《超声波检测在小器官》课件

超声波检测在小器官超声波技术作为一种无创伤、高效的医学影像学检查方法，在小器官检测领域发挥着至关重要的作用本次讲座将系统介绍超声波技术在甲状腺、乳腺、前列腺等小器官检查中的应用原理、检查技术和临床价值目录基础知识超声波基础知识、成像原理、优势与特点各器官检查甲状腺、乳腺、前列腺等小器官超声检查技术及特点介入治疗与应用超声引导下介入治疗、案例分析展望与发展技术进展、人工智能应用与未来发展方向超声波基础知识超声波定义医学超声频率历史发展超声波是频率高于（人耳听力医学诊断中常用的超声波频率范围为超声波技术从世纪年代开始应用于20,000Hz2050上限）的声波，医学超声具有非侵入，不同频率适用于不同深度的医学领域，年代开始广泛用于临床2-15MHz70性、安全、便捷等特点组织检查诊断，成为现代医学不可或缺的检查手段超声波成像原理发射超声波超声探头发射高频声波进入人体组织，声波以约米秒的速度在人1540/体内传播回波形成当声波遇到不同组织界面时，由于声阻抗差异会产生反射，形成回波信号组织声阻抗差越大，反射越强信号处理探头接收回波信号，通过复杂的信号处理系统转化为可视化的灰度图像不同强度的回波形成不同亮度的点，构成完整图像超声波检查的优势安全无创超声波检查不使用电离辐射，对患者和操作者均无放射性损伤，可安全用于孕妇和儿童实时动态超声检查能实时观察组织器官的动态变化，适合观察活动的结构，如心脏跳动、血流动态等经济便捷与CT、MRI等检查相比，超声检查成本较低，设备维护简单，操作便捷，可广泛应用于各级医疗机构可重复性强超声检查可随时重复进行，便于病情随访和治疗效果评估，不受检查次数限制小器官超声检查的特点高频探头需求技术要求高浅表小器官检查需使用的高频探头，以获得更高的小器官超声检查对操作者的技术要求较高，需要掌握标准7-15MHz空间分辨率频率越高，图像越清晰，但穿透深度有限切面和检查流程，熟悉正常和病理超声表现操作者需经过系统培训，具备扎实的解剖学知识和丰富的选择合适的探头频率对于获得理想的检查效果至关重要临床经验小器官超声检查通常需要多角度、多切面观察，全面评估器官形态、大小、内部结构和血流情况检查过程中，适当的探头压力和角度对获取高质量图像至关重要此外，患者配合和适当的检查前准备也是获得满意检查结果的关键因素超声检查设备高频线阵探头容积探头弹性成像技术频率范围，适用于甲状腺、乳能获取三维容积数据，适用于需要立体通过评估组织硬度来鉴别良恶性病变，7-15MHz腺、浅表淋巴结等浅表器官检查，具有观察的复杂结构，提供更全面的形态学利用不同组织的弹性差异进行定性和定较高的空间分辨率，能清晰显示组织细信息，有助于病变的定位和评估量分析，提高诊断准确率微结构除了以上设备外，造影增强超声技术通过静脉注射微泡造影剂，能更清晰地显示微血管结构，提高对肿瘤等病变的检出率和鉴别诊断能力现代超声设备通常集成了多种功能模块，能够满足不同小器官检查的需求甲状腺超声检查概述解剖位置与超声表现甲状腺位于颈前区气管两侧，由左右两叶和峡部组成，超声下呈均匀中等回声正常超声特征甲状腺组织呈均匀中等回声，包膜完整，内部血流信号均匀分布常见病变超声表现包括结节、囊肿、弥漫性病变等，需要从大小、形态、边界、回声、钙化和血流等方面进行评估检查标准与报告规范遵循ACR TI-RADS等国际标准，系统评估甲状腺病变的良恶性风险，指导临床决策甲状腺超声检查是甲状腺疾病诊断的首选影像学方法，对于结节的发现和良恶性评估具有重要价值标准化的检查流程和报告规范有助于提高诊断准确率，为临床治疗决策提供可靠依据甲状腺正常超声表现均匀中等回声包膜完整正常甲状腺在超声下呈现均匀的中甲状腺外周可见完整的低回声包膜，等回声，质地细腻，与周围肌肉组边界清晰，轮廓规则光滑织对比鲜明正常大小血流均匀每侧叶约，峡部厚约彩色多普勒显示内部血流信号分布4cm×2cm×

