医疗史试题及详细答案示例

医疗史经典试题及详细答案示例

一、单选题

1.患者，女，45岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年来诊查体双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音最可能的诊断是（）（2分）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病【答案】D【解析】患者有长期咳嗽咳痰病史，近期出现喘息症状，查体双肺可闻及哮鸣音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现

2.患者，男，68岁，突发右侧肢体麻木无力3小时，伴口角歪斜既往有高血压病史10年首选的检查是（）（2分）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.腰椎穿刺【答案】A【解析】急性脑血管病首选头颅CT检查，可快速发现脑出血或缺血性病变，指导紧急治疗

3.患者，女，28岁，停经50天，尿妊娠试验阳性，恶心、呕吐查体甲状腺轻度肿大最可能的诊断是（）（2分）A.异位妊娠B.先兆流产C.妊娠剧吐D.早孕反应【答案】D【解析】患者有停经史、尿妊娠阳性及恶心呕吐症状，符合早孕反应的临床表现，甲状腺肿大可能是妊娠期间的生理变化

4.患者，男，70岁，因突发胸痛2小时来诊查体血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音心电图示ST段抬高最可能的诊断是（）（2分）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.心绞痛【答案】B【解析】急性胸痛、低血压、心尖部第四心音及ST段抬高是急性心肌梗死的典型表现

5.患者，女，32岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周来诊查体体温

38.5℃，右肺呼吸音减低，可闻及湿啰音血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞85%最可能的诊断是（）（2分）A.肺炎球菌肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病【答案】A【解析】急性起病、发热、咳嗽、呼吸困难，右肺实变体征及血象升高，符合肺炎球菌肺炎的临床表现

6.患者，男，55岁，因反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周来诊查体皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，脾未及实验室检查总胆红素32μmol/L，直接胆红素20μmol/L，ALT120U/L，AST80U/L最可能的诊断是（）（2分）A.胆石症B.肝癌C.胆管癌D.急性肝炎【答案】A【解析】右上腹疼痛、黄疸、肝肿大及胆红素升高，特别是直接胆红素升高明显，符合胆石症（特别是胆总管结石）的临床表现

7.患者，女，40岁，因发现血糖升高2周来诊查体身高160cm，体重70kg，BMI

27.3kg/m²空腹血糖

7.8mmol/L最可能的诊断是（）（2分）A.糖尿病1型B.糖尿病2型C.妊娠期糖尿病D.应激性糖尿病【答案】B【解析】患者BMI

27.3kg/m²属于超重范围，空腹血糖

7.8mmol/L符合糖尿病诊断标准，无1型糖尿病典型症状及家族史，考虑2型糖尿病可能性大

8.患者，男，50岁，因双下肢水肿1月来诊查体血压160/100mmHg，双下肢可凹性水肿实验室检查尿蛋白+，血肌酐200μmol/L最可能的诊断是（）（2分）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾衰竭D.下肢静脉曲张【答案】C【解析】双下肢水肿、高血压、尿蛋白阳性及肾功能损害，符合慢性肾衰竭的临床表现

9.患者，女，25岁，因心悸、气短2年来诊查体心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音超声心动图示二尖瓣狭窄最可能的诊断是（）（2分）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄【答案】D【解析】心悸、气短、心尖部舒张期隆隆样杂音及超声心动图发现二尖瓣狭窄，符合二尖瓣狭窄的诊断

10.患者，男，60岁，因突发意识丧失5分钟来诊查体昏迷，右侧肢体偏瘫脑电图示高幅慢波最可能的诊断是（）（2分）A.癫痫持续状态B.脑出血C.脑梗死D.脑震荡【答案】A【解析】突发意识丧失、持续5分钟、脑电图高幅慢波，符合癫痫持续状态的临床表现

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于高血压的并发症？（）A.脑出血B.脑梗死C.心力衰竭D.肾功能衰竭E.眼底出血【答案】A、B、C、D、E【解析】高血压可引起全身小动脉硬化，导致脑出血、脑梗死、心力衰竭、肾功能衰竭及眼底出血等并发症

