院感培训课件授课比赛

医院感染防控培训提升医疗质量的关键尊敬的各位同仁欢迎参加本次院感培训课件授课比赛医院感染防控是医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到患者安全和医疗服务质量通过本次比赛，我们旨在提高全院医务人员的院感防控意识和能力，分享先进经验和创新做法，共同建立更加完善的院感防控体系院感的重要性医院感染的严峻现实院感防控的多重意义医院感染是指患者在住院期间或医疗操作后获得的感染，发生率约为5-10%，医院感染防控是医院安全管理的核心内容，直接关系到这意味着每10-20名住院患者中就有1名可能因医疗行为而发生感染这些感染•患者安全与治疗效果不仅会延长患者住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者病情加重甚至死亡•医疗质量与医院声誉•医疗资源合理利用在重症监护病房ICU、手术室等高风险区域，感染率更是高达15-20%据统•医疗纠纷与医患关系计，医院感染每年在我国造成的直接经济损失超过100亿元，间接损失更是难以估量•医护人员职业安全5-10%15-20%普通病房感染率ICU感染率30%感染患者住院延长率培训目标提升防控技能强化感染防控意识通过系统培训，使医务人员掌握科学的感染提高全院医务人员对院感防控重要性的认防控方法和技能，正确执行各项院感防控措识，树立感染防控人人有责的理念，将院施和操作规程，提高操作的规范性和准确感防控融入日常医疗工作的各个环节性降低院感发生率提高护理质量通过科学有效的院感防控措施，降低医院感将院感防控要求融入护理操作标准和流程，染发生率，减少患者痛苦和经济负担，提高通过规范操作减少医源性感染，提升护理服医疗安全水平务质量和患者满意度培训对象与分层管理层1院领导、科室主任临床医护人员2医生、护士、医技人员辅助人员3药师、检验、放射等后勤保障人员4保洁、餐饮、洗衣、维修等分层培训重点内容人员类别培训重点培训频次医生诊疗操作规范、抗菌药物合理使用、院感识别与报告季度培训护士手卫生、无菌技术、导管相关感染预防、隔离措施月度培训医技人员设备消毒、样本采集与处理、检验安全季度培训药学人员抗菌药物管理、药品储存与分发、无菌配置季度培训保洁人员环境清洁消毒、医疗废物处理、个人防护月度培训新入职人员全面基础培训、岗前考核入职时医院感染定义医院感染（HAI）标准定义易混淆概念区分医院感染是指患者在住院期间或住院后48小时内，因诊疗、护理等医疗活动而获得的感染，也包括医院工作人员在医院工作期间，因工作概念定义原因而获得的感染医院感染患者在接受医疗服务过程中获得的感染根据我国《医院感染诊断标准》WS/T312-2018，医院感染需同时满足以下条件•与医疗行为相关社区获得性感染在社区环境中获得的感染，入院时已存在•发生在患者住院期间或出院后48小时内，或手术后30天内交叉感染感染在患者之间或患者与医务人员之间传播•排除入院时已有的感染或潜伏期感染•符合特定部位感染的诊断标准医源性感染由医疗操作直接导致的感染医院感染的英文名称已从Hospital AcquiredInfectionHAI更改为Healthcare-associated InfectionHAI，以反映感染范围扩大到所有医疗条件致病菌感染正常情况下不致病的菌群在特定条件下导致的感染服务机构定植院感流行病学现状全国院感监测数据高风险区域感染率根据2023年全国医院感染监测网的数据，我国医院感染的总体情况如下

18.3%ICU感染率重症监护病房因患者病情严重、侵入性操作多、抗生素使用广泛等原因，感染率最高

12.6%新生儿病房全国病例-对照研究显示，发生医院感染的患者平均住院时间延长

7.5天，额外医疗费用增加约8,000-15,000元/例新生儿免疫系统发育不完善，更易受到感染

8.9%血液肿瘤科免疫功能低下患者集中，易发生机会性感染医院感染常见类型手术部位感染包括切口感染和器官/腔隙感染，占全泌尿道感染血流感染部医院感染的约15-20%感染率与手术类型、手术时间、患者基础状况等因主要与导尿管使用相关，占全部医院感主要与血管内导管相关，占全部医院感素相关清洁手术感染率应控制在2%染的约20-25%常见病原体有大肠埃染的约10-15%病死率高达15-25%，以下希菌、肠球菌、念珠菌等约80%的医是导致医院感染死亡的主要原因之一院获得性尿路感染与导尿管使用有关中心静脉导管相关感染是最常见的原因其他感染呼吸道感染包括医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎等，占全部医院感染的约25-30%常见病原体有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等医院感染的类型分布与医院性质、科室特点和患者构成有关三级综合医院中，呼吸道感染和血流感染比例较高；基层医院中，泌尿道感染和手术部位感染比例较高了解本院感染类型分布特点，有助于针对性地制定防控措施医院感染高风险人群患者因素医疗因素1老年患者65岁以上老年人免疫功能逐渐减退，合并基础疾病多，营养状态较差，是医院感染的高发人群研究显示，老年患者院感发生率比中青年高

