医保知识相关医师试题及准确答案

医保知识相关医师试题及准确答案

一、单选题（每题1分，共20分）

1.基本医疗保险的缴费主体是（）（1分）A.政府B.用人单位C.个人D.医疗机构【答案】B【解析】基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费

2.以下哪种疾病不属于医保报销范围？（）（1分）A.恶性肿瘤B.高血压C.牙科拔牙D.骨折治疗【答案】C【解析】牙科治疗通常不属于医保报销范围

3.医保报销的起付线是指（）（1分）A.最高支付限额B.个人自付金额C.医保报销门槛D.医疗费用总额【答案】C【解析】起付线是医保报销的门槛

4.以下哪项不属于医保个人账户的使用范围？（）（1分）A.门诊费用B.住院费用C.购买药品D.支付诊疗费【答案】B【解析】个人账户主要用于门诊费用，住院费用通常由统筹基金支付

5.医保报销比例与以下哪个因素无关？（）（1分）A.医院等级B.病情严重程度C.药品类型D.个人收入【答案】D【解析】医保报销比例与医院等级、病情严重程度、药品类型有关，但与个人收入无关

6.以下哪种情况不属于医保特殊门诊？（）（1分）A.慢性病复诊B.住院前后检查C.急诊抢救D.家庭病床服务【答案】C【解析】急诊抢救属于急诊范畴，不属于特殊门诊

7.医保异地就医结算需要办理的手续是（）（1分）A.签订异地就医协议B.备案C.提供社保卡D.以上都是【答案】D【解析】异地就医结算需要签订协议、备案并提供社保卡

8.医保基金的主要来源是（）（1分）A.个人缴费B.用人单位缴费C.政府补贴D.以上都是【答案】D【解析】医保基金来源于个人缴费、用人单位缴费和政府补贴

9.以下哪种药品不属于医保乙类药品？（）（1分）A.临床必需药品B.医保目录内药品C.非限制使用药品D.贵重药品【答案】D【解析】贵重药品通常不属于医保乙类药品

10.医保报销的封顶线是指（）（1分）A.个人自付最高金额B.统筹基金最高支付限额C.医保报销总金额D.医疗费用总额【答案】B【解析】封顶线是统筹基金的最高支付限额

11.以下哪种情况不属于医保不予报销的范围？（）（1分）A.美容整形B.健康体检C.工伤治疗D.醉酒就医【答案】C【解析】工伤治疗属于医保报销范围

12.医保门诊慢性病病种有（）个左右？（）（1分）A.30B.50C.70D.100【答案】C【解析】医保门诊慢性病病种有70个左右

13.以下哪种情况不属于医保住院的界定标准？（）（1分）A.入院诊断B.住院天数C.医疗费用D.病情严重程度【答案】D【解析】医保住院的界定标准包括入院诊断、住院天数和医疗费用，不包括病情严重程度

14.医保个人账户的累计存储额有上限吗？（）（1分）A.有B.没有C.视地区而定D.不确定【答案】A【解析】医保个人账户的累计存储额有上限

15.以下哪种情况不属于医保不予报销的范围？（）（1分）A.生育医疗B.意外伤害C.精神疾病治疗D.无证驾驶导致的医疗费用【答案】D【解析】无证驾驶导致的医疗费用不属于医保报销范围

16.医保报销的流程是（）（1分）A.先治疗后报销B.先报销后治疗C.同步治疗报销D.以上都不是【答案】A【解析】医保报销的流程是先治疗后报销

17.以下哪种情况不属于医保不予报销的范围？（）（1分）A.职业病治疗B.传染病治疗C.意外伤害治疗D.非正常死亡导致的医疗费用【答案】D【解析】非正常死亡导致的医疗费用不属于医保报销范围

18.医保报销的等待期是指（）（1分）A.参保后的等待期B.住院前的等待期C.门诊前的等待期D.特殊门诊前的等待期【答案】B【解析】医保报销的等待期是住院前的等待期

19.以下哪种情况不属于医保不予报销的范围？（）（1分）A.住院期间的护理费B.住院期间的膳食费C.住院期间的交通费D.住院期间的住宿费【答案】C【解析】住院期间的交通费不属于医保报销范围