2.以下哪些属于糖尿病的慢性并发症？（）A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病神经病变E.高血糖高渗状态【答案】B、C、D【解析】糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变酮症酸中毒和高血糖高渗状态属于急性并发症

3.以下哪些属于心力衰竭的诱发因素？（）A.感染B.心律失常C.过度劳累D.输液过快E.洋地黄中毒【答案】A、B、C、D、E【解析】感染、心律失常、过度劳累、输液过快及洋地黄中毒均可诱发心力衰竭

4.以下哪些属于慢性阻塞性肺疾病的危险因素？（）A.吸烟B.空气污染C.职业暴露D.遗传因素E.感染【答案】A、B、C、D、E【解析】吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素及感染均为慢性阻塞性肺疾病的危险因素

5.以下哪些属于肝硬化失代偿期的表现？（）A.腹水B.食管胃底静脉曲张C.肝性脑病D.脾肿大E.黄疸【答案】A、B、C、D、E【解析】肝硬化失代偿期可出现腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病、脾肿大及黄疸等表现

三、填空题

1.高血压的诊断标准是收缩压≥______mmHg或舒张压≥______mmHg（4分）【答案】140；

902.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方法包括______、______和______（4分）【答案】补液；胰岛素治疗；纠正电解质紊乱

3.慢性阻塞性肺疾病的主要症状包括______、______和______（4分）【答案】慢性咳嗽；咳痰；呼吸困难

4.心力衰竭的药物治疗包括______、______和______（4分）【答案】利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；β受体阻滞剂

5.肝硬化失代偿期的主要并发症包括______、______和______（4分）【答案】腹水；食管胃底静脉曲张破裂出血；肝性脑病

四、判断题（每题2分，共10分）

1.糖尿病酮症酸中毒时，呼吸气味呈烂苹果味（）（2分）【答案】（√）【解析】糖尿病酮症酸中毒时，丙酮在体内积累，呼气时可闻及烂苹果味

2.高血压患者应限制钠盐摄入（）（2分）【答案】（√）【解析】钠盐摄入过多可增加血管阻力，加重高血压，因此高血压患者应限制钠盐摄入

3.慢性阻塞性肺疾病患者应避免吸烟和空气污染（）（2分）【答案】（√）【解析】吸烟和空气污染是慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素，应避免

4.心力衰竭患者应限制液体入量（）（2分）【答案】（√）【解析】心力衰竭患者心功能较差，限制液体入量可减轻心脏负荷，改善症状

5.肝硬化患者出现腹水时，应卧床休息（）（2分）【答案】（√）【解析】腹水患者卧床休息可减轻腹腔压力，改善呼吸困难

五、简答题（每题4分，共16分）

1.简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现【答案】糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括

（1）多尿、多饮、乏力、食欲不振；

（2）恶心、呕吐、腹痛；

（3）呼吸深快，呈酸中毒呼吸；

（4）呼气时有烂苹果味；

（5）意识模糊、嗜睡，严重时可出现昏迷

2.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断要点【答案】慢性阻塞性肺疾病的诊断要点包括

（1）长期咳嗽、咳痰病史；

（2）吸烟或高危因素接触史；

（3）肺功能检查示持续气流受限；

（4）胸部影像学检查示肺气肿或慢性支气管炎改变

3.简述心力衰竭的治疗原则【答案】心力衰竭的治疗原则包括

（1）去除病因和诱发因素；

（2）减轻心脏负荷，改善心肌供血供氧；

（3）使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗；

（4）必要时进行手术治疗

4.简述肝硬化失代偿期的治疗措施【答案】肝硬化失代偿期的治疗措施包括

（1）保肝治疗，使用保肝药物；

（2）纠正腹水，使用利尿剂；

（3）预防和治疗并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等；

（4）必要时进行肝移植

六、分析题（每题10分，共20分）

1.患者，女，52岁，因反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周来诊查体皮肤、巩膜黄染，肝肋下2cm，脾未及实验室检查总胆红素32μmol/L，直接胆红素20μmol/L，ALT120U/L，AST80U/L请分析可能的诊断及治疗措施【答案】可能的诊断胆石症（特别是胆总管结石）治疗措施