1.5-2倍2免疫功能低下患者包括接受化疗、放疗的肿瘤患者，使用免疫抑制剂的器官移植患者，AIDS患者等这类患者对条件致病菌也可能发生严重感染3慢性基础疾病患者糖尿病、慢性肾脏病、肝硬化、COPD等慢性疾病患者，由于机体防御功能下降，感染风险增加

1.5-3倍4长期卧床患者长期卧床导致肺部通气功能下降，皮肤压疮风险增加，尿潴留等，增加感染风险住院时间与感染风险关联传播途径接触传播空气传播最常见的院感传播方式，分为直接接触和间接接触通过空气中的飞沫核或尘埃传播•直接接触医务人员未洗手在患者间传播•飞沫传播咳嗽、打喷嚏产生的飞沫（5μm）•间接接触通过污染的物品、设备传播•气溶胶传播悬浮于空气中的微粒（≤5μm）•常见病原体MRSA、VRE、艰难梭菌等•常见病原体结核杆菌、流感病毒、麻疹病毒等媒介传播血液/体液传播通过污染的水、食物、药品等传播通过被污染的血液或体液传播•水源污染如军团菌通过水系统传播•锐器伤被污染的针头、手术器械刺伤•食品污染如沙门菌通过食物传播•黏膜接触血液飞溅至眼部、口腔等•药品污染如不当配制的静脉输液•常见病原体HBV、HCV、HIV等真实感染病例举例传播途径病例简述防控启示接触传播某内科病房一周内6名患者相继感染MRSA，溯源发现源于医护人员未严格执行手强化手卫生依从性，接触患者前后必须洗手卫生空气传播某医院结核病患者未及时隔离，导致同病区4名患者和2名医护人员感染结核病加强传染病筛查，及时隔离可疑患者媒介传播某医院ICU5名患者在一周内检出相同株型的铜绿假单胞菌，溯源发现呼吸机湿化加强医疗设备维护和消毒，定期更换管路和容器瓶被污染血液传播某护士在操作过程中被HBV阳性患者使用过的针头刺伤，6个月后HBV检测阳性影响因素分析内部因素外部因素1医疗操作因素不规范的医疗操作是院感发生的主要内部因素•手卫生依从性不足（平均依从率仅为40-60%）•无菌技术操作不严格（如静脉穿刺、导尿等）•侵入性操作使用不合理（如长期留置导管）•消毒灭菌不彻底（如内镜消毒不规范）•个人防护装备使用不当（如口罩、手套错误使用）2医院环境因素医院环境是院感发生的重要载体•环境清洁消毒不到位（床栏、门把手等高频接触表面）•医院布局不合理（清洁区和污染区分区不明确）•通风系统设计或维护不当（气流方向、换气次数不足）•医疗废物处理不规范（分类收集、暂存、转运等环节）•水质控制不严格（如军团菌污染）1抗生素滥用不合理使用抗生素是耐药菌产生的主要原因•预防性使用抗生素指征不明确•经验性用药选择不当（如广谱抗生素首选）•疗程过长或剂量不合理•联合用药不合理我国抗生素使用量约为世界平均水平的

2.5倍，耐药率明显高于欧美国家2患者自带因素患者自身状况也是影响院感发生的重要因素国家政策法规核心法规文件院感管理法律责任法规名称发布单位实施时间主要内容《医院感染管理办法》卫生部2006年明确医院感染管理组织架构、职责和基本要求《医院感染诊断标准》WS/T国家卫健委2019年规定医院感染的诊断标准和监测312-2018方法《医疗机构消毒技术规范》WS/T卫生部2012年规范医疗机构消毒隔离技术和要367-2012求《医院感染监测规范》WS/T卫生部2009年规定医院感染监测的方法和指标311-2009《手术部位感染预防和控制技术国家卫健委2018年规范手术部位感染预防措施指南》《抗菌药物临床应用管理办法》国家卫健委2021年修订规范抗菌药物使用和管理管理组织架构院长（总负责人）全面负责医院感染管理工作，提供必要的人力、物力和财力支持，对医院感染管理工作承担最终责任医院感染管理委员会由院长任主任委员，成员包括主管院长、医务处、护理部、院感科、药剂科、检验科、后勤等部门负责人组成的决策机构，负责制定医院感染管理计划和政策，协调解决重大问题医院感染管理科（院感科）专职部门，负责日常院感监测、技术指导、培训、督导检查等工作，是医院感染管理的执行机构人员配备应不少于编制床位的

