胫腓骨骨折护理教学课件

胫腓骨骨折护理教学课件课程目录0102胫腓骨骨折概述术前护理重点定义分类与临床表现心理护理与一般准备0304术后护理管理功能锻炼指导体位护理与伤口管理阶段性康复训练计划05并发症预防出院指导与康复识别预警信号与应对第一章胫腓骨骨折概述了解骨折类型与特征，为护理工作奠定基础胫腓骨骨折的定义与分类骨折类型•胫腓骨干骨折多发生在中下1/3交界处，常伴有腓骨骨折•胫骨平台骨折累及膝关节面，影响关节功能•踝部骨折涉及胫腓骨远端，常见于运动损伤发生机制•直接外力交通事故、重物砸伤•间接外力扭转、跌倒导致•疲劳性骨折长期过度运动胫腓骨骨折是下肢常见骨折，占全身骨折的

13.7%由于胫骨承受体重，血供相对较差，愈合时间较长，需要专业的护理管理影像学表现对比骨折类型一目了然正常X光表现骨折X光表现骨皮质完整连续骨折线清晰可见••关节间隙正常骨折端移位程度••骨小梁结构清晰周围软组织肿胀••胫腓骨骨折的临床症状疼痛特征肿胀表现功能障碍患肢剧烈疼痛，活动时加重，休息时稍有伤后即出现患肢肿胀，24-48小时达到高踝关节活动明显受限，无法正常行走患缓解疼痛呈持续性钝痛，伴有阵发性刺峰肿胀主要集中在骨折部位，可波及整肢无法承重，被动活动时疼痛加剧部分痛，夜间疼痛明显，影响睡眠质量个小腿，皮肤紧张发亮，皮温升高患者出现足趾麻木、感觉减退等神经症状重要提示如出现患肢皮肤发紫、足趾发凉、脉搏减弱等血管损伤征象，应立即报告医生，警惕骨筋膜室综合征的发生第二章术前护理重点充分的术前准备是手术成功的重要保障术前心理护理建立信任关系缓解焦虑情绪主动与患者沟通，耐心倾听患者的担通过深呼吸、肌肉放松等技巧帮助患忧和疑虑用通俗易懂的语言详细讲者缓解紧张情绪邀请成功康复的患解手术流程、麻醉方式以及术后注意者分享经验，增强患者治疗信心家事项，消除患者对未知的恐惧属的陪伴和支持也是重要的心理支撑提高配合度向患者说明积极配合治疗的重要性，强调患者在康复过程中的主观能动性建立良好的护患关系，促进患者主动参与治疗过程术前一般护理术前检查准备•完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查•心电图、胸片等辅助检查，评估手术风险•持续监测生命体征变化，记录详细护理记录•评估患者既往病史，注意药物过敏史禁食禁水管理术前6-8小时开始禁食禁水，防止麻醉过程中胃内容物反流误吸告知患者禁食禁水的重要性，获得理解和配合皮肤准备术前清洁患肢皮肤，去除饰品和指甲油必要时进行术区备皮，范围应包括整个患肢，确保术前访视要点•核实患者身份信息•确认手术部手术区域清洁无菌位标识•检查禁食禁水执行情况•评估患者心理状态第三章术后护理管理精细化的术后护理决定康复效果术后体位与患肢护理正确体位患肢抬高厘米，使患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀20-30保持患肢处于功能位，严禁外旋，避免内固定物松动垫枕护理在踝部垫软枕支撑，保持足跟悬空，防止长期受压导致压疮软枕应柔软适中，既能提供支撑又不会造成压迫每小时调整一次体位2密切观察每分钟观察一次患肢血液循环情况，注意皮肤颜色、温度、毛细血管充30盈时间触摸足背动脉搏动，评估血供情况生命体征与伤口护理生命体征监测•术后立即监测血压、脉搏、呼吸、体温•前24小时每小时监测一次，病情稳定后改为每4小时一次•注意观察患者神志变化和疼痛程度•记录准确的护理记录，及时发现异常疼痛管理评估疼痛强度，使用数字评分法（NRS）进行量化评估遵医嘱给予镇痛药物，采用多模式镇痛方法，包括药物镇痛和非药物镇痛技术伤口护理原则•保持伤口敷料清洁干燥•观察敷料有无渗血、渗液•及时更换污染的敷料•使用无菌技术进行换药术后饮食护理高蛋白饮食补钙食物维生素补充提供优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品增加钙质丰富的食物摄入，如牛奶、酸奶、芝维生素C促进胶原蛋白合成，维生素K参与骨钙等，每日蛋白质摄入量应达到

