医院感染培训直播课件

医院感染培训直播课件欢迎参加本次医院感染防控培训直播课程作为医护人员必修的院感基础课，本次培训提供了2025年最新版的防控知识与技能医院感染是医疗质量和患者安全的重要指标，掌握正确的感染防控知识对于保障医疗安全、提升医疗质量至关重要通过本次培训，您将全面了解医院感染的基础知识、防控措施及最新政策要求培训目标提升院感防控意识通过系统培训，强化医护人员对医院感染的认识，培养主动预防的工作习惯，建立防控意识常态化机制熟悉最新防控政策全面解读国家最新医院感染防控政策法规，确保医疗实践符合监管要求，提高政策执行力降低院内感染发生率掌握科学有效的防控技能，通过规范操作减少医院感染风险，保障患者安全，提升医疗质量医院感染基础知识医院感染的定义常见病原体医院感染是指患者在住院期间发生的医院感染的病原体主要包括细菌（如感染，既包括入院时不存在也不处于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）、病潜伏期的感染，也包括患者出院后与毒（如诺如病毒、流感病毒等）、真住院相关的感染医务人员在医疗过菌（如白色念珠菌）以及其他微生程中发生的感染也属于医院感染范物这些病原体往往具有多重耐药畴性，增加了治疗难度发生率统计根据最新统计数据，2023年中国医院感染平均发生率为

5.1%，较前几年有所下降，但在某些特殊科室（如ICU）仍维持较高水平，需要持续关注医院感染的分类内源性感染外源性感染是指由患者自身携带的微生物引起的感染患者体内原有的条件致病菌是指由外部环境中的微生物引起的感染主要通过医护人员手、医疗器在特定条件下（如免疫力下降、创伤手术等）导致感染内源性感染约械、环境表面等传播途径将病原体传播给患者外源性感染约占医院感占医院感染的60-70%染的30-40%•肠道菌群移位引起的腹腔感染•医务人员手部携带的病原体传播•口腔菌群引起的吸入性肺炎•污染的医疗器械引起的感染•皮肤定植菌引起的伤口感染•空气传播的呼吸道感染主要感染部位手术部位感染尿路感染占院感总数的约22%•浅表切口感染占院感总数的约20%•深部切口感染•导尿管相关感染呼吸道感染•器官/腔隙感染•泌尿系统操作后感染血流感染占院感总数的约25%•呼吸机相关肺炎占院感总数的约15%•医院获得性肺炎•中心静脉导管相关感染•上呼吸道感染了解医院感染的主要部位分布有助于医护人员有针对性地加强防控其中，呼吸道感染和手术部位感染是最常见的两类感染，需要重点关注近年来，随着侵入性操作的增加，血流感染的比例也在逐渐上升医院感染的危害增加患者死亡率医院感染患者的病死率比非感染患者高2-3倍，尤其是重症患者感染多重耐药菌后，死亡风险显著增加数据显示，每年约有近9万患者因医院感染而死亡延长住院天数发生医院感染的患者平均住院时间延长7-10天，不仅增加患者痛苦，也加重了医疗资源负担特别是手术部位感染患者，住院时间可能延长3倍以上增加医疗费用医院感染导致的额外治疗费用平均每例增加5000-30000元不等，对患者和医保系统都造成巨大经济负担耐药菌感染的治疗费用更是普通感染的2-3倍影响医院声誉医院感染率高会直接影响医院声誉和患者满意度，甚至可能引发医疗纠纷和负面舆情严重的院感暴发事件可能导致医院暂停相关业务，造成重大损失传播途径概述接触传播最常见的传播方式，约占70%飞沫空气传播/约占20%的院内传播医疗器械传播约占10%的院内传播了解医院感染的主要传播途径是防控工作的基础接触传播是最主要的传播方式，包括直接接触（如手部接触）和间接接触（如通过污染的物品表面）飞沫和空气传播在呼吸道感染中尤为重要，特别是在流感和新冠等传染病流行期间接触传播详解直接接触传播间接接触传播指医护人员与患者之间、患者与患者之间的直接身体接触导致的病原体通过被污染的中间物体或表面间接传播病原体传播•床头柜、床栏、门把手等高频接触表面•医护人员未洗手即接触患者•共用的医疗设备（如听诊器、血压计）•患者间共用个人物品•被污染的医疗器械和用品•医护人员在不同患者间未更换手套某些病原体可在环境表面存活数天至数月，增加了间接传播的风险研究表明，医护人员手部卫生依从性每提高10%，医院感染率可下降约6%飞沫与空气传播米数小时5μm1-2飞沫直径界限飞沫传播距离气溶胶悬浮时间大于5μm的颗粒被定义为普通飞沫在空气中的有效小颗粒可在空气中悬浮并飞沫，小于5μm的被定义传播距离传播更远距离为气溶胶飞沫传播主要发生在患者咳嗽、打喷嚏、说话或某些医疗操作（如气管插管、支气管镜检查等）过程中典型的飞沫传播疾病包括流感、脑膜炎、百日咳等防控措施包括佩戴医用外科口罩、保持适当社交距离等医疗器械相关传播侵入性器械中心静脉导管、尿管等直接进入体内的器械半侵入性器械内镜、喉镜等接触粘膜的器械非侵入性器械接触完整皮肤的器械，如听诊器、血压计医疗器械相关感染是医院感染的重要组成部分不规范的消毒灭菌流程是导致此类感染的主要原因2018年全球器械相关感染案例分析显示，内镜相关感染占比最高，达28%，其次是导管相关感染（23%）和呼吸机相关感染（18%）医院感染高风险人群新生儿免疫系统尚未完全发育，皮肤黏膜屏障功能弱，特别是早产儿和低体重儿，院感发生率是普通患者的2-3倍常见感染包括新生儿肺炎、败血症等老年人免疫功能下降，常合并多种慢性疾病，皮肤和黏膜屏障功能减弱，营养状况较差，感染风险显著增加，恢复能力减弱免疫力低下患者包括恶性肿瘤、器官移植、自身免疫性疾病患者，以及使用免疫抑制剂、大剂量激素、化疗药物的患者，感染风险高，一旦感染病情进展快医院感染常见病原体多重耐药菌病毒与真菌•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA•病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、诺如病毒、呼吸道合胞病毒•产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌CRE•真菌白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌•多重耐药鲍曼不动杆菌MDRAB•耐万古霉素肠球菌VRE病毒性感染在呼吸道和消化道感染中占比较高，而真菌感染多见于免疫功能低下患者白色念珠菌已成为医院内真菌感染的主要病原体，其中多重耐药菌感染治疗困难，病死率高，已成为全球公共卫生挑战在中部分菌株对常用抗真菌药物已产生耐药性国，MRSA检出率约为30-40%，CRE检出率近年来迅速上升至10%以上不同病原体有其特定的传播途径和致病特点，了解这些特点有助于针对性防控随着抗生素的广泛使用，耐药菌株比例不断上升，给治疗带来巨大挑战医院应建立微生物监测系统，定期分析病原谱和耐药性变化，指导临床合理使用抗菌药物医院感染现状与趋势呼吸道感染比例（%）国家相关政策法规年2006卫生部发布《医院感染管理办法》，首次以部门规章形式明确医院感染管理要求年2018国家卫健委发布《医疗机构消毒技术规范》，提高了消毒灭菌要求年2021国家卫健委修订《医院感染管理办法》，加强了信息化监测、多重耐药菌管理等内容年2023《医疗机构感染预防与控制基本制度》发布，进一步规范感染管理体系建设2021年修订的《医院感染管理办法》是当前医院感染管理工作的核心法规，明确了医院感染的定义、监测与报告要求、管理组织结构以及医务人员责任该办法要求二级以上医院必须设立感染管理部门，专职感染管理人员配比不低于1:200（床位数）此外，国家还制定了《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》等多项专项技术规范和标准，为医院感染防控工作提供了详细指导了解并严格执行这些政策法规是做好医院感染管理工作的基础院感管理体系建设管理组织•医院感染管理委员会•感染管理部门•各科室感染管理小组规章制度•感染管理制度汇编•标准操作规程•应急预案监测系统•目标性监测•全院性监测•微生物监测质控评价•日常检查•专项检查•绩效考核院感管理委员会是医院感染管理的领导机构，由院长任主任委员，分管院长任副主任委员，成员包括各职能部门和临床科室负责人委员会主要职责包括制定感染管理方针政策、审议重大决策、协调解决问题等感染管理部门是日常工作执行机构，负责制定规章制度、开展监测培训、进行质量控制等各科室感染管理小组负责本科室的具体实施工作医院感染管理是一项系统工程，需要全院各部门密切配合，形成分工明确、责任到人的管理网络，才能有效防控医院感染手卫生重要性预防传播的第一道防线全球手卫生运动手卫生的科学证据WHO研究表明，正确的手卫生可有效预防高达80%的世界卫生组织自2005年发起拯救生命清洁您对比实验显示，未洗手的医护人员手部细菌菌落常见医院感染手部是最主要的病原体传播媒的双手全球运动，推广手卫生五个时刻，制定数可达每平方厘米10⁵个以上，正确洗手后可降介，医护人员双手携带的微生物数量远高于普通了一系列手卫生标准和评价工具，全球医院感染至10²以下，减少99%以上的潜在致病菌人群，因此手卫生是院感防控的核心措施率显著下降尽管手卫生如此重要，但全球医护人员的手卫生依从性仍不理想，平均仅为40-60%提高手卫生依从性是感染控制的关键挑战医院应通过多种措施促进手卫生，包括提供便捷的洗手设施、定期培训、绩效考核与反馈、建立手卫生文化等手卫生的个关键时刻5执行清洁无菌操作前/接触患者前保护患者免受医护人员手部和自身菌群的感染保护患者免受医护人员手部携带的病原体感染接触患者体液风险后保护医护人员和医疗环境免受污染接触患者周围环境后保护医护人员和医疗环境免受环境表面菌群污接触患者后染保护医护人员和医疗环境免受患者菌群污染世界卫生组织（WHO）提出的手卫生五个时刻是医疗机构手卫生规范的核心内容，覆盖了医疗活动中最关键的感染风险点这五个时刻基于循证医学证据，旨在最大限度切断病原体传播链，保护患者和医护人员的安全研究显示，严格执行这五个时刻的手卫生，可使医院感染发生率平均降低30%以上医院应在工作场所醒目位置张贴五个时刻提示，并将其作为手卫生培训和考核的重点内容在实际工作中，医护人员需要深刻理解每个时刻的意义，养成条件反射式的手卫生习惯正确洗手流程冲洗与擦干六步洗手法流动水自上而下彻底冲洗，使用干净纸巾擦干或使准备阶段