1.5cm均匀，无异常血流信号

0.3-

0.5cm正常甲状腺的回声略高于同层面的颈部肌肉，且较为均匀观察甲状腺时应注意其与周围组织的关系，包括气管、食管、颈动脉等重要结构甲状腺的大小可能因个体差异而有所不同，女性甲状腺体积通常小于男性甲状腺结节的超声特征超声特征良性倾向表现恶性倾向表现回声等回声或高回声明显低回声边界清晰规则模糊不规则形态椭圆形，平行于皮肤垂直于皮肤，前后径横径钙化粗大钙化，蛋壳样钙微小钙化点化血流周边血流为主内部血流丰富甲状腺结节是常见的甲状腺病变，约60-70%的成年人甲状腺中存在结节，其中约5-10%为恶性超声检查能够提供多方面的形态学信息，有助于评估结节的良恶性风险对于具有多个可疑恶性特征的结节，应考虑进一步的细针穿刺活检或其他检查甲状腺结节良恶性鉴别TI-RADS5类高度恶性可能，80-99%恶性风险TI-RADS4类可疑恶性，10-80%恶性风险TI-RADS3类低风险，2-10%恶性风险TI-RADS2类良性，2%恶性风险TI-RADS1类正常甲状腺，0%恶性风险甲状腺影像报告与数据系统TI-RADS是一种标准化的甲状腺结节风险分层系统，通过评估结节的五个超声特征（成分、回声、形态、边界、钙化）来计算分数，从而判断恶性风险该系统有助于规范甲状腺结节的管理和随访策略，为穿刺活检提供依据弹性超声技术在甲状腺检查中的应用弹性成像原理弹性评分系统基于不同组织硬度差异，通过探头施加压力或声辐射力，常用分制评分标准5测量组织形变程度或剪切波速度，进行组织硬度评估完全弹性（绿色），与周围组织相似

