《常用止吐药物》课件

常用止吐药物医学专业课程专用包含药理、临床应用与代表药呕吐生理与发病机制延髓催吐化学感受区位于第四脑室底部外周及中枢信号通路迷走神经传递胃肠信号相关神经递质及受体5-HT

3、D

2、NK-1等呕吐的常见临床诱因神经系统疾病颅内压增高、前庭功能障碍消化系统疾病胃肠炎、胆道疾病妊娠、药物、化疗孕吐、药物副作用止吐药物应用的重要性提高患者生活质量预防并发症发生改善治疗依从性减轻不适感、改善营养摄入防止脱水、电解质紊乱提高化疗、放疗完成率止吐药物的总体分类5-HT3受体拮抗剂针对血清素通路多巴胺受体拮抗剂阻断D2受体传导抗组胺药与抗胆碱药用于运动性呕吐激素/其他类别地塞米松、NK-1拮抗剂受体拮抗剂概述5-HT3化疗呕吐首选高效预防急性呕吐多种剂型口服、注射、栓剂安全性较高不良反应轻微受体拮抗剂代表药5-HT3昂丹司琼最早广泛使用的5-HT3拮抗剂格拉司琼作用时间更长多拉司琼新型高选择性受体拮抗剂作用机制5-HT3中枢作用外周作用整体效应阻断延髓CTZ的5-HT3受体抑制肠神经丛5-HT3受体双重机制阻断抑制呕吐信号传递减少胃肠道感受性高效控制呕吐反射受体拮抗剂适应症5-HT3术后恶心呕吐放疗相关呕吐高风险手术预防用药化疗引起呕吐全身或腹部照射后高、中致吐风险方案首选类药物不良反应5-HT325%15%1%头痛发生率便秘比例QT延长风险最常见不良反应需适当干预心脏病患者慎用多巴胺受体拮抗剂概述D2受体阻断抑制CTZ多巴胺信号历史悠久最早应用的止吐药应用广泛多种病因呕吐有效多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺化学结构作用部位临床效果苯甲酰胺类D2拮抗剂CTZ与胃肠道双重作用中枢性止吐效果显著甲氧氯普胺临床用法甲氧氯普胺常见不良反应多巴胺拮抗剂丁酰苯类抗精神病作用止吐效果多受体阻断效应阻断CTZ的D2受体2副作用风险联合应用锥体外系反应较多增强其他止吐药效果吩噻嗪类止吐药药物名称受体亲和力主要适应症氯丙嗪D2+++,H1++,M1+精神症状伴呕吐异丙嗪D2+,H1+++晕动病、手术后普鲁氯嗪D2++,H1+化疗相关呕吐吩噻嗪类止吐药副作用镇静作用明显影响日常活动能力低血压风险姿势性低血压锥体外系反应运动障碍、肌强直抗胆碱作用口干、尿潴留抗组胺药止吐药简介药物代表作用机制特点异丙嗪、苯海拉明拮抗H1受体运动病首选美克洛嗪、西美必利抑制前庭核信号传导穿透血脑屏障能力强抗组胺药物适应症晕车晕船前庭功能障碍出行前30分钟预防性用药效服用果佳梅尼埃病、耳石症用药时间晚上服用减轻嗜睡影响抗组胺药物副作用抗胆碱药止吐药代表药物作用机制•斯科波胺东莨菪碱•拮抗M1胆碱能受体•阿托品•减少内耳前庭刺激•山莨菪碱•抑制前庭脑干通路剂型特点•贴片给药耳后•持续释放72小时•避免首过效应抗胆碱药物适应症晕车晕船出行前用药预防前庭性眩晕减轻内耳刺激传导3胃肠功能紊乱减少胃酸分泌与蠕动术前用药抑制分泌物，防止吸入抗胆碱药副作用90%75%50%40%口干发生率视力模糊比例排尿困难便秘发生率最常见副作用瞳孔散大导致老年男性慎用长期用药需监测糖皮质激素止吐机制抑制炎症反应减少炎症因子释放降低血脑屏障通透性减少CTZ毒性物质暴露调节神经递质降低5-HT释放增强其他止吐药效果协同作用糖皮质激素止吐临床应用放疗辅助化疗预处理减轻脑水肿和组织反应高致吐风险方案必选延迟性呕吐控制术后呕吐持续使用3-4天减轻炎症和水肿糖皮质激素不良反应NK-1受体拮抗剂简介阿瑞吡坦首个NK-1拮抗剂福沙吡坦静脉注射前药罗拉吡坦新型长效药物拮抗剂适应症NK-1高致吐化疗止吐铂类、蒽环类药物延迟性呕吐预防化疗后2-5天三联方案组成与5-HT3拮抗剂和地塞米松联用拮抗剂常见副作用NK-1疲劳头痛最常见不良反应轻至中度，一般自限消化不良药物相互作用胃部不适感CYP3A4底物需调整剂量其他止吐药补充大麻类药物苯二氮卓类使用限制德罗那宾Dronabinol地西泮安定潜在滥用风险特殊情况下使用辅助抗焦虑作用需严格遵医嘱增加食欲作用预防性止吐效果不良反应监测止吐药临床应用选择原则病因导向个体化治疗针对具体致吐机制考虑患者特点合理联用风险效益评估4多机制联合增效权衡不良反应妊娠呕吐用药选择维生素B6首选安全药物抗组胺药多西拉敏、苯海拉明其他处方药甲氧氯普胺、昂丹司琼晕动症止