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓；

2.掌心对手背，用干手器烘干用纸巾关闭水龙头避免再次污染取下手表、戒指等饰品，卷起袖口，调节水温手两手交叉揉搓；

3.掌心相对，十指交错揉搓指缝；整个过程至少40-60秒腕以下部位完全暴露，避免衣物接触洗手池

4.弯曲指关节放于掌心旋转揉搓；

5.拇指放在另一手掌中旋转揉搓；

6.指尖在另一手掌心来回揉搓正确的洗手技术是手卫生有效性的关键六步洗手法覆盖了手部所有易被忽略的区域，特别是指缝、指背、拇指和指尖等部位，这些区域是细菌容易滋生但常被忽略的地方研究显示，遵循标准六步洗手法比不规范洗手可多去除10倍以上的细菌洗手时间不应少于40秒，对于外科手消毒，时间则需延长至3-5分钟使用肥皂洗手主要通过机械作用去除污垢和微生物；使用含酒精手消毒剂则主要通过化学杀菌作用消灭微生物两种方法各有适用场景，医护人员应根据情况选择合适的手卫生方式常见的不规范洗手误区洗手时机误区洗手方法误区•只在明显脏污时才洗手•洗手时间过短（平均仅10-15秒）•戴手套替代洗手•忽略指缝、指尖、拇指等部位•忽略接触环境后的洗手•手腕部位未清洁•同一患者不同部位护理间未洗手•未彻底擦干或用手碰触水龙头统计显示，医护人员最易忽略的洗手时机是接研究显示，75%的医护人员在洗手时忽略至少触患者环境后（依从性仅30%）和接触患者前一个关键部位，最常被忽略的是拇指（遗漏率（依从性约45%）57%）洗手产品误区•过度依赖免洗手消毒剂•肥皂用量不足•忽视产品有效期•使用公用毛巾免洗手消毒剂虽然方便，但对有机物污染的手部效果有限，且连续使用可能导致皮肤刺激不规范的洗手可能导致清洁不充分，残留的病原体继续传播感染一项研究发现，即使是经过培训的医护人员，平均只能清除手部60-80%的细菌，主要原因是洗手方法不正确和时间不足医院应加强手卫生监督和培训，纠正常见误区，提高洗手质量洗手产品选择产品类型适用场景优点缺点普通肥皂手部有明显污染；接有效去除污垢和部分杀菌效果有限；需要触患者前后微生物；成本低水源和干手设施抗菌洗手液高风险区域（ICU、清洁同时具有杀菌作可能导致细菌耐药；手术室）；接触传染用；可减少皮肤定植长期使用可能刺激皮病患者前后菌肤免洗手消毒剂（酒精快速消毒；无水源情操作便捷；杀菌效果对有机物污染效果差；类）况；两次洗手间好；无需水源易燃；可能导致皮肤干燥外科手消毒剂手术前；侵入性操作强力杀菌；持久抑菌操作繁琐；成本高；前作用对皮肤刺激性较大选择合适的洗手产品应考虑多种因素，包括工作场景、感染风险、个人皮肤状况等在日常临床工作中，普通肥皂和酒精类手消毒剂是最常用的两类产品普通肥皂主要通过机械作用去除污垢和微生物，适合有明显污染的情况；而酒精类手消毒剂通过化学作用杀灭微生物，使用方便快捷对于皮肤敏感的医护人员，应选择含保湿成分的产品，并在工作后使用护手霜医院应在各区域配置适合的洗手设施和产品，确保医护人员在不同工作场景下都能方便地进行手卫生消毒隔离原则环境消毒原则物品消毒原则人体消毒原则分区分级，重点部位重点消毒根据区域风险按照Spaulding分类法，根据物品用途选择消保护皮肤黏膜完整性，使用安全有效的消毒产等级确定消毒频次和方法一般环境以清洁为毒或灭菌方法Critical（直接接触无菌组品医护人员手卫生是最基本的人体消毒措主，重点环境（如隔离病房）则需规范消毒织）物品需灭菌；Semi-critical（接触粘膜）施，患者皮肤准备（如手术区域）则需特殊消物品需高水平消毒；Non-critical（接触完整毒•清洁先于消毒皮肤）物品需中低水平消毒•干燥区域首选干法消毒•手卫生遵循五个时刻•一次性物品不重复使用•消毒剂配制需现用现配•术前皮肤准备遵循由内向外•多次性物品追溯管理•黏膜消毒使用专用产品•定期开展环境微生物监测•消毒灭菌效果需定期验证2023年新指南强调了几个重要变化一是更加注重消毒与清洁的结合，单纯的消毒不能替代彻底的清洁；二是强调了精准消毒，根据不同情境选择合适的消毒方式，避免过度消毒；三是重视新型耐药菌的隔离管理，对携带耐药菌的患者需采取更严格的隔离措施物品消毒与灭菌方式高温消毒灭菌利用高温杀灭微生物，是最常用的灭菌方式主要包括高压蒸汽灭菌（121℃，15-30分钟或134℃，3-5分钟）、干热灭菌（160-180℃，2小时）和煮沸消毒（100℃，30分钟）适用于耐热医疗器械，如金属器械、玻璃器皿等化学消毒利用化学物质杀灭微生物常用消毒剂包括含氯消毒剂（如84消毒液）、过氧化氢、戊二醛、醇类等不同消毒剂针对不同微生物效果各异，选择时需考虑物品材质和使用环境适用于不耐热物品，如内镜、呼吸机管路等物理消毒主要包括紫外线、微波、辐射等方式紫外线适用于空气和表面消毒，辐射灭菌（如钴60）主要用于工厂生产的一次性医疗用品灭菌这些方法在特定场景有独特优势，但也有明显局限性，如紫外线穿透力弱，辐射要求专业设备在实际应用中，消毒灭菌方式的选择要综合考虑物品特性、微生物污染程度、操作便捷性和成本等因素高温灭菌是最可靠的方法，但不适用