1.主要弹性（绿色为主）

2.恶性病变组织通常比良性病变更硬，弹性值更高外周弹性，中心较硬（蓝绿混合）

3.完全硬性（蓝色）

4.结节及周围组织均硬（蓝色扩展）

5.弹性超声技术是常规超声的重要补充，能够提供组织硬度信息，提高甲状腺结节良恶性鉴别的准确率研究显示，结合常规超声和弹性超声，诊断敏感性可提高到以上然而，弹性成像也存在一定局限性，如对小结节、深部结节和囊性成分90%较多的结节评估效果较差甲状腺超声引导下细针穿刺活检标本处理穿刺过程将获取的样本涂片、固定，送病理操作准备在超声实时引导下，将细针垂直刺科进行细胞学检查，并做样本满意适应症评估消毒皮肤，铺无菌巾，准备25G细针入目标结节，多角度反复抽吸，获度评价TI-RADS4-5类结节、大于1cm的TI-和10mL注射器，安排患者仰卧位，取足够细胞样本RADS3类结节、有进行性增大的结颈部后伸节或伴有淋巴结转移的结节均建议进行细针穿刺活检超声引导下细针穿刺活检是甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，其诊断准确率可达95%左右穿刺过程中应注意避开重要血管神经，穿刺后需压迫止血并观察有无出血、感染等并发症样本满意的标准是每张涂片至少含6组以上的良好保存的甲状腺滤泡上皮细胞，每组至少10个细胞乳腺超声检查概述解剖结构特点年龄相关变化病变超声表现BI-RADS分类乳腺由腺体、导管、脂肪和结青春期、成年期、妊娠期和绝良性病变通常边界清晰规则，乳腺影像报告和数据系统，将缔组织组成，呈放射状分布，经期乳腺表现各异，腺体比例恶性病变多表现为不规则边界、超声发现分为0-6类，指导临超声下显示不同层次结构随年龄变化而变化低回声、后方回声衰减等特征床处理和随访策略乳腺超声检查在年轻女性和妊娠期女性乳腺疾病诊断中具有独特优势，无辐射损伤，可清晰显示腺体结构高频探头（通常7-15MHz）能够提供高分辨率图像，识别毫米级病变标准化的检查流程包括乳腺各象限和腋窝区的系统扫查，确保不遗漏任何可疑病变正常乳腺超声表现解剖层次生理变化超声下可清晰分辨乳腺的不同层次不同年龄段和生理周期的乳腺超声结构皮肤呈高回声细线，皮下脂表现有明显差异绝经前女性腺体肪呈低回声区，腺体呈中等回声带回声丰富，导管可显示；绝经后腺状结构，腺体后脂肪呈低回声，胸体萎缩，脂肪成分增多；妊娠期腺肌呈低回声均匀肌肉层体丰富肥厚，回声增强男性乳腺男性乳腺腺体极少，主要为皮下脂肪和纤维结缔组织，超声下呈薄层中等回声，无明显腺体结构，乳头后可见少量导管正常乳腺的超声表现受年龄、月经周期、妊娠状态和激素水平的影响月经周期不同阶段，乳腺腺体回声和厚度有所变化，黄体期腺体回声增强，水肿明显了解这些生理性变化对于避免误诊和减少不必要的活检至关重要检查时应尽量选择月经周期的第7-10天进行，以减少激素波动对检查结果的影响乳腺良性病变的超声特点纤维腺瘤最常见的良性实性肿瘤，超声表现为边界清晰、形态规则的椭圆形低回声或等回声肿块，内部回声均匀，后方回声可增强，周边常见晕环乳腺囊肿典型表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰光滑，后方回声增强明显，无内部回声，典型三征象无回声、后增强、侧边声影乳腺增生表现为腺体结构不均匀，回声不一，可伴有小囊性暗区，导管扩张，血流信号不明显增多，无明确占位性病变导管扩张表现为管状无回声结构，走行与导管一致，向乳头方向汇集，可伴有导管内乳头状赘生物或分泌物良性乳腺病变在超声下通常有较为典型的特征，但有时也可能与恶性病变表现相似例如，部分纤维腺瘤边界不规则或内部回声不均；复杂性囊肿内可见分隔或混合回声因此，对于不典型表现的病变，应结合临床和其他检查方法进行综合评估，必要时进行组织学检查确诊乳腺恶性病变的超声表现后方回声衰减低回声肿块由于肿瘤细胞密集排列，声波衰减明显，导致病灶后方形成声影恶性肿块通常呈明显低回声，内部回声不均匀，可见不规则高回声点垂直生长趋势恶性肿瘤常呈垂直于皮肤生长，前后径大于左右径，更高而不是更宽血流丰富4微钙化点彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富，分布不规则，呈穿刺状肿块内可见细小高回声点，无明显声影，提示微钙化，是恶性的重要征象乳腺恶性肿瘤的特征性超声表现还包括边界不规则，形态不规则，周围组织浸润，皮肤凹陷或增厚，以及腋窝淋巴结转移等早期乳腺癌可能表现不典型，肿块较小，边界相对清晰高度警惕性和规范的检查流程是提高乳腺癌早期检出率的关键乳腺分类系统BI-RADSBI-RADS分类定义恶性风险推荐处理0类需要进一步评估未知补充其他检查1类阴性，无异常发现0%常规筛查2类良性病变0%常规筛查3类可能良性病变2%短期随访4类可疑恶性病变2-95%建议活检5类高度可疑恶性95%必须活检6类已证实恶性100%治疗或手术乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是一种标准化的分类系统，用于描述乳腺病变的超声表现和恶性风险，指导临床决策其中4类可进一步细分为4A（低度可疑）、4B（中度可疑）和4C（高度可疑）该系统有助于医生间的沟通，减少误诊，规范诊疗流程，已成为乳腺超声报告的国际标准乳腺超声引导下介入操作细针穿刺活检FNA使用22-25G细针，主要获取细胞学标本，适用于囊性病变和淋巴结评估，操作简便，但假阴性率较高2空芯针穿刺活检CNB使用14-16G粗针，获取组织学标本，可保留组织结构，提供更准确的病理诊断，是实性病变的首选方法真空辅助活检VAB利用负压吸引组织，同时旋转切割，可获取更多样本，对钙化灶和小病变特别有效，还可用于小病变的完全切除4术前定位对于非触及病变或需保乳手术的患者，术前通过超声引导放置定位线或注射示踪剂，帮助外科医生精确定位病变超声引导下的乳腺介入操作具有安全、准确、微创的优点，已成为乳腺病变诊断和治疗的重要手段选择何种介入方式应综合考虑病变性质、大小、位置以及患者意愿等因素操作后应加压止血，观察穿刺部位有无出血、感染等并发症，并向患者详细说明随访计划前列腺超声检查概述解剖结构检查方式比较前列腺位于膀胱颈下方，尿道穿过其中心，分为外周带、经腹部超声无创，患者舒适度高，但图像分辨率较低，中央带、移行带和前纤维肌间质带各区域在疾病发生上适合初筛有特异性，如前列腺癌多发生在外周带，前列腺增生多起经直肠超声探头直接接触前列腺，图像清晰度高，可精源于移行带确评估前列腺各区解剖结构和病变，但患者接受度较低前列腺超声检查是评估前列腺疾病的重要手段，能够准确测量前列腺大小，发现结节、钙化和囊性病变，评估膀胱颈和尿道情况结合前列腺特异性抗原检查，可提高前列腺癌的检出率对于升高或直肠指诊异常的患者，经直肠超声PSA PSA检查尤为重要，可为穿刺活检提供精确引导经直肠超声检查技术检查前准备患者应排空膀胱，最好行灌肠清洁直肠向患者详细解释检查目的和过程，获得知情同意，减轻焦虑情绪检查体位患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部检查前给探头套上保护套，涂抹耦合剂，轻柔插入直肠系统扫查沿前列腺纵轴和横轴系统扫查，获取标准切面图像观察前列腺大小、形态、内部回声和边界情况体积测量测量前列腺三个径线（长×宽×高）并乘以