（1）药物治疗使用解痉药物、利胆药物；

（2）手术治疗如胆总管结石切除术；

（3）支持治疗保肝治疗，纠正电解质紊乱

2.患者，男，68岁，因突发右侧肢体麻木无力3小时，伴口角歪斜来诊查体血压150/90mmHg，心率80次/分，律齐，右侧肢体肌力3级，感觉减退心电图示ST段抬高请分析可能的诊断及治疗措施【答案】可能的诊断急性脑梗死治疗措施

（1）溶栓治疗使用阿替普酶等溶栓药物；

（2）抗血小板治疗使用阿司匹林、氯吡格雷等；

（3）脑保护治疗使用钙通道阻滞剂等；

（4）康复治疗进行肢体功能锻炼

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.患者，女，45岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年来诊查体双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞85%肺功能检查示FEV1/FVC70%请分析可能的诊断及治疗措施【答案】可能的诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗措施

（1）药物治疗使用支气管扩张剂、糖皮质激素等；

（2）氧疗对于严重呼吸困难患者进行氧疗；

（3）肺康复治疗进行呼吸训练、运动训练等；

（4）预防感染避免吸烟和空气污染，及时治疗呼吸道感染

2.患者，男，60岁，因突发意识丧失5分钟来诊查体昏迷，右侧肢体偏瘫脑电图示高幅慢波请分析可能的诊断及治疗措施【答案】可能的诊断癫痫持续状态治疗措施

（1）紧急处理立即使用地西泮等镇静药物；

（2）药物治疗使用苯妥英钠、丙戊酸钠等抗癫痫药物；

（3）控制癫痫持续状态必要时进行气管插管和机械通气；

（4）查找病因进行脑电图、头颅MRI等检查，查找癫痫持续状态的原因---标准答案

一、单选题

1.D

2.A

3.D

4.B

5.A

6.A

7.B

8.C

9.D

10.A

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.B、C、D

3.A、B、C、D、E

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.140；

902.补液；胰岛素治疗；纠正电解质紊乱

3.慢性咳嗽；咳痰；呼吸困难

4.利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；β受体阻滞剂

5.腹水；食管胃底静脉曲张破裂出血；肝性脑病

四、判断题

1.（√）

2.（√）

3.（√）

4.（√）

5.（√）

五、简答题

1.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括多尿、多饮、乏力、食欲不振；恶心、呕吐、腹痛；呼吸深快，呈酸中毒呼吸；呼气时有烂苹果味；意识模糊、嗜睡，严重时可出现昏迷

2.慢性阻塞性肺疾病的诊断要点包括长期咳嗽、咳痰病史；吸烟或高危因素接触史；肺功能检查示持续气流受限；胸部影像学检查示肺气肿或慢性支气管炎改变

3.心力衰竭的治疗原则包括去除病因和诱发因素；减轻心脏负荷，改善心肌供血供氧；使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗；必要时进行手术治疗

4.肝硬化失代偿期的治疗措施包括保肝治疗，使用保肝药物；纠正腹水，使用利尿剂；预防和治疗并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等；必要时进行肝移植

六、分析题

1.可能的诊断胆石症（特别是胆总管结石）治疗措施药物治疗，使用解痉药物、利胆药物；手术治疗，如胆总管结石切除术；支持治疗，保肝治疗，纠正电解质紊乱

2.可能的诊断急性脑梗死治疗措施溶栓治疗，使用阿替普酶等溶栓药物；抗血小板治疗，使用阿司匹林、氯吡格雷等；脑保护治疗，使用钙通道阻滞剂等；康复治疗，进行肢体功能锻炼

七、综合应用题

1.可能的诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗措施药物治疗，使用支气管扩张剂、糖皮质激素等；氧疗，对于严重呼吸困难患者进行氧疗；肺康复治疗，进行呼吸训练、运动训练等；预防感染，避免吸烟和空气污染，及时治疗呼吸道感染

2.可能的诊断癫痫持续状态治疗措施紧急处理，立即使用地西泮等镇静药物；药物治疗，使用苯妥英钠、丙戊酸钠等抗癫痫药物；控制癫痫持续状态，必要时进行气管插管和机械通气；查找病因，进行脑电图、头颅MRI等检查，查找癫痫持续状态的原因。