1.5‰，且不少于3人科室院感小组由科主任或护士长担任组长，成员包括医生和护士代表，负责本科室的院感日常管理工作，是院感管理网络的基层单位院感小组职责分工人员主要职责院感科主任全面负责院感科工作，制定医院感染管理规划，协调医院各部门感染管理工作院感医师负责医院感染监测、调查、培训，指导临床合理使用抗菌药物，参与医院感染暴发调查处置院感护士负责护理操作感染控制监督，环境监测，消毒隔离措施落实监督，医务人员手卫生监测等微生物检验师负责病原学检测，耐药监测，分子流行病学溯源等技术支持科室感染管理员负责本科室院感日常管理，发现并报告感染病例，监督感染控制措施执行病例通报与报告流程院感事件上报步骤院感暴发的判定标准短期内（通常为2周）在同一科室或病区发生3例及以上由同一病原体引起的同类型医院感染，且流行病学调查证实存在相关性发现与确认临床科室或检验科发现疑似医院感染病例，按照诊断标准进行初步判断科室报告科室感染管理员填写《医院感染病例报告单》，24小时内报告科室负责人和院感科院感科核查院感科接到报告后48小时内进行现场调查，确认感染性质、传播途径和可能原因处置与干预针对感染原因制定干预措施，指导科室落实防控措施，必要时进行环境和设备采样上报与总结重大院感事件（如暴发）及时上报医院管理层和卫健委，并对事件进行总结分析，形成报告近年重大院感事件通报案例时间事件概述原因分析处理结果2021年3月某医院NICU8名新生儿感染肺炎呼吸湿化装置消毒不彻底停收新患者，环境消毒，更换设克雷伯菌备，责任人处分2022年6月某医院ICU5名患者感染碳青霉烯手卫生依从性低，病床间距过近加强隔离措施，强化手卫生，调耐药肠杆菌整病床布局医院感染诊断标准2021年最新版标准解读临床诊断要点根据国家卫生健康委员会2021年修订的《医院感染诊断标准》WS/T312-2021，医院感染诊断需结合临床表现、实验室检查和流行病学资料综合判断主要内容包括医院感染的一般诊断标准与医疗活动相关、排除入院时已有的感染、符合特定部位感染的诊断标准等各系统感染的具体诊断标准呼吸系统感染、泌尿系统感染、血流感染、手术部位感染等具体标准特殊人群感染的诊断标准新生儿、儿童、免疫低下患者等特殊人群的诊断标准修订判定时限的调整手术部位感染的判定时间延长至术后90天（有植入物）新版标准更加注重微生物学证据，强调病原学诊断的重要性，同时兼顾临床判断感染类型主要临床表现主要实验室依据手卫生核心制度WHO五时刻与正确洗手步骤手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施世界卫生组织（WHO）提出的手卫生五时刻是手卫生执行的核心标准接触患者前保护患者，防止医务人员手上的微生物传播给患者实施清洁/无菌操作前保护患者免受包括其自身微生物的感染个人防护装备（）PPE手套、口罩、防护服科学选择防护装备适用场景正确使用要点常见错误检查手套（一次性乳胶/丁腈）一般检查、接触患者、接触血液体液戴前洗手，接触不同患者更换，摘后洗手戴手套代替洗手，重复使用无菌手套无菌操作、手术、侵入性操作无菌技术戴取，避免污染外表面无菌手套接触非无菌区域一次性医用口罩一般医疗环境、预防飞沫传播完全覆盖口鼻，密合面部，4小时或潮湿后更换反复使用，口罩下方暴露医用防护口罩（N95/KN95）空气传播疾病、气溶胶产生操作密合性检查，单人使用，避免触摸外表面未进行密合性检查，长时间使用隔离衣接触隔离患者、预防体液飞溅穿脱顺序正确，袖口严密，离开隔离区域后脱除穿隔离衣走出隔离区域防护面屏/护目镜有体液飞溅风险的操作完全覆盖眼部，使用后消毒在有飞溅风险时只戴口罩不戴护目设备不同场景典型防护规范1一般门诊/病房2呼吸道传染病患者接触基本防护医用外科口罩，必要时戴手套，接触患者前后洗手加强防护N95口罩，隔离衣，手套，必要时戴护目镜/面屏气管插管等高风险操作4多重耐药菌患者护理全面防护N95口罩，防护服，双层手套，护目镜，面屏，防水靴套接触隔离隔离衣，手套，必要时戴口罩，严格遵循穿脱顺序医疗废物管理分类收集与转运流程分类收集医疗废物按国家标准分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类，使用相应颜色的专用容器收集•黄色感染性废物（如棉球、敷料等）•红色病理性废物（如组织、器官等）•蓝色损伤性废物（如针头、刀片等）•棕色药物性废物（如过期药品等）•绿色化学性废物（如消毒剂等）包装封闭医疗废物容器应当有明显的警示标识，容器装满3/4时应当封口，并确保无泄漏医疗废物包装袋应当双层系扎，防止内容物泄漏暂时贮存各科室应设置医疗废物暂存点，废物应在产生后24小时内转运至医院医疗废物暂存处暂存处应有明显标识，专人管理，定期消毒院内转运医疗废物转运应使用专用封闭式运输工具，避开人流高峰期，走专用通道转运人员应接受培训，穿戴个人防护装备交接处置医院应与有资质的医疗废物处置单位签订协议，建立交接登记制度，确保医疗废物得到无害化处置每次交接应当填写交接单，并保存至少3年医疗垃圾泄漏典型事故案例2022年某三级医院因医疗废物管理不善，发生了一起严重的医疗废物泄漏事件医疗器械消毒与灭菌关键设备消毒流程图清洗1物理去除有机物和微生物•使用适当的清洁剂2消毒•注意管腔和关节部位杀灭大部分微生物•应在污染区进行•清洗人员应穿戴防护装备•选择合适的消毒剂•严格按照浓度和时间要求灭菌3•注意消毒剂的有效期杀灭所有微生物包括芽孢•定期监测消毒效果•高压蒸汽（121℃，20min）•环氧乙烷（专用设备）4质控•过氧化氢等离子体确保消毒灭菌效果•各灭菌方式有适应症•物理指示（温度、压力）包装储存5•化学指示（变色指示卡）•生物指示（枯草杆菌）防止再污染•定期验证灭菌效果•使用专用包装材料•标注灭菌日期和有效期•储存在干燥、清洁环境•先进先出原则使用日常消毒工作流程详解风险等级典型器械推荐处理方式高风险（临界器械）手术器械、植入物、心导管、关节镜灭菌高压蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体中风险（半临界器械）呼吸治疗设备、内镜、喉镜高水平消毒