0.52，计算前列腺体积，正常约20-25g经直肠超声检查使用专用的直肠探头，频率通常为5-10MHz，能清晰显示前列腺的分区解剖扫查过程中应注意识别各解剖区域外周带呈均匀中等偏低回声，移行带随年龄增长可出现结节状增生，精囊腺位于前列腺后上方，呈对称囊性结构完整的检查还应包括膀胱底部、精囊腺和直肠壁的评估前列腺正常超声表现正常前列腺在超声下呈现为均匀的中等回声结构，形态规则，类似倒置的栗子外周带回声均匀，移行带随年龄增长可变得不均匀前列腺包膜完整，表现为一薄层低回声线整个腺体边界清晰，与周围组织界限分明成年男性前列腺正常大小约为，年龄增长可伴随体积增大内部结构均匀，无明显结节或异常区域，彩色多普勒可见少量均匀分布的血20-25g流信号前列腺增生的超声表现体积增大结构改变前列腺体积明显大于25g，可达50-内部结构不均匀，可见多发结节100g甚至更大，主要表现为移行带状或囊性变，以移行带为主，压的增大，向膀胱底突出，形成中迫外周带使其变薄前列腺整体叶呈现对称性增大特点继发变化可伴有钙化，表现为点状或块状高回声伴声影尿道可变形、变长或受压狭窄，膀胱壁可增厚呈小梁状前列腺增生是中老年男性常见疾病，超过50岁男性中约50%有前列腺增生表现，80岁以上可达90%超声检查是前列腺增生诊断的重要手段，能准确测量前列腺体积，评估增生程度，观察对膀胱和尿道的影响，为临床治疗决策提供依据超声引导下还可进行经尿道前列腺切除术前的评估和术后的随访观察前列腺癌的超声表现低回声区包膜侵犯非对称改变约70%的前列腺癌表现恶性肿瘤可侵犯前列前列腺两侧大小、形为均质低回声区，通腺包膜，使包膜回声态、回声不对称，单常位于外周带，但边中断或不连续，严重侧外周带回声异常降界往往不清晰，与周者可突破包膜侵犯周低，是前列腺癌的可围组织分界不明显围组织疑征象异常血流彩色多普勒可显示病灶区血流信号增多，分布不规则，血管走行紊乱，与良性病变有明显区别前列腺癌的超声表现多样，部分病例表现不典型，甚至可无明显超声改变因此，对于PSA升高或直肠指诊异常的患者，即使超声未见明确异常，也应考虑进行系统性穿刺活检弹性成像和造影增强超声等新技术能提高前列腺癌的检出率，特别是对于常规超声下不明显的病灶前列腺超声引导下穿刺活检检查前准备抗生素预防性使用，停用抗凝药物，评估感染和出血风险，灌肠清洁肠道，局部麻醉定位穿刺经直肠超声实时引导，使用18G活检针，依照系统性12针方案采样，覆盖前列腺各区域靶向穿刺对超声或MRI发现的可疑病灶进行额外靶向穿刺，提高阳性检出率标本处理每针组织单独放入标记的容器内，固定后送病理检查，记录取材部位前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准，标准12针方案包括对前列腺外周带左右两侧的尖部、中部和基底部各取2针样本对于大体积前列腺或有特殊需求的患者，可增加穿刺针数穿刺后常见的并发症包括血尿、血精、直肠出血和感染，应向患者详细说明并做好相应预防措施唾液腺超声检查解剖特点正常超声表现主要唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺腮腺位于耳前区，正常唾液腺呈均匀的中高回声，边界清晰，内部可见点状穿过面神经；颌下腺位于下颌角内侧；舌下腺位于口底部，高回声反射，为腺管和血管体积最小腮腺内可见面神经，呈线状低回声导管在超声下呈管状超声检查主要针对腮腺和颌下腺，舌下腺因位置较深，超无回声结构，开口于口腔内声显示不清晰唾液腺超声检查使用高频线阵探头，能够清晰显示腺体结构和病变检查时应系统扫查整个腺体和周围淋巴结，7-15MHz评估大小、形态、内部回声、血流情况和导管系统超声对唾液腺病变的检出敏感性高，特别是对于结石、囊肿和肿瘤的诊断价值显著，可作为首选的影像学检查方法唾液腺常见病变的超声表现良性肿瘤结石多形性腺瘤表现为边界清晰的低回典型表现为强回声灶伴后方声影，声结节，可有分叶和小囊变；腺淋常位于导管内，可引起导管扩张和巴瘤呈均质低回声，典型位于腮腺腺体炎症改变浅叶炎症恶性肿瘤急性炎症表现为腺体弥漫性增大、边界不规则的低回声肿块，内部回回声减低、血流增多；慢性炎症可声不均匀，可侵犯周围组织，血流见腺体萎缩、纤维化，回声增高丰富异常314唾液腺病变的超声诊断应结合临床和病史综合分析例如，多数唾液腺肿块为良性，但随着年龄增长，恶性比例增加位于腮腺深叶的肿块和颌下腺肿块恶性几率较高通过细针穿刺或空芯针活检可进一步明确诊断超声还可用于治疗引导，如结石的定位和碎石治疗睾丸超声检查检查技术患者仰卧位，用毛巾托起阴囊，使用高频线阵探头7-15MHz，沿睾丸长轴和短轴系统扫查，并对比双侧情况正常表现正常睾丸呈均匀中等回声，边界清晰，被白膜包绕，表现为高回声包膜大小约4×3×