1.2-

1.5g/kg体麻、虾皮、绿叶蔬菜等成人每日钙摄入量应达素形成多食用新鲜水果蔬菜，如柑橘类、猕猴重蛋白质是骨折愈合的重要原料，有助于胶原到800-1000mg同时补充维生素D，促进钙桃、西兰花、菠菜等避免辛辣刺激性食物，戒蛋白合成和骨痂形成的吸收利用烟戒酒合理的营养支持能加速骨折愈合过程，缩短康复时间建议少量多餐，保证充足的水分摄入，促进新陈代谢第四章功能锻炼指导科学的功能锻炼是康复的关键环节术后早期锻炼（天）0-3术后6小时术后24小时开始足趾活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成每小时进行5-10次足趾屈股四头肌等长收缩练习，收缩5秒，放松5秒，重复20次臀肌收缩练习，防止肌伸运动肉萎缩123术后12小时踝关节背伸跖屈锻炼，幅度由小到大，每次10-15个，每日3-4次动作要缓慢柔和，避免剧烈疼痛锻炼要点以患者耐受为度，循序渐进，避免过度疲劳如出现剧痛、肿胀加重等情况，应暂停锻炼并报告医生术后中期锻炼（天周）3-2关节活动度训练床上进行膝关节、踝关节主动屈伸运动，逐渐增加活动幅度膝关节屈曲角度从30°开始，逐渐增加到90°每次持续10-15分钟，每日2-3次髋关节功能训练进行髋关节内收外展、屈伸练习，增强髋部肌群力量侧卧位进行患肢外展训练，仰卧位进行髋关节屈曲训练上肢力量训练加强双上肢肌力训练，为后期拄拐行走做准备进行哑铃训练、引体向上等运动，增强肩部、手臂力量此阶段重点是恢复关节活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩患者可在床上坐起，进行床边活动，为下床做准备术后晚期锻炼（周个月）2-3正常步态恢复部分负重训练完全负重后进行正常步态训练，纠正跛行步拄拐行走训练X光复查显示骨痂形成后，可开始部分负态进行平衡训练、协调性训练，恢复正常根据骨折愈合情况，逐步开始扶拐不负重行重从体重的10%开始，逐渐增加到50%，的行走模式走先在床边站立，然后进行室内行走，逐再到完全负重整个过程需要周4-8渐增加行走距离和时间晚期锻炼的目标是恢复患肢的正常功能，使患者能够回归正常生活和工作需要根据光片复查结果调整锻炼计划的强度和进度X胫骨平台骨折特殊锻炼CPM机器训练膝关节屈伸训练术后早期使用膝关节功能锻炼器4-6周后开始主动膝关节屈伸运动，配（CPM），进行被动关节活动从15-合股四头肌强化训练注意动作要轻30°开始，每日增加5-10°，逐渐达到柔，避免暴力屈膝导致关节面再次损90°屈曲每次使用2-4小时伤负重时机胫骨平台骨折完全愈合需要周，期间严格限制负重光片显示骨性愈合后才8-12X能开始负重训练，避免关节面塌陷第五章并发症预防与识别早期识别并发症，及时干预处理常见并发症类型12深静脉血栓感染下肢长期制动、血流缓慢导致血栓形成发生率可达15-20%，是最包括浅表感染和深部感染，开放性骨折感染风险更高表现为伤口红常见的严重并发症血栓脱落可导致肺动脉栓塞，危及生命肿、化脓、发热等深部感染可能需要取出内固定物34神经血管损伤骨筋膜室综合征腓总神经损伤导致足下垂，胫前动脉损伤影响足部血供表现为足趾肢体肿胀导致筋膜室内压力增高，压迫神经血管出现5P征疼痛、麻木、运动障碍、皮肤苍白等症状麻痹、脉搏减弱、苍白、感觉异常并发症预警信号危险信号循环障碍神经症状患肢剧痛加重疼痛程度超过预期，镇痛药皮肤颜色改变患肢皮肤发紫、苍白或发感觉运动障碍足趾麻木、刺痛，足背伸功效果差，被动牵拉足趾时疼痛剧烈，提示可绀，足趾发凉，毛细血管充盈时间延长超过能障碍，出现足下垂畸形，踝关节不能背能发生骨筋膜室综合征3秒，足背动脉搏动减弱或消失伸，提示腓总神经损伤紧急处理原则发现任何异常症状立即报告医生，不可延误必要时需要急诊切开减压或血管探查修复手术护理应对措施立即处理措施监测要点•发现异常立即通知