于热敏物品；化学消毒种类多样，但残留和环境污染是需要考虑的问题；物理消毒方便快捷，但效果受多种因素影响医院常见应用场景内镜消毒采用高水平消毒剂如过氧乙酸或戊二醛；手术器械优先选择高压蒸汽灭菌；病房空气消毒可采用紫外线或过氧化氢喷雾；床单位表面可使用含氯消毒剂擦拭消毒每种方法都需严格遵循标准操作规程，确保消毒灭菌效果医疗器械消毒流程使用后收集使用后的器械应立即置于专用容器中，避免血液和体液干燥锐器与非锐器分开收集，污染器械需预先浸泡在酶液中防止污物干固清洗机械清洗优于手工清洗手工清洗需戴防护手套，使用软毛刷和中性清洁剂，特别注意器械关节和内腔自动清洗使用洗涤消毒器，按程序设定清洗、漂洗和干燥检查与包装清洗后的器械需在光线充足处检查功能和清洁度合格器械按用途分类包装，标明名称、批次、灭菌日期和有效期包装材料必须透气且能维持无菌屏障灭菌根据器械材质选择适当灭菌方法金属器械优先选择高压蒸汽灭菌；热敏器械可选择环氧乙烷或低温等离子体灭菌每批次灭菌需使用物理、化学和生物指示剂监测灭菌效果储存与使用灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风的专用区域先进先出原则使用储存区温度保持18-22℃，相对湿度30-60%物品使用前检查包装完整性和有效期一次性医疗器械与多次性医疗器械的主要区别在于设计用途和材质一次性器械通常由厂家灭菌包装，使用后直接丢弃，不得重复使用或重新处理多次性器械则需按上述流程循环使用不恰当地重复使用一次性器械会增加交叉感染风险，且可能因材质劣化导致功能失效医疗废物管理损伤性废物感染性废物能够刺伤或割伤人体的废物，如针头、手术刀片、破损玻璃等携带病原微生物的废物，如棉球、纱布、一次性医疗用品等药物性废物过期、淘汰、变质或被污染的药品，包括废弃的细胞毒性药物等化学性废物病理性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的消毒剂、诊断试剂等人体组织、器官、血液及血液制品等，还包括实验动物尸体等医疗废物的正确分类收集是防止院内感染传播的重要环节各类医疗废物应使用专用容器收集，容器应满足防渗漏、防穿刺和防破损要求特别是损伤性废物，必须使用硬质、防刺穿的专用锐器盒，装满3/4后即应密封医疗废物收集容器必须加盖，并贴有醒目的医疗废物标识暂存时间不得超过24小时（农村地区不超过48小时），暂存场所需远离人员活动区域，有明显的警示标志，并采取防鼠、防蚊蝇等措施医疗废物交接必须有完整记录，包括种类、数量、交接时间和经手人等信息医疗废物运送与处理院内转运专用密闭转运工具，避开人流高峰时段院外转运专用车辆，有防遗撒、防流失设施终末处理高温焚烧或化学处理后安全填埋医疗废物的安全运送与处理是防止感染扩散的关键环节院内转运应使用专用密闭转运工具，设计应便于清洁和消毒转运路线应避开人员密集区域，尽量选择专用通道和电梯，转运后应立即对工具进行消毒转运人员必须经过专业培训，掌握个人防护和废物泄漏应急处理知识2024年医疗废物管理新规强调了几点重要变化一是增加了可追溯管理要求，医疗机构需建立废物信息化管理系统；二是提高了对特殊医疗废物（如细胞毒性药物废物）的管理标准；三是明确了突发公共卫生事件期间医疗废物应急处置流程；四是强化了医疗废物处理的环保要求，鼓励采用低碳环保的处理技术严格执行这些规定，可有效防止医疗废物引起的环境污染和感染传播环境卫生与院感关系区域分类风险等级清洁频次消毒频次非限制区（如门诊低风险每日至少1次一般不需要，污染大厅、办公室）时及时消毒半限制区（如普通中风险每日至少2次每日至少1次，污病房、检查室）染时立即消毒限制区（如手术高风险每日至少3次每日至少2次，每室、ICU、隔离病次操作后消毒房）医院环境卫生与院感发生率密切相关研究表明，环境表面可存活多种病原体，存活时间从数小时到数月不等以多重耐药菌为例，MRSA可在干燥表面存活7天以上，艰难梭菌芽孢可存活数月这些病原体可通过医护人员的手或患者直接接触表面传播新标准强调了几个重点一是区分清洁和消毒概念，清洁是消毒的前提；二是注重高频接触表面（如门把手、床栏、呼叫器等）的重点消毒；三是要求使用一物一布一擦法，避免交叉污染；四是针对不同区域制定差异化消毒方案此外，对于特殊病房如隔离病房、呼吸道感染病房，需采取更加严格的消毒措施，包括增加消毒频次和使用更高效的消毒剂空气消毒与通风管理自然通风机械通风•普通病房每日开窗通风2-3次，每次不少于•中心空调系统需配备初效和中效过滤器30分钟•高风险区域如手术室需配备高效过滤器•流感等呼吸道疾病流行期，增加通风频次HEPA•窗户应设防蚊纱窗，避免昆虫和灰尘进入•空调系统每月清洗过滤器，每季度检测风量•避免气流从污染区流向清洁区•回风口与送风口位置设计需避免短路循环空气消毒方法•紫外线消毒30W紫外灯，距地面2米，照射60分钟•化学消毒过氧化氢、臭氧等（无人环境使用）•空气净化器HEPA过滤，适用于无法通风的区域•等离子体消毒新型技术，可在有人环境使用高效过滤器HEPA是医院空气净化的关键设备，能过滤掉

