护理危机值核心试题及答案解析

护理危机值核心试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共15分）

1.护理危机值中，以下哪项不是生命体征监测内容？（）（1分）A.体温B.呼吸频率C.血压D.血氧饱和度【答案】A【解析】护理危机值监测重点为呼吸频率、血压、血氧饱和度等即时生命体征变化，体温虽重要但不属于常规危机值监测核心内容

2.病人出现意识障碍，Glasgow评分3分，属于哪种意识状态？（）（1分）A.清醒B.嗜睡C.浅昏迷D.深昏迷【答案】D【解析】Glasgow评分3分属于深昏迷范畴，患者对痛刺激无反应

3.心率超过120次/分，称为？（）（1分）A.心动过缓B.心动过速C.心律不齐D.心搏骤停【答案】B【解析】心率超过100次/分称为心动过速，120次/分属于典型心动过速范畴

4.血压低于90/60mmHg，称为？（）（1分）A.高血压B.正常血压C.低血压D.临界高血压【答案】C【解析】血压低于90/60mmHg为低血压，需紧急处理

5.护理危机值中，瞳孔直径小于2mm称为？（）（1分）A.瞳孔散大B.瞳孔正常C.瞳孔缩小D.瞳孔变形【答案】C【解析】瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，可能提示药物中毒或颅内压增高

6.以下哪项不是危重病人早期预警信号？（）（1分）A.皮肤湿冷B.呼吸困难C.嗜睡D.口唇发绀【答案】A【解析】皮肤湿冷是休克表现，但并非危重病人早期预警信号，早期更注意意识状态变化

7.护理危机值记录中，哪项需优先记录？（）（1分）A.患者主诉B.生命体征数值C.护理措施D.医生医嘱【答案】B【解析】危机值记录需优先记录生命体征数值，其他内容可后续补充

8.静脉输液速度过快可能导致？（）（1分）A.低血压B.心律失常C.皮肤湿冷D.血容量不足【答案】B【解析】输液过快可增加心脏负担，导致心律失常

9.危重病人抢救时，哪项措施优先？（）（1分）A.建立静脉通路B.气道通畅C.心电监护D.做好记录【答案】B【解析】气道通畅是抢救首要原则，否则会导致窒息死亡

10.护理危机值评估中，哪项指标最敏感？（）（1分）A.血压B.呼吸频率C.脉搏D.血氧饱和度【答案】B【解析】呼吸频率变化最早反映病情变化，比其他指标更敏感

11.危重病人转运时，哪项操作最重要？（）（1分）A.保持静脉通路B.确保氧气供应C.注意病情观察D.做好交接记录【答案】C【解析】转运途中需持续密切观察病情变化，避免错过抢救时机

12.护理危机值中，三无指不包括？（）（1分）A.无意识B.无呼吸C.无脉搏D.无疼痛【答案】D【解析】三无指无意识、无呼吸、无脉搏，疼痛不属于三无内容

13.危重病人吸氧流量一般设定为？（）（1分）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.10-12L/min【答案】A【解析】常规吸氧流量1-2L/min，过高易导致氧中毒

14.护理危机值中，哪项属于实验室检查？（）（1分）A.心电图B.肺功能C.血气分析D.超声检查【答案】C【解析】血气分析是危重病人实验室检查核心指标

15.危重病人记录中，哪项需用红色墨水？（）（1分）A.生命体征数值B.护理措施C.医生医嘱D.生命体征变化趋势【答案】D【解析】生命体征变化趋势需用红色墨水记录，表示病情加重

二、多选题（每题3分，共15分）

1.护理危机值中，以下哪些属于病情变化预警信号？（）（3分）A.体温骤升3℃B.呼吸频率30次/分C.血压下降20mmHgD.瞳孔直径5mmE.意识状态改变【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均为典型病情变化预警信号，需立即处理

2.危重病人抢救时，以下哪些措施正确？（）（3分）A.立即呼叫帮助B.保持呼吸道通畅C.建立至少两条静脉通路D.心电监护E.记录抢救过程【答案】A、B、C、D、E【解析】抢救流程包括呼叫帮助、保持气道通畅、建立静脉通路、心电监护及详细记录

3.护理危机值记录中，以下哪些内容必须记录？（）（3分）A.生命体征数值B.护理措施及效果C.医生医嘱及执行情况D.病情变化描述E.患者主诉【答案】A、B、C、D【解析】危机值记录必须包含生命体征、护理措施、医嘱、病情变化，主诉可选择性记录

4.危重病人转运时，以下哪些需重点检查？（）（3分）A.氧气装置B.静脉通路C.心电监护仪D.气道通畅E.呼吸机参数【答案】A、B、C、D、E【解析】转运前需全面检查所有生命支持装置及参数

5.护理危机值中，以下哪些属于危急值？（）（3分）A.血糖20mmol/LB.血钾

6.5mmol/LC.血钠125mmol/LD.中心静脉压20cmH₂OE.尿量

0.5ml/kg/h【答案】A、B、C、D、E【解析】以上均为典型危急值，需立即处理

三、填空题（每空2分，共20分）

1.危重病人护理中，ABC原则指______、______、______（6分）【答案】气道通畅；呼吸；循环【解析】ABC原则是抢救核心顺序，依次处理气道、呼吸、循环问题

2.危重病人生命体征监测中，呼吸频率异常范围指______次/分以上或______次/分以下（4分）【答案】24；8【解析】呼吸频率24次/分或8次/分均为异常

3.危重病人瞳孔异常包括______、______、______（6分）【答案】瞳孔散大；瞳孔缩小；瞳孔不等大【解析】以上均为瞳孔异常表现，需警惕颅内压增高或药物影响

