《超声波诊断技术入门教程》课件

超声波诊断技术入门教程欢迎学习超声波诊断技术入门教程，本课程专为医学影像技术专业学生及初学者设计，将系统介绍超声诊断的基础知识与应用技术本教程内容丰富全面，涵盖超声诊断的理论基础、设备操作及临床实践，旨在帮助学习者建立完整的超声诊断知识体系，为今后的临床工作和进一步学习奠定坚实基础课程目标掌握超声仪器知识熟悉性能指标通过系统学习，掌握超声诊断仪器的分类、结构、原理及应用，建立超深入了解医用超声诊断仪器的各项性能指标，包括分辨率、灵敏度、穿声诊断的理论基础，了解各类超声设备的功能特点和操作要点透深度等，培养设备选择与评估能力，确保临床应用的准确性了解临床应用掌握基本技能全面了解超声诊断技术在各个临床领域的应用与发展趋势，掌握不同系统、器官的检查方法与诊断要点，适应现代医学影像技术的发展需求第一章超声诊断基础知识超声波物理学基础学习超声波的物理特性、产生原理和传播规律，理解声波与组织相互作用的基本原理，为深入学习超声诊断技术奠定理论基础医用超声发展简史了解医用超声技术从诞生到现在的发展历程，认识不同时期的技术突破和关键里程碑，把握超声诊断技术的演进脉络超声波在人体中的传播特性掌握超声波在人体不同组织中的传播规律、衰减特性和声学参数，理解影响超声图像形成的关键因素超声与人体组织相互作用超声波物理学基础超声波定义与特性超声波是频率高于20kHz的机械波，医用超声主要利用其在介质中传播时的反射特性获取人体内部结构信息超声波具有方向性好、穿透力强、可聚焦等特点频率范围2-15MHz医用超声诊断主要采用2-15MHz频率范围的超声波，频率越高分辨率越好但穿透深度越浅；频率越低穿透深度越大但分辨率降低，临床应用需根据检查部位选择合适频率人体组织中传播速度超声波在人体软组织中的平均传播速度为1540m/s，不同组织中传播速度略有差异超声诊断设备以此标准速度计算反射回波的深度信息声阻抗与反射原理声阻抗是描述介质对声波阻碍作用的物理量，等于密度与声速的乘积两种介质声阻抗差异越大，界面反射越强，这是超声成像的基本原理医用超声发展简史1年代1940A型超声首次应用于医学领域，主要用于脑部疾病诊断这一时期的超声设备结构简单，只能显示一维信息，但开创了超声波用于医学诊断的先河2年代1950B型超声技术开始发展，实现了二维平面成像，大大提高了诊断能力同时期开始尝试将超声应用于心脏检查，M型超声应运而生3年代1980实时超声成像技术取得突破性进展，灰阶成像技术使超声图像质量显著提高计算机技术的引入使图像处理和存储能力大幅提升4年代1990彩色多普勒技术广泛应用于临床，使血流信息可视化，极大扩展了超声诊断范围同时超声设备向小型化、便携化方向发展5年后2000三维/四维超声成像技术迅速发展，超声造影、弹性成像等新技术不断涌现人工智能技术开始应用于超声诊断，开启智能化时代超声波在人体中的传播特性反射与折射现象当超声波遇到两种声阻抗不同的组织界面时，部分能量被反射回探头，部分能量穿透界面并发生方向改变反射强度与界面两侧声阻抗差异和入射角度相关，这是超声成像的基础原理散射与衰减超声波在传播过程中，会因组织不均匀性产生散射，同时能量逐渐衰减衰减程度与组织类型和超声频率相关，频率越高衰减越快，这限制了高频超声的穿透深度多普勒效应当超声波遇到运动目标（如血流）时，反射回波的频率会发生改变，这种现象称为多普勒效应通过测量频率变化，可以计算运动目标的速度和方向，是血流检测的重要原理组织声阻抗差异不同人体组织具有不同的声阻抗值，如脂肪组织声阻抗低，骨骼和气体声阻抗高声阻抗差异决定了超声图像中不同组织的回声强度和特征超声诊断的安全性最小剂量原则ALARA合理可行尽量低As LowAs ReasonablyAchievable热效应与机械效应监测注意和指数控制MI TI临床安全原则遵循操作规范和安全指南超声诊断被认为是最安全的医学影像技术之一，但仍需注意潜在的生物效应热效应是指超声波能量在组织中产生热量，可能导致局部温度升高；机械效应主要指声空化现象，可能对细胞产生微观影响医学超声设备设有机械指数和热指数显示，用于监测超声能量输出临床操作时应遵循原则，在确保诊断质量的前提下，尽量减MI TIALARA少检查时间和声强，特别是在胎儿检查、眼部检查等敏感部位孕早期非医学目的超声检查、发热患者、近期手术伤口等情况需谨慎使用超声检查第二章超声诊断设备超声仪器分类与组成超声探头与成像模式超声诊断设备按功能可分为便携式、普通型和高端机型，按超声探头种类繁多，包括线阵、凸阵、相控阵等不同类型，用途可分为腹部、心脏、小器官专用和全身应用型了解不每种探头都有其特定的应用场景和优势选择合适的探头是同类型设备的适用范围和功能特点，有助于合理选择和使用获得理想超声图像的关键步骤设备现代超声设备支持多种成像模式，包括型、型、多普勒B