免疫科进阶试题及标准解答

免疫科进阶试题及标准解答

一、单选题（每题1分，共10分）

1.关于抗体分子的正确描述是（）A.主要由B细胞合成B.分子量通常小于150kDaC.具有高度特异性结合能力D.主要参与细胞免疫应答【答案】C【解析】抗体分子是由B细胞或其浆细胞合成，分子量通常在150kDa左右，具有高度特异性结合抗原的能力，主要参与体液免疫应答

2.MHC-I类分子主要呈递的是（）A.内源性抗原肽B.外源性抗原肽C.肿瘤相关抗原D.丝裂原诱导的肽段【答案】A【解析】MHC-I类分子主要呈递细胞内合成的内源性抗原肽，如病毒蛋白或肿瘤抗原

3.以下哪种细胞因子主要由Th2细胞产生（）A.IFN-γB.TNF-αC.IL-4D.IL-2【答案】C【解析】IL-4是典型的Th2细胞产生的细胞因子，主要参与过敏反应和寄生虫感染免疫

4.免疫缺陷病的分类中，以下哪项属于原发性免疫缺陷（）A.获得性免疫抑制B.老年性免疫衰退C.低丙种球蛋白血症D.化疗引起的免疫抑制【答案】C【解析】原发性免疫缺陷是先天遗传因素导致的免疫系统发育不全或功能障碍，低丙种球蛋白血症属于此类

5.免疫逃逸机制中，肿瘤细胞常利用以下哪种方式逃避免疫监视（）A.表达MHC-I类分子B.诱导免疫耐受C.释放免疫抑制因子D.表达PD-L1分子【答案】D【解析】PD-L1分子通过抑制T细胞活性帮助肿瘤细胞逃避免疫监视

6.关于抗体类别转换的描述，正确的是（）A.总抗体量不变B.只发生在浆细胞阶段C.涉及基因重排D.只能向IgG类别转换【答案】C【解析】抗体类别转换是B细胞在抗原刺激下通过类转换重组机制，改变抗体重链恒定区的过程，涉及基因重排

7.以下哪种细胞是树突状细胞的主要亚群（）A.单核吞噬细胞B.核心细胞C.朗格汉斯细胞D.巨噬细胞【答案】C【解析】朗格汉斯细胞是皮肤和黏膜上皮内树突状细胞的主要形式

8.关于自身免疫病的描述，错误的是（）A.可由遗传因素诱发B.涉及免疫耐受机制失调C.主要由病毒感染引起D.可累及多个器官系统【答案】C【解析】自身免疫病主要由免疫系统对自身抗原的失认导致，而非主要由病毒感染引起

9.以下哪种分子是T细胞受体（TCR）的主要组成部分（）A.IgG重链B.CD3分子C.β-微球蛋白D.Fc受体【答案】B【解析】CD3分子是TCR复合物的组成部分，参与信号转导

10.关于抗体介导的超敏反应，正确的是（）A.主要由IgG介导B.仅发生在血管内C.涉及补体激活D.主要引起迟发型反应【答案】C【解析】抗体介导的超敏反应（如I型）常涉及补体激活和肥大细胞脱颗粒

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些是MHC-II类分子的特征？（）A.主要表达于抗原提呈细胞B.呈递外源性抗原肽C.由α和β链组成D.参与T辅助细胞活化E.主要表达于红细胞【答案】A、B、C、D【解析】MHC-II类分子主要表达于抗原提呈细胞（如巨噬细胞、树突状细胞、B细胞），呈递外源性抗原肽，由α和β链组成，参与T辅助细胞活化红细胞不表达MHC-II类分子

2.免疫抑制治疗的适应症包括哪些？（）A.移植物排斥反应B.自身免疫病C.严重感染D.免疫缺陷病E.过敏性疾病治疗【答案】A、B、E【解析】免疫抑制剂主要用于预防移植物排斥、治疗自身免疫病和某些过敏性疾病严重感染和免疫缺陷病通常需要免疫增强治疗

3.关于T细胞发育过程的描述，正确的是（）A.在胸腺中完成阳性选择B.需要TCR表达才能继续发育C.CD4+和CD8+细胞来源于同一前体D.终末分化的T细胞仍可增殖E.胸腺上皮细胞提供选择信号【答案】A、B、C、E【解析】T细胞在胸腺中经阳性选择和阴性选择发育成熟，需TCR表达才能继续发育，CD4+和CD8+细胞来源于同一前体，胸腺上皮细胞提供选择信号终末分化的T细胞仍具有增殖能力

