厦门医保测试题及详细答案

厦门医保测试题及详细答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.厦门医保参保人员就医时，需要携带的证件是（）（2分）A.身份证和医保卡B.毕业证和社保卡C.工作证和健康卡D.户口本和驾驶证【答案】A【解析】厦门医保参保人员就医时需携带身份证和医保卡进行身份验证和费用结算

2.厦门医保报销比例中，门诊普通病报销比例通常为（）（2分）A.50%B.60%C.70%D.80%【答案】B【解析】根据厦门医保政策，门诊普通病报销比例为60%

3.厦门医保定点医疗机构中，一级医院报销比例通常为（）（2分）A.40%B.50%C.60%D.70%【答案】C【解析】一级医院报销比例为60%，二级医院为50%，三级医院为40%

4.厦门医保参保人员因病住院，起付标准以下部分由个人承担（）（2分）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】B【解析】厦门医保住院起付标准以下部分由个人承担20%

5.厦门医保报销范围不包括（）（2分）A.急诊医疗费用B.慢性病门诊费用C.生育医疗费用D.保健品费用【答案】D【解析】厦门医保报销范围不包括保健品费用

6.厦门医保参保人员异地就医，需要办理的手续是（）（2分）A.只需备案B.备案并支付一定比例费用C.无需备案D.备案并支付全额费用【答案】B【解析】厦门医保参保人员异地就医需备案，并支付一定比例费用

7.厦门医保报销药品目录中，属于甲类药品的是（）（2分）A.部分自费药品B.全部自费药品C.部分基本药品D.全部基本药品【答案】D【解析】甲类药品为全部基本药品，乙类药品为部分基本药品

8.厦门医保参保人员门诊特殊病报销比例为（）（2分）A.50%B.60%C.70%D.80%【答案】C【解析】门诊特殊病报销比例为70%

9.厦门医保定点零售药店购买药品，可以报销的比例为（）（2分）A.50%B.60%C.70%D.80%【答案】B【解析】厦门医保定点零售药店购买药品报销比例为60%

10.厦门医保年度最高支付限额为（）（2分）A.30万元B.40万元C.50万元D.60万元【答案】C【解析】厦门医保年度最高支付限额为50万元

二、多选题（每题4分，共20分）

1.厦门医保报销范围包括（）（4分）A.急诊医疗费用B.慢性病门诊费用C.生育医疗费用D.保健品费用E.住院医疗费用【答案】A、B、C、E【解析】厦门医保报销范围包括急诊医疗费用、慢性病门诊费用、生育医疗费用和住院医疗费用

2.厦门医保参保人员异地就医需要准备的材料包括（）（4分）A.医保卡B.身份证C.异地就医备案表D.医疗费用清单E.驾驶证【答案】A、B、C、D【解析】厦门医保参保人员异地就医需要准备医保卡、身份证、异地就医备案表和医疗费用清单

3.厦门医保定点医疗机构包括（）（4分）A.一级医院B.二级医院C.三级医院D.社区卫生服务中心E.定点零售药店【答案】A、B、C、D、E【解析】厦门医保定点医疗机构包括一级医院、二级医院、三级医院、社区卫生服务中心和定点零售药店

4.厦门医保门诊特殊病包括（）（4分）A.癌症B.糖尿病C.高血压D.肾脏病E.严重精神障碍【答案】A、B、C、D、E【解析】厦门医保门诊特殊病包括癌症、糖尿病、高血压、肾脏病和严重精神障碍

5.厦门医保报销流程包括（）（4分）A.就医B.开具发票C.提交报销申请D.审核报销E.领取报销款【答案】A、B、C、D、E【解析】厦门医保报销流程包括就医、开具发票、提交报销申请、审核报销和领取报销款