M典型超声诊断系统由主机和探头两大部分组成，主机内含复和三维成像等这些模式相互结合，为临床诊断提供多角杂的电子系统和计算机处理单元，探头则是超声波发射和接度、多维度的信息支持收的关键部件超声诊断仪结构组成发射接收系统/超声探头产生电脉冲并放大接收信号将电信号转换为超声波并接收回波信号处理单元对回波信号进行滤波、放大和数字化处理图像存储系统显示系统保存静态图像和动态视频将处理后的信号转换为可视图像超声诊断仪是一个复杂的电子系统，其工作流程始于探头发射超声波，然后接收从人体内部反射回来的回波这些回波信号经过一系列处理转换为医学图像现代超声设备还集成了图像后处理、测量分析和网络传输等功能模块，大大提升了诊断效率和准确性超声探头类型线阵探头探头表面平坦，发射平行声束，适用于浅表组织检查，如甲状腺、乳腺、血管和肌肉骨骼系统其特点是近场分辨率高，成像范围呈矩形，但穿透深度有限，一般不超过6厘米凸阵探头探头表面呈弧形，发射发散声束，成像区域呈扇形，适合腹部器官检查，如肝、胆、脾、肾等其优势在于视野宽阔，穿透深度大，通常可达15-20厘米，是最常用的超声探头类型相控阵探头探头表面小而平，通过电子控制声束方向，产生扇形图像，特别适合心脏检查，能从狭小的肋间隙获得较宽的视野此类探头在小儿头颅检查中也有重要应用超声成像基本原理脉冲发射探头发射短时超声脉冲进入人体回波接收组织界面反射回波返回探头信号处理将电信号转换为可视图像超声成像基于脉冲回波原理，探头周期性发射短时超声脉冲（占空比约），并在余下时间接收反射回波系统根据回波返回时间和强度1%计算反射界面的深度和性质，构建二维或三维图像超声图像质量受多种因素影响，包括空间分辨率（轴向和横向）、对比度分辨率和时间分辨率轴向分辨率与超声频率正相关，横向分辨率与声束宽度和聚焦相关临床操作时需根据检查部位特点调整各项参数，在穿透深度和分辨率之间找到最佳平衡超声诊断仪操作界面增益控制频率选择深度与焦点总增益调节整体图像亮现代超声设备支持频率深度控制决定显示范围，度，而时间增益补偿调节，高频提供更好的应调整到恰好包含目标TGC可调节不同深度分辨率适合浅表结构检结构焦点位置应设置的回声强度，补偿深部查，低频具有更好的穿在关注区域，现代设备回波衰减，使图像亮度透力适合深部器官检查支持多焦点技术，可在均匀TGC滑块通常位多频探头允许在检查中不同深度同时获得良好于显示屏旁，可单独调根据需要灵活调整分辨率节动态范围控制图像对比度，高动态范围显示更多灰阶层次适合肝脏等实质器官，低动态范围增强对比度适合囊性结构检查灰阶曲线调整可进一步优化图像表现第三章超声成像模式超声诊断技术发展出多种成像模式，每种模式都有其特定的临床应用价值A型超声是最早的一维显示方式；B型超声提供二维灰阶图像，是现代超声的主要显示模式；M型超声专门用于显示运动结构；各种多普勒技术则用于血流评估现代超声设备通常整合多种成像模式，可根据临床需求灵活切换或同时显示三维和四维超声技术的发展，进一步扩展了超声的应用范围，特别是在产科领域取得显著成果掌握各种成像模式的特点和适用范围，是超声医师的基本技能型超声A11940s一维波幅显示首次应用时间A型超声（振幅模式）是最早的超声显示方式，将回A型超声于1940年代首次应用于医学领域，最初主要波信号以一维波形图显示，横轴代表深度，纵轴代表用于脑部中线结构位移的检测回波强度2现代应用领域尽管在大多数领域已被更先进的技术取代，A型超声在眼科测量和某些特殊场景仍有应用价值A型超声是超声诊断最基本的显示方式，其工作原理是将从不同深度反射回来的超声波信号转换为电信号，并在示波器上显示为波形图每个波峰代表一个声阻抗界面，波峰高度与反射界面的声阻抗差异成正比，波峰位置则与反射界面的深度相关尽管A型超声在现代医学影像中的应用已大大减少，但了解其基本原理对理解整个超声成像技术仍有重要意义在眼科领域，A型超声仍是眼轴长度测量的主要方法，在白内障手术中具有不可替代的作用型超声B二维灰阶成像回声特性分类B型超声（亮度模式）将反射回波的强度以不同亮度的点表示，组成二B超图像中，回声强度通常分为无回声（如囊性结构）、低回声、等回维灰阶图像这种显示方式直观、信息量大，成为现代超声的主要成声和高回声理解不同组织的回声特性，是超声诊断的基础例如，像模式不同组织产生不同强度的回声，在图像上表现为不同的灰度脂肪通常表现为高回声，而液体表现为无回声常见伪像图像质量评价B型超声中存在多种伪像，如镜像伪像、侧叶伪像、混响伪像等识别B型超声图像质量评价包括分辨率、对比度、信噪比等参数临床操作并理解这些伪像的形成机制，对避免误诊至关重要例如，强反射界中应通过调整增益、焦点、频率等参数优化图像质量，确保诊断准确面后常出现的声影，是诊断结石的重要征象性高质量的B超图像应清晰显示目标结构的边界和内部回声型超声M运动描记技术临床应用价值型超声（运动模式）是专门用于记录运动结构的超声显示型超声在心脏检查中具有不可替代的价值，是心脏结构测M M方式，它将型超声中特定线上的信息沿时间轴展开，形成量和功能评估的重要工具通过型超声可精确测量心室内B M运动时间曲线型超声图像中，横轴代表时间，纵轴代表径、壁厚、瓣膜开放幅度等参数，计算射血分数、短轴缩短M深度，能直观显示结构随时间的运动情况率等心功能指标这种技术特别适合观察快速运动的结构，如心脏瓣膜、心室现代超声设备通常将型和型超声结合使用，型超声用于B