99.97%的

0.3微米以上颗粒适用于手术室、层流病房、负压隔离病房等高风险区域HEPA过滤器需定期检测效率和阻力，一般6-12个月更换一次不同区域的空气质量要求不同手术室要求细菌菌落总数200cfu/m³；ICU要求500cfu/m³；普通病房要求1000cfu/m³医院应定期监测空气微生物指标，发现超标及时采取措施空气消毒措施应与其他防控措施（如手卫生、环境清洁等）结合使用，才能有效降低空气传播风险病房、、手术室消毒要求ICU日常消毒终末消毒特殊场所管理定期对医疗环境进行清洁消毒，预防感染发患者出院、转出或死亡后进行的彻底消毒负压病房、层流病房等特殊要求场所生•范围病室内所有物品表面、墙面、地面•负压病房保持负压值-10~-15Pa，每日•普通病房地面每日湿式清扫1-2次，高频及空气监测压差接触表面每日消毒1-2次•方法彻底清洁后使用有效消毒剂擦拭或•层流手术室定期检测微生物指标，维护•ICU地面每班次湿式清扫，床单位每4小喷雾，空气可用紫外线或化学消毒过滤系统时消毒一次•时间消毒后空置30分钟以上再使用•洁净区严格控制人员流动，执行更换工•手术室每台手术后进行表面消毒，每日作服、洗手等措施末进行全面清洁消毒手术室是医院感染高发区域，其消毒管理尤为关键手术间应区分为清洁区、半污染区和污染区，人员和物品流动应遵循由清洁到污染的单向流动原则手术室温度应控制在22-24℃，相对湿度控制在45-60%，定期监测空气微生物指标对于多重耐药菌感染患者使用过的病室，终末消毒尤为重要研究显示，对这类病室进行彻底的终末消毒可将下一位患者获得相同耐药菌的风险降低50%以上一些医院已开始采用新型消毒技术，如紫外线机器人、过氧化氢雾化等，提高终末消毒效果重点部门院感防控30%1:

