ECMO实用试题及对应答案

ECMO实用试题及对应答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.ECMO支持模式中，适用于心脏术后低心排血量综合征的是（）A.VAECMOB.VVECMOC.VA-VAECMOD.VV-VAECMO【答案】B【解析】VVECMO通过静脉-静脉转流，为心肺提供支持，适用于心脏术后低心排血量综合征

2.ECMO管路中，用于连接患者静脉和氧合器的管道是（）A.肺动脉管路B.静脉引流管路C.动脉回血管路D.氧合器连接管路【答案】B【解析】静脉引流管路负责将患者静脉血引流至氧合器

3.ECMO患者出现凝血功能障碍时，首选的抗凝药物是（）A.肝素B.华法林C.磺达肝素D.比伐卢定【答案】A【解析】肝素是ECMO支持中常用的抗凝药物

4.ECMO撤离前，评估患者自主循环恢复的指标不包括（）A.心率B.血压C.肺动脉压D.血气分析【答案】D【解析】撤离ECMO需关注心率、血压、肺动脉压等循环指标，血气分析用于评估气体交换功能

5.ECMO氧合器常用的膜材料是（）A.聚四氟乙烯B.聚丙烯C.聚酯D.丝绸【答案】A【解析】聚四氟乙烯（PTFE）是ECMO氧合器常用的膜材料

6.ECMO患者发生气胸时，首选的处理方法是（）A.增加PEEPB.调整跨膜压C.胸腔闭式引流D.减少血流量【答案】C【解析】胸腔闭式引流是治疗气胸的首选方法

7.ECMO管路血栓形成的临床表现不包括（）A.动脉压下降B.静脉压升高C.皮肤黏膜出血D.血气分析氧饱和度下降【答案】C【解析】血栓形成主要影响血流动力学和气体交换，不会直接导致出血

8.ECMO患者机械通气参数调整时，需优先考虑（）A.呼吸频率B.呼气末正压C.潮气量D.吸入氧浓度【答案】B【解析】呼气末正压（PEEP）对氧合至关重要，需优先调整

9.ECMO支持期间，监测患者凝血功能常用的指标是（）A.PTB.APTTC.INRD.D-二聚体【答案】B【解析】APTT是监测肝素抗凝效果的主要指标

10.ECMO撤离失败的主要原因不包括（）A.心脏功能不可恢复B.严重感染C.肺动脉高压D.患者依从性差【答案】D【解析】撤离失败多与器质性病变相关，患者依从性差一般不作为主要原因

二、多选题（每题4分，共20分）

1.ECMO常见的并发症包括（）A.感染B.血栓形成C.气胸D.心律失常E.凝血障碍【答案】A、B、C、D、E【解析】ECMO支持期间可能发生多种并发症，包括感染、血栓形成、气胸、心律失常和凝血障碍

2.ECMO管路组件包括（）A.静脉引流管路B.氧合器C.血泵D.动脉回血管路E.压力监测器【答案】A、B、C、D、E【解析】ECMO管路组件包括静脉引流管路、氧合器、血泵、动脉回血管路和压力监测器

3.ECMO患者氧合器故障的表现包括（）A.氧饱和度下降B.动脉压升高C.静脉压升高D.血气分析pH下降E.呼吸机压力升高【答案】A、C、D、E【解析】氧合器故障会导致氧饱和度下降、静脉压升高、pH下降和呼吸机压力升高

4.ECMO支持期间，需要密切监测的指标包括（）A.动脉压B.静脉压C.肺动脉压D.心率E.血气分析【答案】A、B、C、D、E【解析】ECMO支持期间需密切监测动脉压、静脉压、肺动脉压、心率和血气分析

5.ECMO撤离的评估标准包括（）A.心率稳定B.血压稳定C.肺动脉压降低D.自主呼吸能力恢复E.无需辅助通气【答案】A、B、C、D、E【解析】撤离ECMO需满足心率稳定、血压稳定、肺动脉压降低、自主呼吸能力恢复且无需辅助通气等标准

三、填空题（每题4分，共32分）

1.ECMO支持模式中，V-VECMO适用于__________支持，V-AECMO适用于__________支持【答案】肺心脏【解析】V-VECMO通过静脉-静脉转流支持肺功能，V-AECMO通过静脉-动脉转流支持心肺功能

