患者安全与护理安全 课件

患者安全与护理安全第一章患者安全的核心意义与背景患者安全为何至关重要生命健康底线信任与满意度患者安全直接关系人民群众的生命健医疗安全质量直接影响患者及家属对康权益,是医疗质量管理不可逾越的底医院的信任程度和就医满意度良好线任何医疗活动都必须将患者安全的安全记录能够建立医患互信,提升医放在首位,确保每一项诊疗措施都符合院品牌形象,促进医疗服务高质量发展安全规范国家政策导向年患者安全专项行动2023-2025为全面提升医疗机构患者安全管理水平,国家卫生健康委部署开展新一轮患者安全专项行动,聚焦关键领域和薄弱环节,系统推进安全管理体系建设强化要素安全保障过程安全优化管理机制全面加强药品、医疗设备、医务人员等医疗服重点关注诊疗过程中的关键环节,加强手术安建立健全患者安全管理组织架构,完善不良事件务核心要素的安全管理,建立健全药品采购验全核查、用药错误防范、院内感染控制等工作,报告与分析系统,推动安全文化建设,营造人人收、设备维护保养、人员资质审核等制度,从建立多层级安全防护机制,有效降低医疗风险关注安全、人人参与安全的良好氛围源头上保障医疗安全•完善报告分析体系•规范药品储存使用•完善手术核查流程•建立持续改进机制•完善设备检修制度•防控院内感染传播•培育安全文化氛围•强化人员培训考核•规范诊疗操作标准安全从细节开始每一次认真核对,每一个规范操作,都是对生命的敬畏与承诺第二章护理安全的法律法规与责任护理工作的开展必须严格遵循国家法律法规,明确护理人员的权利与义务《护士条例》等法律法规为护理安全工作提供了重要的制度保障,每一位护理人员都应当深入学习,严格执行护士条例中的法定责任执业资格要求1护士必须具备完全民事行为能力,取得护士执业证书后方可从事护理工作这是保障护理服务质量和患者安全的基本前提,任何医疗机构不得聘用无证人员从事护理工作遵守法律规范2护士在执业过程中必须严格遵守国家法律法规、部门规章以及诊疗护理技术规范,不得违规操作这既是对患者负责,也是对自身职业生涯的保护应急处置职责3发现患者出现危急病情时,护士应当立即通知医师并配合抢救在紧急情况下,为抢救垂危患者生命,护士可以先行实施必要的紧急救护措施,随后及时报告医师护理人员的义务与职业操守基本义务安全责任尊重患者隐私护理人员是患者安全的第一道防线,肩负着重要的安全管理责任:主动识别风险:及时发现护理过程中的安全隐患,采取预防措施保护患者个人信息和医疗隐私,不得泄露患者病情、家庭情况等敏感信息规范操作流程:严格执行各项护理技术操作规范,杜绝违规行为及时报告事件:发生或发现不良事件时,按规定及时上报,不得隐瞒关心爱护患者持续学习改进:参加安全培训,学习先进经验,不断提升安全意识践行以患者为中心的服务理念,提供优质护理服务,维护患者合法职业操守:护理工作不仅是一份职业,更是一份神圣的使命每权益位护理人员都应当恪守职业道德,以高度的责任心和使命感投入参与公共卫生工作,用专业和爱心守护患者健康积极参与疾病预防控制、健康教育等公共卫生工作,履行社会责任第三章患者身份识别与手术安全患者身份识别是保障医疗安全的第一关口,手术安全核查是预防手术差错的关键措施正确识别患者身份,严格执行手术核查制度,能够有效避免错误给药、输血、手术等严重医疗事故的发生患者身份识别的关键措施双重识别法三查七对制度至少使用两种方法确认患者身份,通常在给药、输血、采集标本等关键操作采用姓名+腕带号或姓名+出生日期的前后,严格执行三查七对制度,确保操组合方式禁止仅使用床号、房间号作对象、药品、剂量等信息准确无误等容易混淆的信息进行识别•核对患者姓名全称•操作前查、操作中查、操作后查•检查腕带信息准确性•对床号、姓名、药名、剂量等•询问患者出生日期•发现疑问及时核实纠正交接班核对在患者转运、科室交接、班次交接等关键环节,双方必须当面核对患者信息、病情变化、治疗措施等内容,确保信息传递准确完整•使用标准化交接表单•重点患者床旁交接•双方签字确认交接防止手术部位及术式错误手术部位错误和术式错误是严重的医疗事故,可能给患者造成不可逆的伤害建立手术安全核查制度,实施多环节、多人员参与的核查机制,是预防此类错误的有效手段接患者时核对切皮前核对手术室护士到病区接患者时,与病区护士共同核对患者身份、手术部位、手术方式、知情同意书等信息,检查术前准备完成情手术医师在切开皮肤前,组织手术团队进行暂停Time Out,全体成员共同确认患者信息、手术部位、手术方式、器械准备况等关键信息123麻醉前核对麻醉医师在实施麻醉前,再次与患者本人沟通确认身份、手术部位和术式,核对标记部位是否正确,检查麻醉知情同意书签署情况手术全程管理要点术前沟通:手术医师术前应当与患者或家属充分沟通,详细说明手术方案、风险和注意事项,获得知情同意标记手术部位:对于左右对称或多发病灶的手术,必须在术前由手术医师在手术部位进行标记器械清点:手术开始前和关闭体腔前,巡回护士与器械护士必须认真清点器械、敷料、缝针数量,并记录在案术后核查:手术结束后,再次清点器械敷料,核对无误后方可关闭切口,防止异物遗留体内核查原则:手术安全核查必须由手术团队全体成员共同参与,任何人发现问题都有权提出并要求暂停,直至问题解决精准核对守护生命每一次核查都是对生命的尊重,每一个细节都关乎患者的安全第四章规范用药与医嘱执行药品使用安全是医疗安全的重要组成部分,规范的用药管理和严格的医嘱执行制度,能够有效预防用药错误,保障患者生命安全护理人员必须掌握用药安全知识,严格执行各项用药制度用药安全的关键点特殊药品管理药品分类存放三查七对执行毒麻药品、精神类药品必须单独存放在专用保险柜中,实行五专管理专人、专柜、专锁、专用注射剂、内服药、外用药必须分开放置,避免混淆导致用药错误高危药品如高浓度电解质、化给药前、给药中、给药后必须严格执行三查七对:核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、账册、专用处方药品柜应有醒目标识,严格执行双人核对、双人领用、双人保管制度疗药物等应单独存放并有明显警示标识,使用时需双人核对用法发现医嘱可疑或不清楚时,应及时与医师沟通确认,不得擅自执行用药安全注意事项

