抑制剂）

15.诊断猩红热（急性链球菌感染）；鉴别诊断麻疹（发热3-4天出疹，有Koplik斑，皮疹为红色斑丘疹，自上而下蔓延）、风疹（低热，淋巴结肿大，皮疹24小时蔓延全身，1-2天消退）、药疹（有用药史）；治疗原则抗感染（青霉素类抗生素，疗程10天），对症治疗（高热时物理降温或退热剂，咽痛用含片），隔离休息，皮肤护理（避免抓挠，可用炉甘石洗剂），饮食清淡易消化，多饮水

16.诊断腰椎间盘突出症（L3-L4，左侧）；鉴别诊断腰椎管狭窄症（间歇性跛行，步行后下肢麻木加重，休息后缓解）、腰椎结核（低热、盗汗、乏力，CT可见椎体破坏、椎旁脓肿）、梨状肌综合征（臀部疼痛，向下肢放射，梨状肌紧张试验阳性）；治疗措施保守治疗（卧床休息，骨盆牵引，理疗如中频电疗，非甾体抗炎药如塞来昔布，神经营养药如甲钴胺），康复锻炼（腰背肌功能锻炼如小燕飞），手术治疗（髓核摘除术，适用于保守治疗无效、症状严重者）

17.初步诊断异位妊娠（右侧输卵管妊娠破裂）；最可能的并发症失血性休克（腹腔内大出血，血压下降）；紧急处理措施立即第12页共18页建立静脉通路，快速补液、输血（纠正休克），术前准备（备血、交叉配血），急诊手术（患侧输卵管切除术），术后抗感染治疗

18.初步诊断肝硬化失代偿期（乙肝后肝硬化）；诊断依据乙肝病史10年，乏力、食欲减退、腹胀，查体肝掌、蜘蛛痣，移动性浊音阳性，肝功能ALT、AST升高，白蛋白降低，胆红素升高；治疗原则休息，低盐饮食，营养支持（高蛋白饮食，避免粗糙食物），保肝治疗（甘草酸制剂、水飞蓟宾），抗纤维化治疗（秋水仙碱），并发症处理（腹水用利尿剂+白蛋白，食管静脉曲张出血用生长抑素、内镜下套扎），抗病毒治疗（恩替卡韦或替诺福韦）

19.诊断急性化脓性阑尾炎；鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹痛，板状腹）、右侧输尿管结石（绞痛，血尿）、妇产科疾病（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）；治疗方案急诊手术（腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术），术前抗感染（头孢类+甲硝唑），禁食禁饮，胃肠减压，补液，对症治疗（止痛、退热），术后早期活动（预防肠粘连），抗生素使用至体温正常、症状缓解

20.初步诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄（心房颤动，心功能不全）；并发症心房颤动（心悸、心率快、心律不齐）、急性肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、血栓栓塞（脑栓塞、肾栓塞等）；治疗原则控制心室率（β受体阻滞剂或地高辛），抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药，预防血栓栓塞），改善心功能（利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂），控制感染（预防呼吸道感染），必要时手术治疗（二尖瓣置换术或球囊扩张术），避免劳累、情绪激动

四、情景模拟题（共20题，每题5分，共100分）第13页共18页

1.沟通家属先安抚家属情绪，说“我理解您现在很担心，您爱人的病情我们一直在密切关注急性心梗确实很凶险，但我们正在全力抢救，会尽最大努力您先冷静一下，我给您简单介绍目前的情况患者已经做了心电图，提示有ST段抬高，正在准备溶栓/介入治疗，这是目前最有效的方法抢救过程中如果有任何变化，我会第一时间告诉您请您在外面等候，有情况我随时找您沟通”

2.解释服药依从性“您的降压药需要长期吃，血压控制不好会损害心、脑、肾您说担心副作用，其实任何药物都有副作用，但目前用的这种药副作用很小，我们会定期监测您的肝肾功能您看，您之前血压180/100mmHg，吃了药后降到130/80mmHg，生活质量明显提高了如果血压正常了，也不能停药，停药后血压会反弹，反而更危险我们可以一起制定一个服药计划，比如每天固定时间吃，我给您做个药盒，提醒您按时服药，好吗？”