199.9%院感发生率理想护患比手术室灭菌要求ICU ICU远高于普通病房的5-10%每位护士照顾不超过2名患高水平灭菌确保器械无菌者ICU是医院感染的高发区域，其防控措施更为严格ICU应实行封闭式管理，严格控制探视人员；医护人员进入需更换专用工作服并执行严格手卫生；对多重耐药菌感染或定植患者实施接触隔离；对呼吸道传染病患者实施飞沫或空气隔离ICU应配备足够的单间病房，满足隔离需求手术室无菌管理是预防手术部位感染的关键手术器械灭菌必须经过严格验证，使用生物指示剂、化学指示剂和物理参数三重监测；无菌物品按先进先出原则使用，包装破损或超过有效期禁止使用；手术中保持门窗关闭，限制非必要人员进出，减少空气污染；手术人员必须严格执行外科手消毒，规范穿戴无菌手术衣和手套消毒隔离物品管理无菌物品包装无菌物品必须使用合格的包装材料，包括医用包装纸、无纺布、聚乙烯膜等包装应双层或三层，外层标明物品名称、灭菌日期、有效期、灭菌批号和操作者标识包装过程中应避免过紧或过松，保证灭菌剂渗透和后期储存的完整性无菌物品贮存灭菌后的物品应存放在专用的无菌物品储存区，环境温度18-22℃，相对湿度30-60%储存架距墙20cm以上，距地面30cm以上，距顶棚50cm以上储存区应有明确的清洁流程，定期清洁消毒，严禁非相关人员进入采用先进先出原则使用使用时限管理无菌物品的有效期受多种因素影响，包括包装材料、包装层数、储存条件、运输方式等一般而言，纸塑包装的物品有效期为6个月；纱布包装的为1-2周；专用灭菌容器的为1个月医院应建立无菌物品追溯系统，确保超期物品不被使用无菌物品在使用前必须检查包装完整性、干燥情况、灭菌指示变色情况和有效期任何包装破损、潮湿、指示未变色或过期的物品均不得使用打开无菌包时应遵循无菌操作原则，避免污染内容物无菌物品一旦暴露于非无菌环境中，应视为已被污染，不得再作为无菌物品使用个人防护用品（）使用PPE口罩选择普通医用口罩用于常规医疗活动；医用外科口罩用于有飞沫传播风险的操作；N95口罩用于空气传播疾病防护和气溶胶产生操作口罩佩戴应紧贴面部，确保无漏气，使用时间不宜超过4小时手套使用接触患者血液、体液、粘膜和破损皮肤时必须佩戴手套；不同患者间必须更换手套；同一患者不同部位护理也应更换手套；手套使用前后均需执行手卫生乳胶手套适用于精细操作，丁腈手套适用于过敏者防护服穿戴一般防护服用于接触隔离；防水防护服用于有体液喷溅风险场景；连体防护服用于传染病区穿戴顺序洗手→内层手套→防护服→口罩→护目镜/面屏→帽子→外层手套脱卸顺序则相反，应在指定区域进行眼面部防护执行可能产生飞溅的操作时需佩戴护目镜或面屏；护目镜应贴合面部，防止侧面飞溅；面屏应覆盖整个前面部；重复使用的眼面部防护用品使用后需彻底消毒护目镜起雾时可使用防雾剂处理个人防护用品（PPE）是保护医护人员安全的最后一道防线不同的防护等级适用于不同风险场景一级防护适用于普通门诊、病房；二级防护适用于发热门诊、隔离病房；三级防护适用于高风险操作和传染病专科医院医院应确保PPE供应充足，品质合格，并对医护人员进行规范使用培训穿脱实际操作视频演示PPE穿戴关键注意事项脱卸关键注意事项常见错误•严格遵循穿戴顺序，避免交叉污染•在指定区域脱卸，避免污染清洁区•穿戴不完整或顺序错误•N95口罩佩戴后需进行密合性检查•脱卸过程中避免触碰防护用品外表面•脱卸时自我污染•防护服拉链拉到顶，确保无缝隙•每脱一件物品后进行手消毒•重复使用一次性防护用品•外层手套需覆盖防护服袖口•最后取下口罩，避免气溶胶污染•长时间连续使用导致防护失效PPE穿脱过程是院感防控的关键环节，错误的穿脱方法可能导致医护人员感染研究显示，约40%的医护人员在脱卸防护装备时会发生自我污染穿戴过程应从干净到污染，脱卸过程则相反高风险环境工作时应采用双人监督法，相互检查防护是否到位，脱卸是否规范医护人员职业暴露防护暴露前预防遵循标准预防措施，规范操作，接种疫苗（如乙肝疫苗）；使用安全注射装置，如带安全帽的针头暴露发生时针刺伤挤出血液，用流动水冲洗，再用75%酒精消毒；粘膜暴露大量生理盐水或清水冲洗暴露后报告立即向部门主管和感染管理部门报告；填写职业暴露登记表；保存暴露源样本风险评估评估暴露类型、暴露源感染状态、暴露者免疫状态；决定是否需要预防用药预防用药HIV暴露72小时内开始抗病毒药物；HBV暴露未免疫者给予免疫球蛋白和疫苗随访监测按规定时间点进行血清学检测；心理支持和干预；记录随访结果2024年新防护方案强调了几个重点变化一是扩大了职业暴露的定义范围，将气溶胶吸入、皮肤破损接触等纳入管理；二是缩短了HIV暴露后预防用药启动时间，从72小时缩短至2小时内最佳；三是增加了新型病原体（如新冠病毒）暴露的处置流程；四是加强了暴露事件的信息化管理和统计分析特殊病原体感染防控医院感染比例%死亡率%新冠、流感等呼吸道疫情防控预检分诊在医院入口设立预检分诊点，对所有进入人员进行体温检测和症状筛查发现有发热、咳嗽等呼吸道症状者，引导至发热门诊就诊，避免交叉感染工作人员需全程佩戴医用外科口罩和手套，高峰期可增设分诊点病区分区管理对确诊或疑似患者实施三区两通道管理模式清洁区医护人员办公、休息和生活区；缓冲区更衣、洗手、穿脱防护用品区；污染区患者治疗区各区之间设置明显标识，人员和物品流动严格遵循从清洁到污染的单向流动原则重点人群监测对老年人、孕产妇、免疫功能低下者等重点人群加强监测对这些高风险人群制定专门的防控措施，如安排在相对独立的区域，减少与其他患者接触，医护人员加强防护对症状不典型但有流行病学史的患者，应及时进行核酸或抗原检测呼吸道传染病防控关键在于及早发现、及时隔离医院应建立早发现、早报告、早隔离、早治疗的工作机制对于新冠、流感等呼吸道传染病患者，应采取飞沫和接触隔离措施；对于结核病、麻疹等空气传播疾病，则需要采取空气隔离措施，使用负压病房医院应定期开展呼吸道传染病防控培训和应急演练，提高应对能力医院门诊、急诊院感防控预检分诊入口处初步筛查，分流高风险患者环境通风加强通风换气，降低空气传播风险候诊区管理合理安排就诊间隔，减少人员聚集频繁消毒4高频接触表面定时消毒，减少接触传播个