1.认真阅读药品说明书,了解适应症、禁忌症和不良反应

2.注意药物配伍禁忌,避免发生药物相互作用

3.严格掌握给药时间和速度,特别是静脉输液速度

4.密切观察用药后反应,及时发现和处理不良反应

5.做好用药宣教,指导患者正确用药医嘱沟通与危急值报告医嘱执行规范一般情况下禁止执行口头医嘱,特殊紧急情况下医师下达口头医嘱时,护士必须复述确认无误后方可执行,并及时补记书面医嘱危急值及时报告收到检验检查危急值如血钾

6.5mmol/L、血糖

2.8mmol/L时,应立即电话通知相关医师和科室,准确记录报告时间、接收人等信息标本管理规范严格按照要求采集、标记、储存和运输检验标本,确保标本质量采集时核对患者信息,及时送检,避免标本溶血、凝固等问题影响检验结果医嘱沟通的艺术护理人员在执行医嘱过程中,不仅要严格遵守制度,还要发挥专业判断能力当发现医嘱存在明显错误、剂量异常或与患者病情不符时,应及时与医师沟通确认,必要时可提出专业建议良好的医护沟通是保障患者安全的重要环节,护理人员应当勇于提出质疑,敢于对患者安全负责第五章院内感染控制与手卫生院内感染是影响患者安全的重要因素,手卫生是预防院内感染最简单、最有效的措施每一位医护人员都应当养成良好的手卫生习惯,严格执行消毒隔离制度,切断病原体传播途径,保护患者和自身安全手卫生的关键时刻世界卫生组织提出手卫生五大时刻,明确了医护人员在临床工作中必须进行手卫生的关键环节正确掌握和执行这些时刻,是预防院内感染的基础无菌操作前接触患者前在进行侵入性操作、接触无菌物品、处理清洁或无菌区域前,必须进行手卫生,防止污染无菌环境在接触患者身体、进行任何护理操作前,必须进行手卫生,防止将医护人员手上的病原体传播给患者体液暴露后接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等污染物后,即使戴了手套也必须进行手卫生,保护自身安全接触环境后接触患者周围环境表面床栏、床头柜、监护仪等后,必须进行手卫生,防止环境接触患者后病原体传播完成对患者的护理操作后,离开患者区域前必须进行手卫生,防止将患者的病原体带到其他区域正确的洗手方法采用七步洗手法进行手卫生,每个步骤至少搓洗5次,整个过程不少于40-60秒:

1.掌心相对,手指并拢相互揉搓

2.手心对手背,沿指缝相互揉搓

3.掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓

4.弯曲各手指关节,在另一掌心旋转揉搓

5.一手握另一手大拇指旋转揉搓

6.弯曲各手指关节,在另一掌心中揉搓医疗器械清洗消毒流程0102初步处理流动水冲洗使用后的器械应立即浸泡在多酶清洗液中,防止污染物干固浸泡时间根据器械类型将器械从浸泡液中取出,在流动水下彻底冲洗,去除可见污染物冲洗时动作要轻柔,和污染程度确定,一般为5-10分钟防止水花飞溅造成环境污染和交叉感染0304精细清洗漂洗干燥使用软毛刷或清洗布仔细清洗器械的各个部位,特别注意关节、齿槽等难以清洗的部用清水反复漂洗器械,直至无残留清洗剂然后用干净的吸水布擦干或使用干燥设备位管腔类器械应使用专用管道刷清洗内腔烘干,确保器械表面无水渍0506消毒灭菌储存保管根据器械类型选择适当的消毒灭菌方法耐热耐湿器械首选高压蒸汽灭菌121℃,20消毒灭菌后的器械应在清洁干燥的环境中储存,使用无菌屏障系统包装的器械应标注分钟或134℃,4分钟,不耐热器械可选用化学消毒或低温灭菌灭菌日期和失效期,按先进先出原则使用消毒方法选择:不同类型器械需要采用不同的消毒灭菌方法高度危险性器械进入无菌组织或血管必须灭菌;中度危险性器械接触黏膜或破损皮肤需要高水平消毒;低度危险性器械接触完整皮肤进行中或低水平消毒即可第六章护理不良事件报告与管理护理不良事件报告制度是医疗质量管理的重要组成部分,通过主动报告和系统分析不良事件,能够及时发现护理工作中的薄弱环节,持续改进护理质量,预防类似事件再次发生建立非处罚性报告文化,鼓励护理人员主动报告,是提升患者安全水平的关键护理不良事件定义与分类不良事件的定义事件分类标准护理不良事件是指在护理过程中,不在计划内、未预期或通常不希望发生的事件,包括患者在医院内发生的跌护理事故倒、坠床、烫伤、压疮、用药错误、输血错误等各类意外事件由于护理人员责任心不强、违反规章制度、技术操作失误等原因,直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果的事件护理差错由于护理人员操作失误、判断错误等原因导致的事件,虽未造成严重后果但有潜在危害,或造成轻微不良影响的事件护理缺陷护理工作中存在的不完善之处,包括制度不健全、流程不合理、记录不规范等问题,可能影响护理质量的隐患护理不良事件报告流程及时发现登记护理人员发现或发生不良事件后,应立即采取补救措施,保护患者安全,并在24小时内如实填写不良事件报告表,详细记录事件经过、原因分析和处理措施逐级上报当事人或发现人应立即口头报告护士长,护士长核实情况后上报护理部和医务科严重不良事件应立即向医院医疗安全管理委员会报告,启动应急预案组织讨论分析护士长组织科室护理人员召开不良事件分析会,运用根因分析法、鱼骨图等工具,深入分析事件发生的根本原因,查找系统缺陷和管理漏洞制定改进措施根据分析结果,制定针对性的改进措施,包括完善制度流程、加强人员培训、改进工作环境等,明确责任人和完成时限,并跟踪落实情况经验分享推广定期组织全院护理不良事件案例分享会,总结经验教训,推广有效的防范措施,提高全员的安全意识和风险防范能力非处罚性报告原则建立非处罚性的不良事件报告文化,对主动报告不良事件的护理人员不予处罚或从轻处理,鼓励如实报告重点关注系统性原因而非个人责任,通过持续改进系统缺陷来预防事件发生只有营造报告光荣、隐瞒可耻的安全文化氛围,才能真正提高不良事件报告率,为改进工作提供可靠数据支持透明报告防范再发每一次真实的报告,都是一次宝贵的学习机会,都是对未来患者安全的守护第七章患者跌倒与压疮预防跌倒和压疮是住院患者常见的护理不良事件,严重影响患者的康复进程和生活质量通过科学的风险评估、有效的预防措施和精心的护理,可以显著降低这些事件的发生率,保障患者住院期间的安全与舒适跌倒风险评估与防范入院风险评估分级标识管理个性化防护措施患者入院时及转科、病情变化时,护士应使用莫根据评估结果在床头悬挂相应颜色标识:高危患针对不同风险等级患者实施相应预防措施,并详尔斯跌倒风险评估量表进行系统评估,该量表从者挂红色防跌倒标识,中危患者挂黄色标识,低细记录在护理计划中措施包括:加高床栏、保跌倒史、辅助装置、静脉输液、步态、精神状态、危患者无需标识标识应醒目易见,提醒医护人持地面干燥、照明充足、及时响应呼叫、协助如认知功能六个维度评分,总分≥45分为高危员和家属重点关注厕、使用防滑鞋等,高危患者必要时安排专人陪护跌倒后应急处理家属健康宣教