MB壁等，因其极高的时间分辨率（可达帧秒）远超型超定位，型超声用于精确测量和记录这种组合提供了空间1000/B M声位置和时间变化的完整信息多普勒超声技术多普勒效应原理多普勒超声基于多普勒效应，即当声波遇到运动目标时，反射回波的频率会发生变化如果目标接近探头，反射波频率增高；如果目标远离探头，反射波频率降低这种频率变化与目标运动速度成正比频谱多普勒频谱多普勒将血流速度信息以频谱形式显示，横轴代表时间，纵轴代表速度，频谱强度反映特定速度血流的数量通过分析频谱形态、峰值速度和波形特征，可评估血管狭窄、血流阻力等情况脉冲波与连续波脉冲波多普勒PWD能精确定位特定深度的血流信息，但测量速度范围有限；连续波多普勒CWD可测量更高速度血流，但无法区分深度临床上根据检查需求选择合适的模式多普勒角度校正准确测量血流速度需进行角度校正，因为多普勒频移与超声束和血流方向夹角的余弦值成正比校正角度应小于60°以减少测量误差不正确的角度校正是血流速度测量误差的主要来源彩色多普勒成像血流编码原理参数设置要点彩色多普勒成像CDI将血流信息以颜色叠加在B彩色多普勒检查需正确设置多个参数以获得理想型超声灰阶图像上，通常用红色表示流向探头的图像速度量程过大会导致低速血流显示不清，血流，蓝色表示远离探头的血流，颜色饱和度表过小则产生混叠伪影；增益过高会出现噪点，过示血流速度这种直观显示方式使血流分布和异低则显示不完整采样框大小和位置也需根据检常一目了然查部位调整•红色流向探头的血流•速度量程PRF调节•蓝色远离探头的血流•彩色增益控制•绿黄色调高速湍流•壁滤波设置•采样框位置与角度临床应用价值彩色多普勒广泛应用于各种血管性疾病的诊断，如动脉狭窄、静脉血栓、动静脉畸形等在器官病变评估中，血流分布异常往往提示潜在病理，如肿瘤新生血管彩色多普勒还是心脏瓣膜功能评估的重要工具•血管狭窄与闭塞诊断•深静脉血栓检测•器官肿瘤血流评估•心脏瓣膜反流定量能量多普勒成像原理与特点临床应用优势能量多普勒成像，又称功率多普勒，显示的是多普勒能量多普勒在检测低速微小血流方面表现出色，特别适合评PDI信号强度而非频移，反映特定区域内血流量的多少，而不提估器官微循环、小血管分布和低速静脉血流在肾脏灌注评供方向和速度信息通常用单一颜色（如橙色）的不同亮度估、胎盘血流检查、肿瘤血供探查等方面具有重要应用价表示血流强度值与彩色多普勒相比，能量多普勒对低速血流更敏感，不受角操作时应注意控制探头压力，避免压迫浅表血管导致信号丢度依赖性影响，噪声更少，但无法显示血流方向和速度这失能量多普勒对运动伪影更敏感，检查时需确保患者配合些特性使其在某些特定场景中具有独特优势保持静止适当调低值和提高增益有助于显示微弱血流PRF信号三维与四维超声三维数据采集获取目标区域完整容积数据图像重建处理通过计算机算法构建立体图像四维实时显示添加时间维度实现动态观察三维超声通过特殊探头采集目标区域的容积数据，经计算机处理重建为立体图像，克服了传统二维超声对空间位置关系展示的局限三维超声提供了多平面重建和表面成像等多种显示方式，能从任意角度观察目标结构MPR四维超声是三维超声加入时间维度，实现实时动态立体显示它在产科领域应用广泛，能直观展示胎儿面部表情、四肢活动等此外，三维四/维技术在心脏瓣膜评估、肿瘤容积测量、介入超声引导等方面也显示出独特优势操作时需注意优化采集角度和参数设置，确保重建图像质量第四章超声检查基本技术检查前准备超声检查前的充分准备是确保检查顺利进行的基础包括核对患者信息、解释检查过程、做好检查体位准备等环节不同部位检查需遵循特定的准备规范，如腹部检查需禁食、膀胱检查需憋尿等图像质量优化优质的超声图像是准确诊断的前提操作者需掌握各项成像参数的调节技巧，包括增益、深度、焦点、频率等不同检查部位和临床问题需采用不同的参数设置，以获得最佳图像效果扫查方法掌握规范的扫查手法是保证检查质量的关键包括掌握横切面、纵切面、斜切面等基本扫查方式，熟悉各器官标准切面的获取方法良好的手眼协调能力和空间定位意识是超声医师的基本素质图像存储与传输现代超声检查过程中，合理记录和存储图像至关重要需掌握静态图像、视频序列的采集时机和方法，确保关键病变和测量过程得到完整记录合理组织和标记存储的图像，便于后期分析和随访比对检查前准备患者身份确认知情同意获取核对姓名、病历号及检查单信息解释检查目的、过程及注意事项探头选择检查体位准备根据检查深度与目标结构选择根据检查部位选择合适体位超声检查前的准备工作直接影响检查质量和诊断准确性不同检查部位有特定的准备要求，如腹部超声检查通常需要患者禁食小时，以6-8减少胃肠道气体对观察的影响；膀胱和盆腔检查则需要适度充盈膀胱，为器官提供声窗耦合剂的正确使用也是重要环节应涂抹适量耦合剂于探头表面或检查部位皮肤，确保超声波良好传导，避免空气干扰检查前还应关注患者既往病史、手术史和临床症状，有针对性地进行检查，提高效率和准确性图像质量优化深度与频率设置焦点位置调整增益与设置TGC深度应调整至恰好包