吐首选药物苯海拉明长效抗组胺药斯科波胺贴片72小时持续释放美克洛嗪晕车首选药物化疗相关呕吐防治指南1急性期0-24h5-HT3RA+NK-1RA+地塞米松2延迟期24-120hNK-1RA+地塞米松持续使用3突破性呕吐加用不同机制止吐药放疗相关呕吐治疗重点手术麻醉后呕吐处理/高风险人群识别预防性用药辅助药物女性、非吸烟者、晕动术前给予昂丹司琼地塞米松4-8mg静脉病史注射多模式方案不同机制药物联用小儿呕吐与安全用药剂量个体化药物选择•严格按体重计算•昂丹司琼相对安全•避免过量风险•避免甲氧氯普胺•起始低剂量•维生素B6可用于轻度呕吐监测要点•运动障碍副作用•脱水风险评估•行为变化观察老年患者止吐用药考量1药物代谢变化肝肾功能下降，剂量减少2多重用药评估避免相互作用风险3副作用敏感性锥体外系反应风险高4跌倒风险镇静药物减量使用肾功能障碍患者用药肝功能障碍者止吐药物的选择肝功能状态推荐药物需避免药物轻度损伤昂丹司琼减量阿瑞吡坦中度损伤格拉司琼减量甲氧氯普胺重度损伤多拉司琼半量所有吩噻嗪类药物相互作用须知CYP3A4底物地塞米松1阿瑞吡坦影响代谢需减量50%中枢抑制叠加延长QT间期避免多种镇静药联用5-HT3拮抗剂+抗真菌药重点药物用法与剂量举例昂丹司琼地塞米松阿瑞吡坦化疗前1小时8mg静脉化疗前20mg静脉首日125mg口服口服8mg，每12小时一次后续8mg，每12小时第2-3天80mg每日一次药物疗效评价指标完全控制无呕吐无救援用药主要控制2无呕吐但有轻度恶心部分控制呕吐次数减少50%以上治疗失败呕吐控制不佳需调整止吐药物剂型与给药途径不良反应管理与患者宣教用药前宣教告知可能不良反应症状识别培训教会患者辨别需求医疗干预症状预防性处理便秘预防、水分摄入建议随访与调整定期评估药效与不良反应止吐药物最新研究进展新靶点药物GABA通路调节剂药物基因组学CYP2D6多态性与疗效关系新型给药系统纳米制剂改善生物利用度AI辅助个体化用药预测模型指导治疗方案实际案例分析一化疗呕吐处理患者情况45岁女性，乳腺癌，AC方案化疗风险评估高致吐风险方案，年轻女性选择方案三联预防昂丹司琼+阿瑞吡坦+地塞米松临床结果急性期完全缓解，延迟期轻度恶心实际案例分析二妊娠剧吐药物应用患者情况治疗策略安全性考量28岁初产妇，妊娠10周首选维生素B6+多西拉敏避免一代抗组胺药剧烈呕吐，脱水，电解质紊乱二线甲氧氯普胺监测下监测胎儿发育重症昂丹司琼考虑权衡母胎风险效益实际案例分析三晕车晕船急救1症状评估恶心、头晕、冷汗、面色苍白2应急处理氧化镁咀嚼片，压迫P6穴位3药物选择苯海拉明或美克洛嗪4预防策略下次旅行前用药，选择舱位中部临床常见止吐药物对比表药物类别起效时间主要适应症主要不良反应5-HT3拮抗剂30分钟化疗呕吐头痛、便秘NK-1拮抗剂1-2小时延迟性呕吐疲劳、消化不良多巴胺拮抗剂15-30分钟多种原因呕吐锥体外系反应抗组胺药30-60分钟运动病嗜睡、口干止吐药物临床合理使用建议对症选择个体化用药疗效监测针对具体致吐机制考虑患者特点与偏好及时调整治疗方案止吐药相关法规与特殊管理麻醉类药物特殊人群•德罗那宾严格管控•儿童专用剂型•处方限制使用•孕妇用药安全等级•专用处方登记•老年人剂量调整医保政策•基本药物目录覆盖•特殊药物报销比例•合理用药监测国家与国际止吐药应用指南简介NCCN指南CSCO指南ESMO指南全球化疗止吐金标准中国肿瘤治疗规范欧洲标准治疗方案WHO基本药物目录全球基础药物推荐常见误区与合理化建议错误观念正确理念优化建议待呕吐发生再用药预防给药效果更佳个体化预防方案单药治疗效果足够联合用药协同作用高风险患者多机制联用过度担心药物副作用风险效益全面评估不良反应主动管理止吐药物经济性评价真实世界数据与疗效总结85%76%93%化疗完全控制率术后呕吐控制晕动病改善率三联方案应用预防用药组抗组胺+抗胆碱60%妊娠呕吐缓解一线药物治疗新药与未来展望新靶点研究长效制剂大麻素CB1受体调节剂一周给药缓释系统纳米给药系统神经调控疗法43靶向传递提高疗效脑干电刺激技术学习回顾与知识点小结核心机制理解五大类止吐药作用原理代表药记忆各类首选药物熟记临床应用掌握不同情况下用药选择安全用药意识不良反应与禁忌症把握练习题与思考讨论结束语合理安全用药患者为中心选择规范临床实践遵循指南建议持续学习更新关注领域新进展提升治疗效果改善患者生活质量。