0.55%邻苯二甲醛、2%戊二醛低风险（非临界器械）血压计、听诊器、床栏、便盆中低水平消毒75%酒精、含氯消毒剂500-1000mg/L内镜消毒重点

1.使用后立即预清洗，防止分泌物干燥

2.拆卸可拆部件，全面彻底清洗

3.检查内镜完整性，确保无破损环境与空气管理空调通风系统风险点环境微生物监测数据（2023年）区域空气菌落数（CFU/m³）表面菌落数（CFU/cm²）合格率%层流手术室（静态）≤10≤

598.5普通手术室（静态）≤200≤

597.2ICU≤500≤

1095.8普通病房≤500≤

1093.5门诊候诊区≤1000≤

1092.1特殊区域空气管理要求层流手术室正压，每小时换气次数≥20次，高效过滤器（HEPA）过滤效率≥

99.97%（

0.3μm颗粒），层流风速

0.2-

0.3m/s负压隔离病房负压值≥-5Pa，相对相邻区域每小时换气次数≥12次，排风经HEPA过滤后排放洁净药房100级区域（层流工作台内），万级区域（操作区），换气次数≥20次/小时高频接触表面消毒重点研究表明，医院环境中微生物污染最严重的部位包括床栏（86%）、呼叫器（82%）、门把手（78%）、输液泵（74%）、床旁桌（68%）这些高频接触表面应加强清洁消毒，推荐使用含氯消毒剂1000mg/L或季铵盐类消毒剂擦拭，每日至少两次1过滤系统抗菌药物管理抗生素合理使用现状耐药菌感染院感案例分析合理使用适应症不明确剂量不适宜疗程不适宜联合用药不合理给药途径不适宜根据国家抗菌药物临床应用监测网2023年数据，全国医疗机构抗菌药物使用强度（DDDs）为