含整个声束焦点应设置在感兴趣区总增益控制整体图像亮度，目标结构，避免过深导致图域，以获得最佳横向分辨过高造成过度增白，过低则像过小或过浅导致结构显示率多焦点技术可在不同深丢失细节信息时间增益补不完整频率选择需权衡分度同时获得良好成像效果，偿TGC用于均衡不同深度辨率和穿透力，浅表结构选但会降低帧率不同检查阶回声强度，应根据实际衰减择高频，深部结构选择低段应根据观察目标动态调整情况逐层调整，确保浅层不频现代超声设备支持频率焦点位置过亮，深层不过暗的实时调整动态范围调节动态范围决定图像的对比度，高动态范围显示更多灰阶层次适合肝脏等均质器官，低动态范围增强对比度适合囊实性结构区分谐波成像技术可提高对比分辨率，减少伪像，特别适合体型较大患者检查基本扫查手法超声检查中的基本扫查手法包括横切面、纵切面、斜切面和冠状面扫查横切面与人体横断面平行，纵切面与矢状面平行，是最常用的两种基本扫查平面斜切面和冠状面则根据特定解剖结构需要灵活应用熟练掌握这些基本扫查方法是超声检查的基础技能操作时应保持探头与皮肤良好接触，避免过度用力压迫组织，导致解剖结构变形扫查过程中应保持手臂稳定，通过小幅度的探头旋转和平移获取连续图像，形成对检查区域的立体认识扫查速度过快会遗漏重要信息，过慢则延长检查时间，增加患者不适超声检查标准化流程图像记录与报告重点区域评估保存标准切面和病变图像，进行必系统性扫查针对可疑病变区域进行多角度、多要测量，填写规范检查报告完整检查前评估按照标准流程进行全面扫查，获取参数详细观察包括病变的大小、的图像记录和规范的检查报告是超查阅临床资料，了解检查目的，确各组织器官的常规切面系统性扫形态、边界、内部回声特点、与周声检查的最终成果，也是临床决策认患者准备情况，制定个性化检查查确保检查的完整性，避免因主观围组织关系等必要时结合多普勒和随访比对的重要依据方案这一步骤有助于提高检查针因素导致的漏检即使有明确的检技术评估血流情况，提高诊断准确对性和效率，避免遗漏重要信息查目标，也应完成相关系统的全面性评估第五章腹部超声检查肝脏超声检查肝脏作为最大的实质性器官，是腹部超声检查的重点检查时需全面评估肝脏大小、形态、回声特点、血管结构及有无占位性病变肝脏检查通常采用肋间和腹壁两个声窗，通过多角度扫查获取完整信息胆囊与胆管检查胆囊检查需评估大小、形态、壁厚、内部回声和胆囊颈部情况胆管系统检查重点关注有无扩张、结石和占位性病变胆囊收缩功能评估需在空腹和脂肪餐后分别测量胆囊体积泌尿系统检查肾脏超声检查需观察肾脏的大小、形态、回声特点、皮髓质分界和集合系统情况膀胱检查评估充盈度、壁厚、内部回声及有无占位性病变前列腺检查可通过腹壁或经直肠途径进行肝脏超声检查标准扫查切面正常与异常表现肝脏超声检查通常包括以下标准切面横切面观察左右叶及正常肝脏呈均质中等回声，稍强于肾脏实质，稍弱于脾脏，各肝段、纵切面观察肝脏前后径、斜切面观察肝内管道结被称为肝肾回声征肝内可见管状无回声结构，为门静脉构全面的肝脏检查需结合肋间和腹部两个声窗，确保完整和肝静脉支，前者周围可见高回声的门脉壁，后者无明显壁观察整个肝脏回声肝脏检查的关键部位包括肝门区、肝裂区和肝静脉区，这些常见的肝脏疾病超声表现包括脂肪肝表现为弥漫性回声增区域是病变的常见位置扫查时应使用低频探头（强、远场衰减和血管显示不清；肝硬化早期回声增粗不均，2-）以获得足够的穿透深度，特别对于体型较大的患晚期可见肝脏缩小、表面结节、脾大和腹水；肝占位性病变5MHz者则需注意其大小、边界、内部回声、血流特点和生长方式胆囊与胆管检查正常超声解剖常见病变特点正常胆囊呈梨形或椭圆形无回声结构，壁厚胆囊结石是最常见的胆囊疾病，超声表现为胆≤3mm，内无异常回声空腹状态下胆囊最为囊内强回声伴声影，可随体位变化移动胆囊充盈，是最佳检查时机胆总管位于肝门，正炎表现为胆囊壁增厚、模糊或分层胆囊息肉常直径≤6mm，呈管状无回声结构表现为胆囊壁固定突起，无声影胆管结石和胆管扩张是胆管梗阻的重要征象•胆囊长径:7-10cm•胆囊宽径:2-4cm•胆囊结石:强回声伴声影，可移动•胆囊壁厚:≤3mm•胆囊息肉:固定于胆囊壁的突起，无声影•胆总管直径:≤6mm（非胆囊切除术后）•胆囊炎:胆囊壁增厚≥3mm，可见分层•胆总管结石:胆总管内强回声，伴胆管扩张检查技巧与要点胆囊扫查应结合多体位检查，如仰卧位、左侧卧位、坐位等，全面观察胆囊不同部位深吸气可使肝脏下移，改善肋下声窗胆总管检查需放慢扫查速度，仔细观察管腔内有无回声•多体位检查:区分附壁结石与息肉•呼吸配合:深吸气改善声窗•局部加压:减少肠气影响•胆囊收缩功能:脂肪餐前后对比胰腺超声检查正常胰腺显示技巧胰腺位于腹腔深部，受胃肠气体影响显示困难检查前应空腹8-12小时减少胃肠气体利用脾静脉、上肠系膜血管、腹腔干等重要标志物定位胰腺进食水或使用充水技术可改善胃十二指肠声窗检查时需采用较低频率

2.5-5MHz探头，获得足够穿透深度标准切面与测量胰腺检查主要在横切面进行，自左向右依次观察胰尾、胰体和胰头正常胰腺呈均匀中等回声，略高于肝脏回声测量指标包括胰头直径≤3cm、胰体厚度