2.5cm，左右基本对称病变特征肿瘤多表现为低回声结节，边界清或不清，血流丰富；炎症表现为睾丸增大、回声减低；外伤可见断裂、血肿急症诊断睾丸扭转表现为睾丸肿大、回声减低、血流减少或消失，是泌尿外科急症，需与附睾睾丸炎鉴别睾丸超声检查对于阴囊疼痛、肿块、外伤等情况具有重要诊断价值，尤其是睾丸扭转的快速诊断彩色多普勒能评估睾丸和附睾的血流状况，有助于扭转和炎症的鉴别同时，超声对睾丸肿瘤的早期发现具有重要意义，可显示小至2-3mm的病灶检查过程中，除了睾丸本身，还应观察附睾、精索和阴囊壁情况睾丸肿瘤的超声表现超声特征精原细胞瘤畸胎瘤淋巴瘤回声低回声，较均混合回声，囊弥漫低回声匀实性边界清晰不规则不清晰血流丰富中等增多特殊表现均质低回声钙化、囊变睾丸增大不明显睾丸肿瘤是岁男性常见的恶性肿瘤，约源于生殖细胞精原细胞瘤是20-4095%最常见类型，约占，超声下多表现为均质低回声肿块，血流丰富不同类40%型肿瘤的超声表现有所差异，如畸胎瘤常含有脂肪、钙化和囊性成分，表现为混合回声任何睾丸内实性肿块都应高度怀疑恶性可能，需进一步行手术探查和病理检查确诊睾丸附属器官超声检查附睾附睾分为头、体和尾三部分，位于睾丸上极和后缘正常附睾头部呈三角形，体部和尾部呈带状，回声较睾丸稍高，结构均匀炎症时可见增大、回声减低和血流增多精索精索包含输精管、血管、神经和淋巴管，呈带状混合回声结构输精管表现为管状高回声，内部可见细小无回声通道精索炎表现为增粗、回声减低精索静脉曲张表现为精索内多个蛇行管状无回声结构，直径2mm，Valsalva动作时增粗明显，彩色多普勒显示反流信号，常见于左侧，与男性不育相关睾丸附属器官的超声检查是睾丸检查的重要组成部分鞘膜积液是另一常见发现，表现为睾丸周围无回声区，可因炎症、外伤或肿瘤引起超声检查有助于区分单纯性积液和复杂性积液（含有细胞碎屑、血液或纤维条索），后者可能提示潜在疾病阴囊壁增厚、附睾囊肿和精索鞘膜积液也是常见的超声发现淋巴结超声检查正常淋巴结超声表现病变淋巴结特征正常淋巴结呈椭圆形或蚕豆形，长短径比，大小一般良性炎性淋巴结增大，但仍保持椭圆形，门静脉可见，2内部结构包括低回声的皮质和高回声的门静脉，皮皮质均匀增厚，血流增多但规律性保持1cm质厚度均匀恶性转移淋巴结圆形（长短径比），门静脉消失，皮2彩色多普勒可见门静脉血流信号，呈树枝状进入淋巴结，质不均匀增厚或偏心性增厚，血流异常增多且分布紊乱皮质血流稀疏淋巴结超声检查在头颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结评估中具有重要价值，有助于鉴别良恶性病变超声引导下还可进行淋巴结穿刺活检，获取组织学诊断值得注意的是，虽然超声特征有助于良恶性初步判断，但确诊仍需依靠病理检查弹性超声技术近年来广泛应用于淋巴结评估，恶性淋巴结通常表现为硬度增加淋巴结良恶性鉴别形态指标良性多为椭圆形，长短径比2；恶性多为圆形，长短径比2门静脉特征2良性可见清晰门静脉；恶性门静脉常消失或移位皮质厚度良性皮质均匀增厚；恶性皮质不均匀或偏心性增厚血流分布良性多为门静脉血流；恶性可见皮质异常血流增多弹性特征5良性软，弹性好；恶性硬，弹性差淋巴结良恶性的超声鉴别需综合多种特征进行判断，单一特征的诊断价值有限此外，不同原发肿瘤转移的淋巴结可能表现不同，如甲状腺癌转移淋巴结可有微钙化，鳞癌转移淋巴结可有液化坏死对于超声表现不典型或临床高度怀疑的病例，应进行超声引导下细针穿刺或空芯针活检明确诊断眼部超声检查检查方法正常表现使用高频探头10-15MHz，患者闭眼，正常眼球呈圆形无回声结构，前壁为探头隔水胶垫轻放于眼睑上，避免直角膜和虹膜，显示为高回声弧线；后接压迫眼球还可使用专用眼科超声壁为视网膜，脉络膜和巩膜，显示为探头进行直接接触检查，但需表面麻连续高回声；玻璃体腔内无回声；晶醉检查时应嘱患者固视，减少眼球状体呈双凸透镜形，边界为高回声活动常见病变眼内肿瘤表现为局部隆起的混合回声团块；视网膜脱离表现为玻璃体腔内高回声线状或膜状结构；玻璃体出血表现为腔内点状或片状回声眼外肌炎表现为肌肉增粗，回声减低眼部超声检查对于眼底混浊不能直接窥视的患者尤为重要，如白内障、玻璃体出血患者超声能够评估眼球结构完整性，发现视网膜和脉络膜病变，诊断眼内肿瘤和异物此外，超声还可测量眼轴长度，辅助眼内人工晶体的选择眼外肌超声评估在甲状腺相关眼病和眼外肌炎诊断中具有重要价值眼部常见病变的超声表现视网膜脱离在超声下表现为一高回声线从眼球后壁脱离，在玻璃体腔内漂动，与眼球壁仍有连接点脱离的视网膜可呈V形、漏斗形或帐篷状，眼球运动时可见波动玻璃体混浊可因出血或炎症引起，表现为玻璃体腔内点状、片状或条索状回声，严重者可充满整个玻璃体腔眼内肿瘤如脉络膜黑色素瘤表现为局部隆起的混合回声团块，基底宽大，可突入玻璃体腔眼外肌病变多见于甲状腺相关眼病，表现为眼外肌增粗（），回声减低，多见于下直肌和内直肌4mm手腕和小关节超声检查关节评估腱鞘检查血流评估超声可清晰显示关节软骨、滑腱在超声下呈均匀条带状高回能量多普勒超敏感地检测关节膜、关节液和周围软组织，评声，纤维排列整齐腱鞘炎表和滑膜的低速血流，有助于炎估关节间隙、滑膜增厚和积液现为腱鞘积液、滑膜增厚和腱症活动性评估和治疗效果监测，情况在风湿病早期诊断和随回声改变，如腕管综合征和狭在类风湿关节炎和痛风等疾病访中具有重要价值窄性腱鞘炎中应用广泛治疗引导超声引导下关节腔和腱鞘注射可提高精确性和安全性，减少并发症常用于关节积液抽吸、局部激素注射和滑膜活检手腕和小关节超声检查使用高频探头15-22MHz，可获得极高分辨率图像，识别毫米级病变检查应采用多平面、动态观察方式，结合静态和活动状态评估与MRI相比，超声检查更便捷、经济，且能进行实时动态观察和双侧比较，适合风湿免疫疾病的早期诊断和长期随访标准化检查流程和半定量评分系统有助于提高检查的可重复性和客观性超声引导下介入治疗概述治疗性介入1消融术、微创手术、局部药物注射诊断性介入细针穿刺、空芯针活检、引流术超声引导优势3实时可视、无辐射、经济便捷超声引导下介入治疗是现代医学中不可或缺的微创技术，将超声实时成像与介入操作相结合，提高了手术的准确性和安全性超声引导的主要优势在于实时性、无辐射、操作便捷且成本低廉，特别适合指导针对浅表小器官的介入操作然而，超声引导也有其局限性，如对气体和骨骼的穿透能力差，对操作者技术要求高介入治疗前应充分评估适应症和禁忌症，并做好并发症的预防和处理准备超声引导下细针穿刺活检FNA1技术原理使用22-25G细针在超声实时引导下穿刺目标病变，通过负压抽吸获取细胞学样本，适用于甲状腺、乳腺、淋巴结等组织适应症甲状腺结节（TI-RADS4-5类）、乳腺可疑病变、浅表淋巴结肿大、唾液腺肿块等需要细胞学诊断的情况操作流程消毒→局麻→超声定位→针尖可视化→多角度穿刺抽吸→制备涂片→固定→送检结果解读根据Bethesda系统等标准化分类系统评估，分为不满意、良性、不确定、可疑恶性和恶性等类别超声引导下细针穿刺活检具有微创、安全、经济、快速等优点，是浅表器官肿块良恶性鉴别的重要手段操作成功的关键在于准确的穿刺定位和适当的抽吸技术不满意样本的主要原因包括取材不足、出血污染、操作不当和制片不良等为提高诊断准确率，建议在现场有细胞病理医师参与，进行快速评估，必要时重复穿刺超声引导下空芯针活检CNB与细针穿刺比较技术要点空芯针活检使用的粗针，获取组织学样本，保留组织结操作流程14-18G构和形态充分评估穿刺路径，避开重要结构