3.汇报病情“各位老师，现在汇报3床患者病情患者男性，78岁，因‘咳嗽咳痰3天，发热1天’入院查体T

38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率90次/分，律齐，腹软，无压痛辅助检查血常规WBC12×10^9/L，N85%，胸片示右下肺斑片影初步诊断社区获得性肺炎目前治疗吸氧，头孢呋辛抗感染，氨溴索祛痰，对症退热计划监测体温变化，观察咳嗽咳痰情况，必要时复查胸片及血常规请各位老师指导”

4.处理术后疼痛“您现在伤口有点疼是正常的，我理解您的感受我们可以用镇痛泵，它能持续释放止痛药，比打针更方便，副作用也小您现在可以试试深呼吸，或者听点音乐分散注意力如果镇痛泵第14页共18页效果不好，我会和医生沟通，调整药物剂量您尽量放松，别太紧张，疼痛会慢慢减轻的”

5.回应血压质疑“您在家测的血压准，我们用的电子血压计也是经过校准的，可能是测量方法有差异比如您在家可能刚运动完就测，或者袖带大小不合适我们现在用标准方法给您测一下静坐5分钟，袖带绑在肘上2指，和心脏同高您看，现在测的是145/90mmHg，确实比您说的高一些，但也在高血压诊断标准内我们先按高血压治疗，观察几天，您在家也按标准方法测，每天早晚各一次，记录下来，我们一起分析，好吗？”

6.安抚术前焦虑“手术前紧张是很正常的，很多患者都会这样您别担心，我们团队有丰富的手术经验，这个手术技术很成熟，成功率很高术前我们会做全面的检查，确保身体状况适合手术手术时会用麻醉，您不会感到疼痛，术后我们会用止痛药减轻您的不适您有什么担心的，可以和我说说，比如对麻醉的担心，我可以给您详细解释我们一起面对，您一定会顺利康复的”

7.处理家属指责“您先消消气，我理解您现在很着急压疮的发生有很多因素，患者长期卧床、皮肤受压、营养状况差都可能导致我们已经采取了翻身、减压、营养支持等措施，现在正在积极治疗压疮您放心，我们会全力护理好患者，也会和您一起努力，帮助患者尽快康复如果您有好的护理建议，也请您告诉我，我们共同配合”

8.合理用药沟通“您说想进口药，其实国产降压药和进口药效果差不多，而且副作用也可控您现在吃的这个药是国产的ACEI类，能有效降压，保护心脏和肾脏，价格也更便宜，适合长期吃进口药可能在某些方面有优势，但不是所有人都需要我们先按这个药治疗，定第15页共18页期复查血压，根据血压情况调整，好吗？您的经济压力我们理解，但治病关键是效果和安全，这个药性价比很高，您可以试试”

9.应对儿童家长焦虑“孩子发烧39℃确实让人心疼，但发烧是身体的一种保护反应，不是烧坏脑子，您别太紧张我们先给孩子查个血常规，看看是病毒还是细菌感染如果是病毒感染，发烧会持续3-5天，我们对症用退烧药（对乙酰氨基酚），多喝水，孩子会慢慢好的进口药退烧效果快一些，但对乙酰氨基酚是安全的，我们先观察，不着急用进口药，好吗？”

10.指导家庭支持“您爱人是老年痴呆患者，在家走失确实让您担心我们可以教您一些安全防护措施家里安装防走失手环，上面写清楚联系方式；常用物品放在固定位置，减少患者寻找难度；家里的门窗加锁，尤其是阳台、厨房；每天带患者在熟悉的环境散步，记录他的活动轨迹；准备一个‘记忆盒’，放患者的照片、病历等如果患者走失，立即联系社区或报警，我们也会提供帮助”

11.解释停药风险“您现在血压正常了，是因为药物控制的结果，不是病好了，不能停药如果停药，血压会很快反弹，甚至比之前更高，可能导致脑出血、心梗等严重并发症我们可以慢慢调整剂量，先减一点药，密切监测血压，根据血压情况再决定是否继续减量，一定不能突然停药，好吗？”

