营养支持拔高试题与深度答案解析

营养支持拔高试题与深度答案解析

一、单选题（每题2分，共20分）

1.危重病人肠内营养支持中，关于喂养管放置深度的描述错误的是（）A.鼻胃管通常放置于胃部B.鼻十二指肠管需通过十二指肠降部C.鼻空肠管应放置在空肠上段D.鼻胃管放置深度一般成人约为55-60cm【答案】B【解析】鼻十二指肠管应通过十二指肠降部放置至空肠，而非直接放置在十二指肠降部

2.关于肠外营养（TPN）的并发症，以下说法错误的是（）A.代谢性酸中毒主要因葡萄糖输入过多B.肝功能损害主要与脂肪乳剂使用有关C.肠外营养相关性肠炎（PNAL）是常见并发症D.静脉导管相关血流感染（CRBSI）是早期并发症【答案】B【解析】肝功能损害主要与高浓度葡萄糖输入和肠外营养时间过长有关，而非单纯与脂肪乳剂相关

3.对于大面积烧伤患者，早期营养支持首选（）A.肠内营养B.肠外营养C.口服营养补充D.静脉注射葡萄糖【答案】B【解析】大面积烧伤患者早期常伴有肠功能障碍，需优先选择肠外营养支持

4.肠内营养时，关于喂养泵使用的描述错误的是（）A.可设定持续或间歇喂养模式B.鼻胃管喂养时需注意防止反流C.喂养速度应逐渐增加至目标量D.肠内营养液温度应维持在15-20℃【答案】D【解析】肠内营养液温度应维持在38-40℃，而非15-20℃

5.营养风险筛查工具（NRS2002）中，哪项得分最高（）A.年龄70岁B.体重下降10%C.血清白蛋白30g/LD.营养不良病史【答案】C【解析】血清白蛋白30g/L时NRS2002得分最高，为3分

6.关于危重病人营养支持的时机，以下说法错误的是（）A.预计住院7天有营养风险者应早期干预B.严重创伤患者应立即开始营养支持C.肠功能恢复后立即转为肠内营养D.营养支持效果评估应在开始后72小时进行【答案】D【解析】营养支持效果评估应在开始后5-7天进行

7.肠外营养时，葡萄糖输入量超过多少可能诱发高血糖（）A.6mg/kg·hB.8mg/kg·hC.10mg/kg·hD.12mg/kg·h【答案】C【解析】葡萄糖输入量超过10mg/kg·h可能诱发高血糖

8.关于营养素需求的评估，以下说法错误的是（）A.危重病人能量需求通常按25-30kcal/kg·d计算B.创伤患者应激状态下蛋白质需求增加50%C.老年患者基础代谢率较年轻人降低10%D.儿童患者按年龄阶段参考标准体重计算【答案】A【解析】危重病人能量需求通常按20-25kcal/kg·d计算

9.肠内营养时，关于喂养管堵塞的预防措施，以下错误的是（）A.每次喂养后用生理盐水冲管B.喂养管选择合适口径C.营养液温度过高D.避免肠内营养液沉淀【答案】C【解析】肠内营养液温度过高可能损伤黏膜，应维持在38-40℃

10.肠外营养并发症中，哪项属于远期并发症（）A.静脉导管相关血流感染B.代谢性骨病C.肝功能损害D.脂肪超载综合征【答案】B【解析】代谢性骨病属于肠外营养的远期并发症

二、多选题（每题4分，共20分）

1.肠内营养的适应症包括哪些？（）A.肠梗阻B.短肠综合征C.重症胰腺炎D.昏迷患者E.长期禁食但肠功能存在【答案】A、B、C、E【解析】肠内营养适用于肠功能存在但无法正常进食的患者，昏迷患者因吞咽反射消失不宜肠内营养

2.肠外营养的并发症可分为哪些类型？（）A.技术性并发症B.代谢性并发症C.感染性并发症D.肝功能损害E.营养素缺乏【答案】A、B、C【解析】技术性、代谢性和感染性并发症属于肠外营养的直接并发症，肝功能损害和营养素缺乏属于间接影响

3.影响危重病人营养支持的疗效因素包括哪些？（）A.营养支持时机B.营养素需求评估C.喂养管放置技术D.肠功能恢复情况E.患者基础疾病严重程度【答案】A、B、C、D、E【解析】所有选项均直接影响营养支持疗效

4.肠内营养并发症包括哪些？（）A.恶心呕吐B.腹泻C.喂养管堵塞D.代谢性酸中毒E.肠外营养相关性肠炎【答案】A、B、C【解析】代谢性酸中毒和肠外营养相关性肠炎属于肠外营养并发症

5.肠外营养时，关于电解质补充的描述正确的有（）A.镁缺乏可导致肌无力B.磷缺乏可引起骨软化C.钾缺乏可导致心律失常D.钙补充需监测肾功能E.氯离子主要来自电解质溶液【答案】A、B、C、D【解析】氯离子主要来自葡萄糖溶液和复方电解质液