4.免疫逃逸机制中，肿瘤细胞可利用以下哪些方式？（）A.表达PD-L1B.诱导T细胞凋亡C.降低MHC-I类表达D.产生免疫抑制因子E.逃避免疫细胞识别【答案】A、B、C、D、E【解析】肿瘤细胞可通过多种机制逃避免疫监视，包括表达PD-L

1、诱导T细胞凋亡、降低MHC-I类表达、产生免疫抑制因子以及改变表面标志物以逃避免疫细胞识别

5.关于抗体类别转换的描述，正确的是（）A.涉及基因重排B.可改变抗体功能C.只发生在活化B细胞D.总抗体量增加E.涉及VDJ重组【答案】B、C、D【解析】抗体类别转换涉及重链恒定区的改变（通过类转换重组机制），可改变抗体功能，只发生在活化B细胞，通常伴随抗体产量增加类别转换不涉及VDJ重组

三、填空题（每题2分，共8分）

1.MHC-I类分子通过________机制将内源性抗原肽呈递给CD8+T细胞【答案】交叉呈递（2分）

2.Th1细胞产生的细胞因子主要是________和________【答案】IFN-γ、TNF-α（2分）

3.免疫逃逸的机制中，肿瘤细胞常表达________分子抑制T细胞功能【答案】PD-L1（2分）

4.抗体介导的超敏反应中，I型超敏反应主要由________介导【答案】IgE（2分）

四、判断题（每题2分，共10分）

1.MHC-II类分子主要表达于所有有核细胞（）【答案】（×）【解析】MHC-II类分子主要表达于抗原提呈细胞（巨噬细胞、树突状细胞、B细胞），而非所有有核细胞

2.免疫缺陷病均可通过骨髓移植治愈（）【答案】（×）【解析】免疫缺陷病若由遗传因素导致，骨髓移植可能无法根治，需根据具体病因选择治疗

3.T辅助细胞主要通过分泌细胞因子调节免疫应答（）【答案】（√）【解析】T辅助细胞（Th细胞）主要通过分泌细胞因子（如IL-

2、IFN-γ等）调节B细胞、T细胞和巨噬细胞等免疫细胞的功能

4.自身免疫病主要由病毒感染诱发（）【答案】（×）【解析】自身免疫病主要由免疫系统对自身抗原的失认导致，而非主要由病毒感染诱发，尽管某些病毒可能触发自身免疫反应

5.抗体类别转换不改变抗体的特异性（）【答案】（√）【解析】抗体类别转换只改变抗体的重链恒定区（如从IgM转换为IgG），不改变其可变区，因此特异性不变

五、简答题（每题4分，共12分）

1.简述MHC-I类和MHC-II类分子的区别【答案】MHC-I类和MHC-II类分子在结构、表达细胞和呈递抗原类型上存在显著差异

（1）结构MHC-I类分子由α和β链组成，MHC-II类分子由α和β链组成；

（2）表达细胞MHC-I类分子广泛表达于所有有核细胞，MHC-II类分子主要表达于抗原提呈细胞；

（3）呈递抗原MHC-I类分子呈递内源性抗原肽（如病毒蛋白），MHC-II类分子呈递外源性抗原肽（如细菌蛋白）（4分）

2.解释抗体类别转换的分子机制【答案】抗体类别转换是通过类转换重组（class-switchrecombination,CSR）机制实现的，其分子机制包括

（1）DNA重组在重链恒定区基因区域，通过特定的重组酶（如RAG1和RAG2）切除连接重链可变区和恒定区的连接DNA序列；

（2）连接区选择新合成一段连接区DNA，连接可变区和不同类别的恒定区基因；

（3）转录调控转换后的B细胞仍表达原有抗原结合位点（可变区），但转录出的mRNA包含新的重链恒定区，翻译成不同类别的抗体（4分）

3.描述T细胞发育过程中的阳性选择和阴性选择【答案】T细胞发育过程包括阳性选择和阴性选择两个关键阶段

（1）阳性选择胸腺皮质上皮细胞提呈的胸腺基质细胞抗原（如MHC分子）与未成熟T细胞TCR结合，若结合较弱则细胞凋亡，结合适中的细胞存活并发育为CD4+或CD8+T细胞；

（2）阴性选择胸腺髓质中表达的自身抗原与TCR结合过强的细胞被诱导凋亡，确保T细胞不攻击自身抗原（4分）

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析PD-L1/PD-1通路在肿瘤免疫逃逸中的作用机制及其临床意义【答案】PD-L1/PD-1通路在肿瘤免疫逃逸中的作用机制

（1）PD-L1是肿瘤细胞表面表达的免疫检查点分子，与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞活性；