人防护医护人员和患者全程佩戴口罩门诊和急诊是医院感染防控的重要前沿，其特点是人流量大、患者病情不明、交叉感染风险高针对这些特点，应采取系列针对性措施一是实施分时段预约就诊，控制同时段就诊人数；二是诊室内外设置手消毒设施，鼓励患者和陪护人员进行手消毒；三是诊室使用一次性检查垫或每位患者后消毒检查台；四是医护人员应严格执行手卫生，避免交叉感染急诊科由于患者病情危重、操作紧急，感染风险更高应对急诊患者进行快速风险评估，对疑似传染病患者及时隔离；对多发伤、开放性伤口患者优先处理，减少交叉感染；急诊抢救室应配备充足的防护用品，确保紧急情况下医护人员能迅速做好防护此外，应加强对陪护人员的管理和健康教育，限制陪护人数，教育其正确佩戴口罩和执行手卫生院感监测与报告制度发现感染记录填报•临床症状筛查•感染病例登记•微生物检测•医院感染报告单•患者病历审查•特殊病原体报告数据上报分析反馈•科室→感染管理部门•感染率统计分析•医院→卫生行政部门•结果通报与整改•暴发疫情立即报告•定期总结与评价医院感染监测是院感管理的基础，主要包括目标性监测（针对特定部位感染或特定科室）和全院性监测（涵盖所有住院患者）监测指标包括感染发生率、感染密度、病原菌分布、耐药率等医院应建立规范的监测流程，确保数据准确、及时、完整信息化监测系统已成为现代医院感染管理的重要工具系统可自动从电子病历、检验系统等提取数据，筛查可疑感染病例，大大提高监测效率系统还可生成各类统计图表，直观展示感染趋势，辅助管理决策医院应对负责感染监测的人员进行专业培训，确保他们掌握相关知识和技能，能够准确判断医院感染病例，正确使用监测系统感染暴发的应急处理报告启动暴发识别立即向院感委员会和卫生行政部门报告，启动应急发现短期内同一科室或区域发生3例以上同类感染预案总结改进调查分析分析暴发原因，制定防止再发生的长效机制收集流行病学资料，查找共同暴露因素35效果评估控制措施监测新病例发生情况，评价控制措施有效性隔离感染患者，加强手卫生，环境彻底消毒某县医院2019年曾发生新生儿科多重耐药菌感染暴发，短期内有7名新生儿感染同一株克雷伯菌，其中2例病情危重应急小组成立后迅速开展调查，通过病例对照研究发现，感染与新生儿共用吸痰器有关医院立即采取措施隔离感染患者，对相关区域进行终末消毒，更换所有吸痰设备为一人一用一消毒，强化手卫生管理经过一周严格控制，暴发得到控制，无新病例出现应急小组应包括感染管理专家、相关科室负责人、微生物实验室人员、院领导等小组职责包括组织调查、制定控制措施、协调资源、信息发布等在暴发处理过程中，应注意保护患者隐私，防止不必要的恐慌暴发结束后，医院应总结经验教训，完善相关制度和流程，预防类似事件再次发生培训与考核培训形式考核方式•新员工入职培训（8小时以上）•理论知识考核闭卷笔试或在线测试•在职人员定期培训（每年至少4次）•操作技能考核现场操作评分•专项培训（如新设备、新技术引入时）•行为习惯考核不定期抽查•突发事件应急培训•绩效考核感染率与奖金挂钩培训方式多样化，包括课堂讲座、案例讨论、情景模拟、操作演示、在考核结果应记入个人档案，作为绩效评价和晋升的重要依据对考核不线学习等培训内容应结合不同岗位特点，有针对性地设计课程高风合格者，应安排补训和重考，仍不合格者可调整工作岗位优秀者给予险科室（如ICU、手术室）应增加培训频次表彰和奖励，形成正向激励机制有效的培训与考核是提高医院感染防控水平的关键培训应注重理论与实践相结合，知识与技能并重医院可建立院感防控培训中心，配备模拟教具和多媒体设备，提高培训效果感染管理部门应制定年度培训计划，明确培训目标、内容、时间和对象，确保培训工作有序开展医院可采用信息化手段提高培训效率，如建立在线学习平台，开发微课程和移动端学习应用，方便医护人员随时随地学习同时，可引入先进的培训评估工具，如知识图谱分析、行为改变跟踪等，科学评价培训效果，不断优化培训内容和方法培训考核与日常监督检查相结合，形成闭环管理，促进院感防控知识转化为行动病人及家属健康教育手卫生教育教导患者和家属正确洗手方法和时机，强调入院、进食前、如厕后、接触伤口前后等关键时刻的手卫生重要性可通过床旁示范、图文并茂的宣传单和短视频等形式进行教育呼吸卫生教导咳嗽礼仪，包括咳嗽打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免用手直接捂口鼻，使用后的纸巾立即丢入垃圾桶，之后立即洗手有呼吸道症状的患者应佩戴口罩，减少传播风险探视管理告知家属合理探视时间和探视须知，限制探视人数和频次，特别是传染病患者的探视限制教导探视前后的手卫生，避免带入外部食物和物品，减少感染风险有感冒症状的人员应暂缓探视患者及家属是医院感染防控的重要参与者医院应创造多种形式的健康教育材料，如简明易懂的宣传单、视频、床头卡片等，将复杂的防控知识转化为通俗易懂的内容护士在入院宣教时应将感染预防作为重点内容，确保患者了解医院规定和自我防护要点对于特殊人群，如免疫功能低下患者、长期带管患者、手术患者等，应提供针对性的健康教育例如，向带尿管患者讲解导管护理和感染症状识别；向手术患者讲解伤口护理和感染预防；向糖尿病患者讲解足部护理和感染预防等医院可建立患者教育评估机制，通过问卷或访谈了解患者掌握情况，针对性地强化教育内容医院感染相关案例分析1改进措施追溯调查立即采取一系列措施重新培训中心静脉导管护理规范；实施导管护理案例背景感染管理部门组织调查发现多个问题穿刺部位皮肤准备不充分；导管操作监督检查；引入含氯己定透明敷料；导入导管相关感染预防捆绑某三甲医院重症监护室在一个月内发生5例中心静脉导管相关血流感染固定和敷料更换不规范；部分操作未严格执行无菌技术；输液接头消毒干预策略；加强手卫生监督；更新治疗车清洁消毒流程；建立导管相CRBSI，感染率显著高于往年同期水平感染患者均出现发热、白细不彻底；护理人员手卫生依从性低环境采样在治疗车表面检出铜绿假关感染监测系统胞升高，血培养阳性率80%，其中3例分离出铜绿假单胞菌，2例分离单胞菌，与患者分离株基因型相似出表皮葡萄球菌实施改进措施三个月后，该科室CRBSI率从