三、填空题（每题4分，共32分）

1.肠内营养支持中，鼻胃管放置深度一般成人约为______cm，鼻空肠管放置于______上段【答案】45-55；空肠

2.肠外营养时，葡萄糖输入量超过______mg/kg·h可能诱发高血糖，而脂肪乳剂输入速度一般不超过______mg/kg·d【答案】10；

103.营养风险筛查工具（NRS2002）中，年龄评分标准为______分，体重下降评分标准为______分【答案】3；

34.肠内营养时，喂养管堵塞的常见原因包括______、______和______【答案】营养液沉淀；喂养速度过快；肠蠕动减慢

5.肠外营养并发症中，技术性并发症主要指______，代谢性并发症常见于______【答案】静脉导管相关并发症；高葡萄糖输入

6.危重病人营养支持的目标是维持______、______和______【答案】正氮平衡；免疫功能；器官功能

7.肠内营养时，喂养泵可设定______或______喂养模式【答案】间歇；持续

8.肠外营养时，葡萄糖输入量超过______mg/kg·h可能诱发高血糖，而脂肪乳剂输入速度一般不超过______mg/kg·d【答案】10；10

四、判断题（每题2分，共20分）

1.肠内营养支持中，鼻胃管放置深度一般成人约为55-60cm（）【答案】（×）【解析】鼻胃管放置深度一般成人约为45-55cm

2.肠外营养时，葡萄糖输入量超过8mg/kg·h可能诱发高血糖（）【答案】（×）【解析】葡萄糖输入量超过10mg/kg·h可能诱发高血糖

3.肠内营养支持中，喂养管堵塞的常见原因包括营养液沉淀、喂养速度过快和肠蠕动减慢（）【答案】（√）

4.肠外营养并发症中，技术性并发症主要指静脉导管相关并发症（）【答案】（√）

5.营养风险筛查工具（NRS2002）中，年龄评分标准为3分（）【答案】（√）

6.危重病人营养支持的目标是维持正氮平衡、免疫功能、器官功能（）【答案】（√）

7.肠内营养时，喂养泵可设定间歇或持续喂养模式（）【答案】（√）

8.肠外营养时，葡萄糖输入量超过10mg/kg·h可能诱发高血糖（）【答案】（√）

9.肠内营养支持中，鼻空肠管放置于空肠上段（）【答案】（√）

10.肠外营养并发症中，代谢性并发症常见于高葡萄糖输入（）【答案】（√）

五、简答题（每题5分，共20分）

1.简述肠内营养支持的适应症【答案】肠内营养支持的适应症包括

（1）不能经口进食但肠功能存在者，如食管梗阻、重症胰腺炎等

（2）短肠综合征

（3）严重营养不良但肠功能可部分恢复者

（4）昏迷、吞咽反射消失但肠功能存在者

（5）高代谢状态需大量营养支持者

2.简述肠外营养支持的并发症分类及常见并发症【答案】肠外营养支持的并发症可分为

（1）技术性并发症如静脉导管相关血流感染、血栓形成等

（2）代谢性并发症如高血糖、电解质紊乱、肝功能损害等

（3）肝功能损害长期高浓度葡萄糖输入可导致脂肪肝等常见并发症包括-静脉导管相关血流感染-高血糖-电解质紊乱-脂肪超载综合征-肝功能损害

3.简述营养风险筛查工具（NRS2002）的评分标准【答案】营养风险筛查工具（NRS2002）的评分标准包括

（1）年龄评分≥70岁为3分

（2）营养状况评分体重下降≥10%或BMI

18.5为3分

（3）膳食摄入评分摄入量不足为3分

（4）疾病严重程度评分轻为1分，中为2分，重为3分总分≥3分提示存在营养风险

4.简述肠内营养支持时喂养管堵塞的预防措施【答案】肠内营养支持时喂养管堵塞的预防措施包括

（1）选择合适口径的喂养管

（2）每次喂养后用生理盐水或碳酸氢钠溶液冲管

（3）确保营养液配置均匀无沉淀

（4）控制喂养速度，逐渐增加至目标量

（5）监测肠蠕动情况，必要时进行腹部按摩

（6）避免肠内营养液长时间放置

六、分析题（每题10分，共30分）

1.分析危重病人早期营养支持的重要性及常见问题【答案】危重病人早期营养支持的重要性

（1）维持正氮平衡，防止肌肉蛋白分解

（2）增强免疫功能，降低感染风险

（3）改善器官功能，促进组织修复

（4）提高生存率，缩短住院时间常见问题

（1）营养支持时机不当如过晚开始或不足量

（2）肠内营养并发症如喂养管堵塞、腹泻等

（3）肠外营养并发症如高血糖、电解质紊乱等

（4）个体化方案制定不足未根据患者具体情况调整

2.分析肠内营养支持与肠外营养支持的适应症区别及临床应用注意事项【答案】肠内营养支持与肠外营养支持的适应症区别

