休克的试题及答案

休克的试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.休克时最关键的病理生理变化是（）A.有效循环血量不足B.组织灌注不足C.微循环障碍D.血压下降【答案】A【解析】休克本质是有效循环血量不足导致的组织灌注不足，有效循环血量不足是最关键的病理生理变化

2.休克早期最典型的临床表现是（）A.皮肤湿冷B.脉搏细速C.尿量减少D.意识模糊【答案】B【解析】休克早期（代偿期）表现以兴奋为主，典型表现是脉搏细速（100次/分）

3.关于休克微循环变化的描述，错误的是（）A.微动脉收缩期灌流不足B.微静脉收缩期组织缺氧C.微循环淤血期动静脉短路开放D.微循环衰竭期组织灌流恢复【答案】D【解析】微循环衰竭期特点是无灌无流，组织细胞将发生不可逆损伤

4.休克时补液首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.

0.9%氯化钠溶液D.低分子右旋糖酐【答案】C【解析】休克时补液应快速补充晶体液，

0.9%氯化钠溶液是首选

5.休克时使用血管收缩剂的主要目的是（）A.改善组织灌注B.降低心脏负荷C.升高血压D.对抗酸中毒【答案】C【解析】血管收缩剂通过收缩外周血管，暂时升高血压，但会加重组织缺氧

6.关于休克时液体复苏的描述，错误的是（）A.晶体液首选B.胶体液用于扩充循环容量C.补液速度应快速D.补液量需根据中心静脉压调整【答案】C【解析】休克补液应先快后慢，早期过快补液可能导致心衰

7.休克时发生代谢性酸中毒的主要原因是（）A.乳酸生成过多B.碳酸氢根丢失C.呼吸道碱中毒D.肾功能衰竭【答案】A【解析】休克时组织缺氧导致无氧酵解增强，乳酸生成过多

8.关于感染性休克的治疗，错误的是（）A.早期使用广谱抗生素B.抗休克治疗C.控制感染源D.长期使用激素【答案】D【解析】激素应在病情稳定后短期使用，长期使用会增加感染风险

9.休克时监测血压最有价值的指标是（）A.收缩压B.舒张压C.脉压差D.平均动脉压【答案】D【解析】平均动脉压能更稳定反映组织灌注压

10.休克时出现意识障碍，提示病情处于（）A.早期B.中期C.晚期D.恢复期【答案】C【解析】意识障碍是休克晚期的特征性表现

二、多选题（每题4分，共20分）

1.休克时可能出现的实验室检查异常包括（）A.白细胞计数升高B.血气分析pH降低C.血尿素氮升高D.血糖降低E.血电解质紊乱【答案】A、B、C、E【解析】休克时可有白细胞升高、代谢性酸中毒（pH降低）、肾功能损害（血尿素氮升高）和电解质紊乱，但通常血糖会升高

2.休克时可能出现的并发症包括（）A.急性呼吸窘迫综合征B.急性肾功能衰竭C.应激性溃疡D.弥散性血管内凝血E.心力衰竭【答案】A、B、C、D、E【解析】休克可引起多系统器官功能衰竭，包括呼吸、肾脏、胃肠道、凝血和心血管系统

3.休克时补液试验的判断标准包括（）A.快速补液200ml后血压升高B.尿量增加C.心率减慢D.中心静脉压升高E.意识清醒【答案】A、B、C、D、E【解析】补液试验阳性标准包括上述所有表现

4.感染性休克的治疗措施包括（）A.抗感染治疗B.液体复苏C.血管活性药物D.皮质激素E.机械通气【答案】A、B、C、D、E【解析】感染性休克的治疗需要综合措施，包括抗感染、抗休克、器官功能支持等

5.休克时影响组织灌注的因素包括（）A.有效循环血量B.心功能C.外周血管阻力D.微循环状态E.血管内皮功能【答案】A、B、C、D、E【解析】组织灌注受上述所有因素影响