1.5-

2.5cm、胰尾厚度≤2cm和胰管直径≤2mm体型、年龄和胰腺位置变异会影响测量值常见病变特点急性胰腺炎早期表现为胰腺肿大、回声减低、边界模糊，并可见胰周液体积聚慢性胰腺炎表现为胰腺体积缩小、回声增强不均、胰管扩张和可能的钙化灶胰腺肿瘤多表现为局部低回声肿块，可伴有胰管扩张和血管受侵，恶性肿瘤常伴有周围淋巴结肿大检查难点与对策胰腺检查的主要困难在于胰腺位置深、易受胃肠气体影响解决方法包括使用压迫技术排除局部气体；改变体位如右侧卧位改善声窗；使用水饮技术形成声窗；合理利用吸气和呼气配合；充分利用彩色多普勒标记血管辅助定位对于极难显示的情况，可考虑辅助内镜超声或其他影像学检查脾脏超声检查检查体位与探头选择患者取右侧卧位，左上肢上举，充分显露左肋弓区，有助于更好地显示脾脏通常选用

3.5-5MHz凸阵探头，从左肋间或肋下进行扫查扫查方法与切面主要通过肋间和肋下两个声窗进行扫查，获取脾脏横切面、纵切面和斜切面图像深吸气时脾脏下移，有助于改善肋下声窗测量与正常值脾脏最大长径≤12cm、厚度≤4cm和宽度≤6cm是常规测量指标脾脏体积可通过公式计算

0.524×长×宽×厚病变评估要点评估脾脏大小、形态、回声特点、内部结构均匀性及有无占位性病变脾大常见于门脉高压、血液系统疾病等，脾内占位多见于囊肿、血管瘤、淋巴瘤等正常脾脏呈均质中等偏高回声，略高于肝脏，边界清晰，内部可见脾门和脾静脉脾脏超声检查时应注意区分脾脏与周围组织如左肾上极、胃底、肠管等彩色多普勒有助于显示脾动静脉及评估脾门血流状况在门脉高压患者中，除了脾脏增大外，还应注意观察有无侧支循环建立，如胃底静脉曲张、脾肾分流等急性脾梗死表现为局部楔形低回声区，无血流信号脾外伤时可见脾包膜下液体积聚、实质不均或裂伤泌尿系统超声检查泌尿系统超声检查包括肾脏、输尿管、膀胱和前列腺的评估肾脏检查时，患者取仰卧位或侧卧位，通过腹部或腰部声窗观察正常肾脏呈豆形，分为皮质外层和髓质内层，皮质回声略低于肝脏，髓质无回声，两者分界清晰，肾盂呈中央回声团肾脏常规测量指标包括肾长径、肾宽径、肾厚度和皮质厚度膀胱检查需患者适度充盈膀胱，评估9-12cm4-6cm3-5cm6-10mm膀胱容量、壁厚和内部有无异常肾盂扩张根据扩张程度分为轻、中、重度，是输尿管梗阻的重要征象前列腺检查可通过腹部经膀胱或经直肠方式进行，后者分辨率更高第六章心脏超声检查体位与声窗选择合适检查体位和声窗标准切面获取掌握各标准切面扫查方法结构与功能测量心腔大小与心功能评估血流动力学评估4多普勒技术检测心内血流病理状态识别心脏常见疾病超声表现心脏超声检查是评估心脏结构和功能的重要无创方法，包括经胸超声心动图TTE和经食管超声心动图TEE心脏超声检查能评估心腔大小、心肌厚度、瓣膜形态和功能、心室收缩功能、舒张功能以及心内血流动力学状况标准心脏超声检查结合使用多种成像方式，包括二维超声、M型超声和多普勒技术二维超声提供心脏结构的空间位置关系，M型超声用于精确测量和记录心腔和瓣膜运动，多普勒技术则用于血流速度和方向的评估掌握心脏超声技术需要系统学习和大量实践，是超声医师的重要专业技能心脏超声检查体位最佳检查体位标准检查窗口心脏超声检查的标准体位是左侧卧位，这一体位能使心脏更心脏超声检查主要通过四个标准声窗获取图像胸骨旁声靠近胸壁，减少肺组织干扰，改善超声声窗患者左臂应抬窗、心尖部声窗、胸骨上声窗和剑突下声窗每个声窗都有起置于头侧或枕后，右臂自然放置，以充分打开肋间隙其特定的解剖标志和探头放置位置胸骨旁声窗位于胸骨左缘第肋间隙，用于获取长轴和短3-5对于呼吸困难或体型特殊的患者，可适当调整体位，如半卧轴切面；心尖部声窗位于心尖搏动最明显处，通常在左锁骨位或右侧卧位某些特殊心脏结构（如右心室前壁）在仰卧中线外侧第肋间隙，用于获取四腔、五腔和二腔切面；胸5位下观察效果可能更佳检查中可根据需要灵活调整体位，骨上声窗位于胸骨上窝，用于观察主动脉弓；剑突下声窗主以获得最佳图像要用于观察下腔静脉和肝静脉心脏标准切面胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面是心脏超声的基本切面之一，显示左房、左室、主动脉瓣、二尖瓣和右室流出道探头标志指向患者右肩，声束垂直于胸壁这一切面可清晰显示左室长轴结构，评估左室大小、壁厚和室壁运动，同时观察主动脉瓣和二尖瓣的形态和活动胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面是将探头从长轴位置顺时针旋转90度获得，声束垂直于左室长轴根据探头位置的高低，可获得不同水平的短轴切面，包括主动脉瓣水平、二尖瓣水平和乳头肌水平这些切面用于评估心室壁运动、心肌厚度和瓣膜功能，是心功能定量分析的重要依据心尖四腔切面心尖四腔切面通过心尖声窗获得，探头指向右肩，同时显示左、右心房和心室四个腔室及二尖瓣、三尖瓣这一切面是评估心腔大小、房室瓣功能和室间隔完整性的理想视图，也是多普勒血流测量的重要切面通过轻微调整探头方向，可获得二腔切面（显示左房和左室）