2.ECMO管路中，用于监测血流的传感器称为__________【答案】血流量传感器【解析】血流量传感器用于监测ECMO管路中的血流速度

3.ECMO患者抗凝治疗中，肝素的首选给药途径是__________【答案】静脉持续输注【解析】肝素通过静脉持续输注实现全身抗凝

4.ECMO撤离前的准备包括__________、__________和__________【答案】心肺功能评估呼吸机参数调整抗凝管理【解析】撤离前需评估心肺功能、调整呼吸机参数和加强抗凝管理

5.ECMO氧合器常用的膜面积是__________平方米【答案】

0.5-

1.2【解析】ECMO氧合器的膜面积通常为

0.5-

1.2平方米

6.ECMO患者发生气胸时，首选的影像学检查方法是__________【答案】胸部X光片【解析】胸部X光片可快速评估气胸情况

7.ECMO支持期间，监测患者凝血功能的常用指标包括__________和__________【答案】PTAPTT【解析】PT和APTT是监测肝素抗凝效果的主要指标

8.ECMO撤离失败后，常见的后续处理措施包括__________和__________【答案】重新置入ECMO永久性心脏移植【解析】撤离失败后可能需要重新置入ECMO或考虑永久性心脏移植

四、判断题（每题2分，共20分）

1.ECMO支持期间，患者必须进行机械通气（）【答案】（√）【解析】ECMO支持期间，患者通常需要机械通气以辅助呼吸

2.ECMO氧合器膜材料的主要功能是气体交换（）【答案】（√）【解析】ECMO氧合器膜材料的主要功能是进行氧气和二氧化碳的气体交换

3.ECMO患者发生凝血功能障碍时，应立即停止肝素输注（）【答案】（×）【解析】发生凝血功能障碍时，应减量或暂停肝素，而非立即停止

4.ECMO撤离前，患者必须达到自主呼吸能力（）【答案】（√）【解析】撤离前需确保患者具备自主呼吸能力，无需辅助通气

5.ECMO支持期间，患者血气分析pH值通常在正常范围内（）【答案】（×）【解析】ECMO支持期间，患者血气分析pH值可能因多种因素而异常

6.ECMO管路血栓形成时，应立即更换管路（）【答案】（×）【解析】血栓形成时，应评估情况并采取相应措施，不一定立即更换管路

7.ECMO患者发生气胸时，应立即进行胸腔穿刺（）【答案】（×）【解析】气胸处理需根据情况决定，不一定是立即穿刺

8.ECMO支持期间，患者需进行常规抗感染治疗（）【答案】（√）【解析】ECMO支持期间，患者易发生感染，需进行常规抗感染治疗

9.ECMO撤离失败后，患者预后通常较差（）【答案】（√）【解析】撤离失败往往与严重器质性病变相关，患者预后通常较差

10.ECMO支持期间，患者血流量应维持在正常范围内（）【答案】（√）【解析】ECMO血流量应维持在正常范围内，以支持患者循环需求

五、简答题（每题5分，共20分）

1.简述ECMO撤离的适应证【答案】ECMO撤离的适应证包括

（1）患者心肺功能恢复，能够自主维持循环和呼吸；

（2）动脉压和肺动脉压稳定，无需血管活性药物支持；

（3）氧合能力改善，无需高吸入氧浓度；

（4）无严重并发症，如持续出血、感染等；

（5）具备撤离ECMO的设备和人员支持

2.简述ECMO支持期间常见的并发症及处理措施【答案】ECMO支持期间常见的并发症及处理措施包括

（1）感染加强抗感染治疗，严格无菌操作；

（2）血栓形成调整抗凝方案，必要时更换管路；

（3）气胸根据情况选择胸腔穿刺或闭式引流；

（4）心律失常调整药物或电复律；

（5）凝血障碍调整肝素剂量，监测PT和APTT

3.简述ECMO氧合器的选择标准【答案】ECMO氧合器的选择标准包括

（1）膜面积根据患者体重和需求选择合适的膜面积；

（2）膜材料常用聚四氟乙烯（PTFE）膜；

（3）氧合效率确保足够的氧合能力；

（4）血相容性减少血栓和炎症反应；

（5）操作便捷性便于临床使用和维护

4.简述ECMO撤离前的准备步骤【答案】ECMO撤离前的准备步骤包括

（1）心肺功能评估确保患者心肺功能稳定；

（2）呼吸机参数调整优化呼吸机设置；

（3）抗凝管理调整肝素剂量，确保抗凝效果；

（4）设备准备检查撤离所需设备和药品；

（5）人员准备确保有足够人员支持撤离过程

六、分析题（每题10分，共30分）