4.护理危机值记录中，危急值需用______记录，并立即报告医生（2分）【答案】红色墨水【解析】危急值用红色墨水记录，确保医生第一时间发现

四、判断题（每题2分，共10分）

1.危重病人抢救时，必须先完成所有记录再进行抢救（）（2分）【答案】（×）【解析】抢救时优先抢救生命，记录可后续补全

2.危重病人转运时，允许中途暂停监护（）（2分）【答案】（×）【解析】转运全程需持续监护，不可中断

3.危重病人记录中，主诉不是必须内容（）（2分）【答案】（×）【解析】主诉是病情记录重要组成部分，需记录

4.危重病人出现脉搏细速，可能是心功能不全（）（2分）【答案】（√）【解析】脉搏细速是心功能不全典型表现

5.危重病人护理中，五定原则指定时间、定路线、定人员、定任务、定职责（）（2分）【答案】（√）【解析】五定原则是危重病人管理核心制度

五、简答题（每题5分，共15分）

1.简述护理危机值评估的流程（5分）【答案】护理危机值评估流程

（1）快速评估生命体征（呼吸、脉搏、血压、意识等）

（2）观察病情变化（意识、瞳孔、皮肤等）

（3）评估实验室检查结果

（4）记录危机值及处理措施

（5）立即报告医生并持续监测

2.危重病人抢救时，如何保持呼吸道通畅？（5分）【答案】保持呼吸道通畅措施

（1）立即清除口鼻分泌物

（2）必要时行气管插管或环甲膜穿刺

（3）使用呼吸机辅助通气

（4）头偏向一侧防止误吸

（5）持续监测呼吸状况

3.简述危重病人转运注意事项（5分）【答案】危重病人转运注意事项

（1）转运前充分评估病情及必要性

（2）备齐所有抢救设备（监护仪、呼吸机等）

（3）确保患者生命支持装置运转正常

（4）途中持续监护生命体征

（5）到达后立即交接病情及处理措施

六、分析题（每题10分，共20分）

1.某患者突然出现呼吸困难、口唇发绀、血压下降，分析可能原因及处理措施（10分）【答案】可能原因

（1）急性肺水肿表现为突发呼吸困难、发绀

（2）心源性休克血压下降、心功能衰竭

（3）大气道梗阻突发呼吸困难、喉头水肿

（4）过敏性休克呼吸困难、血压下降处理措施

（1）立即高流量吸氧

（2）建立静脉通路补液

（3）必要时行气管插管或环甲膜穿刺

（4）使用肾上腺素等抗过敏药物

（5）心电监护并准备除颤设备

（6）通知医生并详细记录病情变化

2.分析护理危机值记录中易出现的错误及改进措施（10分）【答案】易出现错误

（1）生命体征记录不及时或遗漏

（2）危急值未用红色墨水记录

（3）抢救措施记录不完整

（4）病情变化描述模糊不清改进措施

（1）使用腕带识别系统核对患者信息

（2）危急值使用红色墨水醒目标识

（3）抢救时指定专人记录

（4）使用标准化记录模板

（5）定期进行记录质量检查

（6）加强护理人员进行危机值培训

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某患者因车祸入院，T

39.5℃，P128次/分，BP75/50mmHg，Glasgow评分3分，瞳孔直径3mm，分析病情及抢救方案（25分）【答案】病情分析

（1）高热提示感染或创伤热

（2）心动过速、血压下降提示休克

（3）Glasgow评分3分说明意识严重障碍

（4）瞳孔正常大小但直径偏大，需警惕颅内压增高抢救方案

（1）立即物理降温+药物降温（如使用地塞米松）

（2）建立两条静脉通路快速补液（晶体液+胶体液）

（3）使用升压药（如去甲肾上腺素）

（4）保持呼吸道通畅，必要时气管插管

（5）心电监护并准备呼吸机

（6）通知ICU准备收容

（7）详细记录生命体征变化及处理措施

2.设计一份危重病人转运交接记录单，包含哪些内容？（25分）【答案】危重病人转运交接记录单设计

（1）基本信息-姓名、年龄、性别、床号-入院时间、诊断

（2）生命体征-转运前血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度-转运中每15分钟记录一次

（3）监护设备-呼吸机参数、输液泵设置、心电监护波形

（4）治疗措施-正在使用的药物及剂量-需要继续的治疗（如气管插管、呼吸机使用）

（5）病情变化-转运过程中出现的任何变化

（6）交接人员-转运医生及护士签名-接收科室及人员签名

（7）备注-特别注意事项或临时医嘱完整标准答案

一、单选题

1.C

2.D

3.B

4.C

5.C

6.A

7.B

8.B

9.B

10.B

11.C

12.D

13.A

14.C

15.D

二、多选题

1.A、B、C、D、E

2.A、B、C、D、E

3.A、B、C、D

4.A、B、C、D、E

5.A、B、C、D、E

三、填空题

1.气道通畅；呼吸；循环

2.24；

83.瞳孔散大；瞳孔缩小；瞳孔不等大

4.红色墨水

四、判断题

1.（×）

2.（×）

3.（×）

4.（√）

5.（√）

五、简答题

1.答案略（见上方解析）

2.答案略（见上方解析）

3.答案略（见上方解析）

六、分析题

1.答案略（见上方解析）

2.答案略（见上方解析）

七、综合应用题

1.答案略（见上方解析）

2.答案略（见上方解析）。