1.发现患者跌倒后,立即上前查看,切勿盲目搬动向患者及家属讲解跌倒的危害和预防措施:

2.初步评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征•活动时应有家属陪伴或使用辅助器具

3.检查有无外伤、出血、骨折等情况•下床活动应穿防滑鞋,避免穿拖鞋

4.立即通知医师,根据医嘱进行相应处理•夜间如厕应开灯并呼叫护士协助

5.做好跌倒事件记录,填写不良事件报告表•如有头晕、乏力等不适,应卧床休息

6.加强病情观察,警惕迟发性损伤•服用镇静安眠药后避免下床活动•保持床旁物品摆放有序,地面无障碍物压疮预防关键措施压疮又称压力性损伤,是由于局部组织长时间受压导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而发生的皮肤和深层组织损伤预防压疮需要从减轻压力、改善营养、保持皮肤清洁等多方面入手定期翻身减压卧床患者应每2小时翻身一次,翻身时避免拖拉,防止皮肤摩擦损伤翻身后应检查骨突部位皮肤情况,发现发红、水肿等早期征象立即采取措施使用翻身记录单,准确记录翻身时间和体位使用减压装置根据患者情况选择合适的减压设备,如气垫床、海绵床垫、凝胶垫等骨突部位可使用软枕、气圈等保护垫,分散局部压力避免使用充气式橡皮圈,以免压迫周围组织加重缺血保持皮肤清洁每日用温水清洁皮肤,保持干燥清洁大小便失禁患者应及时更换尿垫,清洁会阴部,必要时使用皮肤保护剂避免使用刺激性清洁剂,防止破坏皮肤屏障功能改善营养状况加强营养支持,保证充足的蛋白质、维生素和微量元素摄入鼓励患者多饮水,保持皮肤弹性对于进食困难的患者,遵医嘱给予肠内或肠外营养支持定期监测血红蛋白、血清白蛋白等营养指标压疮高危人群:长期卧床患者、意识不清患者、营养不良患者、大小便失禁患者、水肿患者、使用约束带患者、高龄患者等都是压疮的高危人群,应加强预防,每班重点交接第八章医疗设备与药品安全管理医疗设备和药品是医疗服务的重要物质基础,其质量和安全直接关系到诊疗效果和患者安全建立健全采购、储存、使用、维护等全流程管理制度,确保设备性能良好、药品质量可靠,是保障医疗安全的重要环节设备采购与维护严格采购验收1医疗设备采购应选择具有合法资质的供应商,产品必须具备医疗器械注册证、生产许可证、产品合格证等资质文件到货后组织专业人员进行严格验收,检查外观、性能、配件等是否符合要求,验收合格后方可投入使用建立设备档案,记录采购、验收、使用、维护等全生命周期信息制定维护计划2根据设备类型、使用频率和厂家要求,制定详细的维护保养计划日常保养由使用人员负责,包括清洁、消毒、功能检查等定期保养由设备科或第三方维保单位执行,进行深度维护和性能校准生命支持类设备应缩短保养周期,确保随时处于良好状态建立应急机制3建立设备故障快速响应机制,设备科或维修人员应保持24小时通讯畅通临床科室发现设备故障应立即报修,并启用备用设备,确保诊疗工作正常进行对于影响患者安全的紧急故障,应优先处理建立设备故障档案,分析故障原因,持续改进设备管理使用人员培训医疗设备操作人员必须经过专业培训并考核合格后方可上岗培训内容包括:设备原理与性能:了解设备工作原理、技术参数、适用范围操作规程:掌握正确的开关机、参数设置、功能使用方法日常维护:学习清洁消毒、日常保养、简单故障排除应急处理:熟悉设备报警处理、紧急情况应对措施安全注意事项