（1）肠内营养适用于肠功能存在但无法正常进食者，如肠梗阻、短肠综合征等

（2）肠外营养适用于肠功能衰竭或严重障碍者，如重症胰腺炎、短肠综合征晚期等临床应用注意事项

（1）肠内营养需确保喂养管放置位置正确，防止反流误吸，注意冲管频率

（2）肠外营养需严格无菌操作，监测血糖和电解质，注意脂肪乳剂输入速度

（3）两者转换时机需根据肠功能恢复情况及时调整，避免营养素浪费或不足

3.分析影响危重病人营养支持疗效的因素及改进措施【答案】影响危重病人营养支持疗效的因素

（1）营养支持时机越早越好，一般入院后24-48小时内开始

（2）营养素需求评估需考虑患者基础代谢、应激状态等

（3）喂养管放置技术直接影响并发症发生率

（4）肠功能恢复情况影响营养支持方式选择

（5）患者基础疾病严重程度如合并糖尿病、肾功能不全等改进措施

（1）建立多学科协作模式，联合营养科、外科、ICU等

（2）使用标准化评估工具，如NRS2002

（3）加强营养支持团队培训，提高操作水平

（4）定期监测营养支持效果，及时调整方案

七、综合应用题（每题25分，共50分）

1.某患者，男性，65岁，因重症肺炎收入ICU，体重60kg，BMI

20.8kg/m²，入院后体温

38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，实验室检查示白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L患者入院后因呼吸困难无法经口进食，预计住院时间超过10天请制定该患者的营养支持方案，包括

（1）营养支持方式选择及理由

（2）营养素需求评估及计算

（3）喂养方案及注意事项

（4）并发症监测及预防措施【答案】

（1）营养支持方式选择及理由选择肠外营养支持理由患者预计住院时间超过10天，且存在严重呼吸困难无法经口进食，同时肠功能可能受损

（2）营养素需求评估及计算能量需求按25kcal/kg·d计算，60kg×25=1500kcal/d蛋白质需求按

1.2g/kg·d计算，60kg×

1.2=72g/d脂肪乳剂60%能量来自脂肪，900kcal中600kcal来自脂肪，需脂肪乳剂8g/d碳水化合物900kcal中300kcal来自碳水化合物，需葡萄糖

7.5g/d电解质根据化验结果补充钾、钠、氯、镁、锌等

（3）喂养方案及注意事项肠外营养方案葡萄糖脂肪乳剂混合液，补充电解质和维生素喂养管放置选择中心静脉导管，避免长期留置并发症监测指标血糖、电解质、肝肾功能、体重变化

（4）并发症监测及预防措施高血糖监测血糖，必要时调整葡萄糖输入量电解质紊乱监测电解质，及时补充肝功能损害监测肝酶，避免高浓度葡萄糖输入感染保持导管无菌，定期更换敷料

2.某患者，女性，40岁，因急性胰腺炎收入ICU，体重50kg，BMI

18.5kg/m²，入院后体温

38.2℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，实验室检查示白蛋白32g/L，血糖12mmol/L患者入院后因腹痛无法经口进食，预计住院时间超过14天请制定该患者的营养支持方案，包括

（1）营养支持方式选择及理由

（2）营养素需求评估及计算

（3）喂养方案及注意事项

（4）并发症监测及预防措施【答案】

（1）营养支持方式选择及理由选择肠内营养支持理由患者预计住院时间超过14天，且肠功能可部分恢复，同时需避免高脂饮食刺激胰腺

（2）营养素需求评估及计算能量需求按25kcal/kg·d计算，50kg×25=1250kcal/d蛋白质需求按

1.2g/kg·d计算，50kg×

1.2=60g/d脂肪乳剂30%能量来自脂肪，375kcal中225kcal来自脂肪，需脂肪乳剂3g/d碳水化合物375kcal中500kcal来自碳水化合物，需葡萄糖

12.5g/d电解质根据化验结果补充钾、钠、氯、镁、锌等

（3）喂养方案及注意事项肠内营养方案选择肠内营养混悬液，避免高脂饮食刺激胰腺喂养管放置选择鼻空肠管，放置于空肠上段喂养速度从20ml/h开始，逐渐增加至目标量监测指标血糖、电解质、腹胀情况、肠蠕动恢复情况

（4）并发症监测及预防措施腹泻监测排便次数，必要时调整喂养速度喂养管堵塞每次喂养后用生理盐水冲管感染保持喂养管口清洁，定期更换敷料（注以上答案仅供参考，实际临床应用需根据患者具体情况调整）。