48.6，较2015年的

65.2下降

25.5%，但仍高于世界卫生组织建议的

30.0我院2023年抗菌药物使用强度为

42.3，较上年下降

5.8%，但仍有改进空间抗菌药物分级管理2023年某三级医院ICU发生碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染暴发，短期内7名患者感染，2名患者死亡案例分析非限制使用级临床医师可直接使用限制使用级高年资医师或具有处方权医师使用感染源一名从外院转入的带CRKP定植患者特殊使用级需经抗菌药物管理专家组会诊同意传播途径主要通过医护人员手部传播易感因素所有感染患者均长期使用碳青霉烯类抗生素环境因素呼吸机管路消毒不彻底干预措施

1.实施主动监测，对所有ICU患者进行CRKP筛查

2.加强隔离措施，采用单间或分区管理

3.严格执行手卫生，使用酒精类手消毒剂

4.加强环境消毒，尤其是患者周围环境和设备

5.实施抗菌药物干预，减少碳青霉烯类抗生素使用

6.加强感染病例管理，采用集束化治疗方案疫情防控与院感新冠疫情期间院感管理升级举措新发突发传染病管理经验预检分诊升级实施三道防线预检分诊模式门诊入口体温筛查、发热门诊专区设置、各科室二次筛查，确保早发现、早隔离建立电子化筛查系统，与疫情防控信息系统联动防护标准提高按风险分区分级管理高风险区（三级防护）、中风险区（二级防护）、低风险区（一级防护）全员培训个人防护装备正确使用，定期模拟演练，抽查考核环境消毒强化增加环境消毒频次，高频接触表面每2-4小时消毒一次引入空气消毒新技术等离子体空气净化、紫外线机器人消毒等实施医疗废物专项管理，确保及时规范处置监测系统完善建立日报告和零报告制度，实施人-物-环境三位一体监测开展医务人员健康监测，建立员工健康档案加强流行病学调查能力建设，提高应对突发疫情能力通过新冠疫情的应对，我们积累了宝贵的院感管理经验，这些经验对于应对未来可能出现的新发突发传染病具有重要参考价值建立快速响应机制成立院感应急领导小组，制定分级响应预案，明确各部门职责，确保疫情发生时能够快速反应完善监测预警系统加强症状监测、实验室监测和环境监测，建立预警阈值，实现早期识别和干预优化医院空间布局设计可转换的诊疗空间，平时正常使用，疫情时快速转换为隔离区域，保证物理隔离和气流管理储备应急物资建立个人防护装备、消毒用品、检测试剂等核心物资储备制度，确保应急状态下物资充足加强人员培训定期开展传染病防控培训和演练，提高全员应急处置能力，特别是正确使用个人防护装备的能力推进信息化建设利用大数据、人工智能等技术，实现院感风险的智能预警和防控措施的精准实施新冠疫情证明，有效的院感管理是医院应对重大公共卫生事件的核心能力之一我院将这些经验固化为长效机制，持续提升应对新发突发传染病的能力多学科联合防控MDT团队协作流程案例全院感染暴发快速响应机制6团队组建由院感科牵头，整合临床科室、检验科、药剂科、护理部、后勤等部门人员，组建MDT团队，明确各成员职责2023年5月，我院神经外科ICU连续发现3例碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染病例，院感科启动了多学科联合防控机制风险评估应急响应流程定期开展院感风险评估，识别高风险区域、流程和人群，制定针对性防控措施快速启动院感科接到报告后2小时内启动应急预案，召集MDT团队成员（神经外科、ICU、检验科、护理部、感染科、药剂科、后勤）召开紧急会议方案制定现场调查院感科与临床科室共同开展流行病学调查，检验科进行分子分型确认为同一株菌综合干预实施多维度干预措施针对评估结果，多学科共同讨论，制定综合防控方案，包括临床、护理、药物、环境等多方面措施临床典型案例一手术部位感染全过程追踪患者王某，男性，58岁，因右下腹痛伴发热3天入院，诊断为急性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术术后第4天出现切口红肿、疼痛，伴有脓性分泌物，体温

38.5℃，确诊为手术部位感染病例追踪术前评估1患者入院时已有发热，术前抗生素使用不规范（首剂给药时间晚于手术前30分钟）；患者有糖尿病史，术前血糖控制不佳（空腹血糖

9.8mmol/L）2手术过程手术时间延长（90分钟，超过预期时间）；手术中发现阑尾已穿孔，腹腔有脓性分泌物；术中未更换手套和器械；手术切口关闭术后管理3前未充分冲洗术后48小时更换敷料，但未严格执行无菌操作；切口引流管留置时间过长（超过必要时间）；术后抗生素使用不合理（选择窄谱4感染确认抗生素，未考虑腹腔污染）术后第4天发现切口红肿、疼痛，有脓性分泌物；体温