:了解使用禁忌、潜在风险和防范措施新设备投入使用前,供应商应提供现场培训定期组织复训和技能考核,确保人员始终保持良好的操作技能药品管理规范1供应商资质审核选择具有《药品经营许可证》和GSP认证的合法供应商,建立合格供应商名录采购进口药品应核实《进口药品注册证》,中药饮片应核实生产企业资质定期评估供应商资质和供货质量,建立退出机制2入库验收管理药品到货后应逐批验收,核对品名、规格、数量、批号、有效期等信息,检查包装是否完好、标签是否清晰发现质量问题立即拒收并报告药剂科验收合格后登记入库,建立药品台账冷链药品应全程监测温度,确保储运条件符合要求3分类储存养护药品应按剂型、用途分类存放,内服药、外用药、注射剂严格分开毒麻药品、精神药品、高危药品单独存放并专人管理储存环境应阴凉干燥,定期监测温湿度建立近效期药品预警制度,每月盘点库存,及时发现和处理过期、变质药品4不良反应监测建立药品不良反应监测报告制度,发现或怀疑药品不良反应应及时填写《药品不良反应报告表》,报告药剂科和医务科对严重不良反应应立即报告并启动应急预案定期分析不良反应数据,为临床合理用药提供参考加强新药、高危药品的监测力度第九章应急预案与演练突发事件的应急处置能力是医疗机构综合实力的重要体现完善的应急预案和定期的实战演练,能够确保在突发事件发生时,医护人员能够迅速反应、有序处置,最大限度地保障患者生命安全,减少损失应急预案制定与实施预案制定原则关键应急预案全面性火灾应急预案:明确疏散路线、灭火器位置、人员分工,重点保护患者安全停电应急预案:启用应急电源,优先保障重症监护、手术室等重点区域供电涵盖各类可能发生的突发事件,包括火灾、地震、停电、大规模伤亡事件、突发公共卫生事件等突发公共卫生事件:启动传染病防控措施,做好隔离、消毒、报告工作实用性大规模伤亡事件:快速组织医疗救援,按伤情分级救治,合理调配医疗资源患者突然病情恶化:立即启动急救程序,呼叫急救团队,实施心肺复苏等抢救措施预案内容应简明扼要、可操作性强,明确各级人员职责和处置流程,便于快速执行暴力伤医事件:保护医护人员安全,及时报警,启动安保应急响应层级性根据事件严重程度分级响应,明确不同级别事件的启动条件、指挥体系和处置措施协调性建立跨部门、跨科室协调机制,确保信息畅通、资源共享、行动统一演练评估与改进各科室应定期组织应急演练,每年至少进行2次综合演练和4次专项演练演练应尽量模拟真实场景,全员参与,检验预案的可行性和人员的应急能力演练结束后及时组织评估总结,查找存在的问题和不足,完善应急预案,改进应急措施将演练情况纳入科室和个人考核,提高重视程度通过持续演练和改进,不断提升应急处置能力构建安全文化共筑患者安全防线天个100%3651全员参与持续改进核心目标患者安全是每一位医护人员、管理人员、后勤人安全管理永无止境,需要日复一日地坚持和完善以患者为中心,守护每一个生命的健康与尊严员的共同责任患者安全是医疗服务的永恒主题,是医疗质量的核心要素,是医患和谐的重要基础让我们携手共进,将安全理念融入日常工作的每一个细节,用专业的技能、严谨的态度、温暖的关怀,为患者筑起一道坚实的安全防线安全无小事,责任重于山让我们以对生命的敬畏之心,对职业的敬业精神,对患者的关爱之情,共同推动医疗安全工作不断迈上新台阶,为建设安全、高效、优质的医疗服务体系贡献力量!医者仁心,安全为先让我们用心守护每一个生命,用行动诠释医者担当。