和五腔切面（增加显示主动脉）心脏型超声测量M型取样正确定位MM型超声测量需基于二维图像精确定位，取样线应垂直于待测结构左室测量时，M型线应垂直通过腱索水平的左室腔，平行于二尖瓣环平面主动脉和左房测量时，取样线应通过主动脉瓣水平瓣膜活动测量时，线应通过瓣膜最大开放点左室结构参数测量左室舒张末期内径LVIDd、收缩末期内径LVIDs、室间隔厚度IVSd和左室后壁厚度LVPWd是M型超声的基本测量参数测量应在心电图R波后（舒张末期）和T波后（收缩末期）进行成人正常值范围LVIDd35-56mm，IVSd和LVPWd6-11mm左室功能评估通过M型测量数据可计算左室射血分数EF、短轴缩短率FS等心功能指标EF=舒张末期容积-收缩末期容积/舒张末期容积×100%，正常值≥55%FS=LVIDd-LVIDs/LVIDd×100%，正常值≥25%这些指标是评估左室收缩功能的重要参数瓣膜活动评估M型超声可精确记录瓣膜叶运动，测量二尖瓣E-F坡度、主动脉瓣开放幅度等参数二尖瓣狭窄可见E-F坡度降低，二尖瓣脱垂可见瓣叶舒张期向左房方向凸起主动脉瓣狭窄表现为开放幅度减小，主动脉瓣关闭不全可见舒张期微小震颤心脏多普勒检查频谱多普勒应用瓣膜血流评估频谱多普勒是心脏血流定量评估的基本工具，心脏瓣膜血流评估是多普勒超声的主要应用包括脉冲波PW和连续波CW两种模式脉通过测量血流速度可计算瓣膜跨压差和瓣口面冲波多普勒可精确定位特定部位的血流，但测积，评估狭窄程度；通过反流信号特征可判断速范围有限；连续波多普勒可测量高速血流，反流程度多普勒取样应平行于血流方向，角但无法分辨深度度偏差20°将产生明显测量误差•PW:瓣膜正常血流、瓣口流量测量•二尖瓣E/A比值:舒张功能评估•CW:瓣膜狭窄、反流速度测量•主动脉瓣峰值流速:狭窄严重程度•组织多普勒:心肌运动速度评估•三尖瓣反流速度:肺动脉压力估计•肺静脉血流:左房压力间接评估彩色多普勒应用彩色多普勒在心脏超声中主要用于瓣膜反流、分流和异常血流模式的筛查和半定量评估通过观察彩色多普勒信号的范围、方向和强度，可初步判断心脏血流异常的性质和严重程度•瓣膜反流射流宽度和深度评估•室间隔缺损分流显示•左室流出道梗阻的马赛克血流•限制性生理的肺静脉血流异常第七章妇产科超声检查早孕期检查妇科超声基础确认宫内妊娠及早期胚胎发育2评估女性盆腔器官结构与功能中晚孕期检查胎儿生长发育与母体评估3多普勒应用胎儿结构筛查胎盘血流与胎儿循环评估系统评估胎儿各器官系统妇产科超声是超声诊断技术最早和最广泛应用的领域之一，对女性生殖系统疾病诊断和孕期监测具有不可替代的作用妇科超声主要评估子宫、卵巢及盆腔结构，产科超声则关注胎儿发育、胎盘功能和母体变化妇产科超声检查通常结合经腹和经阴道两种检查方式经腹超声视野宽广，适合大范围观察；经阴道超声分辨率高，对盆腔结构显示更清晰随着超声技术的发展，三维四维超声在胎儿面部观察、子宫畸形诊断等方面发挥越来越重要的作用/妇科超声检查基础检查方式比较正常超声表现妇科超声检查主要通过经腹和经阴道两种方式进行经腹检正常子宫呈梨形，大小约长宽厚，分为宫体和7×5×3cm××查需膀胱充盈作为声窗，视野宽广但分辨率较低；经阴道检宫颈，中间为子宫峡部子宫内膜回声随月经周期变化月查无需膀胱充盈，探头直接接近盆腔器官，分辨率高但视野经期薄而不规则，增殖期逐渐增厚，分泌期最厚4-8mm7-较窄且回声增强绝经后内膜应14mm≤5mm经腹超声使用凸阵探头，探查深度可达；正常卵巢位于子宫两侧，大小约，呈杏仁状中等回

3.5-5MHz10-15cm3×2×1cm经阴道超声使用特殊探头，探查深度通常为声，内可见多个卵泡无回声区卵巢体积和形态5-9MHz6-8cm2-10mm理想的妇科检查应结合两种方式，充分发挥各自优势检查随年龄和月经周期变化盆腔其他重要结构包括膀胱、直肠前应了解患者月经周期、避孕方式和主要症状，以便针对性和盆腔血管，需在检查中识别以避免误诊评估早孕期超声检查孕囊确认妊娠周可见宫内孕囊5-6卵黄囊出现妊娠周左右可见卵黄囊6胚芽及心管搏动3妊娠周可见胚芽及心跳7早孕期超声检查是确认宫内妊娠、评估孕周和胚胎活性的重要手段经阴道超声通常可在末次月经后周检出宫内小孕囊，较4hCG1000IU/L经腹超声提前周确诊宫内妊娠的可靠征象是双环征，即宫腔内见圆形无回声区，周围环绕双层高回声1-