1.与细针穿刺相比，主要优势局部麻醉至深部组织

2.皮肤小切口（）便于针进入•获取完整组织结构，保留细胞间关系

3.3mm使用同轴技术可多次取材•可进行免疫组化和分子检测

4.穿刺后压迫止血至少分钟•不满意样本率低，诊断准确率高

5.10•可区分浸润性和原位病变适合的病变实性肿块、不典型病变、结果不确定的病例、FNA需要分子检测的情况空芯针活检在乳腺、前列腺和软组织肿瘤诊断中应用广泛其主要并发症包括出血、感染和穿刺道种植，但发生率极低操作者需经过专业培训，熟练掌握超声引导技术和穿刺操作技巧病理结果解读应结合临床和影像学表现，放射病理相关性分析对诊断-准确性评估至关重要对于结果不一致的情况，可能需要重新评估或进一步手术活检超声引导下微创治疗射频消融RFA利用高频交流电流产生局部高温（60℃）导致组织凝固性坏死适用于甲状腺良性结节、小肝癌、肾肿瘤等优点是操作简便，单针操作，热效应可预测微波消融MWA利用微波产生的振荡磁场使组织分子高速运动产生热量相比射频，微波穿透力更强，受组织阻抗影响小，适合较大的病灶高强度聚焦超声HIFU无需穿刺的完全无创技术，利用聚焦超声波在靶点产生高能量导致组织坏死适用于子宫肌瘤、腺肌症、前列腺增生等酒精注射治疗向病灶内注射无水乙醇导致蛋白质变性和组织坏死简单经济，适用于甲状腺囊肿、肝囊肿和部分肝癌的治疗超声引导下微创治疗近年来发展迅速，已成为多种良恶性病变的重要治疗手段与传统手术相比，这些技术具有创伤小、恢复快、并发症少、可重复性好等优点治疗前需进行全面评估，包括病灶大小、位置、与周围重要结构关系等治疗过程中，实时超声监控至关重要，确保治疗范围精确覆盖靶区治疗后定期超声随访可评估治疗效果和监测复发超声引导下药物注射关节腔内注射超声实时引导下将药物（如激素、透明质酸）精确注入关节腔内，治疗关节炎、滑膜炎等相比盲穿，准确率显著提高，减少并发症，提高治疗效果神经阻滞将局部麻醉药注射至特定神经周围，用于疼痛管理和局部麻醉超声引导可清晰显示神经、血管等结构，提高安全性，减少误伤局部病变注射针对特定病变如肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎等进行局部药物注射超声可精确定位病变部位，监测药物扩散情况，避开血管和神经超声引导下药物注射技术广泛应用于疼痛管理、骨科和风湿病学领域与传统盲穿相比，超声引导能显著提高注射准确性（95%）和治疗效果，同时降低并发症发生率常用药物包括糖皮质激素、局麻药、透明质酸和葡萄糖等操作者需熟悉超声解剖学和介入技术，注射过程中应严格无菌操作，密切观察患者反应治疗后应进行适当的功能锻炼和随访，评估治疗效果患者案例分析甲状腺结节临床资料超声发现穿刺结果手术病理45岁女性，颈前无痛性肿块3个右叶