38.5℃，白细胞计数

15.8×10^9/L；切口分泌物培养大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌，均对多种抗生素耐药问题剖析患者因素糖尿病控制不佳（研究表明，术前血糖

7.8mmol/L感染风险增加2-3倍）手术因素阑尾穿孔导致切口污染级别提高；手术时间延长；术中器械管理不规范抗生素使用预防性抗生素给药时机不当；术后抗生素选择不合理术后护理敷料更换过程无菌操作不严格；引流管管理不当整改措施问题整改措施术前准备完善术前评估，特别是高危因素识别；糖尿病患者术前严格控制血糖；规范预防性抗生素使用（手术前30-60分钟给药）手术操作制定污染手术专项防控措施；手术时间超过2小时或出血量大时更换手套；关闭切口前充分冲洗；根据污染程度选择合适的切口关闭方式术后管理加强术后切口管理培训；规范引流管护理；根据手术污染分级调整抗生素方案；感染高风险患者加强监测临床典型案例二ICU科室血流感染暴发溯源微生物学证据2023年8月，某三级医院综合ICU在10天内发现5例中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）病例，均检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），感染发生率远高于基线水平，启动院感暴发调查微生物实验室对5名患者血培养分离的MRSA菌株和环境及医护人员分离的MRSA菌株进行了脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型，结果显示•5名患者血培养分离的MRSA菌株基因型完全一致•一名护士手部皮肤分离的MRSA菌株与患者菌株高度同源•治疗车表面分离的MRSA菌株与患者菌株高度同源•所有相关菌株均携带SCCmec IV型耐药基因多科会诊与应急处置实录紧急多学科会议院感科、ICU、感染科、检验科、护理部召开紧急会议，分析感染暴发原因，制定综合干预方案紧急控制措施停止相关护士工作，进行MRSA携带者治疗；隔离感染患者；临时关闭相关床位；全面环境消毒；更换所有共用设备和耗材全员培训对ICU全体医护人员进行中心静脉导管维护和手卫生培训；强化标准预防和接触隔离措施；重点培训手部皮肤问题的自我管理系统改进修订中心静脉导管相关操作规程；推行导管维护集束化干预；建立CVC维护专项质控小组；实施一人一包耗材管理制度强化监测对ICU全体患者进行MRSA主动筛查；加强血流感染监测；定期环境采样监测；医护人员手卫生依从性监测流行病学调查经验总结调查内容主要发现本次暴发的主要原因是医护人员手部皮肤问题导致的MRSA携带和传播经验教训包括医护人员手部皮肤问题需及时发现和处理；中心静脉导管维护需严格执行无菌操作；共用设备和物品是交叉感染的重要媒介；多学科协作是有效控制暴发的关键时间分布10天内集中发生5例，远高于该科室历史平均水平（1例/月）空间分布感染病例集中在ICU西区4个相邻床位，同一护理小组负责人群特征全部为使用中心静脉导管的患者，平均年龄68岁，多有基础疾病共同暴露均在发病前3天进行过中心静脉导管维护或更换输液管路医护因素发现一名护士手部皮肤有湿疹，细菌培养检出MRSA高风险操作预防要点有创操作专人专管与追溯管理血管留置、导尿操作风险管控高风险操作主要风险风险管控措施气管插管呼吸机相关肺炎执行气管插管集束化措施抬高床头30-45°、每日唤醒评估、口腔护理（每4-6小时）、避免胃内容物反流、规范吸痰操作PICC置管导管相关血流感染专科护士操作、超声引导定位、最大屏障预防、使用含氯己定敷料、定期更换输液管路和敷料、维护记录全程可追溯腰椎穿刺中枢神经系统感染操作医师资质认证、戴口罩和帽子、大范围皮肤消毒（同心圆由内向外）、使用专用无菌包、穿刺后密闭敷料覆盖中心静脉导管（CVC）导尿管留置血液透析血源性感染传播严格执行标准预防、使用专用穿刺包、血液暴•由经培训认证的医师操作，建立CVC专项技术小组•建立导尿专责护士制度，岗前培训考核露后处理流程、透析设备消毒记录、•操作前评估必要性，选择最适宜的穿刺部位•严格控制留置指征，非必要不留置HBV/HCV患者专用机器和区域•穿刺前执行最大屏障预防帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、•操作前充分手卫生，戴无菌手套大范围铺巾高风险操作集束化管理•使用无菌技术，选择适当型号导管•皮肤消毒使用