1.5正常孕囊每周约增大，卵黄囊最大直径通常为胚芽长度是评估早孕孕周最准确的指标，误差小于天心管搏动在超下表1cm3-5mm CRL5B现为胚芽内跳动光点，在型超声下可记录胎心率，正常为次分若孕囊平均直径无胚芽，或胚芽无心跳，提示胚M100-160/≥25mm CRL≥7mm胎停育早孕期还需注意有无子宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况中晚孕期超声检查4基本生物测量双顶径BPD、头围HC、腹围AC、股骨长FL是胎儿基本测量指标18-22结构筛查时间孕18-22周是胎儿系统结构筛查的最佳时机4羊水指数评估四象限羊水量测量法评估羊水是否正常3胎盘分级胎盘成熟度分为0-III级，反映胎盘老化程度中晚孕期超声检查主要评估胎儿生长状况、羊水量、胎盘位置和成熟度胎儿生物测量是评估胎儿生长的基础，通过测量BPD、HC、AC和FL等指标，可计算胎儿体重和评估生长曲线测量时必须严格按照标准切面进行，如BPD需在丘脑和小脑半球可见的标准切面上测量羊水量评估采用羊水指数AFI或最大羊水池深度MVP方法正常AFI为8-18cm，MVP为2-8cm胎盘成熟度分级反映胎盘老化程度，正常情况下胎盘成熟度与孕周相适应胎盘前置、胎盘早剥和前置血管是需重点关注的胎盘异常多胎妊娠检查需额外评估绒毛膜性、羊膜性和胎儿生长差异等因素胎儿结构筛查胎儿头部检查胎儿头部检查需评估头颅形态、大小、颅内结构和面部特征标准切面包括经腹侧切面显示侧脑室、经丘脑切面测量BPD、HC和经小脑切面评估后颅窝面部检查包括眼眶、鼻骨、上唇和下颌，特别注意唇腭裂的筛查胎儿脊柱检查脊柱检查需在纵切面和横切面系统观察，从颈椎至骶椎全程评估正常脊柱应呈连续弧线，椎体排列整齐，脊柱管完整神经管缺陷如脊柱裂表现为脊柱后部回声中断或囊状突出严重脊柱裂常伴有脑后窝异常和下肢畸形胎儿胸腹部检查胸部检查重点是肺部形态和心脏结构四腔心切面是基本筛查切面，需评估心脏位置、大小、心房心室比例和室间隔完整性腹部检查包括腹壁完整性、胃泡、肝脏、肾脏和膀胱的显示，并测量腹围脐带应有三个血管结构两动一静胎儿四肢检查四肢检查需确认双上肢和双下肢的存在及完整性，包括长骨肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨、手部和足部注意肢体长度、形态和活动情况，筛查多指趾、并指趾、内外翻足等畸形严重骨骼发育异常可表现为长骨弯曲、断裂或明显短小第八章小器官与浅表超声检查甲状腺超声检查甲状腺超声是评估甲状腺形态、大小和病变的首选方法检查时患者仰卧，颈部轻度后仰，使用高频探头

7.5-15MHz从横切面和纵切面系统扫查正常甲状腺回声均匀，略高于周围肌肉，两叶之间为峡部乳腺超声检查乳腺超声是乳腺疾病诊断的重要方法，特别适合致密型乳腺和年轻女性检查检查时患者取仰卧位，患侧手臂上举，使用高频线阵探头系统扫查乳腺组织回声不均，可见腺体、脂肪和纤维组织浅表淋巴结检查浅表淋巴结超声主要评估颈部、腋窝和腹股沟淋巴结正常淋巴结椭圆形，皮髓质结构清晰，门区可见血流信号恶性表现包括圆形改变、皮髓质结构消失、血流异常和包膜不完整肌肉骨骼超声肌肉骨骼超声广泛应用于关节、肌腱、韧带和神经的评估超声引导下注射和穿刺已成为介入治疗的重要手段检查需使用高频探头，结合静态和动态观察，全面评估结构和功能甲状腺超声检查正常甲状腺超声解剖扫查技术与方法甲状腺位于颈前区气管两侧，由左右两叶和连接甲状腺检查使用

7.5-15MHz高频线阵探头，患者两叶的峡部组成横切面上两叶呈三角形，纵切仰卧位，颈部轻度后仰，可放置小枕头于肩胛下面上呈梭形，整体形似蝴蝶正常甲状腺组织呈从峡部开始，分别向左右两侧系统扫查，获取横均匀中高回声，略高于周围肌肉，内部可见点状切面和纵切面图像检查中应注意观察甲状腺与强回声和线状血管回声周围组织关系，特别是与气管、食管、颈动静脉和颈部肌肉的关系•甲状腺各叶长径:4-6cm•各叶宽径:

1.5-

2.5cm•横切面:观察两叶大小、形态和内部回声•各叶厚度:1-2cm•纵切面:测量各叶长径和前后径•峡部厚度:2-6mm•彩色多普勒:评估血流丰富程度和分布•弹性成像:评估组织硬度如有条件结节评估系统甲状腺结节是最常见的甲状腺病变，TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是目前广泛应用的结节评估标准该系统根据结节的超声特征评分，预测恶性风险，指导临床决策需重点关注的特征包括结节的回声、边界、形态、钙化、血流和生长方式•可疑恶性特征:低回声、不规则边界、微钙化•纵横比1较高者比横向生长•包膜侵犯、淋巴结转移•内部血流丰富且紊乱乳腺超声检查检查前准备乳腺超声检查前应详细询问患者病史、症状和既往检查情况记录月经周期对解释结果很重要，因为乳腺组织随月经周期变化检查时患者取仰卧位，患侧手臂上举过头，这样可使乳腺组织更均匀铺展在胸壁上，便于全面检查系统扫查方法乳腺超声采用高频

7.5-15MHz线阵探头，使用四象限或放射状扫查法系统检查全乳探头应轻放于皮肤表面，避免过度压迫导致病变变形扫查范围应包括整个乳腺组织、腋窝尾部和腋窝淋巴结区对有症状的区域应重点多角度观察病变评估与BI-RADS乳腺病变评估采用BI-RADS乳腺影像报告和数据系统标准，根据病变特征分为0-6类结节评估主要关注其形态、方向、边界、回声模式、后方特征和钙化情况恶性征象包括不规则形态、垂直方向、模糊边界、低回声、后方声影和微钙化超声引导下穿刺对需要进一步明确性质的病变，可在超声引导下进行细针穿刺或粗针活检穿刺前需消毒、局麻，实时观察针尖位置，确保准确取样这种微创技术大大提高了诊断准确性，减少了不必要的开放性手术活检第九章超声操作技能训练正确握探头姿