1.分析ECMO支持期间患者出现凝血功能障碍的可能原因及处理措施【答案】ECMO支持期间患者出现凝血功能障碍的可能原因及处理措施可能原因

（1）肝素使用不当肝素剂量不足或过量；

（2）血小板消耗长期机械通气导致血小板减少；

（3）弥散性血管内凝血（DIC）严重感染或组织损伤；

（4）抗凝药物相互作用合并使用其他抗凝药物处理措施

（1）调整肝素剂量根据PT和APTT结果调整肝素输注速度；

（2）补充血小板必要时输注血小板；

（3）治疗原发病控制感染或组织损伤；

（4）调整抗凝方案暂停或减少其他抗凝药物使用；

（5）监测凝血功能定期检测PT、APTT、纤维蛋白原等指标

2.分析ECMO撤离失败的可能原因及后续处理措施【答案】ECMO撤离失败的可能原因及后续处理措施可能原因

（1）心脏功能不可恢复严重心肌损伤或心力衰竭；

（2）肺动脉高压肺血管阻力持续升高；

（3）严重感染感染未得到有效控制；

（4）呼吸机参数设置不当仍需辅助通气支持后续处理措施

（1）重新置入ECMO若条件允许，可重新置入ECMO支持；

（2）永久性心脏移植考虑进行心脏移植；

（3）加强治疗继续治疗原发病，控制并发症；

（4）评估预后根据患者情况评估预后，制定后续治疗方案

3.分析ECMO支持期间患者出现气胸的可能原因及处理措施【答案】ECMO支持期间患者出现气胸的可能原因及处理措施可能原因

（1）管路破裂ECMO管路或连接处破裂；

（2）穿刺损伤胸腔穿刺或气管插管操作不当；

（3）气胸自发性肺泡破裂导致气体进入胸腔处理措施

（1）立即评估快速评估气胸程度和患者情况；

（2）闭式引流根据情况选择胸腔闭式引流；

（3）调整管路检查并更换可能破裂的管路；

（4）加强监护密切监测患者呼吸和循环状况；

（5）预防措施规范操作，减少气胸发生风险

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死行PCI术后，出现低心排血量综合征，拟行ECMO支持请制定ECMO支持期间的监测计划及并发症处理预案【答案】ECMO支持期间的监测计划及并发症处理预案监测计划

（1）生命体征每30分钟监测心率、血压、呼吸、体温；

（2）血流动力学监测动脉压、静脉压、肺动脉压；

（3）血气分析每2小时监测血气分析，包括pH、PaO

2、PaCO2；

（4）凝血功能每4小时监测PT、APTT；

（5）ECMO参数监测血流量、跨膜压、氧饱和度；

（6）影像学检查必要时行胸部X光片或CT检查并发症处理预案

（1）感染加强抗感染治疗，严格无菌操作，定期监测C反应蛋白；

（2）血栓形成调整肝素剂量，监测PT和APTT，必要时更换管路；

（3）气胸根据情况选择胸腔穿刺或闭式引流，密切监测呼吸状况；

（4）心律失常调整药物或电复律，密切监测心电图；

（5）凝血障碍调整肝素剂量，补充血小板，监测凝血指标

2.患者女性，45岁，因重症肺炎行机械通气，出现呼吸衰竭，拟行ECMO支持请制定ECMO撤离计划及撤离失败后的处理措施【答案】ECMO撤离计划及撤离失败后的处理措施撤离计划

（1）评估心肺功能确保患者心肺功能稳定，无需辅助通气；

（2）调整呼吸机参数逐步减少呼吸机支持，观察患者反应；

（3）抗凝管理逐步减少肝素剂量，监测PT和APTT；

（4）ECMO参数调整逐步减少血流量，观察患者耐受性；

（5）撤离前准备检查撤离所需设备和药品，确保人员到位撤离失败后的处理措施

（1）重新置入ECMO若条件允许，可重新置入ECMO支持；

（2）永久性心脏移植考虑进行心脏移植；

（3）加强治疗继续治疗重症肺炎，控制感染；

（4）评估预后根据患者情况评估预后，制定后续治疗方案；

（5）心理支持对患者和家属进行心理疏导，提供必要支持---标准答案（最后一页）

一、单选题

1.B

2.B

3.A

4.D

5.A

6.C

7.C

8.B

9.B

10.D

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.A、B、C、D、E

3.A、C、D、E

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.肺心脏

2.血流量传感器

3.静脉持续输注

4.心肺功能评估呼吸机参数调整抗凝管理

5.

0.5-

1.