8.6/1000导管日降至

2.1/1000导管日，达到预期目标此案例说明，规范化的导管管理流程和加强监督检查对预防血流感染至关重要捆绑干预策略（包括手卫生、最大屏障预防、皮肤消毒、避免股静脉穿刺、及时拔除不必要导管）是国际公认的有效预防措施医院感染相关案例分析2案例描述调查分析某医院普外科在两个月内发生12例手术部位感染SSI，感染率达到感染管理部门联合外科、手术室、微生物实验室等组成调查小组，采用15%，远高于往年3-5%的水平感染患者主要为腹部手术后患者，表现病例对照研究方法，比较感染组与非感染组的危险因素调查发现以下为切口红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物创面分泌物培养主要分离出金问题黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，其中60%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•术前洗澡不规范，部分患者仅用清水冲洗MRSA•术前皮肤准备使用碘伏时间不足感染发生时间集中在术后3-7天，多数患者需二次清创缝合，平均住院时•手术室层流系统故障，空气菌落数超标间延长8天，增加医疗费用约12000元/例•部分手术医师术中多次更换手套意识不强•伤口敷料更换操作不规范基于调查结果，医院实施了多项改进措施制定术前洗澡规范，使用含氯己定沐浴液；更新术前皮肤准备指南，延长消毒液作用时间；维修手术室通风系统并增加监测频次；开展手术人员无菌技术培训；实施SSI预防捆绑干预策略（包括适当的抗生素预防、血糖控制、体温维持、伤口护理等）；建立SSI监测随访机制实施改进措施后三个月，该科室SSI率降至

4.2%，基本恢复正常水平此案例强调了多因素综合干预的重要性，手术部位感染预防需要从术前、术中、术后全流程管理，并建立持续监测和改进机制医院根据此次经验制定了《手术部位感染预防管理规范》，在全院推广实施典型问责与风险警示某三甲医院内镜室感染事件2022年，该院消化内镜室因消毒流程不规范，导致15名患者感染乙型肝炎病毒调查发现内镜清洗消毒记录造假，实际未按规定执行高水平消毒医院被卫健委通报批评，暂停内镜诊疗资质3个月，相关责任人受到行政处分和执业限制某二级医院手术部位感染暴发2021年，该院骨科连续发生8例人工关节置换术后深部感染，均为多重耐药菌调查发现手术室空气净化系统长期未维护，细菌菌落数严重超标；无菌物品管理混乱，灭菌效果未验证医院被降为三级乙等，院长和分管院长被免职某妇幼保健院新生儿感染事件2023年，该院新生儿科10天内5名新生儿感染同一株肺炎克雷伯菌，其中1例死亡调查发现配奶室消毒不彻底，奶具清洗消毒流程不规范医院被责令整改，暂停新生儿收治1个月，科室主任和护士长被降级处理这些案例警示我们，医院感染防控失误可能导致严重后果，不仅危害患者安全，也会对医院和相关责任人造成重大影响医院感染事件一旦发生，可能面临的处罚包括行政处罚（警告、罚款、责令停业整顿等）；医疗机构评审降级；医疗责任赔偿；相关人员行政处分和执业限制；舆论压力和声誉损失等预防类似事件的关键措施包括建立健全院感管理制度并确保落实；加强关键环节监督检查；定期开展风险评估；建立不良事件报告和分析机制；强化医务人员责任意识和风险防范意识医院应建立以患者为中心的安全文化，鼓励主动报告问题，及时改进缺陷，从源头预防医院感染事件的发生最新院感科技与设备智能化监测系统基于人工智能的院感监测系统能自动从电子病历、检验结果和医嘱系统中提取数据，通过算法识别可疑感染病例系统可生成实时监测报告和预警信息，将识别感染病例的时间从传统的3-5天缩短至24小时内，大大提高监测效率和准确性自动化消毒设备紫外线消毒机器人能自主导航至指定区域进行消毒，无需人工操作，避免人员暴露风险高强度紫外线可在10-15分钟内杀灭