12.协调抢救资源“现在有3名急危重症患者1床心梗患者正在准备溶栓，2床产后大出血需要输血，3床脑疝患者准备手术我先安排护士给心梗患者建立静脉通路，准备溶栓药物；联系血库给产后患者备血，让医生去看脑疝患者，准备手术我会亲自监护心梗患者的生命体征，护士去协助产后患者输血，一名护士联系手术室准备脑疝手术我们分工合作，确保每个患者都得到及时救治”第16页共18页

13.快速询问病史“您好，我是急诊医生，您现在感觉哪里不舒服？什么时候开始晕倒的？之前有什么不舒服吗？比如胸痛、头晕、心慌？您平时有什么基础病吗？吃什么药？对什么药过敏吗？一次吃东西是什么时候？我们需要快速了解情况，给您做检查”

14.应急用血沟通“您爱人现在大出血，血库暂时没有匹配的血液，情况很危急我们正在联系血站紧急调血，但可能需要一点时间现在我们先给她用羟乙基淀粉扩容，纠正休克，准备输血您别担心，我们会尽一切办法，您先签字，我们用医院的应急血制品，等血站血到了再换请您相信我们，一定能挺过去的”

15.饮食方案沟通“您说经济条件不好，吃不起优质蛋白，其实我们可以选择性价比高的蛋白质来源，比如鸡蛋、豆腐、瘦肉末，这些都很便宜，而且能提供身体需要的营养优质低蛋白饮食不是完全不吃蛋白，而是控制总量，选择好的蛋白我们给您制定一个简单的食谱，您看能不能接受？比如早餐吃一个鸡蛋，中午吃一小块瘦肉，晚上喝一碗豆腐汤，这样既能保证营养，又不会增加经济负担”

16.化解医疗差错矛盾“非常抱歉让您遇到这种情况，这是我们工作的失误，我代表科室向您道歉我们会立即调查原因，给您一个满意的处理方案现在我们会全力给您爱人治疗，减少对他的影响您有什么要求，都可以提出来，我们一定尽力满足请您相信我们，会认真负责到底的”

17.保护患者隐私“您放心，您的病情我们会严格保密，不会告诉任何人您的病历、检查结果都会妥善保管，只有您和授权人员才能看到如果需要让家人知道，您可以自己决定，或者我们和您一起和家人沟通您的隐私是我们的责任，我们一定会保护好”第17页共18页

18.解释病情变化“患者肺炎治疗5天体温没降，可能是因为病原体对我们用的抗生素不敏感，或者出现了耐药菌感染我们已经给患者做了痰培养+药敏试验，结果出来后会调整抗生素；给患者用了退热药物，观察体温变化如果持续高热，可能需要做胸部CT，看看有没有并发症，比如肺脓肿请您别着急，我们会密切观察，及时处理”

19.家庭支持建议“患者抑郁症情绪好转，但回家后可能会复发家庭支持很重要，您可以多陪他聊天，鼓励他做喜欢的事，比如散步、听音乐；提醒他按时吃药，别停药；如果他情绪低落，及时和他沟通，或者联系我们；家里保持温馨的环境，避免争吵如果发现他有自杀念头或行为，立即送医院，我们也会定期随访”

20.解释手术风险“手术有一定风险，比如麻醉风险、出血、感染、神经损伤等，但这些风险发生的概率很低，我们团队会尽力降低风险术前我们会做全面评估，排除手术禁忌证；术中会精细操作，减少创伤；术后会密切观察，及时处理并发症您的病情需要手术，不手术的话，病情可能会加重，甚至危及生命我们权衡利弊后认为手术是最好的选择，您和家人可以再考虑一下，有什么问题随时问我”

五、沟通能力题（共20题，每题5分，共100分）

1.告知病情决定“关于患者的真实病情，我们需要和家属、患者一起商量考虑到患者目前情绪稳定，对病情不知情，且积极配合治疗，我们可以先和家属沟通，由家属决定是否告知患者如果家属希望告知，我们会选择合适的时机，用通俗易懂的语言第18页共18页。