三、填空题（每题4分，共20分）

1.厦门医保参保人员异地就医需提前______，否则医疗费用不予报销（4分）【答案】备案

2.厦门医保门诊特殊病报销比例为______（4分）【答案】70%

3.厦门医保年度最高支付限额为______（4分）【答案】50万元

4.厦门医保定点医疗机构中，一级医院报销比例为______（4分）【答案】60%

四、判断题（每题2分，共10分）

1.厦门医保参保人员就医时，只需携带医保卡即可，无需携带身份证（）（2分）【答案】（×）【解析】厦门医保参保人员就医时需携带身份证和医保卡进行身份验证和费用结算

2.厦门医保报销范围包括所有自费药品（）（2分）【答案】（×）【解析】厦门医保报销范围不包括所有自费药品，只有部分自费药品在特定情况下可以报销

3.厦门医保参保人员异地就医无需备案，直接就医即可（）（2分）【答案】（×）【解析】厦门医保参保人员异地就医需提前备案，否则医疗费用不予报销

4.厦门医保门诊特殊病报销比例为50%（）（2分）【答案】（×）【解析】厦门医保门诊特殊病报销比例为70%

5.厦门医保年度最高支付限额为30万元（）（2分）【答案】（×）【解析】厦门医保年度最高支付限额为50万元

五、简答题（每题5分，共10分）

1.简述厦门医保门诊特殊病的报销流程（5分）【答案】厦门医保门诊特殊病的报销流程如下

（1）就医并开具相关医疗费用发票；

（2）准备相关材料，包括身份证、医保卡、门诊特殊病申请表等；

（3）将材料提交至所在社区或街道的医保经办机构；

（4）医保经办机构审核材料，审核通过后进行报销；

（5）领取报销款

2.简述厦门医保异地就医的备案流程（5分）【答案】厦门医保异地就医的备案流程如下

（1）准备相关材料，包括身份证、医保卡、异地就医备案表等；

（2）将材料提交至所在社区或街道的医保经办机构；

（3）医保经办机构审核材料，审核通过后进行备案；

（4）备案成功后，可在异地就医；

（5）就医结束后，将医疗费用发票和相关材料提交至医保经办机构进行报销

六、分析题（每题10分，共20分）

1.分析厦门医保门诊特殊病和住院报销的区别（10分）【答案】厦门医保门诊特殊病和住院报销的区别主要体现在以下几个方面

（1）报销比例门诊特殊病报销比例为70%，住院报销比例为50%

（2）报销范围门诊特殊病报销范围包括门诊医疗费用，住院报销范围包括住院医疗费用

（3）报销流程门诊特殊病报销流程相对简单，只需提交相关材料即可；住院报销流程相对复杂，需要提交住院费用清单、医疗费用发票等相关材料

（4）起付标准门诊特殊病起付标准相对较低，住院起付标准相对较高

（5）年度最高支付限额门诊特殊病和住院的年度最高支付限额不同，门诊特殊病年度最高支付限额为30万元，住院年度最高支付限额为50万元

2.分析厦门医保异地就医的政策要点（10分）【答案】厦门医保异地就医的政策要点主要体现在以下几个方面

（1）备案要求厦门医保参保人员异地就医需提前备案，否则医疗费用不予报销

（2）报销比例异地就医报销比例与本地就医相同，具体报销比例根据医院等级和医疗费用类型而定

（3）报销流程异地就医报销流程与本地就医相同，需要提交医疗费用发票和相关材料进行报销

（4）医院选择异地就医可以选择任何符合条件的医保定点医疗机构，但需提前确认医院是否支持异地就医报销

（5）政策变化厦门医保异地就医政策可能随时调整，参保人员需及时关注相关政策变化

七、综合应用题（每题25分，共25分）某参保人员因病在厦门某三级医院住院，住院费用为5万元，其中起付标准以下费用为5000元，起付标准以上费用为45000元该参保人员参加了厦门医保，请计算其住院费用报销金额（25分）【答案】

（1）起付标准以下费用5000元，由个人承担

（2）起付标准以上费用45000元，根据三级医院报销比例为40%，计算报销金额为45000元×40%=18000元

（3）总报销金额18000元

（4）个人承担总费用5000元+45000元-18000元=32000元综上所述，该参保人员住院费用报销金额为18000元，个人承担总费用为32000元。