三、填空题（每题4分，共20分）

1.休克时补液应遵循______、______、______的原则【答案】先快后慢；晶体为主；胶体为辅（4分）

2.休克时微循环的变化分为______、______、______和______四个阶段【答案】微动脉收缩期；微静脉收缩期；微循环淤血期；微循环衰竭期（4分）

3.休克时治疗中强心、利尿、纠酸的目的是______、______和______【答案】改善心功能；促进肾血流量；纠正酸中毒（4分）

4.感染性休克的治疗三联疗法是指______、______和______【答案】强心；抗感染；抗休克（4分）

四、判断题（每题2分，共10分）

1.休克时所有患者都需要使用血管收缩剂（）【答案】（×）【解析】血管收缩剂可暂时升高血压但加重组织缺氧，仅用于早期或血容量基本补足时

2.休克时补液量越多越好（）【答案】（×）【解析】补液应根据患者情况适量补充，过量可能导致心衰

3.休克时所有患者都会出现体温升高（）【答案】（×）【解析】休克早期可能体温正常或下降，感染性休克可有高热或低温

4.休克时出现意识模糊提示病情严重（）【答案】（√）【解析】意识障碍是休克晚期的特征性表现，提示预后不良

5.休克时所有患者都需要使用皮质激素（）【答案】（×）【解析】皮质激素仅用于严重休克或感染性休克，且需短期使用

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述休克早期的临床表现和代偿机制【答案】休克早期（代偿期）表现心率加快、血压正常或稍高、脉搏细速、呼吸加快、皮肤苍白湿冷、尿量正常或减少代偿机制包括交感神经兴奋导致心跳加快、外周血管收缩以保心脑等重要脏器血供

2.简述休克时液体复苏的先晶后胶原则及其理由【答案】先晶后胶原则先快速补充晶体液（如生理盐水、林格液），待血容量基本补足后再补充胶体液（如血浆、右旋糖酐）理由晶体液能快速扩充循环容量，胶体液渗透压高可维持较长时间

3.简述感染性休克的诊断要点【答案】感染性休克诊断要点

①有感染源（如脓毒症）；

②出现休克表现（低血压、组织灌注不足）；

③感染指标异常（白细胞升高、C反应蛋白升高等）；

④常规抗休克措施效果不佳

六、分析题（每题10分，共20分）

1.某患者因急性胰腺炎出现烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少，血压90/60mmHg分析其可能的病理生理机制【答案】该患者表现符合感染性休克特征病理生理机制

（1）胰腺炎导致感染和炎症反应，释放内毒素和外毒素；

（2）炎症介质（如TNF-α、IL-1）释放导致血管扩张、毛细血管通透性增加，血容量减少；

（3）交感神经兴奋导致心率加快、外周血管收缩，但整体有效循环血量不足；

（4）组织灌注不足导致乳酸堆积、代谢性酸中毒，进一步加重休克

2.某患者因失血性休克入院，经补液治疗后血压逐渐回升，但出现进行性呼吸困难分析可能的原因及处理措施【答案】可能原因

（1）补液过快过多导致心功能不全；

（2）休克纠正后肺水肿（恢复性肺水肿）；

（3）原有肺部基础疾病加重处理措施

（1）减慢补液速度，监测中心静脉压；

（2）给予利尿剂、糖皮质激素等减轻肺水肿；

（3）必要时行机械通气；

（4）针对原发病治疗

七、综合应用题（20分）某患者因创伤失血导致休克，入院时血压70/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，皮肤花斑，尿量极少请制定初步的治疗方案，包括补液、药物、监测及注意事项【答案】初步治疗方案

（1）立即建立静脉通路至少2条粗针头，快速补液；

（2）液体复苏先快速输入晶体液（如生理盐水1000ml+林格液500ml），观察反应后继续补充；

（3）药物应用-血管活性药物若液体复苏后血压仍低，可使用去甲肾上腺素提升血压；-强心药若心音低钝，可使用多巴酚丁胺；-糖皮质激素严重休克可短期使用；

（4）监测项目-生命体征（血压、心率、呼吸、SpO2）；-中心静脉压（判断容量状态）；-尿量（评估肾灌注）；-血气分析（评估酸碱平衡）；

（5）注意事项-补液速度先快后慢；-注意循环与呼吸的协调；-监测电解质紊乱；-等待病情稳定后进行手术止血标准答案（附后）。