0.5%氯己定酒精溶液，作用时间30秒•女性擦拭方向尿道口→小阴唇→大阴唇•置管过程中辅助超声引导，减少穿刺次数•男性擦拭方向尿道口→龟头→冠状沟•每日评估导管留置必要性，不必要时及时拔除•固定导管避免牵拉，尿袋位置低于膀胱•使用专用维护包，每次操作前执行手卫生•每日评估留置必要性，建议48-72小时内拔除•导管使用追溯系统，记录操作人员、时间、维护情况•建立导尿管留置电子监测系统，超期预警培训与考核机制岗位培训频率要求与考核方式医护自测题举例与合格标准100%新入职人员所有新入职医务人员必须参加院感防控岗前培训（不少于4学时），考核合格后方可上岗内容包括手卫生、个人防护、标准预防等基础知识90%高风险科室人员ICU、手术室、感染科等高风险科室人员每季度至少参加1次专项培训（不少于2学时），内容包括专科操作规范、特殊感染预防等80%普通医护人员普通临床科室医护人员每半年至少参加1次培训（不少于2学时），内容包括手卫生、常见院感预防等每年考核1次，成绩纳入绩效考核70%后勤保障人员保洁、运送、维修等后勤人员每年至少参加2次培训（不少于2学时），内容包括环境清洁消毒、医疗废物处理等培训方式创新情景模拟模拟临床真实场景，提高实践技能案例教学分析典型院感案例，增强风险意识微课堂利用碎片时间，开展15-20分钟微课在线学习开发院感防控APP，随时随地学习考核类型考核内容合格标准不合格处理技能竞赛举办手卫生、个人防护等技能比赛同伴教育培养科室院感骨干，带动同伴学习理论考试院感基础知识、法规政策、操作≥80分（满分100分）限期补考，两次不合格者暂停相规范等关操作资格操作考核手卫生、穿脱防护装备、无菌操关键步骤零失误再培训后重新考核，不合格者暂作等停相关操作资格案例分析院感事件分析、风险识别与处置能正确分析并提出合理防控措施补充学习后重新提交分析报告等日常监测手卫生依从性、操作规范性等符合率≥85%针对性培训，纳入绩效考核自测题举例（选择题）新技术新进展AI在院感监测中的应用智能消毒机器人案例紫外线消毒机器人过氧化氢雾化机器人我院于2022年引进5台紫外线消毒机器人，主要应用于手术室、ICU、2023年引进的过氧化氢雾化消毒机器人，采用

7.5%过氧化氢溶液雾化隔离病房等高风险区域的终末消毒这些机器人配备高强度紫外线灯技术，能够产生微米级干雾粒子，对空气和表面进行高效消毒（254nm波长），可在无人环境下自主导航并进行全方位消毒应用优势可覆盖隐蔽区域，对电子设备无损伤，无需人工擦拭，残留物分解为水和氧气，环保无污染应用效果手术室环境表面菌落数减少95%以上，消毒时间缩短主要用于多重耐药菌患者出院后的房间消毒，环境表面和空气消毒效60%，工作人员暴露风险降低果均达

99.9%以上其他新技术应用1智能预警系统便携式手卫生监测系统医护人员佩戴电子标签，自动记录洗手设施使用情况，提供实时反馈，我院试点科室手卫生依从性提高了23%基于机器学习的院感预警系统可以实时分析医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）和电子病历系统（EMR）的数据，通过算法识别可疑的院感病例我院试点的智能预警系统具有以下特点抗菌材料应用含银离子、铜离子的抗菌材料用于高频接触表面（如门把手、床栏），持续释放抗菌成分，减少微生物负荷•自动筛查体温异常、白细胞计数变化、新发病原菌等指标快速微生物检测技术引进PCR、质谱等快速检测设备，将病原体鉴定和耐药基因检测时间从2-3天缩短至数小时，提高感染早期诊断率•结合患者用药情况、侵入性操作史等综合评估感染风险•对可疑感染患者自动预警，提高院感发现效率远程院感监控平台整合医院各系统数据，建立院感远程监控平台，实现院感风险的可视化管理和远程指导•系统运行一年来，医院感染识别率提高28%，识别时间提前平均