99.9%的病原体，特别适合ICU、隔离病房等高风险区域的终末消毒氢过氧化物雾化消毒系统可对复杂环境进行全方位消毒，克服了传统擦拭消毒难以覆盖所有表面的局限实时定位追踪系统基于RFID或蓝牙技术的实时定位系统可追踪医务人员、患者和医疗设备的位置和接触情况当发生感染暴发时，系统可迅速追溯接触史，快速识别暴露人群系统还能监测手卫生依从性，当医护人员进入患者区域而未执行手卫生时，会发出提醒，提高依从性除上述技术外，还有多种创新设备正在应用或研发中抗菌材料技术使门把手、床栏等高频接触表面具有持续杀菌作用；智能导管系统可实时监测导管相关参数，预警潜在感染风险；基因测序技术能快速识别病原体并分析耐药基因，将鉴定时间从传统的48-72小时缩短至几小时近年来重点院感事件回顾年2021新冠疫情下医务人员感染防护成为焦点，全国医疗机构普遍加强三级防护培训国家卫健委发布《新冠肺炎疫情期间医疗机构感染预防与控制技术指南》，规范防控流程年2022某省多家医院报告CRE感染暴发，涉及300余例患者，引发全国关注国家卫健委组织专家组调查，发布《碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染预防控制指南》，强化多重耐药菌管理要求年2023国家推动医院感染监测信息化建设，启动全国医院感染实时监测网络建设试点重点监测呼吸机相关肺炎、中心导管相关血流感染等目标性监测指标，建立国家级数据库年2024《医疗机构感染预防与控制评价标准》修订版实施，将院感指标纳入医院绩效考核体系国家卫健委通报8起严重医院感染事件，要求各地加强院感管理，提高应急处置能力国家卫生健康委近年来针对医院感染问题多次发布通报和指导意见通报要点主要包括强化医疗机构主体责任，落实院感防控制度；加强重点部门和高风险操作管理；规范医务人员培训考核；建立健全院感监测网络；完善医院感染突发事件应对机制等这些通报和政策变化反映了当前医院感染防控面临的挑战和发展方向医院应密切关注国家政策动态，及时调整防控策略，将最新要求融入日常管理同时，应加强与同行交流，学习先进经验，不断提升院感防控水平，保障医疗安全院感工作未来趋势与挑战CRE检出率%MRSA检出率%常见问题解答手卫生问题防护用品问题•问戴手套还需要洗手吗？•问N95口罩可以重复使用几次？•答需要戴手套不能替代洗手，应在戴手套前和•答一般情况下N95口罩为一次性使用在资源有摘手套后执行手卫生手套使用过程中可能出现微限时，如无明显污染或损坏，同一人可在不同班次小破损，且摘手套过程容易污染手部连续使用，但累计使用时间不应超过8小时•问免洗手消毒剂和肥皂洗手哪个效果更好？•问不同防护级别如何区分？•答各有适用场景当手部有明显污染时应使用肥•答一级防护适用于预检分诊、普通门诊；二级防皂和流动水洗手；无明显污染时，酒精类免洗手消护适用于发热门诊、隔离病房；三级防护适用于高毒剂更为便捷高效风险操作如气管插管、支气管镜检查等消毒灭菌问题•问紫外线灯照射多长时间才有效？•答30W紫外线灯在距地面2米处，空气消毒需照射30-60分钟；表面消毒需照射至少30分钟照射期间房间需密闭，无人员停留•问灭菌物品有效期如何判断？•答取决于包装材料和储存条件一般而言，硬质容器包装1个月；纸塑包装6个月；双层纱布包装7天包装破损、潮湿或指示卡变色不正确均为无效针对学员提出的其他常见问题，专家还补充解答了以下内容关于多重耐药菌感染患者的管理，应优先安排单人间隔离，条件有限时可采用队列隔离（同种耐药菌感染患者集中安置）；关于医务人员职业暴露处理，强调暴露后1-2小时内处理效果最佳，超过24小时预防效果显著下降在疫情防控方面，专家指出当前需要关注的是呼吸道传染病的防控策略从动态清零向乙类乙管转变后的适应性调整，医院需要建立常态化防控机制，保持核心防控措施不放松医院感染防控是一项系统工程，需要全院各部门协作配合，每位医护人员都应掌握基本知识和技能总结与培训回顾基础概念医院感染的定义、分类、主要部位及危害；传播途径与高风险人群；常见病原体特点与防控策略管理体系国家政策法规解读；医院感染管理组织架构；监测与报告制度；暴发处理流程防控措施手卫生规范；个人防护用品使用；消毒隔离原则；环境与医疗废物管理；职业暴露防护案例学习血流感染与手术部位感染案例分析；问责警示教育；新技术应用与未来趋势通过本次培训，我们系统学习了医院感染防控的核心知识和技能医院感染防控工作需要预防为主、防治结合的策略，要从源头控制感染风险，切断传播途径，保护易感人群每位医护人员都是医院感染防控的责任主体，应将防控意识融入日常工作的每个环节必考知识点重温手卫生五个时刻和六步洗手法；个人防护用品的选择和正确使用顺序；医院感染的判定标准；常见医院感染的防控重点；暴发的判定标准和处理流程建议各位学员定期复习培训内容，及时关注最新指南和规范，不断更新知识储备，提高实践能力，共同为患者安全和医疗质量保驾护航院感防控承诺宣誓我们庄严承诺牢记医者初心，恪守职业道德，严格遵循院感防控规范，落实标准预防措施，保护患者安全，守护医疗质量从我做起，从现在做起，将院感防控意识融入工作的每一个环节，共同构筑医院感染防控安全屏障！责任意识行动承诺医院感染防控是每位医务人员的责任我们承诺将防控意识内化于心、我们承诺严格执行手卫生规范，遵循五个时刻，正确使用六步洗手外化于行，不仅自觉执行各项防控措施，还会督促同事共同遵守规范，法；规范使用个人防护用品，根据风险等级选择适当防护；遵守无菌操形成良好的防控氛围作原则，保障医疗安全；发现问题及时报告，主动参与改进我们深知，一时的疏忽可能导致患者遭受伤害、医院声誉受损，因此将我们将不断学习新知识、新技能，提升防控能力，用专业素养和责任担时刻保持警觉，不放过任何可能的感染风险点当，为患者创造安全的医疗环境全员参与，安全为先医院感染防控需要从管理层到一线人员的共同努力通过今天的宣誓，我们再次确认了防控医院感染的决心和信心让我们携手同行，共同守护患者安全和医疗质量，为建设健康中国贡献力量！感谢参与与反馈渠道培训反馈调查请扫描上方二维码填写培训反馈问卷，您的宝贵意见将帮助我们不断优化培训内容和形式问卷包括培训内容评价、讲师表现评价、培训收获和建议等方面，预计完成时间约5分钟继续学习资源我们已在院内感染管理平台上传了本次培训的所有课件和视频资料，您可随时登录复习平台还提供了丰富的院感防控指南、技术规范和案例库，方便您进一步学习和参考培训证书与学分完成培训并通过考核的人员将获得培训证书和继续教育学分证书将通过院内OA系统发放，学分将自动记入您的继续教育档案如有疑问，请联系感染管理科张主任（分机号8526）感谢各位积极参与本次医院感染防控培训下一期培训将于2025年9月举办，主题为多重耐药菌防控专题，届时将邀请国内知名专家进行授课，欢迎各位继续参与如您在日常工作中遇到院感相关问题，可通过以下渠道获取支持院感管理科咨询电话

（8520）、院感防控微信群、院感管理部门每周三下午的开放咨询时间医院感染防控是一项长期而艰巨的任务，需要我们持续学习、不断实践希望通过本次培训，大家不仅掌握了专业知识和技能，更重要的是树立了预防为主的理念，将院感防控融入日常工作的每一个环节让我们共同努力，为患者创造安全、舒适的医疗环境！。