（2）信号传导导致T细胞增殖抑制、细胞因子分泌减少（如IFN-γ、TNF-α），甚至凋亡，从而帮助肿瘤逃避免疫监视；

（3）PD-L1表达受多种信号通路调控，如IL-

6、HIF-1等，肿瘤微环境可诱导PD-L1高表达（5分）临床意义

（1）PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）可阻断此通路，恢复T细胞功能，显著提高肿瘤治疗效果；

（2）PD-L1表达水平可作为某些肿瘤治疗的预测性生物标志物；

（3）该通路已成为肿瘤免疫治疗的靶点，为多种癌症（如黑色素瘤、肺癌等）提供了新的治疗策略（5分）

2.比较抗体介导的超敏反应（I型）和细胞介导的超敏反应（IV型）的特点及机制【答案】抗体介导的超敏反应（I型）和细胞介导的超敏反应（IV型）的特点及机制比较抗体介导的超敏反应（I型）

（1）机制过敏原诱导B细胞产生IgE，IgE结合肥大细胞表面FcεRI，再次接触过敏原触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质；

（2）特点发生快（几分钟至几小时），主要引起血管通透性增加、平滑肌收缩（如哮喘、荨麻疹），涉及补体激活和嗜酸性粒细胞参与；

（3）介质主要介质为组胺、缓激肽、白三烯等（5分）细胞介导的超敏反应（IV型）

（1）机制抗原经抗原提呈细胞处理呈递给T细胞，激活CD4+Th细胞（迟发型超敏反应）或CD8+T细胞（细胞毒性T细胞），后者迁移至靶组织并释放细胞因子（如IFN-γ、TNF-α）或直接杀伤靶细胞；

（2）特点发生慢（24-72小时），主要引起炎症和组织损伤（如接触性皮炎、移植排斥），不涉及抗体和补体；

（3）介质主要介质为细胞因子、活性氧、蛋白酶等（5分）

七、综合应用题（每题25分，共25分）设计一个针对自身免疫病患者的免疫治疗方案，包括

（1）明确治疗目标；

（2）选择合适的免疫治疗药物；

（3）制定给药方案和监测指标；

（4）分析潜在风险和应对措施【答案】针对自身免疫病的免疫治疗方案设计

（1）治疗目标

①抑制异常自身免疫应答，减少致病性自身抗体和细胞因子产生；

②缓解临床症状，改善器官功能；

③防止疾病进展和并发症；

④个体化治疗，根据患者免疫状态调整方案（5分）

（2）免疫治疗药物选择

①传统免疫抑制剂-糖皮质激素（如泼尼松）快速抑制炎症反应，适用于急性期；-免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）长期控制病情，减少复发；-生物制剂针对特定免疫通路，如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-6抑制剂（托珠单抗）；

②新型免疫调节剂-JAK抑制剂（如托法替布）选择性抑制信号转导，适用于类风湿关节炎等；-B细胞清除疗法（如利妥昔单抗）针对B细胞介导的疾病（如狼疮、硬化症）（10分）

（3）给药方案和监测指标

①给药方案-初始阶段根据病情严重程度选择药物和剂量，逐步加量至有效剂量；-维持阶段长期用药，根据疗效和副作用调整剂量；-个体化调整定期评估免疫状态，动态调整治疗方案

②监测指标-临床症状关节疼痛、皮疹、器官功能等；-实验室指标血常规、肝肾功能、自身抗体滴度、炎症标志物（如CRP、ESR）；-感染风险监测感染迹象，预防接种；-药物副作用定期检查血糖、血压、眼科等（5分）

（4）潜在风险和应对措施

①感染风险长期免疫抑制导致易感性增加，措施包括预防接种、避免高风险接触、及时处理感染；

②肿瘤风险某些药物（如TNF抑制剂）可能增加淋巴瘤等风险，措施包括定期筛查、必要时调整方案；

③药物副作用如激素引起的骨质疏松、甲氨蝶呤的肝毒性，措施包括定期监测、补充治疗（如钙剂、维生素D）；

④疾病复发减量或停药后可能复发，措施包括缓慢减量、维持治疗（5分）标准答案

一、单选题（每题1分，共10分）

1.C

2.A

3.C

4.C

5.D

6.C

7.C

8.C

9.B

10.C

二、多选题（每题4分，共20分）

1.A、B、C、D

2.A、B、E

3.A、B、C、E

4.A、B、C、D、E

5.B、C、D

三、填空题（每题2分，共8分）

1.交叉呈递

2.IFN-γ、TNF-α

3.PD-L

14.IgE

四、判断题（每题2分，共10分）

1.（×）

2.（×）

3.（√）

4.（×）

5.（√）

五、简答题（每题4分，共12分）

1.（见答案）

2.（见答案）

3.（见答案）

六、分析题（每题10分，共20分）

1.（见答案）

2.（见答案）

七、综合应用题（每题25分，共25分）（见答案）。