26.胸部X光片

7.PTAPTT

8.重新置入ECMO永久性心脏移植

四、判断题

1.√

2.√

3.×

4.√

5.×

6.×

7.×

8.√

9.√

10.√

五、简答题

1.ECMO撤离的适应证包括患者心肺功能恢复，能够自主维持循环和呼吸；动脉压和肺动脉压稳定，无需血管活性药物支持；氧合能力改善，无需高吸入氧浓度；无严重并发症，如持续出血、感染等；具备撤离ECMO的设备和人员支持

2.ECMO支持期间常见的并发症及处理措施包括感染加强抗感染治疗，严格无菌操作；血栓形成调整抗凝方案，必要时更换管路；气胸根据情况选择胸腔穿刺或闭式引流；心律失常调整药物或电复律；凝血障碍调整肝素剂量，监测PT和APTT

3.ECMO氧合器的选择标准包括膜面积根据患者体重和需求选择合适的膜面积；膜材料常用聚四氟乙烯（PTFE）膜；氧合效率确保足够的氧合能力；血相容性减少血栓和炎症反应；操作便捷性便于临床使用和维护

4.ECMO撤离前的准备步骤包括心肺功能评估确保患者心肺功能稳定；呼吸机参数调整优化呼吸机设置；抗凝管理调整肝素剂量，确保抗凝效果；设备准备检查撤离所需设备和药品；人员准备确保有足够人员支持撤离过程

六、分析题

1.ECMO支持期间患者出现凝血功能障碍的可能原因及处理措施可能原因肝素使用不当肝素剂量不足或过量；血小板消耗长期机械通气导致血小板减少；弥散性血管内凝血（DIC）严重感染或组织损伤；抗凝药物相互作用合并使用其他抗凝药物处理措施调整肝素剂量根据PT和APTT结果调整肝素输注速度；补充血小板必要时输注血小板；治疗原发病控制感染或组织损伤；调整抗凝方案暂停或减少其他抗凝药物使用；监测凝血功能定期检测PT、APTT、纤维蛋白原等指标

2.ECMO撤离失败的可能原因及后续处理措施可能原因心脏功能不可恢复严重心肌损伤或心力衰竭；肺动脉高压肺血管阻力持续升高；严重感染感染未得到有效控制；呼吸机参数设置不当仍需辅助通气支持后续处理措施重新置入ECMO若条件允许，可重新置入ECMO支持；永久性心脏移植考虑进行心脏移植；加强治疗继续治疗原发病，控制并发症；评估预后根据患者情况评估预后，制定后续治疗方案

3.ECMO支持期间患者出现气胸的可能原因及处理措施可能原因管路破裂ECMO管路或连接处破裂；穿刺损伤胸腔穿刺或气管插管操作不当；气胸自发性肺泡破裂导致气体进入胸腔处理措施立即评估快速评估气胸程度和患者情况；闭式引流根据情况选择胸腔闭式引流；调整管路检查并更换可能破裂的管路；加强监护密切监测患者呼吸和循环状况；预防措施规范操作，减少气胸发生风险

七、综合应用题

1.ECMO支持期间的监测计划及并发症处理预案监测计划生命体征每30分钟监测心率、血压、呼吸、体温；血流动力学监测动脉压、静脉压、肺动脉压；血气分析每2小时监测血气分析，包括pH、PaO

2、PaCO2；凝血功能每4小时监测PT、APTT；ECMO参数监测血流量、跨膜压、氧饱和度；影像学检查必要时行胸部X光片或CT检查并发症处理预案感染加强抗感染治疗，严格无菌操作，定期监测C反应蛋白；血栓形成调整肝素剂量，监测PT和APTT，必要时更换管路；气胸根据情况选择胸腔穿刺或闭式引流，密切监测呼吸状况；心律失常调整药物或电复律，密切监测心电图；凝血障碍调整肝素剂量，补充血小板，监测凝血指标

2.ECMO撤离计划及撤离失败后的处理措施撤离计划评估心肺功能确保患者心肺功能稳定，无需辅助通气；调整呼吸机参数逐步减少呼吸机支持，观察患者反应；抗凝管理逐步减少肝素剂量，监测PT和APTT；ECMO参数调整逐步减少血流量，观察患者耐受性；撤离前准备检查撤离所需设备和药品，确保人员到位撤离失败后的处理措施重新置入ECMO若条件允许，可重新置入ECMO支持；永久性心脏移植考虑进行心脏移植；加强治疗继续治疗重症肺炎，控制感染；评估预后根据患者情况评估预后，制定后续治疗方案；心理支持对患者和家属进行心理疏导，提供必要支持。