1.5天2耐药菌传播模型利用人工智能技术构建耐药菌传播模型，预测院内耐药菌传播路径和高风险区域模型整合患者流动轨迹、医护人员接触网络、环境采样数据等信息，实现•绘制医院耐药菌传播热图，识别高风险交叉点•预测耐药菌可能的暴发趋势，提前干预•模拟不同干预措施的效果，优化防控策略病区管理创新举措定制化流程改进近年效果评价数据脏污区路径优化传统的医院布局往往导致清洁与污染物流交叉，增加交叉感染风险我院通过专项改造，实现了脏污物流独立通道•设计专用污物通道和电梯，避开患者和访客流线•科室内设置污物暂存间，配备感应式开门装置创新举措与成效•使用密闭污物运输车，防止运送过程中泄漏•建立污物转运时间表，避开高峰时段创新举措实施科室主要成效•脏污区配备负压通风，防止污染空气扩散床旁消毒站内科、外科手卫生依从性提高35%，接触性感染减少改造后，医院环境表面采样合格率提高12%，医务人员暴露风险显著降低28%管路管理视觉化ICU、重症病房导管相关感染减少41%，平均留置时间缩分区管理策略短

1.2天为减少不同风险区域间的交叉感染，我院实施严格的分区管理感染预警记分卡全院推广高风险患者早期识别率提高56%，干预及•按照感染风险分为清洁区、半污染区、污染区时性提高•各区域使用不同颜色标识，便于识别移动查房APP外科、ICU现场问题解决率提高42%，反馈时间缩短•设置缓冲区，配备手卫生设施和更衣装备85%•人员进出遵循单向流动原则•各区域配备专用设备和物品，避免混用患者参与项目儿科、老年科患者及家属知晓率提高63%，配合度提高48%分区管理实施后，院内交叉感染发生率下降23%当前院感工作挑战与思考抗药性难题人员流动性增加医护人员高流动性近年来，医疗行业人员流动性明显增加，我院年平均流动率达15%新员工较多，培训覆盖难度大，院感防控理念和技能的传承面临挑战同时，规培生、进修医师等临时人员数量增加，他们来自不同机构，操作习惯和防控意识参差不齐患者跨区域转诊增多分级诊疗推进过程中，患者在不同级别医院间转诊日益频繁我院作为区域医疗中心，每月接收外院转入患者超过500人次，其中不乏携带多重耐药菌者如何在入院筛查、风险评估和隔离管理方面建立高效流程，是当前亟待解决的问题后疫情时代新要求抗生素耐药性已成为全球公共卫生威胁，给院感防控带来严峻挑战新冠疫情后，院感防控面临新形势和新要求常态化防控与应急响应并重在保持日常院感管理的同时，需要维持对新发突发传染病的快速响应能力，既要避免松懈，又要防止过度防控防控资源合理配置疫情期间大量投入的人力、物力、财力如何在后疫情时代得到合理维持和优化配置，避免资源浪费或短缺多病原体协同防控在关注新冠病毒的同时，不能忽视其他常见和新发传染病，需建立多病原体协同监测和防控机制65%防控与诊疗效率平衡如何在确保院感防控效果的同时，提高医疗服务效率，减少患者等待时间，优化就医体验信息化支持需求增强远程会诊、互联网医疗等新模式下的院感管理要求，需要更加智能化、信息化的支持系统总结与展望建立院感防控长效机制制度保障健全院感管理制度体系，完善标准操作规程，建立科学的考核评价机制，将院感指标纳入医院绩文化建设效考核和科室质量评价将院感防控融入医院文化，树立感染零容忍理念，营造人人关注、人人参与的良好氛围，使院1感防控成为全员自觉行动持续教育建立分层分类的院感培训体系，创新培训方式，强化实践技能，提高全员院感防控意识和能力多方协作强化院内多部门协作机制，同时加强医院间交流合作，形成区域联防联控网络，共同应对院感挑战智能监测推进院感监测信息化、智能化建设，实现院感风险早期预警，为防控决策提供数据支持强化团队合作与持续改进院感防控是一项系统工程，需要全院上下共同努力我们将进一步强化多学科团队协作，建立医-护-药-检-后勤协同工作机制，形成防控合力同时，我们将坚持以问题为导向，不断发现工作中的薄弱环节，通过PDCA循环持续改进，逐步提升院感防控水平在未来工作中，我们将重点关注以下方面•推进院感防控精细化管理，针对不同科室特点制定个性化防控方案•加强患者和家属参与，提高他们在院感防控中的主动性和配合度•推广成本效益高的防控措施，提高院感防控的经济性和可持续性•加强新技术应用研究，促进先进防控技术的转化和推广•重视院感防控人才培养，建设专业化、高水平的院感管理团队鼓励学科交流与创新竞赛氛围。