2.1cm低回声结节，边界不规Bethesda V类，可疑乳头状癌，建甲状腺乳头状癌，无包膜侵犯，月，无压迫症状，甲状腺功能正则，含微钙化，血流丰富，TI-议手术治疗未见淋巴结转移常RADS5类本例超声图像显示的典型恶性征象包括明显低回声、不规则边界、微钙化和丰富内部血流弹性成像显示病变硬度明显增高（评分4分），进一步支持恶性诊断超声引导下细针穿刺获取的细胞学标本显示典型的乳头状结构、核沟和核内包涵体该病例展示了超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别中的重要价值，以及多种超声新技术如弹性成像在提高诊断准确性方面的作用患者案例分析乳腺肿块临床资料岁女性，右乳外上象限触及肿块个月，无疼痛，无乳头溢液，无家族史超声发现右乳外上象限不规

3811.8cm则低回声肿块，边界不清，后方回声衰减，内部血流丰富，类超声引导下空芯针活检结果显示为浸润性导管BI-RADS4C14G癌，，，患者选择保乳手术，术前进行了超声引导下钢丝定位，准确标记了肿块位置手术切除标本ER+PR+HER-2-与超声表现高度吻合，病理证实为浸润性导管癌，切缘阴性，腋窝淋巴结转移该案例展示了超声在乳腺癌诊断、分1/15期和手术治疗中的全程应用价值患者案例分析前列腺病变临床症状超声表现岁男性，排尿困难、夜尿频多年，前列腺增大（），外周带右侧见65345ml1加重个月，，游离比低回声区，边界不清，血流增多，6PSA