主管医生和科主任•每2小时检查一次患肢血循环协助医生进行紧急检查和处理记录疼痛评分和镇痛效果••准备急诊手术相关物品和设备监测体温变化，观察感染征象••安抚患者及家属，做好心理护理评估患肢感觉运动功能••预防性护理健康教育定时观察患肢血液循环情况教会患者自我观察的方法••避免患肢受压，保持适当体位指导识别异常症状的表现••鼓励早期功能锻炼，促进血液循环强调及时报告的重要性••遵医嘱使用抗凝药物预防血栓配合医护人员的检查治疗••第六章出院指导与康复延续护理，确保康复效果持续改善饮食与生活习惯指导营养均衡戒烟戒酒充足休息继续高蛋白、高钙饮食，每日摄入牛奶吸烟影响血液循环，延缓骨折愈合时间酒精干保证每日8小时充足睡眠，有利于组织修复避500ml，鸡蛋1-2个，瘦肉100-150g多食用扰钙吸收，影响骨质形成建议完全戒烟戒酒，免熬夜和过度劳累，合理安排作息时间午休含维生素C丰富的新鲜蔬果，如柑橘、猕猴桃、避免辛辣刺激性食物，减少炎症反应30分钟可以帮助身体恢复菠菜等，促进胶原蛋白合成良好的生活习惯是康复的基础，需要患者和家属共同努力维持建立健康的生活方式，有助于预防再次受伤功能锻炼与负重指导0102循序渐进原则正确使用拐杖根据骨折愈合情况制定个性化锻炼计划拐杖高度调节到腋下3-5cm，握把高度与从床上锻炼到床边站立，从扶拐行走到独手腕齐平三点步态双拐同时着地，健立行走，每个阶段都要充分适应后再进行肢跟进，患肢悬空逐步过渡到两点步态下一步和正常步态03安全防护措施穿防滑鞋底的鞋子，清除家中障碍物，在浴室和楼梯安装扶手雨雪天气避免外出，防止跌倒导致再次受伤复查与随访安排1个月复查6个月复查X光片检查骨折线愈合情况，评估内固定位置检查伤口愈合状态，确认骨性愈合完成，评估是否需要取出内固定物检查肢体功能恢复拆除缝线调整功能锻炼计划强度情况，制定后续康复计划1233个月复查评估骨痂形成情况，判断是否可以增加负重检查关节活动度恢复程度，调整康复训练方案定期复查是确保骨折正常愈合的重要环节，患者不得擅自中断如出现异常症状应随时就诊，不要等到复查时间复查携带物品身份证、病历本、既往光片、当前用药清单建议家属陪同，便于沟通病情变化X健康教育与自我护理自我观察技能•每日检查患肢皮肤颜色、温度变化•观察伤口愈合情况，注意红肿热痛•监测疼痛程度变化和镇痛效果•评估关节活动度和肌力恢复异常症状识别•剧烈疼痛加重或新出现麻木•患肢肿胀明显增加•皮肤颜色发紫或苍白•伤口出现脓性分泌物或异味家庭护理要点•保持居住环境清洁整齐•合理安排日常活动强度•按时服药，定期测量生命体征•坚持功能锻炼，记录康复进展患者掌握自我护理技能，能够及时发现问题并采取相应措施，对康复成功至关重要家属的配合和支持也是康复过程中的重要因素患者康复训练实景科学锻炼，重获新生95%12-163-5%功能恢复率康复周数并发症发生率规范护理下的患者功能恢平均完全康复所需时间专业护理管理下的并发症复满意率控制水平护理团队的角色与沟通有效沟通专业护理建立良好的护患关系，通过耐心解释和心理疏导，缓解患者焦虑情绪，提高治疗配合度贯穿治疗全程的专业护理服务，从术前准备到出院指导，确保每个环节的护理质量团队协作与医生、康复师、营养师等多学科团队密切配合，为患者提供全方位的医疗服务质量改善健康教育持续优化护理流程，提升护理质量，减少并发症发生，改善患者康复效果和生活质量向患者和家属传授疾病知识和护理技能，提高自我管理能力，促进康复进程总结与展望护理核心要素安全保障原则胫腓骨骨折护理的成功关键在于细致术前术后护理同等重要，都是保障患入微的观察和科学系统的锻炼指导者安全、促进康复的重要环节预防从术前心理准备到术后康复管理，每并发症的发生比治疗并发症更加重要个环节都至关重要和经济康复目标导向通过规范化、个性化的护理服务，有效促进骨折愈合和功能恢复，帮助患者重返正常生活，提高生活质量护理团队与患者共同努力，以专业技能和人文关怀，助力每一位患者早日康复，重新站立，拥抱美好生活！。