势正确的探头握持姿势对减轻操作者疲劳和提高图像质量至关重要探头应如握笔般用拇指和食指轻握，其余手指稳定支撑，手腕保持放松自然的姿势这种握法可确保对探头的精确控制，同时降低腕部压力设备参数调节熟练掌握超声设备参数调节是获得优质图像的关键初学者应系统学习增益、深度、频率、焦点和动态范围等基本参数的调节方法，了解各参数对图像的影响通过反复练习，逐步形成针对不同检查部位的最佳参数设置习惯标准切面获取标准切面获取是超声检查的基础技能，需要通过系统培训和大量实践来掌握初学者应从简单器官如肝脏、肾脏开始，逐步过渡到复杂结构如心脏和胎儿理解解剖结构与超声图像的对应关系，是准确获取标准切面的前提超声操作基本要领正确的站位与姿态探头握持技巧探头与皮肤接触角度超声检查时，操作者应采取符合探头握持应以稳定为主，通常采探头与皮肤的接触角度直接影响人体工程学的姿势调整床高使用笔握法或球握法前者适合图像质量一般情况下，探头应探头手与肘部保持水平，避免长精细操作，后者适合需要施加一垂直于皮肤表面，以获得最强反时间低头或弯腰显示器应放置定压力的检查无论采用哪种方射信号特殊情况如肋间扫查在视线自然延长线上，避免长时式，手腕和前臂应保持放松，避时，需调整角度以避开肋骨阴间扭头定期调整姿势和适当休免过度用力，减少肌肉疲劳和腕影多普勒检查时，探头与血管息可预防职业相关肌肉骨骼疾管综合征风险夹角应尽量小于60°病扫查速度控制初学者常犯的错误是扫查速度过快，导致重要信息遗漏正确的做法是缓慢平稳移动探头，确保完整观察每个区域系统扫查应遵循由浅入深、由大到小的原则，先获取全局图像，再详细观察可疑区域常见问题及解决方案图像质量不佳图像质量不佳的常见原因包括增益设置不当、焦点位置错误、频率选择不合适或耦合剂不足解决方法是检查并调整这些基本参数，确保探头与皮肤良好接触，并选择合适的检查体位减少干扰对于深部结构可降低频率增加穿透力，浅表结构则提高频率提升分辨率伪像识别与处理超声检查中常见伪像包括混响伪像、镜像伪像、侧叶伪像和声影等识别伪像需了解其形成机制，通过改变扫查角度、调整增益和焦点、使用谐波成像等方法可减少伪像影响重要的是，某些伪像如声影和增强可提供诊断信息，应加以利用而非完全消除特殊患者检查肥胖患者检查应使用低频探头并适当增加总增益和TGC设置，必要时采用织物压缩技术减少皮下脂肪层厚度瘦弱患者检查需注意轻柔操作，避免过度压迫导致解剖结构变形儿童检查应选择合适频率探头，营造轻松氛围减少不合作情况设备故障排查常见设备问题包括图像突然消失、条纹伪像增多、触摸屏失灵等基本排查步骤包括检查电源连接、探头接口、线缆完整性和系统设置简单故障可通过重启系统解决，复杂问题需联系专业维修人员定期维护和保养可预防大多数设备故障第十章超声诊断新技术与发展超声诊断技术发展迅速，新技术不断涌现并应用于临床超声造影技术通过注入微泡对比剂，增强血流显示和器官灌注评估，在肝脏、肾脏和心脏病变诊断中发挥重要作用超声弹性成像可无创评估组织硬度，在肝纤维化分级和乳腺结节鉴别诊断中具有独特价值超声融合导航将超声实时图像与CT或MRI图像配准，提高了复杂部位穿刺活检的准确性人工智能辅助诊断通过深度学习算法提高病变检出率和分类准确性，减轻医师工作负担超声治疗技术如高强度聚焦超声HIFU已在肿瘤消融、子宫肌瘤治疗等领域应用了解这些新技术的原理和应用，对提升超声诊断水平和拓展应用范围具有重要意义超声专业学习路径专业认证与继续教育获取专业资质并持续更新知识临床诊断能力培养结合临床病例积累诊断经验操作技能系统训练掌握标准切面和操作要领理论知识基础建立学习物理原理和解剖知识超声专业学习是一个循序渐进的过程，需要系统学习和长期实践基础理论学习阶段应重点掌握超声物理学原理、人体解剖学知识和超声设备基本操作，推荐阅读《超声诊断学》等权威教材，结合在线课程和视频资源学习操作技能培养需要在有经验医师指导下进行系统训练，从正常解剖结构识别开始，逐步过渡到病变识别模拟训练系统可帮助初学者快速掌握基本技能临床诊断能力提升需要大量实践和病例积累，建议参加读片会和病例讨论，结合病理和其他影像学方法验证自己的诊断获取专业资质认证如超声医学技术资格证书，并通过参加学术会议、继续教育课程保持知识更新总结与展望核心要点回顾临床价值与局限性掌握基本原理与操作技能理解优势与适用范围学习资源与途径技术发展趋势4持续学习与能力提升新技术与未来方向本课程系统介绍了超声诊断技术的基础理论、设备操作和临床应用，为初学者提供了全面的入门指导超声诊断技术以其无创、实时、重复性好和成本效益高等优势，在现代医学诊断中占据重要地位然而，超声检查也存在操作者依赖性强、对某些深部结构显示受限等局限性未来超声技术的发展方向包括更高分辨率成像、更智能化的辅助诊断系统、更便携的设备和更广泛的治疗应用人工智能、三维/四维成像、分子超声和远程超声等新技术将进一步拓展超声的应用范围学习超声是一个持续的过程，需要不断实践和更新知识我们鼓励学员利用各种学习资源，如专业书籍、在线课程、学术会议和实践培训，不断提升超声诊断技能，为临床医疗服务做出更大贡献。