12.8ng/ml PSA

1.5cm例包膜不连续16%治疗方案活检结果4根据中危前列腺癌标准，行根治性前列经直肠超声引导下系统穿刺针靶向12+3腺切除术盆腔淋巴结清扫，术后病理穿刺针，右侧外周带针示前列腺癌，+24/6证实诊断评分Gleason4+3=7本例前列腺癌的超声特征典型，包括外周带低回声区、边界不清、血流增多和包膜不连续超声引导下的系统穿刺结合靶向穿刺提高了诊断准确率活检后根据病理结果、水平和临床分期，将患者评估为中危前列腺癌治疗后定期超声随访显示无局部复PSA发该案例强调了前列腺超声检查结合和系统穿刺在前列腺癌诊断中的重要作用，以及超声在治疗决策和随访中的应用价值PSA超声检查质量控制图像质量标准建立清晰图像的获取标准，包括分辨率、对比度、穿透深度等参数要求定期进行设备校准和维护，确保图像质量稳定操作规范与流程制定标准化检查流程和操作规程，包括患者准备、检查步骤、图像采集和存档要求，确保检查的全面性和一致性报告书写标准使用规范化术语和分级系统（如TI-RADS、BI-RADS），保证报告的准确性、完整性和可读性，减少误解和误诊质量评价体系建立同行评议、病理对照和随访反馈机制，定期评估诊断准确率和检查满意度，持续改进检查质量超声检查质量控制是保证诊断准确性和可靠性的关键操作者培训和持续教育对提高检查质量至关重要，包括解剖学知识、超声物理学原理和临床经验积累现代超声设备提供的图像优化功能（如谐波成像、复合成像和斑点噪声抑制）有助于提高图像质量建立完善的质量管理系统，包括技术操作规范、图像质量标准和诊断报告规范，是确保超声检查质量的基础超声检查的局限性局限性表现应对策略操作依赖性强检查质量和诊断准确性依规范化培训、定期考核、赖于操作者经验和技术经验交流特定病变敏感性有限对某些微小病变、深部结结合其他影像学检查，如构和特定病理类型检出率CT、MRI不高物理因素干扰声波无法穿透气体和骨骼，调整检查体位，使用合适肥胖患者穿透深度受限频率探头主观性评估诊断多基于主观判断，缺使用标准化评分系统，应乏客观量化指标用人工智能辅助超声检查与其他影像学方法形成互补关系CT具有更好的组织分辨率和更大的扫描范围，但有辐射；MRI提供优秀的软组织对比，但检查时间长、成本高；PET-CT能提供代谢功能信息，适合全身筛查在临床实践中，根据具体情况选择合适的检查方法或联合应用多种方法，可最大程度克服单一检查的局限性，提高诊断准确率超声技术新进展造影增强超声三维/四维超声弹性成像技术通过静脉注射含微泡的造影剂，显著提高病获取容积数据，重建三维图像，四维则加入通过评估组织硬度，提供与传统超声互补的变的检出率和鉴别诊断能力微泡在超声波时间维度实现实时三维成像这项技术提供信息包括应变弹性成像和剪切波弹性成像作用下产生特异性谐波信号，可准确评估组更直观的立体观察视角，有助于评估复杂解两大类，后者可提供定量弹性值此技术在织微血管灌注情况，对肿瘤的早期发现和良剖结构和病变的空间关系，在产科和小器官肝纤维化评估和小器官肿瘤良恶性鉴别中发恶性鉴别具有重要价值检查中应用广泛挥重要作用超声分子成像是另一重要研究方向，通过靶向分子探针与组织特定受体结合，实现分子水平的功能成像高频超声（20MHz）技术提供亚毫米级分辨率，在皮肤、眼科和小血管检查方面具有独特优势融合导航技术将超声与CT/MRI图像实时配准，结合各自优势，提高介入操作的精确性和安全性这些新技术不断拓展超声检查的应用范围和诊断能力人工智能在超声诊断中的应用辅助识别与分类临床验证与挑战算法可自动识别和分割超声图像中的器官和病变，减少人工操多中心临床研究证实在乳腺、甲状腺、前列腺等小器官超声诊AI AI作时间和主观偏差深度学习网络经过大量标记数据训练后，能断中的有效性，可作为第二读者提高诊断准确率和一致性够识别肿瘤边界、测量病变大小、评估良恶性风险在甲状腺结节分类中，系统已达到与专家相当的准确率挑战包括AI（），并能提供标准化的评分90%TI-RADS•数据集质量和多样性问题•不同设备间图像差异•黑盒算法的可解释性•临床整合与工作流程优化在超声领域的应用正从实验室走向临床计算机辅助诊断系统能够实时分析超声图像，标记可疑区域，提供风险评估，辅助医生决AI策新型算法还能从超声图像中提取更多定量特征（如纹理分析、形态学特征），发现人眼难以识别的细微变化未来，随着技术AI进步和临床验证的积累，有望成为超声医生的得力助手，提高诊断效率和准确性，特别是在基层医疗和筛查场景中发挥重要作用AI超声检查结果的规范化报告基本信息1患者身份、检查日期、检查部位、临床问题、仪器型号客观描述器官大小、形态、回声特点、病变位置、大小、内部结构、血流情况诊断印象对发现的综合分析和评估，使用标准化分级系统如TI-RADS、BI-RADS建议措施4随访时间、进一步检查、活检必要性等具体明确的临床建议规范化报告是超声检查质量的重要组成部分，可提高临床沟通效率和医疗质量标准化术语和描述方式有助于减少误解和误诊，便于不同医生间的交流和病例随访比较结构化报告模板应根据不同器官的检查特点设计，包含必要的检查内容和评估项目报告中应明确说明检查的技术条件和局限性，如患者体型、合作程度等因素对检查质量的影响图像存档与报告一体化，将关键图像嵌入报告中，有助于临床医生直观理解超声发现超声检查在多学科协作中的作用90%首选筛查方法小器官初步评估的首选影像学方法85%术前评估手术前对病变范围和性质的评估准确率95%介入引导超声引导下穿刺活检的技术成功率78%早期诊断小器官肿瘤早期阶段的检出率超声检查在多学科诊疗团队MDT中发挥着连接各专科的桥梁作用在肿瘤诊疗中，超声参与从筛查、诊断到治疗和随访的全过程术前，超声评估病变范围、性质和周围结构关系，为手术规划提供依据；术中，超声引导定位和实时监测；术后，评估治疗效果和监测复发在肝、甲状腺、乳腺等疾病的MDT讨论中，超声医师是不可或缺的成员，提供独特的影像学视角超声与CT、MRI等其他影像学检查形成互补，联合应用可显著提高诊断准确率总结与展望未来发展方向AI辅助诊断、分子影像、远程超声、手持设备普及技术进步高分辨率成像、弹性成像、造影增强、三维/四维技术质量与标准规范化培训、标准化操作、质量控制体系临床价值无创安全、实时动态、经济便捷、重复检查基础理论超声物理学原理、声阻抗、多普勒效应超声波技术在小器官检测中展现出独特优势，为临床诊断提供了安全、便捷、经济的影像学解决方案随着技术的不断发展，高频探头、弹性成像、造影增强等新技术极大提高了超声对小病变的检出率和鉴别诊断能力人工智能的应用正在改变超声诊断模式，提高诊断效率和准确性未来，超声技术将向更高分辨率、更智能化、更便携化方向发展，在精准医疗中发挥更大作用标准化培训和质量控制体系建设对保证超声检查质量至关重要，将是未来工作的重点方向。