20.医保报销的审核机构是（）（1分）A.医院B.社保局C.医保局D.税务局【答案】C【解析】医保报销的审核机构是医保局

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些属于医保报销的范围？（）（4分）A.门诊费用B.住院费用C.药品费用D.检查费用E.护理费用【答案】A、B、C、D、E【解析】医保报销范围包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用和护理费用

2.以下哪些情况不属于医保不予报销的范围？（）（4分）A.职业病治疗B.传染病治疗C.意外伤害治疗D.精神疾病治疗E.无证驾驶导致的医疗费用【答案】A、B、C、D【解析】职业病治疗、传染病治疗、意外伤害治疗、精神疾病治疗属于医保报销范围

3.医保异地就医结算需要办理的手续包括（）（4分）A.签订异地就医协议B.备案C.提供社保卡D.购买商业保险E.等待审核【答案】A、B、C【解析】医保异地就医结算需要签订异地就医协议、备案并提供社保卡

4.以下哪些属于医保门诊慢性病病种？（）（4分）A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.脑卒中E.牙科拔牙【答案】A、B、C、D【解析】医保门诊慢性病病种包括高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中

5.以下哪些情况不属于医保不予报销的范围？（）（4分）A.生育医疗B.意外伤害C.精神疾病治疗D.无证驾驶导致的医疗费用E.职业病治疗【答案】A、B、C、E【解析】生育医疗、意外伤害、精神疾病治疗、职业病治疗属于医保报销范围

三、填空题（每题2分，共8分）

1.基本医疗保险的缴费主体是________和________共同缴费（4分）【答案】用人单位；个人

2.医保报销的起付线是指________（2分）【答案】医保报销门槛

3.医保个人账户主要用于________（2分）【答案】门诊费用

4.医保异地就医结算需要办理的手续包括________、________和________（2分）【答案】签订异地就医协议；备案；提供社保卡

四、判断题（每题2分，共10分）

1.两个负数相加，和一定比其中一个数大（）（2分）【答案】（×）【解析】如-5+-3=-8，和比两个数都小

2.医保报销的起付线是指最高支付限额（）（2分）【答案】（×）【解析】起付线是医保报销的门槛

3.医保个人账户的累计存储额有上限（）（2分）【答案】（√）

4.医保异地就医结算需要备案（）（2分）【答案】（√）

5.医保报销的流程是先报销后治疗（）（2分）【答案】（×）【解析】医保报销的流程是先治疗后报销

五、简答题（每题2分，共10分）

1.简述医保报销的起付线是什么？（2分）【答案】医保报销的起付线是指医保报销的门槛，即需要个人自付一定比例的费用后，医保才开始报销

2.简述医保异地就医结算需要办理的手续？（2分）【答案】医保异地就医结算需要签订异地就医协议、备案并提供社保卡

3.简述医保个人账户的使用范围？（2分）【答案】医保个人账户主要用于门诊费用，如支付门诊药品费、诊疗费等

4.简述医保报销的封顶线是什么？（2分）【答案】医保报销的封顶线是指统筹基金的最高支付限额，超过该限额的费用不予报销

5.简述医保不予报销的范围？（2分）【答案】医保不予报销的范围包括美容整形、健康体检、无证驾驶导致的医疗费用等

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析医保报销的流程及其重要性（10分）【答案】医保报销的流程是先治疗后报销首先，患者需要先进行治疗，然后向医保机构提交报销申请和相关材料医保机构审核通过后，会将报销款项支付给患者或医疗机构医保报销流程的重要性在于确保患者能够及时获得医疗救治，减轻经济负担，提高医疗服务质量

2.分析医保异地就医结算的意义及其挑战（10分）【答案】医保异地就医结算的意义在于方便患者在不同地区就医，避免因地域限制而影响医疗救治挑战包括异地就医结算手续繁琐、报销比例较低、异地就医费用较高等

七、综合应用题（每题25分，共25分）

1.某患者因高血压在门诊就诊，支付了门诊药品费1000元，诊疗费200元已知该患者所在地区的医保起付线为200元，报销比例为80%试计算该患者可以报销的金额（25分）【答案】门诊药品费1000元×80%=800元诊疗费200元×80%=160元可报销金额800元+160元=960元扣除起付线200元后，实际可报销金额为760元。